tanggal revisi: 16-1-2015

tanggal diterima: 16-1-2015

Silakan mengutip artikel ini sebagai: Twycross, A., Forgeron, P., Williams, A., praktek manajemen nyeri pasca

operasi perawat Pediatric di rumah sakit berdasarkan non-kritis pengaturan perawatan: Sebuah tinjauan
narasi, International Journal of Nursing Studies ( 2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.01.009

Ini adalah PDF fi le dari sebuah naskah diedit yang telah diterima untuk publikasi. Sebagai
layanan kepada pelanggan kami kami menyediakan versi awal ini naskah. Naskah akan
menjalani copyediting, typesetting, dan review bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan dalam
bentuk fi nal nya. Harap dicatat bahwa selama kesalahan proses produksi dapat ditemukan yang
dapat mempengaruhi isi, dan semua penolakan hukum yang berlaku untuk jurnal berhubungan.

praktek manajemen nyeri pasca operasi perawat pediatrik di

pengaturan rumah sakit: Sebuah tinjauan sistematis

penulis :

Alison Twycross, PhD, RN

London South Bank University

E-mail: a.twycross@lsbu.ac.uk

Paula Forgeron, PhD, RN

University of Ottawa

E-mail: paula.forgeron@uottawa.ca
 Anna Williams, PhD

Pusat Keperawatan dan Sekutu Penelitian Kesehatan, Rumah Sakit Great Ormond Street untuk Anak-anak

NHS Found tion Trust

E-mail: anna.williams@gosh.nhs.uk

Halaman
1 dari 56

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14
15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

praktek manajemen nyeri pasca operasi perawat pediatrik di rumah sakit

berdasarkan pengaturan perawatan non-kritis: Sebuah tinjauan narasi

Abstrak

tujuan : Untuk menyelidiki praktik manajemen nyeri pasca operasi perawat pediatrik
dengan tujuan mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan anak undermanaged

nyeri pasca operasi.

Desain : Pencarian sistematis dan review

Sumber data : PsychINFO, CINAHL, PubMed, EMBASE dan mencari tangan

metode Ulasan

English peer-review kuantitatif, kualitatif, atau metode campuran artikel penelitian

diterbitkan antara tahun 1990 dan 2012 menjel j hi p ca operasi anak perawat terdaftar

praktek manajemen nyeri dimasukkan. Artikel deng n fokus utama pada nyeri perawat

praktek manajemen di unit perawatan intensif neonatal atau anak, ruang pemulihan,

dan / atau fokus pada anak-an k deng n g ngguan kognitif dikeluarkan. Istilah pencarian

yang digunakan adalah: nyeri pasca operasi; Nurs *; pediatri; pediatri; anak-anak; penilaian nyeri;

non-Pharm *; analg s *. Judul dan abstrak yang digunakan untuk screening awal. Dua

peneliti melakukan ks raksi data dan penilaian ketelitian untuk setiap kertas.

hasil

Dari awal 248 kutipan, 27 studi dimasukkan. Kebanyakan penelitian yang

deskriptif dan diperiksa hubungan antara faktor-faktor personal dan manajemen
nyeri perawat

praktek. data pengamatan dari empat makalah menambahkan wawasan di luar yang disediakan di

H
a
l
a
m
a
 n

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
Studi laporan diri. Dua artikel digunakan desain eksperimen dengan sketsa. Data yang

dikategorikan ke dalam empat topik: penilaian nyeri; praktek farmakologi; non-

praktek farmakologi; dan faktor-faktor yang mempengaruhi praktik. Meskipun perbaikan dalam

administrasi analgesik selama 20 tahun terakhir, praktek tetap optimal. anak-anak

perilaku muncul untuk mempengaruhi penilaian nyeri perawat lebih dari langkah-langkah divalidasi.

Sebuah proporsi yang signifikan dari anak-anak tidak memiliki skor nyeri dicatat dalam pertama 24-jam

pasca operasi. Anak-anak menerima lebih analgesia ketika memerintahkan sekitar jam

dibandingkan dengan yang diperlukan. Namun, sekitar jam analgesia resep tidak

administrasi jaminan. Perawat dilaporkan menggunakan beberapa strategi non-farmakologis

secara rutin tetapi ada juga yang tidak berdasarkan bukti.

kesimpulan

Hasil dari kajian ini menunjukkan penilaian perawat dan m n jemen anak-anak

nyeri tidak konsisten dengan panduan yang diterbitkan. Ha il studi menjelajahi perawat dan

faktor anak terkait tidak dapat disimpulkan. Peneliti n perlu menguji dampak

faktor organisasi pada praktek-praktek perawatan sakit perawat. studi intervensi diperlukan untuk

menentukan strategi yang paling efektif untuk mendukung dan meningkatkan perawatan sakit perawat untuk

anak-anak.

Kata kunci: p dia rik; anak-anak; perawat; pasca operasi; nyeri, penilaian nyeri, nyeri

pengelolaan.
 2

H
a
l
a
m
a
n

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42
43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Apa yang sudah diketahui tentang topik?

• Meskipun penelitian tentang manajemen nyeri dan beberapa perbaikan dari

waktu ke waktu untuk praktek klinis, anak-anak terus mengalami dihindari

sedang sampai parah sakit di rumah sakit pasca operasi.

• Kesenjangan tetap dalam pengetahuan perawat tentang rasa sakit pediatrik;

pengetahuan saja cukup untuk mengubah praktek.

• Beberapa alasan telah didalilkan sebagai kontribusi untuk melanjutkan

nyeri suboptimal manajemen termasuk persepsi perawat dari rasa sakit dan
nyeri manajemen anak-anak dan budaya organisasi.

Apa makalah ini menambahkan

• Perawat mungkin memiliki ide yang terbentuk sebelumnya tent ng b g im na anak-anak harus bersikap

pasca operasi. isyarat perilaku nyeri tampak lebih diutama an daripada anak

laporan pribadi.

• administrasi analgesik telah meningkat selama 20 tahun terakhir tapi praktek masih
 tidak dioptimalkan.

• intervensi non-farmakologis tid k digunakan sesering mereka bisa dan

kadang-kadang digunakan t dak tepat.

H
a
l
a
m
a
n

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18
19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

1. Perkenalan

Ada banyak studi manajemen nyeri pasca operasi anak selama

20 tahun terakhir, namun anak-anak terus mengalami nyeri pasca operasi dapat dihindari

(Kozlowski et al. 2014, Twycross & Finley 2013). Hal ini terjadi walaupun bukti untuk memandu nyeri

praktek manajemen yang tersedia dalam bentuk pedoman klinis.

Di Inggris, rekomendasi manajemen nyeri akut nasional tidak
diikuti lebih
dari seperempat rumah sakit (Nasional Penyelidikan Rahasia Hasil Pasien dan

Kematian 2011) dan anak-anak di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah telah ditemukan

mengalami tingkat tinggi nyeri (Forgeron et al. 2005) menyarankan manajemen nyeri

tetap menjadi masalah global. rasa sakit tak henti-hentinya memiliki sejumlah fisiologis yang tidak diinginkan

dan konsekuensi psikososial yang dapat mempengaruhi anak pada saat itu dan di kemudian hari, untuk

Misalnya, melalui peningkatan kepekaan terhadap peristiwa nyeri kemudi n (Grunau et al. 1998, Saxe et

Al. 2001, Taddio et al. 2002). Hal ini, oleh karena itu, penting untuk mem stikan rasa sakit dikelola

secara efektif.

Alasan mengapa anak-anak terus mengalami nyeri pasca operasi dapat dihindari perlu

menjadi fokus berlangsung peneliti n jika kita ingin merancang intervensi untuk membawa

peningkatan yang sign f kan. Meskipun jumlah literatur yang tersedia ada ulasan
telah dilakukan dalam kaitannya dengan manajemen nyeri pasca operasi anak
perawat. Satu literatur difokuskan pada p nggunaan alat-alat penilaian nyeri sakit

pediatrik akut

dan menyimpulkan t ak ada bukti kuat untuk mendukung penggunaannya dalam praktek (Franck &

Bruce 2009). Namun, penelitian ini tidak memisahkan penilaian nyeri pasca operasi

praktek dari bentuk-bentuk lain dari nyeri akut seperti nyeri kanker dan, oleh karena itu, tidak

diketahui apakah ada perbedaan dalam cara perawat menggunakan alat penilaian nyeri ketika rasa sakit mungkin

berubah lebih substansial seperti selama periode pasca operasi. Satu

Cochrane melihat efektivitas metode non-farmakologis untuk

H
a
l
a
m
a
n

d
a
 r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
nyeri prosedural (Uman et al. 2010) tetapi tidak menggambarkan seberapa sering perawat menggunakan ini dalam

praktek mereka. review lain telah difokuskan pada penggunaan relaksasi untuk pengobatan

sakit kronis pediatrik (Eccleston et al. 2012) dan meskipun bukti yang mendukung penggunaan

relaksasi dalam pengobatan sakit kepala pediatrik, itu tidak menjelaskan perawat

penggunaan relaksasi atau strategi non-farmakologis lainnya dalam perawatan mereka dari anak-anak selama

periode pasca operasi. ulasan lain terfokus pada populasi orang dewasa. Ini

pencarian sistematis dan review, oleh karena itu, berangkat untuk menyelidiki perawat pediatrik

praktek manajemen nyeri pasca operasi. Tujuan dari kajian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor

berhubungan dengan nyeri pasca operasi undermanaged anak, apakah perbaikan

Praktek terjadi selama jangka waktu yang dipilih, dan implikasi untuk menyusui

praktek dan penelitian.

2. Metode

Sebuah pencarian sistematis dan review adalah pendekatan yang di arankan ketika pertanyaannya adalah luas

seperti dalam makalah ini. Menggabungkan beber pa jenis studi untuk memberikan gambaran lengkap dari

prevalensi penelitian pada topik (Grant & Booth 2009). Metode ini

review menggabungkan strategi penc ri n d n kriteria inklusi dan

eksklusi terkait dengan tinjauan sistematis serta s ntes s analitis dari

tinjauan kritis. Meskipun

tidak perlu tunduk pada a tikel disertakan untuk kritik metodologis secara sistematis

pencarian dan rev w, Caldw ll t al. ( 2011) Kerangka digunakan untuk memberikan wawasan ke dalam

kekuatan an kelemahan dari penelitian yang termasuk dalam ulasan ini. Deskripsi ini

Kerangka disediakan dalam Bagian 2.2.2.

2.1 Inklusi Kriteria / Pengecualian

Kriteria inklusi adalah:

• Peer-review penelitian primer menjelajahi nyeri pasca operasi perawat terdaftar

H
a
l
a
m
a
n

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46
47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

praktek manajemen

• Penelitian yang dilakukan pada populasi pediatrik (baru lahir sampai usia 18 tahun).

• Kuantitatif, kualitatif, atau studi metode campuran.

• Diterbitkan dalam bahasa Inggris antara 1990 dan Oktober 2012 (untuk memungkinkan perbaikan di

praktek dari waktu ke waktu untuk diidentifikasi).

Studi yang termasuk profesional kesehatan lain atau populasi pasien lain

dipertimbangkan jika data pada manajemen nyeri pasca operasi pediatrik oleh perawat

dilaporkan secara terpisah.

Kriteria eksklusi adalah:

• Studi yang berkaitan terutama untuk manajemen nyeri di neonatal atau

pediatrik intensif peduli satuan dan ruang pemulihan sebagai kompleksit s

p sien (yaitu ventilasi, lumpuh, dibius) dan rasio staf membuat perbandingan untuk

menangkal rasa sakit berdasarkan peduli sulit.

• Studi di mana populasi penelitian utama adalah anak-anak dengan kognitif

penurunan nilai.
• manajemen nyeri pasca oper si setel h debit.

• Buku, bab buku, ko enta , dan disertasi.

2.2 Sumber an Seleksi data

pencarian basis data elektronik (PsychINFO, CINAHL, PubMed dan EMBASE) yang

dilakukan oleh seorang pustakawan medis menggunakan istilah pencarian berikut: nyeri pasca operasi;

Nurs *; pediatri; pediatri; anak-anak; penilaian nyeri; non-Pharm *; analges *.

Untuk Pastikan makalah yang relevan tidak terjawab dalam database mencari

sisi penulis mencari daftar referensi dari setiap artikel disertakan. Jumlah
artikel diekstrak

H
a
l
a
m
a
n

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28
29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

dari setiap database dapat dilihat pada Tabel 1. Dua puluh tujuh artikel yang

kemudian termasuk dalam review. Sejak masuknya bukti disertasi jarang

berdampak kesimpulan dari tinjauan sistematis (Vickers & Smith 2000) dan karena

kesulitan sering ditemui dalam mengambil sumber-sumber ini, disertasi tidak

dimasukkan. Dua

peneliti (AT, PF) dilakukan skrining awal dari semua database menggunakan judul penelitian

dan abstrak dan mencatat jumlah yang memenuhi kriteria, jumlah dikecualikan,

alasan untuk pengecualian, dan jika artikel harus ditinjau untuk menentukan kelayakan.

Perbedaan pendapat tentang artikel dimasukkan dan dikeluarkan itu harus ditinjau oleh sepertiga

resensi tetapi ini tidak diperlukan. Setelah tercapai kesepakatan tentang kelayakan, masing-masing

Artikel dibacakan secara penuh oleh dua penulis untuk menilai kekakuan metodologis dan ekstrak
data yang berkaitan dengan praktek-praktek perawatan pasca operasi. Proses seleksi adalah

diilustrasikan pada Gambar 1.

2.2.1 ekstraksi data dan sintesis

Data dari setiap studi diekstraksi oleh dua penulis menggunakan formulir

disesuaikan menentukan penulis, negara, desain penelitian, karakteristik

sampel, pengumpulan data teknik, dan temuan perawatan nyeri p sca

operasi terkait dengan menyusui. temuan disusun dalam empat kategori

uta a: penilaian, dokumentasi dan komunikasi; praktek farmakologi; p

aktek non-farmakologis; dan faktor-faktor yang mempengaruhi

praktek. Tiga ka egori p r ama b rhubungan dengan praktek terbaik seperti yang diidentifikasi dalam klinis saat ini

pedoman (Asos asi Dokter Anak Dokter-dokter anestesi 2012) dan keempat memungkinkan setiap

Faktor-faktor yang berdampak pada praktik yang akan disorot sejalan dengan tujuan review. Paling

Studi yang terkandung data yang terkait dengan lebih dari satu kategori. Rincian individu

Studi termasuk dalam Tabel 2.

H
a
l
a
m
a
n

d
a
r
i

5
6

• 2

345
678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

2.2.2 Penilaian kualitas metodologi

Tidak seperti tinjauan sistematis dan meta-analisis yang dilakukan untuk mensintesis temuan
studi untuk menentukan efektivitas, pencarian sistematis dan ulasan, seperti scoping

ulasan, yang dilakukan untuk meringkas kegiatan di lapangan, mengidentifikasi kesenjangan, menentukan

kebutuhan untuk review sistematis, dan untuk meringkas temuan untuk penyebaran

(Arksey & O'Malley 2005). Mengingat tujuan mereka, yang paling ulasan scoping tidak menilai

kualitas bias dalam studi termasuk (Davis et al. 2009, Grant & Booth 2009). Apakah

atau tidak adalah tepat untuk tidak menilai kualitas penelitian untuk menentukan risiko bias memiliki

diperdebatkan (Levac et al. 2010). Dalam terang ini kerangka sebuah digunakan untuk memandu

penilaian kualitas ilmiah (risiko bias) dari artikel termasuk (Caldwell et al.

2011). Kerangka kerja ini terdiri dari sebuah pendekatan menyeluruh untuk mempelajari kritik menggunakan tertentu

item berdasarkan metodologi dan menyediakan daftar kriteria untuk kualitatif, kuantitatif,

dan metode campuran penelitian untuk membantu pembaca d l m menil i kesetiaan penelitian untuk

desain dinyatakannya dan menentukan keandalan ha il. Item termasuk seperti

hal seperti: apakah ada hipotesis; adalah vari bel kunci didefinisikan; adalah pemilihan peserta

dijelaskan dan metode sampling didefinisikan; dan konsep utama yang didefinisikan. Itu tidak

menghasilkan skor numerik tungg l untuk mewakili kualitas melainkan memandu pembaca untuk

memeriksa semua aspek studi untuk e bantu menentukan kekuatan dan kelemahan. Wawasan

ke dalam kelemahan utama dan kekuatan dari artikel termasuk termasuk dalam Tabel 2.

Artikel dikeluarkan b rdasarkan penilaian kualitas penelitian seperti bias yang melekat

dalam berbagai esa n penelitian termasuk dalam ulasan ini. Termasuk semua studi yang

memenuhi kriteria inklusi, terlepas dari penilaian kualitas, adalah sesuai dengan baru-baru ini

praktek dalam tinjauan sistematis (Higgins & Green 2011) tapi hati-hati dicatat dalam

melaporkan temuan di bawah ini ketika kualitas penelitian ditemukan berada pada risiko yang lebih tinggi untuk

Bias atas risiko yang melekat dalam jenis penelitian. ukuran sampel yang kecil dan situs tunggal

Studi membatasi generalisasi dari hasil beberapa penelitian. Misalnya, dari 18

8
 H
a
l
a
m
a
n

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60
61 62

63 64

65

studi kuantitatif, ukuran sampel yang kecil diidentifikasi sebagai kelemahan kunci dalam lima makalah

(Asprey 1994, Boughton et al. 1998, Rheiner et al. 1998, Twycross 2007b, 2008). Lain Studi kekurangan

informasi penting untuk menilai kesesuaian sampel, data yang metode pengumpulan, dan analisis. Studi

kuantitatif dinilai paling kuat

dipekerjakan desain eksperimental (Hamers et al. 1996, Hamers et al. 1997, Hudson-Barr

et al. 1998). Dimana desain itu grafik review, studi kuat termasuk sebuah

kelompok kontrol yang tepat (Boughton et al. 1998) atau dipekerjakan sesuai inferensial

statistik, sedangkan penelitian kuantitatif lemah secara keseluruhan murni deskriptif.

studi kualitatif dievaluasi sebagai kualitas yang lebih tinggi jelas menjelaskan seleksi

dan penggunaan metodologi yang tepat pendekatan yang relevan dengan fenomena yang

diselidiki (Byrne et al. 2001, Twycross 2007a, Woodgate & Kristjanson 1996) atau

membahas isu-isu ketelitian dan kepercayaan (Woodgate & Kristjanson 1996).

3. Hasil

3.1 Rincian penelitian

Dari 28 studi ditinjau, 10 termasuk data tentang praktek-praktek penilaian nyeri perawat,

10 termasuk data pada perawat pr ktek n lgesik pasca operasi, enam melaporkan pada perawat penggunaan strategi non-far
akolog s dan 14 dilaporkan pada faktor-faktor yang berdampak pada praktek.

Ada campuran kuantitat f (n = 18), kualitatif (n = 4), dan dicampur-metode (n = 6)

studi, menggunakan b rbagai metode pengumpulan data. isu metodologi utama yang diidentifikasi

melalui kritik menggunakan framework Caldwell termasuk: tidak cukup detail diberikan dalam

Artikel untuk membuat penilaian pada kriteria kerangka; pengambilan sampel yang terbatas; penggunaan studi
spesifik (berpotensi tidak sah) alat; pembenaran terbatas untuk statistik

landasan filosofis dalam studi kualitatif; dan terbatas atau tidak ada rincian tematik pendekatan analisis.

Untuk rincian isu metodologi tertentu diidentifikasi untuk individu Studi silakan lihat Tabel 2.
tes; tidak

H
a
l
a
m
a
n

1
0

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26
27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

penilaian 3.2 Nyeri dan dokumentasi

3.2.1 Strategi yang digunakan untuk menilai nyeri

Strategi perawat yang digunakan untuk menilai nyeri pada anak-anak dibahas dalam lima makalah

(Nethercott 1994, Rheiner et al. 1998, Salantera et al. 1999, Twycross 2007a,
Woodgate & Kristjanson 1996) (Tabel 2). Makalah ini memberi kita wawasan sakit
perawat

praktek penilaian. Berbagai alat pengumpulan data yang digunakan termasuk wawancara,

grafik audit, teknik pengamatan dan metode campuran. Umumnya ada konsensus
dalam hasil di semua lima studi itu berarti kita dapat cukup yakin akurat

gambar praktek telah diperoleh. Perlu dicatat bahwa perawat mengumpulkan data tentang

praktek mereka sendiri di Rheiner et al. belajar dan ini mungkin memiliki dampak pada

hasil. Strategi penilaian nyeri yang digunakan meliputi: penilaian nyeri alat,

isyarat perilaku dan isyarat fisiologis.

Beberapa, tetapi tidak semua, perawat menggunakan l t penil i n nyeri. Dalam sebuah studi wawancara, tiga dari

10 perawat dilaporkan menggunakan alat penilaian nyeri tetapi mengindikasikan mereka tidak digunakan

rutin (Nethercott 1994). Dalam studi l in, 34% dari perawat (n = 303) menyelesaikan
kuesioner menunjukkan alat penilaian nyeri yang tersedia di area klinis mereka,

dan alat yang paling umum d gunakan adalah Wong dan Baker Faces skala
(Salantera et al.

1999). Empat pers n dari p rawat dilaporkan menggunakan Visual Analog Scale (Salantera et al.

1999). Bahkan ket ka perawat digunakan alat penilaian mereka tidak menggunakannya secara konsisten.

Wong dan Baker Faces skala dilaporkan digunakan secara teratur oleh 18% dari perawat, tapi

hanya dengan beberapa anak-anak sakit oleh yang lain 12% dari perawat (Salantera et al. 1999). Lebih lanjut

bukti penggunaan konsisten terus dari alat penilaian nyeri dilaporkan dalam

studi observasional (Twycross 2007a). Dalam studi Twycross', perawat hanya terlihat menggunakan

alat penilaian nyeri pada tiga kesempatan meskipun ada setidaknya 22 lainnya kali

10

H
a
l
a
m
a
n

1
1

d
a
r
i

5
6

• 2
345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

ketika itu akan sesuai untuk melakukannya.

isyarat perilaku terus menjadi pertimbangan penting ketika menilai nyeri pada

anak-anak dari segala usia. Wawancara dengan perawat mengungkapkan perubahan perilaku itu merupakan

pertimbangan penting ketika menilai nyeri pasca operasi anak dengan wajah

ekspresi yang sangat penting (Nethercott 1994). Perawat paling sering

respon ketika ditanya bagaimana mereka tahu anak itu sakit menangis dan bentuk lain dari

perilaku verbal, dengan bentuk yang jelas dari perilaku seperti berkelahi atau kegelisahan menjadi

kedua (Woodgate & Kristjanson 1996). Dalam studi lain, jika seorang anak dilaporkan sendiri mereka

rasa sakit dan meminta analgesik, perawat dianggap perilaku non-verbal anak

sebelum memberikan analgesik (Rheiner et al. 1998). Dalam review grafik, ketergantungan pada

tanda-tanda perilaku itu tinggi dengan 98% dari perawat (n = 303) yang menyatakan mereka dinilai rasa sakit dengan

mengamati perubahan perilaku anak (Salantera et al. 1999). B ru-b ru ini, dalam sebuah

perawat studi observasional menyatakan mereka digunakan i yarat perilaku untuk menilai nyeri anak

tapi tidak selalu muncul untuk bertindak atas mereka (Twycross 2007a).

Pentingnya dikaitkan dengan isy r t fisiologis seperti tanda-tanda vital sebagai cara

menilai nyeri anak-anak tidak jelas. Dalam sebuah penelitian, 80% dari perawat (n = 303) dilaporkan menggunakan

perubahan indikator fis olog s untuk memastikan apakah seorang anak itu sakit (Salantera et

Al., 1999), seper yang d lakukan perawat dalam dua studi lainnya (Nethercott 1994, Woodgate & Kristjanson

1996). Namun, Rhe ner dan rekan (1998) menemukan tanda-tanda fisiologis jarang

bekas. indikator fisiologis sekarang dianggap sebagai ukuran yang tidak dapat diandalkan anak

nyeri (von Baeyer & Spagrud 2007) dan ini mungkin menjelaskan mengapa penggunaannya tidak

dieksplorasi dalam studi dari tahun 2000 dan seterusnya.

11
 H
a
l
a
m
a
n

1
2

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54
55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

3.2.3 Apakah menggunakan alat penilaian nyeri membuat perbedaan?

Apakah menggunakan alat penilaian nyeri hasil dalam perawatan nyeri yang lebih baik (intensitas nyeri yang lebih rendah)

telah dieksplorasi dalam dua studi dengan hasil yang bertentangan (Boughton et al. 1998, Rheiner

et al. 1998). Sebuah studi intervensi mengeksplorasi dampak memperkenalkan penilaian nyeri

Alat tetapi menemukan ini tidak meningkatkan jumlah analgesik diberikan (Boughton et

Al. 1998). Dalam studi lain, hubungan yang kecil tapi signifikan yang ditemukan antara diri

skor nyeri dilaporkan menggunakan Oucher [alat penilaian nyeri yang terdiri

dari fotografi skala wajah dan 0-10 vertikal skala penilaian numerik (Beyer et
al. 2009)] dan jumlah obat analgesik diberikan (Rheiner et al. 1998). Seperti
yg disebutkan

sebelumnya, perawat di Rheiner et al. mempelajari data yang dikumpulkan pada praktek mereka sendiri dan ini

mungkin memiliki dampak pada hasil yang bisa ukuran sampel yang relatif kecil (n = 19).

3.2.4 Dokumentasi

Empat kertas berisi data tentang kualitas dokumenta i keperawatan dalam kaitannya dengan nyeri

manajemen (Gillies et al. 1999, Prot-Labarthe et l. 2008, Shrestha-Ranjit & Manias

2010, Simons & Moseley 2009, Twycross 2007a). Secara keseluruhan kualitas dokumentasi

adalah miskin. Dalam satu grafik audit y ng dil kuk n di Inggris, 72% dari anak-anak (n = 175) memiliki sakit

mencetak mencatat, mesk pun sepere pat dari anak-anak tidak memiliki nilai yang tercatat dalam pertama

24 jam pasca operasi (S mons & Moseley 2009). grafik Audit lain di Australia
ditemukan pen la an ny ri m nggunakan spesifik Alat tidak didokumentasikan dalam 87,8% dari grafik

(N = 106); ni secara signifikan lebih sering daripada yang telah diharapkan sesuai dengan

protokol rumah sakit (Shrestha-Ranjit & Manias 2010). Temuan studi yang membandingkan

praktek dengan pasien di dua negara Barat yang berbeda (Perancis [n = 100] dan Kanada

[N = 100]) mencatat 2.388 peringkat numerik sakit di tangga lagu, 71,4% (n = 1.706) dalam satu

rumah sakit dan 28,6% (n = 682) yang lain selama lima hari pasca operasi (Prot-Labarthe

et al. 2008).

12

H
a
l
a
m
a
n

1
3

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34
35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Inkonsistensi juga dicatat dalam kaitannya dengan dokumentasi tentang penilaian ulang

rasa sakit dan analgesik diberikan. Dalam satu studi dokumentasi observasional tidak mencakup

evaluasi efektivitas dari setiap intervensi penghilang rasa sakit (Twycross 2007a). Di

studi lain, 30% dari grafik anak-anak (n = 50) tidak memiliki komentar tentang rasa sakit selama

pertama 24 jam pasca operasi (Salantera et al. 1999). Dokumentasi yang berkaitan dengan nyeri di

penelitian oleh Salantera dan rekan, menurun di kedua 24 jam pasca operasi

dengan hanya 57% dari grafik (n = 50) tidak memiliki komentar tentang rasa sakit selama periode ini.

dokumentasi bahkan ketika analgesik diberikan tetap bermasalah. Di

Penelitian lain dengan remaja perawat (n = 351) hanya mencatat bahwa analgesik

yang diberikan dalam kaitannya dengan penilaian nyeri 43% dari waktu, dan

dokumentasi penilaian ulang setelah pemberian analgesik terjadi 12% dari waktu
(Gillies et al.

1999). di Gillies et al. studi, nyeri tidak disebutkan dalam catatan pasien
sekitar 35% dari waktu. Dalam audit grafik, informasi tent ng non-f rmakologis

Intervensi hanya didokumentasikan dalam 23,6% dari grafik (n = 106) (Shrestha-Ranjit &

Manias 2010).

3.3 analgesik

Sepuluh Studi (dari Eropa, Australia, dan Amerika Utara) dieksplorasi

analgesik perawat praktik administrasi. Makalah ni mengeksplorasi
hubungan hal-hal seperti

Jadwal resep (yai u apakah diresepkan sekitar jam atau pro re nata),
rute, dan jenis obat, engan praktek-praktek administrasi analgesik
perawat.

3.3.1 Pro re nata melawan sekitar jam administrasi

Tujuh studi dieksplorasi pengaruh rezim resep pada pasca operasi perawat

praktik administrasi analgesik (Higgins et al. 1999, Nethercott 1994, Romsing

1996, Shrestha-Ranjit & Manias 2010, Simons & Moseley 2008, Smyth et al. 2011,
Twycross

13

H
a
l
a
m
a
n

1
4

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10
11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

2007a). Studi yang digunakan grafik metode tinjauan menemukan bahwa terlepas dari obat

jenis (opioid atau non-opioid) atau jenis operasi (yaitu umum, jantung, ortopedi, telinga, hidung

dan tenggorokan), jika obat diperintahkan sekitar jam itu diberikan kepada anak
lebih sering daripada jika obat diperintahkan pro re nata (Higgins et al. 1999,
Shrestha-Ranjit & Manias 2010, Simons & Moseley 2008). Ketika analgesik itu
kodein dan diresepkan sekitar jam 65% dari anak-anak (n = 175) menerima dosis

sedangkan jika

analgesik adalah parasetamol 96% dari anak-anak menerima dosis (Simons & Moseley 2008).

Namun, yang memerintahkan sekitar jam tidak menjamin bahwa anak akan menerima

semua diresepkan dosis. Anak-anak (n = 114) semua telah parasetamol ditentukan sekitar jam

di Higgins et al (1999) studi.; 92,3% (518 dari 561) dari dosis dijadwalkan berada

diberikan. Jika analgesik itu ditentukan pro re nata hanya 43% dari total mungkin

jumlah dosis yang diberikan kepada anak-anak ketika analgesik itu kodein (Simon

& Moseley, 2008) dan 60% untuk 74% menerima dosis p r set mol (Shrestha-Ranjit &

Manias 2010, Simons & Moseley 2008). Dalam penelitian terbaru, 76% (n = 72) anak-anak memiliki

pro re nata analgesik memerintahkan tetapi hanya sekit r seteng h d ri mereka (n = 46) benar-benar menerima

analgesik dan sebagian besar ini diberikan pada hari operasi dan hari

pertama pasca operasi (Smyth et al. 2011). Ketika nak-anak tidak

menerima sekitar jam analgesik, mungkin tidak engejutkan, penggunaannya pro

re nata analgesik meningkat dari

41,7% untuk 85,3% (Higg ns et al. 1999).

Ada beberapa kual f kasi untuk temuan ini. Pertama, penyediaan bentuk lain dari

analgesia dapat berkontribusi untuk perawat yang enggan untuk memberikan dosis yang tersedia dari non

obat opioid. Misalnya, dalam salah satu penelitian meskipun hanya sekitar setengah dari anak-anak

(N = 46) yang memerintahkan obat re nata pro menerima dosis, lebih dari 70%
dari peserta (n = 67) memiliki analgesia yang ditentukan sekitar jam untuk hari
dan ke

hari pertama dari periode pasca operasi (Smyth et al. 2011). Dalam studi lain, meskipun

14
 H
a
l
a
m
a
n

1
5

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58
59 60

61 62

63 64

65

anak-anak tidak menerima semua dosis yang ditentukan mereka secara teratur parasetamol anak-anak

juga diresepkan anestesi lokal biasa, meskipun tidak semua anak-anak yang diterima

semua dosis memerintahkan dari anestesi lokal (Higgins et al. 1999). Kedua, studi

didasarkan pada ulasan grafik, melaporkan statistik deskriptif, yang relatif kecil

ukuran sampel, dan tidak melakukan pengujian statistik inferensial sehingga sulit untuk

menentukan generalisasi dari temuan ini (Tabel 2). Ketiga, adalah mungkin bahwa

pemotongan dosis analgesik baik di sekitar jam dan pro re nata kelompok yang

karena kontraindikasi. Namun, tidak ada data yang disajikan yang menunjukkan perawat

dipotong baik opioid atau dosis non-opioid karena kontraindikasi. mengingat

pemotongan analgesik konsisten di seluruh studi dan tidak ada penulis termasuk

kemungkinan bahwa temuan mereka adalah karena kontraindikasi, menyarankan pemotongan

analgesik adalah karena faktor lain, tapi ini menjamin studi lebih lanjut.

Dalam studi yang digunakan metode observasi dan / atau wawancara (Nethercott 1994, Smyth

et al. 2011, Twycross 2007a) perawat ditemuk n engg n untuk mengelola analgesik

(Opioid dan non-opioid). keputusan perawat untuk mengelola pro re nata analgesik

yang dilaporkan dipengaruhi oleh faktor-f ktor seperti pengalaman, pasien perawat

verbal dan

tanda-tanda perilaku, laporan orang tua, tidak ingin membangunkan anak, dan preferensi untuk

tindakan-tindakan non-fa makologis (Smyth et al. 2011). Berdasarkan berbagai tahun yang

studi ini tertu up (1994-2011) keengganan ini tampaknya terus lebih

waktu.
Mungkin tidak hanya menjadi sifat re nata pro analgesik memerintahkan yang negatif mempengaruhi

perawat pengambilan keputusan di pemerintahan pasca operasi. Satu studi menemukan tertentu

masalah dengan dosis dubur (Romsing 1996). Perawat ditemukan untuk putaran bawah dubur yang

dosis parasetamol (meskipun supositoria yang disediakan dalam dosis yang memungkinkan

15

H
a
l
a
m
a
n

1
6

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38
39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

pemberian dosis yang benar) dan memperpanjang interval dosis. Kedua tindakan ini

mengakibatkan analgesia suboptimal yang diberikan kepada anak-anak di pertama 24 jam pasca

operasi amandel. Namun, meskipun 72 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini analgesik

praktik administrasi hanya dua perawat yang diamati. Temuan

mungkin, karena itu, lebih indikasi konsistensi praktek administrasi
analgesik ini

perawat dari sebuah temuan yang konsisten antara perawat lebih luas (Tabel 2).

3.3.2 Opioid

Enam artikel melaporkan praktik analgesik administrasi opioid perawat (Asprey

1994, Gillies et al. 1999, Nethercott 1994, Salantera et al. 1999, Twycross 2007a,
Woodgate &

Kristjanson 1996). Berdasarkan publikasi tanggal sebagian besar penelitian ini dapat mewakili

praktek pemberian opioid sebelumnya. Ada kemungkinan ba wa praktik perawat yang

meningkatkan selama periode ini dan dengan demikian memberikan kontribusi p da temu n tidak konsisten di seluruh studi.
Sebagai contoh, hanya 8% (n = 2) anak-anak dengan berbagai jenis operasi tidak memiliki

memesan untuk opioid pasca operasi. Dari 92% (n = 23) y ng memang memiliki perintah opioid

hanya 13% (n = 3) dari anak-anak ini tidak menerima dosis opioid pasca operasi

(Asprey 1994). Demikian pula, 92% (n = 46) anak-anak dan remaja menerima opioid dalam

24-jam pasca operasi usus buntu pert ma (Salantera et al. 1999). Keduanya

studi menunjukkan pe awat ungkin tidak enggan untuk mengelola opioid. Namun, lain

studi review grafik m n mukan bahwa hanya 55% (n = 196) dari pasien remaja memiliki elektif

operasi telah op o d memerintahkan dan keluar dari mereka 196 pasien 71% (n = 132) tidak

menerima opioid apapun dalam 24 jam pertama operasi (Gillies et al. 1999). bahkan

dosis opioid diberikan ketika berbagai dosis tersedia untuk perawat adalah non-konsisten

dalam studi. Asprey (1994) ditemukan pada 63% dari perawat kasus diberikan lebih tinggi

dosis opioid sedangkan dalam perawat studi observasional (n = 13) diamati

memberikan dosis yang lebih rendah dari opioid ketika mereka memiliki pilihan (Twycross 2007a).

16

H
a
l
a
m
a
n

1
7

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16
17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Studi yang termasuk wawancara memberikan beberapa wawasan ke dalam temuan tidak konsisten di

administrasi perawat opioid untuk anak-anak. Mungkin mitos dan kesalahpahaman

mengenai opioid mulai diperbaiki. Pada tahun 1994, sembilan dari 10 perawat menyatakan tua

perawat dan staf medis yang terlalu khawatir tentang kecanduan opioid dan tidak akan
resep atau mengelola mereka pasca operasi (Nethercott, 1994), dan perawat di dua lainnya

studi menyatakan kekhawatiran bahwa anak-anak akan menjadi kecanduan obat sakit

(Gillies et al. 1999, Woodgate & Kristjanson 1996). Meskipun dalam semua perawat probabilitas

pengetahuan tentang opioid telah meningkat dari waktu ke waktu beberapa masih tidak memaksimalkan analgesik

untuk pasien anak pasca operasi yang mungkin sebagian karena terus

kesalahpahaman. Misalnya, Twycross (2007) mengamati bahwa perawat umumnya tidak

terlibat dalam diskusi dengan orang tua mengenai pemberian opioid kecuali bila

itu datang untuk melepaskan petunjuk. Dalam hal ini mere di m ti sering

mendorong penggunaan parasetamol dan ibuprofen dan mencegah penggunaan kodein.

Namun, penelitian ini, seperti banyak di ulasan ini, did s rk n p da ukuran sampel yang kecil dalam satu

RSUD. praktek pemberian opioid perawat pediatrik pada periode pasca operasi,

Oleh karena itu, menjamin penelitian lebih l njut.

3.4 metode non-fa makolog s

Enam studi men li i p nggunaan perawat strategi non-farmakologis dalam mengelola

nyeri pasca operasi anak-anak (Dia et al. 2011, Dia et al. 2005, Polkki et al. 2003, Polkki et

Al. 2001, Rheiner et al. 1998, Twycross 2007a) (Tabel 2). Dari jumlah tersebut, lima mengeksplorasi jenis

strategi yang digunakan, dan frekuensi yang strategi ini dilaporkan

digunakan (Dia et al. 2011, Dia et al. 2005, Polkki et al. 2001, Rheiner et al.

1998, Twycross 2007a) dan dilaporkan dalam bagian ini. Selain Twycross

(2007a) metode di mana pengamatan

digunakan, semua studi ini menggambarkan perawat penggunaan yang dilaporkan sendiri non-farmakologis

17

H
a
l
a
m
a
n
 1
8

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
strategi dalam mengelola rasa sakit anak-anak.

Tiga dari studi ini juga melaporkan faktor demografi yang berhubungan dengan penggunaan

metode non-farmakologis (Dia et al. 2011, Dia et al. 2005, Polkki et al. 2001) dan

Temuan ini dilaporkan dalam Tabel 3. Polkki et al. ( 2001) juga melaporkan

hubungan antara faktor organisasi dan perawat melaporkan penggunaan

metode ini, Dia et al.

(2005, 2011) dan satu studi lebih lanjut (Polkki et al. 2003) mengeksplorasi persepsi perawat sendiri

faktor mempromosikan dan menghambat penggunaan strategi non-farmakologis. temuan

dari studi ini berkaitan dengan faktor-faktor ini dilaporkan dalam Pasal 3.5.3 di bawah ini.

3.4.1 Non-farmakologis manajemen nyeri: Strategi yang digunakan dan frekuensi penggunaan

Tiga studi menggunakan kuesioner yang sama untuk memeriksa penggunaan dilaporkan perawat non-

strategi farmakologis untuk manajemen nyeri pasca oper si (Dia et al. 2011, Dia et al.

2005, Polkki et al. 2001). Di semua tiga studi, beberapa kognitif-perilaku

strategi dilaporkan untuk digunakan oleh seb gi n bes r perawat, hampir selalu atau selalu.

Informasi persiapan (termasuk kognitif dan informasi sensorik, dan cara yang berbeda

memberikan informasi) adalah str tegi perilaku kognitif yang paling sering dilaporkan

digunakan oleh Cina perawat di Dia et al. ( 2005) dan Finlandia perawat di Polkki et al. ( 2001)

studi, tetapi tidak dengan sampel perawat Singapura di Dia et al. ( 2011) studi. Dari
metode fisik, posisi dilaporkan menjadi strategi yang paling sering digunakan oleh

perawat ari semua t ga studi. Proporsi perawat mengatakan mereka hampir selalu
atau

selalu berbagai strategi dukungan emosional digunakan bervariasi secara substansial antara studi,
tapi menghibur / jaminan adalah dukungan emosional yang paling umum

disahkan strategi dalam semua tiga sampel. Tidak jelas apakah varians antara

studi adalah statistik signifikan dan mengamati atau menyoroti perbedaan

antara studi bergantung

pada perbandingan persentase tanpa kekuatan statistik. Hal ini juga tidak jelas apakah antara-

18

H
a
l
a
m
a
n

1
9

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42
43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

variasi studi dapat dijelaskan dalam hal perbedaan budaya atau kelembagaan. Ini

waran eksplorasi lebih lanjut.

Sebuah studi di Amerika Utara yang tidak menggunakan kuesioner yang sama dengan tiga studi

disebutkan di atas dilaporkan paling sering digunakan metode non-

farmakologis di pertama lima hari pasca operasi oleh perawat (n = 29)

sebagai posisi (45,1%), jaminan (25,4%) dan es (9,1%) (Rheiner et al. 1998).
Strategi lain (pijat,

panas, relaksasi, pengajaran dan gangguan / bermain), menyumbang kurang dari 5% dari semua non

strategi farmakologis yang digunakan dalam penelitian ini (Rheiner et al. 1998). Dalam pengamatan

Penelitian dilakukan di sebuah rumah sakit UK, selama 185 jam pengumpulan data non

strategi farmakologis hanya digunakan pada empat kali, dengan gangguan yang

digunakan tiga kali untuk nyeri prosedural selama periode pasca operasi (Twycross 2007a).

Dari temuan ini dapat dilihat bahwa perawat melaporkan variabilitas luas dalam penggunaan suatu
berbagai metode non-farmakologis, dan itu ad l h kekh w tiran bahwa beberapa metode tersebut

yang dipromosikan belum tentu bukti-bukti berdasarkan (yaitu jaminan). ketergantungan pada

Data laporan diri dan dampak peneliti n terbaru terbatas pada kredibilitas kesimpulan

mencapai sekitar penggunaan perawat strategi non-farmakologis dalam praktek, dan membuatnya

sulit untuk menentukan apakah temuan ini yang up to date atau praktek telah meningkat selama

waktu.

3,5 Faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen perawat nyeri pasca operasi anak-anak

Faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen perawat sakit anak-anak dibahas dalam 20 makalah

(Asprey 1994, Byrne et al. 2001, Gillies et al. 1999, Hamers et al. 1996, Hamers et al.

1997, Dia et al. 2011, Dia et al. 2005, Higgins et al. 1999, Hudson-Barr et al. 1998,

Nethercott 1994, Polkki et al. 2001, Prot-Labarthe et al. 2008, Rheiner et al. 1998, Ross

19

H
a
l
a
m
a
n

2
0

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18
19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

et al. 1991, Simons & Moseley 2009, Smyth et al. 2011, Twycross 2007b, 2008, Vincent

& Gaddy 2009, Woodgate & Kristjanson 1996). Faktor-faktor ini dapat dibagi menjadi mereka

yang berkaitan dengan anak, perawat, dan organisasi.

3.5.1 Faktor-faktor yang berhubungan dengan anak

Hasil studi di ulasan ini memberikan indikasi yang jelas bahwa perilaku anak-anak
isyarat berdampak pada persepsi perawat berapa banyak rasa sakit mereka di (Hamers et al. 1996,

Hudson-Barr et al. 1998, Nethercott tahun 1994, Ross et al. 1991, Woodgate & Kristjanson

1996). Ada bukti dalam satu studi yang bising anak-anak yang memiliki orangtua yang

menengahi sering menerima obat nyeri lebih dibandingkan dengan anak yang tenang atau

mereka dengan orang tua pasif (Woodgate & Kristjanson 1996). Tiga studi dieksplorasi

pengaruh perilaku anak-anak tentang praktek-praktek administrasi perawat (Hamers et al. 1996,

Hudson-Barr et al. 1998, Vincent & Gaddy 2009). Peraw t sec ra bermakna lebih mungkin

untuk mengelola analgesik non-opioid untuk seorang anak yang menyatakan rasa sakit mereka secara vokal (Hamers

et al. 1996). Perawat ditanya tentang juml h morfin mereka akan mengelola untuk

dua pasien, baik melaporkan skor nyeri dari delapan dari 10; satu anak digambarkan sebagai

tersenyum dan yang lainnya dig mb rk n sebagai meringis (Vincent & Gaddy 2009). perawat

menunjukkan mereka akan e ber kan dosis yang lebih tinggi dari morfin untuk anak tersenyum lebih

mungkin untuk membuat komentar positif atau netral tentang pentingnya laporan diri terhadap

perilaku dalam p n la an ny ri. Mereka yang tidak akan memberikan dosis penuh morfin dibuat

komentar negat f tentang ketidakcocokan antara tersenyum dan peringkat nyeri mungkin

menunjukkan bahwa beberapa perawat masih mengukur praktik manajemen rasa sakit mereka tentang apa yang harus

secara tradisional dianggap ekspresi dari rasa sakit (yaitu meringis). dalam sebuah

studi eksperimental, perawat (n = 55) ditunjukkan potongan video bayi direkam setelah

menerima analgesia atau selama waktu ketika analgesia dianggap tidak aktif dan bertanya apakah

mereka akan mengelola analgesia (Hudson-Barr et al. 1998). analisis regresi tidak

20

H
a
l
a
m
a
n

2
1

d
a
r
 i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
menemukan kelompok yang konsisten dari perilaku (meringis wajah, gerakan tubuh, dll) yang

diprediksi akurasi perawat saat melihat potongan bayi terlepas dari pengelompokan

bayi (analgesia aktif atau analgesia tidak aktif). Persetujuan antara potongan kode di

kelompok analgesia tidak aktif (membutuhkan analgesik) versus kelompok aktif (orang-orang yang

baru-baru ini menerima analgesik) dan keputusan perawat untuk mengobati bayi dalam

kelompok adalah 16,4% dibandingkan 82,8% masing-masing, menunjukkan perawat lebih akurat di

mengidentifikasi bayi tidak sakit daripada sakit.

Ada beberapa bukti, dari dua studi observasional (Byrne et al. 2001, Woodgate &

Kristjanson 1996), bahwa perawat memiliki jelas dirasakan Ide tentang anak-anak bagaimana sakit

harus bersikap, dan yang tidak sesuai dengan hasil ini pada anak-anak dicap sebagai buruk

atau berperilaku buruk. Dalam satu studi, baik anak-anak mereka yang tidak mengeluh; itu

lebih terbuka perilaku anak-anak para perawat lebih mungkin ad l h untuk l bel mereka sebagai histeris,

merengek atau menyedihkan (Woodgate & Kristjan on 1996). Perawat tampaknya memiliki

yang telah ditentukan lintasan perilaku nyeri di m na nak-anak diharapkan untuk

bergerak selama periode pasca operasi; anak-anak dipandang sebagai buruk pasien jika mereka tidak

mematuhi jalan ini (Byrne et al. 2001). Ketika perilaku nyeri terjadi di luar ini

yang telah ditentukan lintasan, perawat ditafsirkan nyeri seperti tidak nyata, tidak beralasan atau tidak layak

pengobatan. Sebagai studi ni leb h tua masih belum diketahui apakah atau apakah ini ketergantungan pada

sebuah berubah-ubah pasca op rasi lintasan nyeri diharapkan tetap menjadi penghalang untuk pasca operasi

manajemen nyeri.

Ada bukti samar-samar tentang dampak usia anak-anak pada penilaian perawat

dan manajemen nyeri. Perawat melaporkan usia anak-anak merupakan faktor ketika menilai

nyeri (Nethercott 1994). Simons dan Moseley (2009) menemukan frekuensi nyeri
penilaian oleh perawat bervariasi dengan usia anak, dengan anak-anak yang lebih tua memiliki skor nyeri yang lebih

21

H
a
l
a
m
a
n

2
2

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50
51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

tercatat. Namun, di zaman studi sketsa eksperimental tidak berkorelasi dengan

penilaian nyeri pasca operasi perawat, meskipun tren ditemukan perawat menunjukkan

mungkin atribut lebih sakit untuk anak-anak yang lebih tua (Hamers et al. 1996). Pengaruh

usia anak-anak di manajemen perawat nyeri (yaitu administrasi analgesik) mereka adalah

dieksplorasi dalam dua studi. Dalam satu studi, usia anak-anak tidak berkorelasi dengan perawat

Keputusan untuk memberikan analgesik non-opioid dengan karakter vignette (Hamers et al.

1996). Dalam studi lain, anak-anak muda (kurang dari 24 bulan) yang diterima lebih sedikit

dosis sekitar jam parasetamol dibandingkan dengan pasien yang lebih

tua terlepas dari jenis operasi sayatan atau hari operasi (Higgins et al.

1999). Pasien kurang dari 24-berusia bulan (n = 38) menerima 84,2% (64

dari 76 dosis) vs 94,7% (142 dari 150

dosis) untuk pasien selama 24 bulan (n = 76) dari dosis parasetamol memerintahkan pada hari

operasi. Pada pertama pasca operasi hari 89,3% (100 dari 112 dosis) untuk pasien di bawah

24 bulan diberikan dibandingkan 95,1% (212 dari 223 dosis) untuk pasien lebih 24-

bulan.

Bagaimana dampak gender pada persepsi perawat nyeri pasca operasi anak belum

dieksplorasi secara rinci. Satu studi tid k menemukan perbedaan antara skor nyeri anak laki-laki dan
gadis (Simons & Moseley 2009) dan jenis kelamin anak-anak tidak membuat perbedaan dalam

praktik administrasi analges k perawat di dua studi (Gillies et al. 1999, Hudson-

Barr et al. 1998). K ika datang ke administrasi analgesik bukti dari

hubungan engan praktek administrasi dan jenis kelamin anak kurang tegas. Dalam satu penelitian

tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam setara morfin diberikan kepada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki

(Rheiner et al. 1998). Namun, Asprey (1994) melaporkan dua dari tiga anak-anak

yang telah opioid diresepkan tetapi tidak menerima opioid laki-laki, sedangkan

semua gadis dengan perintah opioid menerima setidaknya satu dosis. Lebih

rumit pemahaman kita

efek gender anak-anak pada administrasi opioid adalah bahwa ketika anak laki-laki memang menerima

22

H
a
l
a
m
a
n

2
3

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26
27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

opioid mereka menerima lebih dosis dibandingkan anak perempuan (3,5 dosis / hari terhadap 3,1 dosis / hari)

(Asprey 1994) meskipun uji statistik untuk menentukan apakah perbedaan ini jelas dalam dosis

antara anak laki-laki dan perempuan adalah signifikan tidak dilakukan.

Ada beberapa bukti diagnosis (jenis operasi) anak, keseriusan mereka

Kondisi, dan / atau jenis operasi dampak pada persepsi perawat nyeri

(Prot-Labarthe et al. 2008, Ross et al. 1991, Simons & Moseley 2009,

Woodgate & Kristjanson 1996). Satu studi kualitatif menggambarkan

hirarki dirasakan penderitaan berdasarkan diagnosis anak (Woodgate &

Kristjanson 1996). Dalam audit grafik, jenis operasi ditemukan untuk

mempengaruhi seberapa sering skor nyeri dicatat; ada sering

rekaman untuk kasus bedah perut tapi sangat jarang terjadi rekaman untuk

usus buntu dan tonsilektomi (Simons & Moseley 2009). Pengaruh operasi

jenis pada penilaian nyeri dilaporkan dalam studi lain (Prot-L b rthe et al. 2008). Dari

yang 2388 penilaian nyeri numerik yang tercatat 15% (359) adalah untuk usus buntu;

14,6% (348) terkait dengan anak-anak yang memiliki kolesistektomi sebuah; 14,8% (354) adalah setelah

a ureteroneocyctostomy; dan 55,6% (1327) setelah fusi tulang belakang (Prot-Labarthe et al.

2008). Namun, tidak ada perbed n st tistik yang ditemukan antara

penilaian nyeri dan diagnosis dalam studi lain (Ha ers et al. 1996).

Sebagian besar p n li ian t rmasuk anak-anak yang telah menjalani berbagai prosedur bedah

tetapi ti ak mem l ki kekuatan statistik untuk melakukan analisis apapun berdasarkan bedah

Prosedur. Ini berarti dampak dari operasi yang berbeda pada pasca operasi perawat

praktik administrasi analgesik masih belum jelas. Satu studi yang melakukan secara eksplisit

termasuk jenis operasi sebagai variabel tidak menemukan korelasi antara jenis operasi dan

niat perawat untuk mengobati bayi pasca operasi (Hudson-Barr et al. 1998). Namun, di

sebuah studi oleh Higgins dan koleganya (1999), tanpa memandang usia, mereka yang memiliki

23

H
a
l
a
m
a
n

2
4

d
a
r
i

5
6

• 2
345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

sayatan torakotomi kurang mungkin dibandingkan dengan sayatan sternotomy untuk menerima
diresepkan sekitar dosis jam parasetamol. Hal ini mungkin karena anak-anak fakta

menjalani torakotomi menerima dosis anestesi lokal yang dikelola oleh

anestesi (meskipun anak-anak hanya menerima sekitar setengah dari yang ditentukan lokal

dosis anestesi). Meskipun Ross dan rekan (1991) tidak secara eksplisit mengeksplorasi

jenis operasi, mereka melakukan menguji pengaruh gejala sisa yang serius dari operasi di re pro

praktek pemberian opioid nata perawat. Mereka menemukan bahwa ketika sketsa menggambarkan

anak-anak sebagai memiliki gejala sisa yang permanen serius pasca operasi, perawat diberikan

lebih opioid. Selain itu, perawat telah melaporkan bahwa

mengetahui jenis operasi (Keseriusan penyakit) membantu mereka

menentukan jumlah sakit anak itu mengalami (Smyth et al. 2011).

3.5.2 Faktor-faktor yang berhubungan dengan perawat

Faktor perawat dieksplorasi dalam delapan studi (Hamers et al. 1996, Hamers et al. 1997,

Dia et al. 2011, Dia et al. 2005, Polkki et al. 2001, Smyth et al. 2011, Twycross 2007b,

2008). persepsi perawat dari tingkat intensitas nyeri anak alami adalah

tidak berhubungan dengan kepercayaan diri per w t d l m kemampuan praktek mereka (Hamers et al., 1996). Kapan

data pengamatan dibandingkan dengan tanggapan pada kuesioner ada

link adalah ditemukan antara di asakan pentingnya tugas manajemen

nyeri (Twycross 2008) atau perawat individu p ng ahuan tentang

manajemen nyeri (Twycross 2007b), dan

kualitas praktek mereka. Tak satu pun dari studi menemukan usia perawat, pengalaman bertahun-tahun, atau

pendidikan dikaitkan dengan praktek penilaian.

Hamers et al. (1997) ditangkap data menggunakan serangkaian sketsa video dan melaporkan pada

faktor yang berhubungan dengan niat perawat untuk mengelola non-opioid analgesik. perawat

dibagi menjadi tiga kelompok; ahli (perawat terdaftar), mahasiswa keperawatan menengah,

24
 H
a
l
a
m
a
n

2
5

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54
55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

dan mahasiswa keperawatan pemula. perawat ahli menyatakan niat untuk mengelola non-opioid

analgesia secara signifikan lebih dari pemula dan intermediet. tahun perawat dari

Pengalaman juga ditemukan untuk membuat mereka lebih cenderung untuk memberikan analgesia dan lebih

percaya diri dalam kemampuan mereka untuk memutuskan apakah seorang anak membutuhkan analgesia (Smyth et al. 2011).

Namun, perawat dengan lebih dari 10 tahun pengalaman secara signifikan lebih cenderung

untuk mengelola analgesik dibandingkan dengan perawat dengan kurang dari 10 tahun pengalaman

(Hamers et al. 1997) membuat efek dari pengalaman perawat

administrasi analgesik jelas.

Tiga studi dieksplorasi faktor demografi yang mempengaruhi penggunaan perawat non-

strategi farmakologis khusus (Dia et al. 2011, Dia et al. 2005, Polkki et al. 2001).

Ini diringkas dalam Tabel 3. Tidak semua faktor yang secara signifikan terkait dengan semua

metode dan meskipun beberapa faktor demografi yang ter it deng n penggunaan keseluruhan

strategi non-farmakologis tidak ada hubungan khu us antara

strategi dan karakteristik individu perawat.

3.5.3 Faktor-faktor yang berkaitan deng n org nis si

Dalam salah satu studi engeksplorasi penggunaan perawat strategi non-farmakologis di

mengelola rasa sakit, umah sak t dan lingkungan tertentu secara signifikan terkait dengan penggunaan
beberapa stra gi, rmasuk stimulasi saraf transkutan listrik (TENS), sentuhan,

dan citra (Polkki et al. 2001). bangsal rumah sakit hanya dikaitkan dengan melaporkan

menggunakan regulasi termal, positioning, dan kehadiran. Temuan ini menunjukkan sumber

serta pengetahuan dan keterampilan, dan budaya Unit dapat mempengaruhi penggunaan perawat yang berbeda

strategi non-farmakologis.

Polkki et al. (2003) menggunakan analisis faktor untuk memeriksa individu dan kontekstual faktor

25

H
a
l
a
m
a
n

2
6

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34
35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

dirasakan oleh perawat Finlandia sebagai mempromosikan dan menghambat penggunaan non-farmakologis

teknik manajemen nyeri. Lima faktor mempromosikan muncul, termasuk perawat sendiri

kompetensi yang dirasakan (misalnya pengetahuan, pendidikan dan pengalaman), penggunaan serbaguna

strategi penghilang rasa sakit (yang berkaitan dengan keyakinan tentang efektivitas non

strategi farmakologis dalam kaitannya dengan obat, organisasi kerja, dan

keinginan untuk belajar metode yang efektif nyeri-relief), usia anak-anak dan kemampuan untuk bekerja sama,

dan partisipasi orangtua. Diidentifikasi hambatan untuk manajemen nyeri yang efektif termasuk

kepercayaan perawat (atau ketiadaan) dalam menggunakan strategi non-farmakologis, dirasakan

butuhkan untuk pendidikan dan pengalaman awal negatif dalam menggunakan strategi ini, keyakinan

mengenai peran orangtua (pentingnya partisipasi orangtua dalam penghilang rasa sakit, dan bahwa

strategi non-farmakologis yang peran orangtua) dan tentang kemampuan anak-anak untuk mengekspresikan

nyeri (anak tenang dan pasif tidak membutuhkan penghilang rasa sakit) dan kerja organisasi
Model dan tingkat perputaran pasien. Beban kerja dan wa tu muncul seb g i baik mempromosikan dan

menghalangi faktor. Demikian pula, sampel perawat Cina di Dia et al. studi (2005)

melaporkan kekurangan perawat atau beban kerja y ng ber t seb g i faktor pembatas dalam penggunaan non

metode farmakologis, serta kurangnya perawat pengetahuan tentang manajemen nyeri,

yang oleh beberapa perawat diseb bk n d mpak dari kepercayaan budaya tradisional nyeri

praktek manajemen. Selanjutnya, perawat melaporkan bahwa penggunaan non-farmakologis

Metode itu bukan bagian da p aktek pasca operasi konvensional dan bahwa ini
menghambat mereka menggunakan me ode rs but. Di kedua studi Oleh karena itu, waktu /
beban kerja, pengetahuan perawat,

dan keyakinan sek tarnya manajemen nyeri muncul hambatan dianggap penting untuk

menggunakan metode non-farmakologis dalam mengelola rasa sakit anak-anak.

4. Diskusi

Ringkasan praktek dilaporkan di koran ditinjau dibandingkan dengan klinis saat

pedoman dapat dilihat pada Tabel 4. Perawat tidak selalu mematuhi berdasarkan bukti

26

H
a
l
a
m
a
n

2
7

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12
13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

pedoman meskipun upaya untuk meningkatkan pelayanan dari waktu ke waktu. Beberapa faktor yang diidentifikasi bahwa

dapat berdampak pada praktek manajemen nyeri pasca operasi perawat. Banyak hal yang kita

tahu tentang praktik keperawatan didasarkan pada hasil tinjauan grafik, yang berarti banyak

apa yang kita ketahui mungkin didasarkan pada data yang tidak lengkap. Banyak penelitian lain mengumpulkan data
menggunakan alat self-laporan yang memberikan informasi tentang apa yang perawat mengatakan mereka lakukan yang

tidak selalu didukung oleh studi observasional. Hasil review ini sekarang akan

dipertimbangkan dan implikasi untuk praktek dan penelitian masa depan diidentifikasi. Dimana

tepat, penelitian dari luar tinjauan akan ditarik pada di mana itu menerangi kami

Temuan lebih lanjut.

2
7
 H
a
l
a
m
a
n

2
8

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56
57 58

59 60

61 62

63 64

65

4.1 Apa yang kita ketahui tentang praktik manajemen nyeri pasca operasi perawat?

4.1.1 penilaian nyeri dan dokumentasi

Penggunaan perawat alat penilaian nyeri laporan diri tampaknya meningkat dari waktu ke waktu tetapi

bukti ulasan ini dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa perawat terus menggunakannya

tidak konsisten (Twycross et al. 2013b). Penggunaan alat penilaian nyeri bervariasi antara

bangsal yang berbeda menunjukkan faktor organisasi dapat mempengaruhi praktek. skor nyeri,

bahkan ketika direkam, tidak ditemukan untuk memandu pilihan tentang pain- pasca operasi perawat

menghilangkan intervensi. Ini putuskan tampak antara penilaian nyeri dan perawat

Intervensi ini konsisten dengan hasil dua studi lainnya (Johnston et al. 2007,

Twycross et al. 2013b). Sebuah tinjauan literatur tentang penggunaan alat-alat penilaian nyeri di

semua konteks pediatrik (manajemen nyeri pasca operasi tidak semata-mata) menyimpulkan

bukti yang menunjukkan kemungkinan manfaat dari perawat menggunakan penilaian nyeri standar

alat yang dibutuhkan menafsirkan dengan hati-hati karena m s l h metodologis dalam banyak

Studi (Franck & Bruce 2009). Namun, salah satu temuan dari tinjauan saat ini adalah

bahwa efektivitas menggunakan alat penil i n nyeri l poran diri belum

memadai dieksplorasi pada periode pasca operasi. Selain itu, calon komparatif

Penelitian berfokus pada manajemen nyeri pedi trik akut (bukan hanya pascaoperasi) menemukan

penggunaan alat penilaian nyeri l por n diri dalam hubungannya dengan algoritma analgesik

membuat perbedaan sebagai anak-anak pada kelompok intervensi memiliki rasa sakit secara signifikan lebih rendah

skor (Falanga et al. 2006). P nelitian diperlukan untuk menyelidiki apakah penggunaan diri yang
Laporan alat pen la an nyeri pada hasil periode pasca operasi pada anak-anak yang mengalami

sedikit rasa sakit.

Ulasan ini menemukan bahwa banyak perawat menggunakan tanda-tanda perilaku nyeri (menangis, meringis,

dll) sebagai cara untuk menilai nyeri anak-anak. Namun, tidak ada kertas yang

menilai penggunaan alat penilaian nyeri perilaku dan dampaknya terhadap anak-anak

28

H
a
l
a
m
a
n

2
9

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36
37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Pengalaman nyeri. Dimana penilaian perilaku nyeri dibahas (yaitu Hudson-

Barr et al. 1998) ini difokuskan pada perilaku anak-anak daripada menggunakan rasa sakit

alat penilaian. Ini adalah area di mana penelitian lebih lanjut diperlukan

Dokumentasi yang berkaitan dengan sisa-sisa rasa sakit sebuah tantangan. penilaian nyeri tidak selalu

direkam dengan dokumentasi cenderung untuk fokus pada obat-obatan yang diberikan. Rasa sakit-

menghilangkan intervensi yang digunakan jarang tercatat dalam catatan anak-anak, dan ada sedikit

bukti efektivitas mereka sedang dievaluasi. Temuan serupa telah dicatat di

Studi nyeri akut lainnya (Johnston et al. 2007, Taylor et al. 2008, Twycross et al. 2013b).

Hal ini menyangkut sebagai kurangnya dokumentasi dapat berkontribusi untuk perawatan nyeri yang tidak memadai

(Scott 1994). Kita perlu tahu lebih banyak tentang mengapa perawat merasa menantang untuk bagan

efektif sebagai lawan terus menemukan bahwa mereka tidak mencatat tentang pasca operasi
manajemen nyeri secara konsisten.

Komunikasi dengan anak-anak dan orang tua hanya dieksplor si dalam satu penelitian. perawat melakukan

mendiskusikan perawatan nyeri pasca operasi anak-anak dengan orang tua meskipun ini sering dimulai

oleh orang tua dan cenderung berfokus p da obat analgesik (Twycross 2007a). Komunikasi

antara perawat dan anak-anak juga cenderung berfokus pada obat nyeri.

temuan serupa telah terlihat dalam studi nye akut lainnya (Twycross &

Collis 2013, Twycross et al. 2013b). Hal ini m njadi p rhatian sebagai

konvensi PBB tentang hak-hak anak

membuat jelas bahwa anak-anak harus dilibatkan dalam keputusan yang berkaitan dengan perawatan mereka (Amerika

Bangsa 1989). Studi yang mengeksplorasi hambatan untuk keterlibatan ini dan bagaimana perawat melakukan

melibatkan anak-anak dan keluarga dalam manajemen nyeri pasca operasi yang diperlukan.

4.1.2 analgesik

Perbaikan dalam praktek administrasi analgesik perawat dalam perawatan anak

29

H
a
l
a
m
a
n

3
0

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12
13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

pasca operasi telah terjadi sejak studi mani Eland pada tahun 1974 sebagai anak-anak sekarang

menerima analgesik lebih sering pada periode pasca operasi. Namun, hasil dari ini

tinjauan menyarankan perawat mungkin masih tidak mengoptimalkan penggunaan analgesik dalam

periode pasca operasi, analgesia khususnya multi-modal. Hanya dua penelitian membahas
penggunaan bersamaan dari kelas yang berbeda dari analgesik (Higgins et al. 1999, Twycross 2007a).

Penelitian oleh Smyth dan rekan (2011) mencatat bahwa parasetamol, ibuprofen, dan

berbagai opioid diperintahkan tetapi tidak membedakan antara obat-obat ini di mereka

Temuan. Dengan demikian, seberapa luas administrasi kelas tunggal analgesik oleh perawat

adalah ketika resep baik memungkinkan atau benar-benar memesan waran analgesia multimodal

pelajaran lanjutan. Keengganan untuk mengelola opioid, yang jelas dalam ulasan ini

(Baik sendiri atau dalam kombinasi dengan analgesik lainnya) mencerminkan temuan penelitian lain

melihat manajemen nyeri pasca operasi (Twycross et al. 2013b, Vincent & Denyes

2004) serta kesakitan terkait kanker pediatrik (Finley et l. 2008, Forgeron et al.

2009). Dalam beberapa tahun terakhir laporan tentang penggunaan non-medis opioid telah meningkat di

orang dewasa (Hernandez & Nelson 2010, Phillips 2013) y ng d pat meningkatkan perawat tidak berdasar

kekhawatiran kecanduan dalam konteks pasca operasi pediatrik.

Mungkin tidak mengejutkan, anak-anak menerima lebih dosis analgesik (baik opioid dan

non-opioid) ketika sek tar jam analgesik yang diresepkan dibandingkan dengan pro re nata

dan diperlukan dos s p ny lamatan lebih sedikit dari analgesik (Higgins et al. 1999, Ross et al. 1991).

Namun, bahkan ket ka analgesik yang diresepkan di sekitar anak-anak jam tidak

dijamin untuk menerima mereka menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan perawat atau struktur

kerja perawat juga memainkan bagian. Alasan untuk menahan analgesik tidak dilaporkan,

dan tidak jelas apakah tingkat dengan yang analgesik yang diresepkan yang dipotong adalah

sebanding dengan jenis lain dari obat atau karena alasan fisiologis. Dalam praktek klinis

bukan pemberian antibiotik akan dilihat sebagai suatu peristiwa yang merugikan sedangkan menghilangkan sebuah

30

H
a
l
a
m
a
n
 3
1

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
dosis yang diresepkan analgesik tidak akan dipertimbangkan dalam terang ini. Hal ini terjadi walaupun

panggilan terakhir untuk nyeri salah urus untuk dianggap sebagai peristiwa buruk (Chorney et al.

2010, Twycross et al. 2013a). Penelitian diperlukan yang menentukan alasan mengapa perawat

menahan analgesik (baik opioid dan non-opioid) pada periode pasca operasi, karena ini adalah

tidak secara khusus rinci dalam studi disertakan. Selain itu, dampak dari
analgesik praktek administrasi pada skor nyeri anak-anak adalah layak
penyelidikan.

4.1.3 strategi non-farmakologis

Pengetahuan tentang frekuensi dan pola penggunaan strategi non-farmakologis

di nyeri pasca operasi mengelola anak-anak masih terbatas. Mayoritas studi
dieksplorasi

penggunaan strategi ini melalui survei laporan diri atau grafik audit. Hal ini sendiri adalah

berguna ke mana, karena dapat mencerminkan sejauh mana perawat merasa yakin

strategi yang tepat dan efektif untuk digunakan dengan p sien mereka. Namun, data ini

harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena mungkin akan dikenakan pelaporan bias.

Beberapa penelitian yang digunakan kuesioner yang sama atau disesuaikan, yang memungkinkan untuk lebih dekat

perbandingan antara temuan studi (Dia et l. 2011, Dia et al. 2005, Polkki et al. 2001)

dan menemukan beberapa konsistensi dalam pola yang dilaporkan strategi non-farmakologis

menggunakan. Namun, bebe apa metode dimasukkan ke dalam kuesioner meningkatkan kekhawatiran

tentang apakah a au idak ini berdasarkan bukti dan mewakili terbaik

pendekatan untuk mengelola rasa sakit anak-anak. Saya tTidak jelas apakah penggunaan

menghibur / jaminan, yang kedua dilaporkan digunakan oleh perawat dan menyarankan sebagai
mungkin teknik dalam bimbingan bagi orang tua, merupakan metode yang efektif menghilangkan rasa sakit. Memiliki

telah ditunjukkan di tempat lain bahwa jaminan orangtua (misalnya menghibur anak dengan mengatakan nya

baik) meningkatkan distress anak dibandingkan dengan gangguan (McMurtry et al. 2010).

31

H
a
l
a
m
a
n

3
2

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42
43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Kemungkinan merancang intervensi untuk meningkatkan penggunaan non-farmakologis

strategi dalam mengelola rasa sakit dalam konteks ini bergantung pada pemahaman yang lebih dalam berpengaruh

dan faktor-faktor yang dapat dimodifikasi dan bagaimana mereka dapat berinteraksi. Beberapa temuan yang disajikan di atas

menyoroti persepsi perawat tentang hambatan dan fasilitator dalam penggunaan strategi ini

(Dia et al. 2005, Polkki et al. 2003). Hal ini menunjukkan faktor-faktor kontekstual dan persepsi

tentang yang tanggung jawab strategi non-farmakologis yang, mungkin memainkan peran dalam bagaimana

perawat mengelola rasa sakit pasca operasi anak-anak. Ada konsistensi dalam arah
hubungan antara faktor demografi perawat (umur yaitu lebih tua, tingkat yang lebih
tinggi

pengalaman) dan penggunaan strategi non-farmakologis secara keseluruhan, tetapi tidak dalam kaitannya dengan

strategi khusus sendiri.

4.1.4 Faktor-faktor yang berdampak pada praktik keperawatan

Satu-satunya faktor ditemukan terkait konsisten dengan penil i n nyeri perawat dan

praktik administrasi analgesik adalah perilaku anak-anak. Anak-anak yang perilaku

isyarat lebih terbuka menerima lebih dosis analgesik t u tel h rasa sakit mereka dianggap sebagai

berlaku di banyak studi termasuk dan ini konsisten dari waktu ke waktu
(yaitu Nethercott 1994; Smyth et al. 2011). Ada bukti beber pa perawat
percaya normal

lintasan nyeri pasca operasi yang negatif mempengaruhi praktik administrasi analgesik

(Byrne et al. 2001, Woodgate & Kristjanson 1996). Nyeri merupakan fenomena subjektif dan

ekspresi anak ny ri dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor termasuk usia (Kleiber et

Al. 2007) an bu aya (Kristjansdottir et al. 2012) serta pengalaman-pengalaman sebelumnya sakit

(Von Baeyer et al. 2004). Ada kebutuhan untuk mengeksplorasi strategi yang membantu perawat

memahami individualitas pengalaman sakit anak dan menyesuaikan rencana perawatan

demikian. Menetapkan tujuan sakit telah berhasil digunakan untuk anak-anak dengan cancer-

nyeri terkait (Anghelescu & Oakes 2002, Oakes et al. 2008). Penggunaan intervensi ini

untuk kebutuhan nyeri pasca operasi menjelajahi. Hal ini juga dapat memfasilitasi komunikasi antara

32

H
a
l
a
m
a
n

3
3

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20
21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

perawat dan anak dan orang tua tentang manajemen nyeri.

Variabilitas dalam tujuan perawat ketika mengelola nyeri pasca operasi telah ditemukan

(Twycross & Finley 2014) lebih lanjut menunjukkan ada perbedaan individu dalam praktek,

meskipun dalam studi lain tidak ada hubungan yang ditemukan antara faktor-faktor tertentu perawat dan

perawatan nyeri (Latimer et al. 2009). Dalam ulasan ini, ada bukti samar-samar tentang
Faktor-faktor yang berhubungan dengan perawat individu dan faktor yang berhubungan dengan anak. Ini membawa ke

pertanyaan jika temuan tidak konsisten yang bermeditasi dengan faktor yang tidak terukur yang berbeda

seperti konteks organisasi.

4.2 pertimbangan lain

pengetahuan teoritis yang terbatas tentang mengelola rasa sakit pada anak-anak telah disarankan sebagai

salah satu alasan perawat pediatrik tidak mengelola rasa sa it sec ra efe tif. Kesenjangan tetap perawat

pengetahuan tentang rasa sakit, terutama dalam kaitannya dengan penilaian nyeri, analgesik

administrasi dan penggunaan psikologis d n fisik metode (Ekim & Ocakci 2013,

Rieman & Gordon 2007, Twycross 2004, Van Hulle 2005). Kesenjangan dalam pengetahuan tentang

farmakologi analgesik dan an tomi d n fisiologi nyeri mungkin berarti

alasan untuk menerapkan ntervensi penghilang rasa sakit belum dipahami dengan baik. Jika perawat

pengetahuan kurangnya di dae ah-dae ah mereka mungkin kurang percaya diri atau keterampilan dalam menilai anak-anak

rasa sakit atau m nggunakan metode non-farmakologis nyeri-lega. Namun, bahkan ketika perawat

memiliki tingkat pengetahuan yang baik, ini mungkin tidak tercermin dalam manajemen rasa sakit mereka

praktek (Twycross 2007b). Faktor-faktor lain mungkin bertanggung jawab untuk pengetahuan tidak menjadi

digunakan dalam praktek.

Selama satu dekade terakhir telah tumbuh kesadaran bahwa unit (bangsal) memiliki set

dari aturan informal yang menentukan bagaimana rasa sakit dikelola. budaya organisasi ditemukan

33

H
a
l
a
m
a
n

3
4

d
a
r
i
 5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
untuk mempengaruhi perawatan yang diberikan di delapan rumah sakit anak di Kanada (Estabrooks et al.

2011). Dampak budaya Unit ditunjukkan dalam studi etnografi pada dua

(Dewasa) unit di salah satu rumah sakit di Amerika Serikat (Lauzon Clabo 2008). Peserta menggambarkan

jelas, tetapi berbeda, pola penilaian nyeri pada setiap lingkungan. Selanjutnya, dalam satu Kanada

studi, perawat pediatrik dijelaskan budaya manajemen nyeri unit sebagai memberikan rasa sakit

obat secara teratur bahkan jika mereka yang diresepkan PRN; norma budaya ini tampaknya

Faktor yang berdampak paling besar pada praktek (Twycross et al. 2013b). Konteks

(Budaya organisasi) jelas memiliki tempat dalam memastikan pengetahuan digunakan dalam praktek.

Memang, telah mendalilkan bahwa praktek manajemen nyeri tetap miskin karena

faktor-faktor kontekstual tidak diperhitungkan (Bucknall et al. 2001, Craig 2009). Ada

beberapa bukti bahwa intervensi termasuk faktor-faktor kontekstual meningkatkan kanker anak

manajemen nyeri (Finley et al. 2008). Namun, tidak ada penelitian yang meneliti kontekstual

faktor dalam kaitannya dengan Pediatric manajemen nyeri pasca oper si. Studi yang diperlukan untuk

mengeksplorasi faktor-faktor dan strategi organisasi memfa ilita i perubahan yang berkelanjutan di unit

budaya.

4.3 Keterbatasan

Ulasan ini memiliki beberapa keterb t s n. Pert ma, banyak penelitian yang termasuk memiliki beberapa

kelemahan metodologis dan b as yang elekat yang dapat mempengaruhi generalisability dari

temuan. Namun, t muan studi dari metodologi yang beragam (kualitatif,

kuantitatif, campuran) sering saling mendukung (Tabel 2). Dalam kasus yang bertentangan

Studi (yaitu faktor anak keperawatan dan) studi ini bersama metodologi yang sama.

Kedua, 11 dari studi berasal dari lima dataset, oleh karena itu, beberapa temuan yang sama

Studi di mungkin berhubungan dengan masalah ini. Ketiga, rentang usia dalam studi itu besar,

meskipun hal ini tidak lazim dalam studi pediatrik. Studi tidak ditolak berdasarkan usia

selama penelitian dilakukan dengan rentang usia biasanya terlihat dalam perawatan non-kritis
 34

H
a
l
a
m
a
n

3
5

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54
55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

daerah, seperti tujuannya adalah untuk memiliki pemahaman yang luas dari praktek berbasis lingkungan.

Selain itu, kebanyakan studi sampai saat ini meliputi rentang usia macam pasien anak tetapi

karena sampel yang relatif kecil ukuran analisis subkelompok berdasarkan usia tidak

dilakukan. Mungkin, karena itu, bahwa beberapa temuan ini lebih berhubungan dengan beberapa usia

kelompok (yaitu bayi, pasien verba) dibandingkan dengan orang lain (yaitu remaja).

Namun demikian penelitian menemukan bahwa remaja tidak menerima obat analgesik sesering

yang mereka bisa dan ini juga ditemukan untuk anak-anak muda. Jelas penelitian lebih lanjut

dibenarkan untuk memahami bagaimana perkembangan tahap mempengaruhi perawat perawatan pascaoperasi

praktek.

Keempat, tidak ada definisi periode pasca operasi yang ditawarkan di salah satu studi. Beberapa

studi meneliti praktek dalam 24-jam pasca operasi, beberapa tiga ari

pasca operasi, sedangkan yang lain tidak mendefinisikan periode tersebut. J di mungkin bahwa tertentu

praktek mematuhi lebih untuk pedoman dianjurkan egera pasca operasi tetapi

berkurang dari waktu ke waktu (meskipun ini tidak berl ku untuk administrasi analgesik multimodal atau

dokumentasi penilaian nyeri). Kelima, sebagian besar artikel melaporkan pada studi

yang dilakukan di negara-negara B r t d n, oleh karena itu, perawatan sakit pediatrik pasca operasi

praktek perawat di negara-negara non-Barat masih belum jelas. Keenam, banyak studi

termasuk metode peme iksaan g af k pengumpulan data sehingga temuan yang dilaporkan mungkin lebih
reflektif dokum n asi p rawat dari praktek-praktek mereka. Namun, ada kecil

Sejumlah stu observasional yang mendukung beberapa temuan audit grafik. Meskipun

keterbatasan ini kekuatan ulasan ini adalah fokus pada pasca operasi perawat pediatrik

praktek perawatan sakit dari waktu ke waktu sehingga ilmu di daerah untuk membangun apa yang sudah

dikenal.

35

H
a
l
a
m
a
n

3
6

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34
35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Kesimpulan

Temuan dari pencarian sistematis ini dan review menunjukkan bahwa pada periode pasca operasi

perawat pediatrik tidak menggunakan alat penilaian nyeri laporan diri secara konsisten. Terlihat

distress atau perubahan perilaku dapat terus memiliki dampak terbesar pada
beberapa praktek perawat. Perawat tidak selalu memaksimalkan analgesik
seefektif mungkin, analgesik terutama multimodal dan penggunaan metode non-
farmakologis adalah

terbatas dan belum tentu diimplementasikan ke dalam perawatan rutin atau berdasarkan bukti kuat.

studi intervensi beberapa telah dilakukan untuk menentukan variabel dimodifikasi

perbaikan dukungan dalam praktek manajemen nyeri perawat. Ada kebutuhan untuk bergerak

anak masa tertentu dan perawat faktor spesifik untuk menentukan hambatan lainnya (yaitu

struktur organisasi) dan strategi untuk perawatan bukti-informasi.

 Referensi

Anghelescu D & Oakes L (2002): Bekerja menuju pengelolaan nyeri an er yang lebih baik untuk anak-anak.

kanker Praktek 10, S52-S57.

Arksey H & O'Malley L (2005): Studi Penjajakan: Menuju Ker ngka Metodologi.

International Journal of Metodologi Peneliti n Sosi l 8, 19-32. Asprey JR (1994): resep analgesik
pasca operasi dan administrasi di pediatrik sebuah

populasi. Journal of Nursing Pediatric 9, 150-157.

Asosiasi Dokter Anak Dokter-dokter anestesi (2012): Praktek yang Baik di pascaoperasi dan Prosedural

Manajemen nyeri, edisi ke-2. Pedi tric Anestesi 22, 1-79. Beyer JE, Villarruel AM & Denyes MJ (2009) The Oucher:
Panduan A Pengguna dan Laporan Teknis.

Boughton K, Blower C, Chartrand C, Dircks P, Batu T, Youwe G & Hagen B (1998): Dampak

penelitian tentang pen la an nyeri pediatrik dan hasil. Keperawatan pediatrik 24, 31-36. Bucknall T, Manias E & Botti

M (2001): manajemen nye akut: I pl kasi il iah

bukti praktik kepe awatan dalam konteks pasca operasi. International Journal of Nursing Practice 7, 266-273.

Byrne A, Morton J & Salmon P (2001): Membela terhadap nyeri pasien: Sebuah analisis
kualitatif jika tanggapan perawat untuk nyeri pasca operasi anak-anak. Jurnal
Penelitian Psychosomatic 50, 69-76.

Caldwell K, Henshaw L & Taylor G (2011): Mengembangkan kerangka kerja untuk critquing penelitian kesehatan:

Evaluasi awal. Perawat Pendidikan Hari ini 31, e1-7.

Chorney JM, McGrath PJ & Finley GA (2010): Nyeri sebagai efek samping yang
diabaikan. Kanada Medical Association Journal 182, 732.

Craig KD (2009): Komunikasi Model Sosial of Pain. Psikologi Kanada 20, 22-32. Davis K, Drey N & Gould D (2009): Apa studi scoping?

Sebuah tinjauan literatur keperawatan.

International Journal of Nursing Studies 46, 1386-1400.

Eccleston C, Palermo TM, Williams ACDC, Lewandowski A & Morley S (2012):

Psikologis terapi untuk pengelolaan nyeri kronis dan berulang pada
anak-anak dan remaja. Database Cochrane of Systematic Reviews
Isu 12.

36

H
a
l
a
m
a
n

3
7

d
 a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65
Ekim A & Ocakci AF (2013): Pengetahuan dan sikap mengenai manajemen rasa
sakit pediatrik perawat di Turki. Perawatan Sakit 14, e262-e267.

Estabrooks CA, Squires JE, Hutchinson AM, Scott S, Cummings GG, Kang SH, Middizi WK &

Stevens B (2011): Penilaian variasi dalam alat konteks alberta: The kontribusi faktor-faktor kontekstual
tingkat unit dan khusus dalam pengaturan perawatan akut anak Kanada. BMC Kesehatan Layanan
Penelitian 11, 1-17.

Falanga IJ, Lafrenaye S, Mayer SK & Tetrault JP (2006): Manajemen nyeri akut pada anak-anak:

keamanan dan kemanjuran dari perawat dikendalikan algorithim untuk menghilangkan rasa sakit. Nyeri akut
8, 45-54. Finley GA, Forgeron PA & Arnaout M (2008): Penelitian Aksi: Mengembangkan kanker anak

Program di Yordania. Journal of Pain dan Manajemen Gejala 35, 44-454. Forgeron PA, Finley GA & Arnaout M
(2005): sikap prevalensi nyeri Anak dan orang tua di

rumah sakit kanker di Yordania. Journal of Pain dan Manajemen Gejala 31, 440-448. Forgeron PA, Jongudomkarn
D, Evans J, Finley GA, Thienthong S, Siripul P, Pairojkul S, Sriraj W

• Boonyawatanangkool K (2009): penilaian nyeri Anak di timur laut Thailand: Perspektif dari profesional kesehatan. Penelitian

Kualitatif Kesehatan 19, 71-81. Franck LS & Bruce EA (2009): Menempatkan penilaian nyeri dalam praktek:
Mengapa begitu menyakitkan? Rasa sakit

Penelitian dan Manajemen 14, 13-20.

Gillies ML, Smith LN & Parry-Jones WLI (1999): penilaian nyeri pasca operasi dan

manajemen pada remaja. Rasa sakit 79, 207-215.

Memberikan MJ & Booth A (2009): Sebuah tipologi ulasan: analisis 14 tinjauan jenis dan terkait

metodologi. Informasi kesehatan dan Perpustakaan Journal 26, 91-108. Grunau RE, Whitfield MF & Petrie J (1998): penilaian

Anak tentang rasa sakit di usia 8-10 tahun:

Apakah anak-anak dengan berat lahir sangat rendah berbeda dari rekan-rekan berat lahir penuh
mereka. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri 39, 587-594.

Hamers JPH, Abu-Saad HH, van den Hout MA, Halfens RJG & Kester ADM (1996): T e

pengaruh ekspresi vokal anak-anak, usia, diagnosis medis d n inform si yang diperoleh dari
orang tua pada penilaian nyeri perawat dan decisisons mengenai intervensi. R sa s kit 65, 53-
61.

Hamers JPH, van den Hout MA, Halfens RJG, Abu-Saad HH & Heijtjes AEG (1997): Perbedaan

dalam penilaian nyeri dan keputusan mengenai pemberian analgesik antara pemula, intermediet
dan ahli dalam keperawatan pediatrik. International Journ l of Nur ing Studies 34, 325-334.

Dia HG, Lee TL, Jahja, Sinnappan, Vehvila ineN-Julkunen K, Polkki T & Ang ENK (2011):

Penggunaan metode nonfarmakologi untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi anak-anak:
perspektif Singapore perawat. Jurnal untuk Spesialis Keperawatan Pediatric 16, 27-38. Dia HG, Polkki T,
Vehvilainen-Julkunen K & Pietilä AM (2005): digunakan perawat Cina non-

metode farmakologis di nyeri p sca oper si anak-anak. Journal of Advanced Nursing 51, 335-342.

Hernandez SH & Nelson LS (2010): penyalahgunaan obat resep: Wawasan

epidemi. Klinis Farmakologi dan Te api 88, 307-317.
Higgins JPT & Green SuMTCC 2011. Tersedia dari (2011) Menilai risiko bias di
disertakan studi. Di Coch ane Buku Pegangan untuk Sistematik
Ulasan Intervensi Versi 5.1.0

(H gg ns JPT, Al man DG, Sterne JAC & atas nama Cochrane Metode Statistik Group dan eds Cochrane
Metode Bias Group.). Cochrane L brary. Higgins SS, Turley KM & Harr J (1999): Resep dan administrasi
sekitar jam

analgesik pa a pasien bedah kardiovaskular postoperatvie. Kemajuan dalam Keperawatan Kardiovaskular 14, 19-24.

Hudson-Barr D, C ,, Duffey MA, Holditch-Davis D, Funk S & Frauman A (1998): perawat

Pediatric penggunaan perilaku untuk membuat keputusan pengobatan pada
bayi pulih dari operasi.

Penelitian di Keperawatan dan Kesehatan 21, 3-13.

Johnston CC, Gagnon AJ, Rennick J, Rosmus C, Patenaude H, Ellis J, Shapiro C, Filion F,

Ritchie J & J Byron (2007): Satu-satu pembinaan untuk meningkatkan praktek penilaian nyeri dan
manajemen perawat pediatrik. Journal of Nursing Pediatric 22, 467-478. Kleiber C, Suwanraj M, Dolan LA, Berg M
& Kleese A (2007): temperamen Sakit-sensitif dan

pasca-operasi nyeri. Journal Society of Nursing Pediatric 12, 149-158.

37

H
a
l
a
m
a
n

3
8

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26
27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48

49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Kozlowski LJ, Kost-Byerley S, Colantuoni E, Thompson CB, Vasquenza KJ, Rothman SK, Billett

C, White ED, Yaster M & Monitto CL (2014): Nyeri prevalensi, intensitas, penilaian dan manajemen dalam
populasi anak dirawat di rumah sakit. Perawatan Sakit 15, 22-35. Kristjansdottir O, Unruh AM, McAlpine L & McGrath
PJ (2012): Sebuah tinjauan sistematis lintas

Studi perbandingan budaya anak, orang tua, dan hasil kesehatan profesional yang terkait dengan prosedur medis
pediatrik. The Journal of Pain 12, 207-219. Latimer MA, Johnston CC, Ritchie JA, Clarke SP & Gillin D (2009): Faktor-
faktor yang mempengaruhi pengiriman

perawatan nyeri prosedural berbasis bukti pada neonatus di rumah sakit. Jurnal Obstetri,
Ginekologi dan Keperawatan Neonatal 38, 182-194.

Lauzon Clabo LM (2008): Sebuah etnografi penilaian nyeri dan peran konteks sosial di

dua unit pasca operasi. Journal of Advanced Nursing 61, 531-539. Levac D, Colquhoun H & O'Brien KK (2010):

Studi Penjajakan: memajukan metodologi.

Ilmu implementasi 5, 1-9.

McMurtry CM, Chambers CT, McGrath PJ & Asp E (2010): Ketika “jangan khawatir” berkomunikasi
 takut: persepsi Anak kepastian orangtua dan gangguan selama prosedur medis yang menyakitkan. . Rasa sakit 150, 52-58.

Nasional Penyelidikan Rahasia Hasil Pasien dan Death (2011) Apakah kita sudah sampai? Nasional

Kirim rahasia ke Hasil Pasien dan Kematian, London. Nethercott S (1994): Penilaian dan pengelolaan
nyeri pasca operasi pada anak-anak dengan

terdaftar perawat anak yang sakit: studi eksplorasi. Journal of Clinical Nursing 3, 109-

114.

Oakes LL, Anghelescu DL, Windsor KB & Barnhill PD (2008): Sebuah peningkatan kualitas kelembagaan

inisiatif untuk manajemen nyeri untuk pasien rawat inap kanker anak. Journal of Pain dan Manajemen Gejala 35, 656-669.

Phillips J (2013): penyalahgunaan obat resep: Masalah, kebijakan, dan implikasi. Outlook
keperawatan 61, 78-84.

Polkki T, Laukkala H, Vehvilainen K & Pietilä AM (2003): Faktor-faktor yang mempeng ruhi penggunaan perawat dari

Metode nyeri pengentasan nonfarmakologi pada pasien sa it pediatrik. Scandinavian Journal of Science Caring 17, 373-383.

Polkki T, Vehvilamen-Julkunen K & Pietilä AM (2001): metode Non-farmakologis dalam menghilangkan

nyeri pasca operasi anak-anak: survei p da per w t rumah akit di Finlandia. Journal of Advanced Nursing 34, 483-492.

Prot-Labarthe S, Pelletier E, Winterfield U, Villeneuve E, Wood C, Bussieres JF, Brion F &

Bourdon O (2008): perbandingan dari manajemen nyeri pada pasien bedah pediatrik di dua rumah sakit di Perancis dan

Kanada. Farmasi Dunia & Science 30, 251-257. Rheiner JG, Megel ME, Haitt M, Halbach R, Cyronek DA & Quinn J (1998):

penilaian Nurses'

dan manajemen nyeri pada n k- n k menjalani operasi ortopedi. Isu dalam Keperawatan Pediatric Komprehensif 21, 1-18.

Rieman MT & Gordon M (2007): Nyeri anaje en kompetensi dibuktikan oleh survei

pengetahuan dan s kap perawat pediatrik. Keperawatan pediatrik 33, 307-312. Romsing J (1996): Penilaian penilaian

perawat untuk kebutuhan analges k pada anak-anak.

Jurnal Farmasi Klinik dan Terapi 21, 159-163.

Ross RS, Bush JP & Crumm BD (1991): Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan perawat untuk adminster

analges k obat PRN kepada anak-anak setelah operasi: Sebuah penyelidikan analog. Jurnal Psikologi Pediatric 16, 151-167.

Salantera S, Lauri S, Salmi T & Aantaa R (1999): Kegiatan Keperawatan dan hasil perawatan di

penilaian, manajemen, dan dokumentasi sakit anak-anak. Journal of Nursing Pediatric 14, 408-415.

Saxe G, Stoddard F, Courtney D, Cunningham K, Chawla N, Sheridan R, Raja D &

King L (2001): Hubungan antara morfin akut dan jalannya PTSD pada anak-anak
dengan luka bakar.

Journal of American Academy of Psikiatri Anak dan Remaja 40, 915-921. Scott IE (1994):
Efektivitas penilaian didokumentasikan nyeri pasca operasi. British Journal

Keperawatan 3, 494-501.
Shrestha-Ranjit JM & Manias E (2010): praktek penilaian Nyeri dan manajemen pada
anak-anak setelah operasi ekstremitas bawah. Journal of Clinical Nursing
19, 118-128.

38

H
a
l
a
m
a
n

3
9

d
a
r
i

5
6

• 2

345

678

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

31 32

33 34

35 36

37 38

39 40

41 42

43 44

45 46

47 48
49 50

51 52

53 54

55 56

57 58

59 60

61 62

63 64

65

Simons J & Moseley L (2008): nyeri pasca operasi: Dampak pola peresepan
pada perawat administrasi analgesia. Keperawatan pediatrik 20, 14-
19.

Simons J & Moseley L (2009): Pengaruh pada scoring perawat nyeri pasca operasi anak-anak.

Jurnal Kesehatan Anak 13, 101-115.

Smyth W, Toombs J & Usher K (2011): Anak-Anak pascaoperasi pro re nata (PRN) analgesia:

praktik administrasi perawat. Perawat kontemporer 37, 160-172. Taddio A, Shah V, Gilbert-MacLeod
C & Katz J (2002): Conditioning dan hiperalgesia di

bayi baru lahir terkena tombak tumit diulang. JAMA 288, 857-861. Taylor EM, Boyer K & Campbell FA (2008): Nyeri

pada anak-anak dirawat di rumah sakit: Seorang calon silang

sectional dari prevalensi nyeri, intensitas, penilaian dan manajemen di rumah sakit pendidikan anak
Kanada. Nyeri Penelitian dan Manajemen 13, 25-32. Twycross A (2004) Anak Nurses' Praktek Manajemen
Nyeri: Pengetahuan Teoritis,

Dirasakan Pentingnya dan Pengambilan Keputusan. Di Departemen Keperawatan. University of Central Lancashire.

Twycross A (2007a): pasca-operasi praktek manajemen nyeri perawat Anak: Sebuah

studi observasional. International Journal of Nursing Studies 44, 869-881. Twycross A (2007b):
Apa Dampak Pengetahuan teoritis tentang Anak Nurses'

Pascaoperasi Sakit Praktek Manajemen? Sebuah studi eksplorasi. Perawat Pendidikan Hari ini 27, 607-707.

Twycross A (2008): Apakah yang dirasakan pentingnya tugas manajemen nyeri mempengaruhi kualitas
pasca-operasi praktek manajemen nyeri anak-anak perawat? . Journal of Clinical Nursing 17,
3205-3216.

Twycross A, Chorney J, McGrath PJ, Finley GA, Bolliver D & Mifflin K (2013a): Sebuah Delphi Studi ke

Mengidentifikasi Indikator Adverse Event untuk Pediatric pasca operasi dan Prosedural Pain. Nyeri
Penelitian dan Manajemen 18, E68-e74.

Twycross A & Collis S (2013): Bagaimana Yah Apakah Akut Nyeri Pada An k M n ged? Sebuah Snapshot In One

Rumah Sakit Bahasa Inggris. Perawatan Sakit 14, E204-E215. Twycross A & Finley GA (2013):
Anak-anak dan persepsi orang tua rasa sakit pasca operasi
 manajemen: Sebuah studi metode campuran. Journal of Clinical Nursing 22, 3095-3108. Twycross A & Finley GA (2014):

tujuan Nurses' ketika mengelola anak rasa sakit pasca opera i: Apakah

apa yang mereka katakan sama seperti apa yang mereka l kuk n? Jurnal untuk Spesialis Keperawatan Pediatric 19,

17-27.

Twycross A, Finley GA & Latimer M (2013b): Perawat Pediatric pascaoperasi Sakit

Praktek: Sebuah Studi penelitian. Jurnal untuk Spesialis Keperawatan

Pediatric 18, 189-201.

LS Uman, Chambers CT, McGrath PJ & Kisely S (2010): intervensi psikologis untuk needle-

nyeri prosedural terkait d n kesus h n p da anak-anak dan remaja. Cochrane Database of Systematic.

PBB (1989): Konvensi Hak-Hak Anak. PBB, New York.

Van Hulle CV (2005): Nu ses' pengetahuan, sikap dan praktek tentang nyeri anak-
anak. MCN 30, 177-183.

Vickers AJ & Smith C (2000): M masukkan data dari disertasi dalam tinjauan sistematis.

Interna onal Journal of Assessment Teknologi dalam Perawatan Kesehatan 16, 711-713. Vincent CVH & Denyes MJ (2004):

Menghilangkan rasa sak anak-anak; kemampuan perawat dan analgesik

prakt k a m n strasi. Journal of Nursing Pediatric 19, 40-50. Vincent CVH & Gaddy EJ (2009):
berpikir perawat Pediatric alam menanggapi sketsa di

pemberian analgesik. Penelitian di Keperawatan & Kesehatan 32, 530-539. von Baeyer CL, Marche TA, Rocha EM & Salmon

K (2004): memori Anak untuk nyeri: ikhtisar

dan implikasi untuk praktek. The Journal of Pain 5, 241-249.

von Baeyer CL & Spagrud LJ (2007): tinjauan sistematik dari pengamatan tindakan (perilaku)

rasa sakit untuk anak-anak dan remaja berusia 3 to18 tahun. Rasa sakit 127, 140-150. Woodgate R & Kristjanson L (1996): nyeri

Seorang anak muda: Bagaimana orang tua dan perawat "mengurus".

International Journal of Nursing Studies 33, 271-284.

39

H
a
l
a
m
a
n

4
0

d
a
 r
i

5
6

Gambar (s)

Artikel dikecualikan setelah evaluasi judul dan

Potensi artikel diidentifikasi dari abstrak
strategi pencarian (n =
328) (n = 287)
Duplikat: 11

artikel penuh diambil untuk pemeriksaan rinci (n = 51)

artikel penuh dikecualikan setelah meninjau artikel lengkap (n = 27)

Artikel diidentifikasi oleh meninjau

daftar referensi artikel termasuk
referensi (n = 3)
 Artikel termasuk dalam review sistematis (n = 27)

Gambar 1: Diagram Arus untuk diambil, dikecuali an d n term suk studi

 H
a
l
a
m
a
n

4
1

d
a
r
i

5
6

Tabel (s)

Tabel 1: hasil pencarian database

database Jumlah artikel diambil dari Jumlah artikel penuh

literatur diambil

pencarian

PsychINFO 30 6

CINAHL 169 (2 duplikat 27

disertakan
artikel dari lainnya
database)

Pubmed 131 8

EMBASE 95 10
(9 duplikat disertakan
artikel dari lainnya
database)
H
a
l
a
m
a
n

4
2
 d
a
r
i

5
6

Tabel 3: Faktor-faktor yang berdampak pada perawat melaporkan penggunaan strategi non-farmakologis

(Kunci: • menunjukkan korelasi yang signifikan ditemukan, + dan - arah sinyal hubungan. strategi khusus bermakna dikaitkan
dengan masing-masing faktor ditunjukkan dalam huruf miring. )

Belajar Polkki et al. 2001 Dia et al. 2005 Dia et al. 2011
Faktor Finlandia Cina Singapura

• • •

usia yang lebih tua (+) (+) (+)

Jenis persiapan Penguatan Positioning, Kehadiran,
informasi. positif, Comforting / Jaminan,
positioning Sentuh

• •
tingkat pendidikan yang lebih tinggi (+) (+)
Jenis persiapan Citra, Breathing Teknik,
Positioning, pijat,
informasi. Kehadiran,
Comforting / Jaminan,
Sentuh

kelas / posisi perawat • •

(+) (+)
Positioning, pijat. Menghibur / jaminan,
Sentuh

tahun perawat • • •
pengalaman
(+) hubung n v riabel dengan (+)
menggun k n strategi
khusus
Jenis persiapan Citra, Kehadiran, pijat,
bergantung
informasi. Touch,
tahun
Gangguan
pengalaman.

• • •
Perawat memiliki anak-anak mereka (+) (+) (+)
sendiri
Menghibur /
Re ssura Positioning, Positif Gangguan, Breathing Teknik,
ber s, Bre thing Penguatan. Positioning,
 Teknik, diran, Kehadiran,
Keh Jenis Comforting /
Jaminan, Touch, Membantu
dengan
Infor asi persiapan, ADL
Penggunaan musik
sebagai
selingan

Halam
an 43
dari 56

Tabel 4: Dilaporkan praktek dibandingkan dengan pedoman saat ini 1

Praktek terbaik praktek dilaporkan

Beberapa peningkatan penggunaan alat penilaian nyeri dari waktu ke
Menilai nyeri dengan menggunakan alat • waktu, tetapi perawat tidak

penilaian nyeri divalidasi menggunakan alat penilaian nyeri secara konsisten.

Pengambilan keputusan tampaknya dipandu lainnya isyarat perilaku
• anak
daripada mereka laporan diri dari rasa sakit meskipun pelaksanaan
alat penilaian
nyeri.
Sedikit yang diketahui tentang penggunaan perawat alat penilaian
• nyeri laporan
non-diri pada periode pasca operasi.

Menilai kembali sakit setelah Pengkajian ulang terus menjadi tantangan. Mereka tidak selalu
pelaksanaan • dilakukan dan
intervensi penghilang rasa sakit jarang memetakan.
Mengelola obat analgesik diberikan
seperti
yang ditentukan dan jika anak mengeluh
sakit
Gunakan analgesia multi-modal
Gunakan metode non-farmakologis
nyeri-lega
penilaian dokumen sak di ca a an anak
1 ( American Aca emy of Pe iatrics dan American Pain Society, 2001, Asosiasi Dokter Anak Dokter-dokter anestesi 2012, Royal College of Nursing,
2009)
Anak-anak menerima analgesik lebih sering ketika memerintahkan
• ATC vs PRN.
• Bahkan resep ATC tidak menjamin anak menerima analgesik.
• Beberapa perawat enggan untuk mengelola opioid pasca operasi.
Pengalaman perawat, jenis operasi, anak jenis kelamin, dan usia anak
• acara
asosiasi konsisten dengan administrasi analgesik.
Perawat lebih mungkin untuk mengelola obat ketika perilaku dirasakan
• untuk
mencocokkan rasa sakit yang dilaporkan sendiri.
Peningkatan administrasi analgesik telah dicatat lembur. Ya praktek
• pemberian
analgesik multimodal tidak diadopsi secara luas.
• Sebuah studi observ sion l mencatat bahwa perawat mengelola
parasetamol dan ibuprofen.
Perawat tidak elalu mengelola parasetamol ketika seorang anak
• menerima agen
estetika lok l me kipun parasetamol. diresepkan ATC dan tidak ada
kontraindikasi
y ng dit w rk n.
Sangat sedikit yang diketahui tentang penggunaan perawat metode non-
• farmakologis; Data ini
sebagian besar laporan diri.
penelitian terbaru yang terbatas membuat sulit untuk mengidentifikasi apakah
• praktek telah
meningkat dari waktu ke waktu.
Perawat melaporkan variabilitas untuk penggunaan berbagai metode
• nonfarmakologi.
Tidak semua metode non-farmakologis yang dipromosikan dibuktikan
• berdasarkan
(yaitu jaminan).
• Dokumentasi terus menjadi tantangan dari waktu ke waktu.
• Anak-anak tidak selalu memiliki penilaian nyeri skor
didokumentasikan bahkan pada periode pasca operasi segera.
 Halam
an 44
dari 56

Tabel (s)

Tabel 2: Ringkasan penelitian yang termasuk dalam review

Kunci : PRN = Pro re nata / Sebuah s diperlukan; ATC = sekitar t h e jam; thn. = Tahun; mos. = mo n tHS; WIB. = Jam; M = rata-rata; postop = postop e rative; ADL = aktivitas
hidup sehari-hari; IM = intramuscular; non-Pharm = tidak ada n-farmakologis

Studi, Negara,

(Studi Desain) Tujuan / Tujuan Mencicipi Langkah-langkah / Metode Pengumpulan Data

temuan utama

Kualitas

Asprey (1994) Replikasi Eland (1974) studi N = 25, cocok dengan Eland (1974)
Amerika Serikat meneliti resep dan sampel dengan usia & prosedur

administrasi analgesik. bedah

Cocok kasus-kontrol Bertujuan untuk
grafik menentukan
retrospektif Audit apakah manajemen nyeri 4-8 thn. (M = 5.4 thn.) 11 anak

telah membaik. perempuan

jenis operasi: ortopedi (4), bedah
saraf
(2), urogenital (6), umum (3), mata
(3),

Otolaryngologic (3), jantung (1), dan

luka bakar yang membutuhkan

cangkok kulit (3). Panjang tinggal 3-
55

hari (M = 11,7 thn.)

Grafik Ulasan, informasi diambil oleh salah satu penyidik:

• Usia, jenis kelamin, ras, berat badan

• Prosedur operasi

• Lama tinggal
• analgesik diresepkan

• Frekuensi pemberian

analgesik.

Semua anak memiliki analgesik yang diresepkan. 23 memiliki opioid diresepkan (yaitu petidin (Demerol) ditentukan lebih sering daripada morfin). Parasetamol (asetaminofen)
diberikan paling sering diikuti oleh morfin; 63% dari dosis yang ditentukan adalah tingkat terapi, 26% dari kasus yang sub-terapeutik.

Beberapa anak tidak menerima analgesik apapun. Tidak semua yang memiliki opioid resep opioid menerima 23 memiliki kedua morfin dan parasetamol diresepkan tetapi hanya 19 yang diterima
keduanya.

Perbedaan gender: 2 anak laki-laki tidak menerima analgesik apapun, 5 anak laki-laki tidak menerima opioid, tapi anak laki-laki menerima rata-rata 3,5 dosis analgesia / hari sedangkan anak
perempuan menerima 3,1 dosis / hari.

kekuatan: Menggunakan metodologi yang sama seperti studi banding. Populasi yang sama dalam kedua studi.

kelemahan: penelitian deskriptif dengan ukuran sampel yang kecil sehingga tidak dapat stratifikasi sampel pada jenis kelamin atau operasi.

N = 86; kelompok studi n = 36; n = 50

Boughton et al. Untuk menguji apakah kontrol
(data yang dikumpulkan melalui audit gr
(1998) pengenalan penilaian fik)
5-17 thn. (M = 11 thn.) 38% anak
Kanada nyeri standar memiliki perempu n

efek pada manajemen

studi kasus-kontrol &
Audit nyeri postop.

grafik

Kriteria inklusi: rumah sakit

Minimum tinggal 48hrs. post-op.

kelompok tudi: telah rasa sakit mereka dinilai menggun k n Wong-Baker Wajah Skala 4-jam dan 1hourly dministrasi pasca-analgesik. Variabel: K r kteristik Deskriptif:

• Usia dan jenis kelamin

• Panjang

langkah-langkah tinggal Hasil:

Tidak ada pengaruh yang signifikan dari menggunakan penilaian nyeri standar ditemukan: tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kasus dan kontrol di kedua
karakteristik deskriptif atau ukuran hasil.

Analgesik diresepkan & diberikan (di kedua kelompok): Semua pasien memiliki PRN obat opioid diresepkan 2-4 jam, dengan beberapa lisan & beberapa IM. 25% anak-anak tidak menerima
analgesik. frekuensi rata-rata pemberian analgesik adalah 13,5 kali (selama tinggal di rumah sakit). Dua kali lebih banyak obat-obatan oral sebagai IM diberikan. 75,6% dari anak-anak di kelompok

kekuatan: Menggunakan desain kelompok kontrol untuk perbandingan intervensi.

kelemahan:
kelompok kontrol retrospektif. Nyeri hanya dinilai q4h apapun skor nyeri anak itu. Statistik deskriptif

• Jumlah kali analgesik diberikan

studi yang diberikan analgesia dilaporkan kontrol nyeri yang efektif, 23,3% melaporkan kontrol nyeri sebagian efektif.

digunakan untuk membandingkan kelompok (tidak ada statistik

• Evaluasi efektivitas obat sakit (dari

pasien perawat respon verbal &
perilaku)

• metode lain pengendalian nyeri

• Waktu ambulasi pertama

• Kemajuan ambulasi (waktu dari ambulasi pertama

yang berjalan dengan kenyamanan)

Metode lain dari manajemen nyeri yang tercatat (di kedua kelompok): positioning (10,7%), gangguan (6,75%), penyesuaian cor (1 %) kombinasi metode (33,9%), tidak
ada (22,75%).

inferensial). Studi hasil tidak digeneralisasikan. Beberapa hasil diperiksa untuk sejumlah kecil peserta.

Byrne et al. Untuk menguji Anak-anak: N = 16 Pengamatan yang dilakukan oleh

(2001) pengaruh kasus berturut-turut salah satu peneliti untuk Dua tema muncul:
emosional pada ari anak-anak yang setiap anak setiap hari dari 2 nd 6 th
united Kingdom komunikasi menjalani bedah hari postop. Perawat 1) persyaratan perawat pasien mereka:
ortopedi utama 8-16 merawat anak itu bertanya: “? pentingnya tidak menampilkan
dalam konteks klinis, thn. usia 13 gadis Bagaimana [pasien] lakukan - distress
hari ini” & diminta untuk
penelitian kualitatif menggunakan rasa prosedur bedah: tulang mengklarifikasi jawaban pentingnya jadwal pertemuan
dengan sakit pediatrik belakang (n = (Wawancara - pemulihan
menggunakan 10), hip osteotomy (n = berlangsung 2-10 menit). Anak itu cara untuk menyampaikan persyaratan ini
metode sebagai model, untuk 3), tungkai bawah bertanya: “Bagaimana - (termasuk paksaan, orang tua
kabarmu hari?” (Wawancara
etnografi menentukan: (n = 3) panjang yang tidak ditentukan). menantang, de-individualising)
i) bagaimana anak Orang tua diminta “bagaimana Perawat penjelasan untuk menampilkan pasien
perawat [pasien] lakukan hari ini? 2) nyeri
menafsirkan rasa “Bagaimana perawat berpikir trauma operasi dan kegagalan
sakit pasien [pasien] lakukan hari ini? - analgesia
mereka; ii) bagaimana
konstruksi (Wawancara - kesengajaan
ini berhubungan
dengan - pengaruh orang tua
keadaan emosional dan kepribadian,
tantangan emosional Perawat: N = 13, perawat - ketidaknyamanan dan kepemilikan.

mewawancarai

kekuatan: observasi partisipan untuk memberikan gambaran realistis tentang praktek-praktek yang sebenarnya. Termasuk orang tua, perawat, dan perspektif anak.

kelemahan: sikap filosofis tidak dinyatakan. Etnografi digunakan tetapi diskusi terbatas organisasi kerja.
 Halaman 45 dari 56

nyeri; iii) bagaimana atau diamati; (12 RNS; 1 asisten berlangsung 5-35 menit.)

konstruksi ini dipengaruhi perawatan terlatih). 13 perempuan

komunikasi perawat dengan 25-52 thn.

pasien, khususnya

manajemen rasa sakit

mereka Orangtua N = 20 orang tua dari

anak-anak termasuk dalam penelitian.

rekening perawat tantangan juga dieksplorasi: kesulitan memenuhi harapan pasien / keluarga, konflik dengan orang tua, penolakan anak-anak dari rasa sakit dan
perawatan.

Perawat mencoba untuk mencegah anak-anak menampilkan perilaku sakit. Ketika perilaku nyeri terjadi mereka ditafsirkan sakit sebagai nyata, tidak beralasan atau tidak bantuan layak.

Penulis menyimpulkan bahwa konstruksi perawat strategi perilaku dan kognitif untuk menyediakan sarana untuk melindungi diri terhadap ancaman emosional
yang sakit anak-anak pose.

Diskusikan pendekatan untuk analisis data tetapi tidak menyatakan apakah itu analisis tematik atau konten. Tidak ada diskusi tentang persetujuan etika atau pertimbangan etis.

Gillies et al. (1999) Untuk menguji Remaja, N = 351; Pasien rawat

united Kingdom pengalaman & inap, n = 287; operasi hari n = 64

manajemen nyeri 12-18 thn. (M = 15,3) 63% anak

Penelitian cross sectional postop pada pasien perempuan

menggabungkan survei, remaja setelah operasi

wawancara dan grafik ulasan. elektif.

Kesehatan profesional, N =
157-76
RNS; 77 dokter (43 dokter
bedah &

33 ahli anestesi).

Kebanyakan anestesi (74%) dan ahli

bedah (90%) adalah laki-laki; 99%

perawat adalah perempuan.

Remaja: Nyeri intensitas menggunakan alat remaja anak sakit (APPT) & berwarna skala analog visual (VAS), wawancara Semi-terstruktur tentang pengalam n pra d
n postop.
Orangtua: ue ioner dengan kata-kata yang mirip dengan wawancara remaja.

profesion l kesehatan: wawancara semi-terstruktur untuk mengeksplorasi sikap terhadap pasien remaja dan penilaian rasa sakit mereka dan praktek manajemen dengan remaja
(pada umumnya).

Hampir setengah dari remaja merasa bahwa perawat tidak tahu kapan mereka sakit.

99% dari remaja diberi resep analgesik postop (opioid dan non-opioid). Sering diresepkan dalam kombinasi.

Perawat bertujuan: untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya (61%) atau sebagian besar (39%) dengan analgesik. 89% menyatakan bahwa mereka memberi analgesik secara teratur (setidaknya
4-6 jam). Banyak remaja tidak diberi resep (PRN) analgesik, tujuh (2%) tidak menerima analgesik. Ulasan grafik menunjukkan 75% dari remaja yang diterima minimal 1 dosis tetapi proporsi yang
sangat kecil menerima analgesik secara teratur dalam pertama 24-jam. post-op. Pasien rawat inap menerima analgesik baik NSAID dan lainnya, yang termasuk opioid, lebih dari pasien rawat jalan.

kekuatan: Dibahas daya untuk sampel remaja. Dilaporkan statistik inferensial.

kelemahan: Tidak ada pembenaran untuk perekrutan differination antara jenis operasi. Data yang berkaitan dengan praktek-praktek perawat deskriptif saja.

dokumentasi nyeri keperawatan Ulasan

Perawat didokumentasikan analgesik diberikan 43% dari waktu Dokumentasi ulang pasca analgesik 12% dari waktu. Nyeri tidak
disebutkan dalam catatan apapun dalam 35% dari catatan.

Hamers et al. (1996) Untuk menguji pengaruh N = 207 Perawat (11 ru ah sakit), Narasi & sketsa yang digunakan untuk menggambarkan
berbagai diagnosa medis, usia & informasi yang
Belanda diagnosis medis, usia 180 pe e puan 22-56 thn. (M = 32,1 diperoleh dari

anak dan ekspresi, dan thn.) orang tua anak, sketsa video yang digunakan untuk

Eksperimental: 2x2 masukan pada perawat menggambarkan ekspresi anak (kurang vokal vs vokal).

desain faktorial orang tua penilaian dan
keputusan sakit untuk
mengelola obat analges k.
Dik lompokkan berdasarkan tahun
p ngalaman, p ngetahuan & rumah sakit,
&
Tanggapan untuk 3 pertanyaan menggunakan 100-mm
acak menjadi 4 kelompok. skala

analog visual:
Beri rasa sakit yang dialami oleh anak dalam
1. kasus (0 =
tidak ada rasa sakit sama sekali, 10 = rasa sakit
yang

hebat)

2. Seberapa yakin Anda bahwa penilaian nyeri

Anda adalah yang benar? (0 = benar-benar

yakin, 10 = benar-benar yakin)

ekspresi vokal adalah satu-satunya variabel yang penilaian perawat secara signifikan dipengaruhi nyeri pada anak-anak & keputusan untuk mengelola analgesik nonopioid.

Di semua 3 kasus:

efek utama yang signifikan dari anak ekspresi nyeri secara verbal: perawat dikaitkan lebih sakit untuk anak & lebih mungkin untuk mengelola analgesik. Tren untuk interaksi
antara keparahan dari diagnosa medis & ekspresi vokal anak sakit.
Tidak ada efek utama yang signifikan untuk diagnosis medis pada penilaian perawat nyeri atau keputusan untuk mengelola analgesik.

Tidak ada efek utama yang signifikan dari usia anak pada penilaian perawat nyeri atau keputusan untuk mengelola analgesik, tren bagi perawat untuk atribut rasa sakit pada anak yang lebih tua.

kekuatan: Desain eksperimental; ukuran besar sampel (tapi kekuasaan atau tidak dibahas).

kelemahan: Hanya statistik deskriptif yang tersedia untuk perbandingan kelompok.

Temuan mungkin tidak menggeneralisasi perilaku perawat yang sebenarnya dalam praktek

3. Apakah Anda mengelola analgesik

untuk anak dalam kasus ini? (0 = pasti tidak

akan mengelola, 10 = pasti akan mengelola) Tidak ada efek utama

yang signifikan dari usia anak pada penilaian perawat nyeri atau keputusan

untuk mengelola
analgesik, tren
bagi perawat
untuk atribut rasa
sakit pada anak
yang lebih tua.

Sama seperti Hamers et al.

Hamers et al. (1997) Untuk menguji pengaruh N = 695; pemula (n = 271); (1996)

Belanda keahlian pada penilaian menengah (n = 222); ahli (n = 202).

perawat nyeri dan
keputusan

Vigentte untuk mengelola obat

Eksperimental analgesik. Pemula: 1 st mahasiswa tahun

keperawatan dari 6 lembaga, 239

perempuan, 17 - 35 thn.
 Menengah: 4 th mahasiswa tahun

keperawatan dari 5 lembaga, 194

perempuan, 20-43 thn.

Ahli: perawat pediatrik dari 11

rumah sakit, 180 perempuan,

22-56 thn.

Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok atas kepercayaan yang dirasakan dalam penilaian mereka.

korelasi kuat antara skor penilaian nyeri dengan perawat & keputusan untuk mengelola analgesik.

Para ahli lebih mungkin untuk memberikan obat analgesik tetapi tidak lebih mungkin untuk melakukan penilaian nyeri.

Tidak ada pengaruh yang signifikan dari tingkat keahlian pada penilaian. efek utama dari kelompok, perbedaan antara karakteristik dari kasus yang disajikan dipengaruhi penilaian nyeri.

Sebuah efek utama yang signifikan dari keahlian pada keyakinan yang berarti perawat ahli lebih percaya diri dalam penilaian mereka dari pemula & menengah tapi pemula lebih
percaya diri dari menengah.

efek utama yang signifikan keahlian administrasi analgesik.

efek utama yang signifikan dari kelompok pada administrasi analgesik. Interaksi (kelompok / keahlian) mengungkapkan keputusan perawat pemula untuk mengelola analgesik tidak berbeda
dari kelompok lain.

kekuatan: desain eksperimen menggunakan sketsa diujicobakan untuk keandalan dan validitas (melalui studi percontohan). Hipotesis jelas dinyatakan. ukuran sampel yang besar.

kelemahan: kelompok

ahli termasuk berbagai pengalaman (0-15 tahun pengalaman).

Dia et al. (2005) Untuk menggambarkan N = 178 (5 rumah sakit, 12 bangsal

bedah), semua perempuan 20-54
penggunaan perawat metode thn.

Cina
non-Pharm dalam mengelola
rasa
survei cross-sectional sakit postop anak.
Rentang demografi (latar belakang
pendidikan, posisi,
pengalaman
profesional, anak- n k sendiri, n
d jika
anak-anak mereka pern h dir
w t di

Untuk menggambarkan rumah sakit.

hubungan antara

penggunaan metode
 non-Pharm, dan individu dan

faktor institusional.

• Kuesioner yang dirancang oleh Polkki et al. (2001)

• Kuesioner menimbulkan laporan dari: 1) informasi persiapan yang disediakan dan 2) informasi tentang metode non-Pharm diberikan kepada orang tua.

• Ditambah pertanyaan terbuka bertanya tentang persepsi perawat hambatan untuk menggunakan non-Pharm strategi manajemen nyeri postop.

metode perilaku kognitif dilaporkan sebagai yang paling sering digunakan. Informasi persiapan, gangguan, teknik pernapasan; relaksasi, citra, penguatan positif.
Menghibur / jaminan itu paling sering digunakan strategi dukungan emosional (69% melaporkan selalu

menggunakannya).

• korelasi antara usia ↑ & posisi staf dengan menggunakan strategi tertentu. Pengalaman memiliki hubungan variabel dengan metode yang berbeda tapi secara keseluruhan
positif dengan persiapan yang lebih baik di beberapa daerah. Memiliki anak-anak sendiri dikaitkan dengan pemberian beberapa informasi persiapan (yaitu jenis prosedur) &
beberapa metode (positioning, bermanfaat lisan).

Kebanyakan dikutip hambatan / batasan: kurangnya perawat, kurangnya pengetahuan tentang manajemen nyeri, metode non-Pharm bukan bagian dari praktek postop konvensional. Pengaruh
budaya tradisional Cina pada pengetahuan manajemen nyeri dikutip oleh setengah dari perawat sebagai penghalang. Pertanyaan terbuka: yang paling disebutkan hambatan 'lainnya': kurangnya
kemanjuran / efek lambat dari metode non farmakologis; kurangnya dukungan orangtua atau kerjasama; masalah dengan lingkungan rumah sakit.

Kekuatan s: Tepat melakukan penelitian kuesioner. Digunakan mengukur dengan keandalan dan validitas (meskipun validitas termasuk jaminan dipertanyakan)

kelemahan: Laporan diri dan karena bias yang melekat sulit untuk menggeneralisasi dan negara yang hasilnya mencerminkan praktek. Juga jaminan disorot sebagai strategi
non-Pharm tapi jaminan sakit berkorelasi dengan peningkatan rasa sakit dan ekspresi rasa sakit.

Untuk menguji N = 134 (> pengalaman 3 Kuesioner yang dirancang oleh Perawat melaporkan bahwa mereka selalu atau
Dia et al. (2011) penggunaan bulan), 7 Polkki et al, 2001 (lihat hampir selalu digunakan: relaksasi (89%);
perawat metode bangsal anak), 134 teknik pernapasan (88%); gangguan (75%);
Singapura manajemen perempuan, di atas). positioning (61%); dukungan emosional -
nyeri non-Pharm untuk 20-61 thn. umur. menghibur / jaminan (79%); menyentuh (73%);
anak-anak Berbagai membantu dengan ADL (82%); menciptakan
survei cross-
sectional
pengalaman dalam lingkungan yang nyaman (76%); memberikan
postop. bedah anak (4 informasi persiapan (54%).
mos -. 20 + yrs.),
Pendidikan

Secara khusus: 1) apa

metode yang mereka Secara keseluruhan perawat dilaporkan menggunakan
gunakan, berbagai non-Pharm nyeri

Kekuatan: Seperti di atas: studi kuesioner Tepat dilakukan. Digunakan mengukur dengan keandalan dan validitas (meskipun validitas termasuk jaminan adalah
2) apa latar belakang faktor yang latar belakang dan posisi. strategi secara
rutin. Hanya setengah disediakan dilaporkan memberikan informasi dipertanyakan)

berhubungan dengan metode persiapan secara

rutin. kelemahan: Seperti
di atas:

yang digunakan.
Higgins et al. (1999)

Amerika Serikat

Audit grafik retrospektif

N = 114, 55 anak perempuan 2 Wong-Baker Faces Skala yang digunakan untuk Semua pasien telah parasetamol diresepkan. Tidak semua anak menerima
Untuk mengevaluasi mos. 18 anak-anak di semua dosis yang
administrasi ATC ditentukan. anak-anak muda kurang mungkin untuk menerima parasetamol
analgesia thn. (M = 5 thn. 3 mos). mana yang sesuai untuk usia (n = 71). seperti yang ditentukan.
dan dokumentasi Kelompok torakotomi menerima parasetamol kurang ditentukan
penilaian keseluruhan & torakotomi & <24 mos.
nyeri dengan pro re nata ( hanya menerima 76,5% dari dosis yang ditentukan. Pasien yang menerima
prn) ATC anestesi lokal hanya

4 kelompok: menerima 52,3% dari dosis yang ditentukan.

kekuatan: penelitian deskriptif dengan menggunakan data sampel calon.

kelemahan: Hanya persentase dilaporkan. ANOVA atau analisis

analgesik pada anak post

operasi jantung

1. sternotomy & <24 mos .; 2) sternotomy &> 24 mos .; 3) torakotomi & <24 mos .; 4) torakotomi &> 24 mos.

71 pasien cukup tua untuk menggunakan Wong Baker menghadapi skala: 38% telah PRN skor nyeri analgesik pra didokumentasikan & 15,5% telah skor nyeri evaluasi ulang didokumentasikan.

Secara keseluruhan 12,3% dari pasien tidak memiliki penilaian nyeri didokumentasikan

meskipun menerima PRN obat.

inferensial lainnya telah membantu. Tidak ada alasan untuk nonadministration dari ATC memerintahkan analgesik yang disediakan selain penggunaan infiltrasi dan karena itu
jelas apakah RN diadakan parasetamol untuk tepat atau kesalahpahaman dari peran analgesia multimodal

Hudson-Barr et al. Untuk menentukan
(1998) pentingnya perilaku bayi
untuk perawat anak
Video dari 8 bayi pasca-op (2 anak perempuan, ≤ 6
N usia = 55 (semua mos.
Usia). 8 kaset video diklasifikasikan sebagai
perempuan) M: 35,3 thn. analgesik aktif
(bayi dalam video menerima analgesik dalam
sebelumnya 4

Amerika Serikat
jam) & analgesik segmen tidak aktif (bayi dalam
pengambilan keputusan video telah
menerima analgesik terakhir lebih dari 4 jam.
terkait dengan administrasi Sebelumnya) ...

Eksperimental: dalam mata

analgesik.

pelajaran desain
Segmen dari video digunakan untuk menangkap
jika
perawat akan (atau tidak mau) mengelola
analgesik
untuk bayi, yang perilaku bayi individu
membantu

mereka membuat keputusan mereka, & untuk

menggambarkan ekspresi wajah bayi, gerakan
tubuh,
keadaan tidur-bangun, vokalisasi dan self
perilaku
-comfort, dan menunjukkan jika ini perilaku
individu
membantu keputus n mereka mengenai
administrasi

analgesik.

Sinyal teori deteksi digunakan untuk menguji sensitivitas perawat isyarat perilaku: perawat tidak sensitif terhadap perbedaan antara dua negara nyeri ( analgesik aktif & tidak
aktif), perilaku bayi tidak meminta perawat untuk mengelola analgesik ketika bayi diklasifikasikan sebagai obat tidak aktif. Perawat lebih mungkin untuk mengenali kapan bayi
tidak membutuhkan analgesik daripada ketika mereka lakukan (kesepakatan Persen antara ketika perawat menyatakan mereka akan mengelola analgesik dan ketika bayi
diperlukan analgesik dalam potongan hanya

18,8% sedangkan perjanjian persen adalah 80% ketika perawat menyatakan ia tidak akan memberikan bayi dengan analgesia dan bayi baru saja menerima itu sebelum potongan
video).

Perilaku yang digunakan untuk membuat keputusan tentang kapan untuk mengelola obat ketika analgesik aktif: a) ekspresi wajah (42,8%); b) gerakan tubuh (60,7%) c)
vokalisasi (25%); d) kondisi tidur / bangun (0); e) tindakan diri kenyamanan (42,8%); f) pernapasan (10,7%); g) penampilan umum (64,3%).

Perilaku yang digunakan untuk membuat keputusan tentang kapan untuk mengelola obat ketika analgesik aktif: a) ekspresi wajah (40,6%); b) gerakan tubuh (50%) c) vokalisasi (3,1%);

a. kondisi tidur / bangun (9.4); e) tindakan diri kenyamanan (12,5%); f) pernapasan (62,5%);

a. penampilan umum (25%).

analisis regresi: tidak ada set konsisten perilaku untuk memperhitungkan baik proporsi kesepakatan atau akurasi perawat dalam penelitian ini.

kekuatan: Penelitian yang kuat, analisis yang kuat.

kelemahan: Studi Vignette mungkin tidak sesuai dengan perilaku yang sebenarnya dalam praktek. analisis regresi tidak hasil begitu signifikan perlu merawat dengan hati-hati.
Nethercott (1994)

united Kingdom

wawancara

Untuk menggambarkan persepsi perawat pediatrik, orang tua dan anak-anak tentang penilaian nyeri postop dan manajemen.

N = 22 RNS (2 b ngs l y ng berbeda 1 Wawancara: Terstruktur, semi-terstruktur dan

rumah sakit anak; n = 8 or ng tua y ng terfokus wawancara.

anaknya menjalani oper si bes r; n = 4

anak post operasi. Anak demografi dan data medis yang

dikumpulkan.

• awat - 3 mos.- 13 thn.

• ngalaman menyusui anak. T dak ada d skripsi peserta la n.

9 dari 10 perawat menyuarakan bahwa pengalaman anak-anak sakit dipengaruhi oleh perkembangan kognitif anak.

Perawat dilaporkan menggunakan berbagai kriteria untuk menilai nyeri (perubahan perilaku, penilaian keperawatan, penilaian orangtua, komunikasi verbal, tanda-tanda fisiologis,
ekspresi lisan, bahasa tubuh, ekspresi wajah, analgesia yang diberikan, usia anak, waktu sejak operasi).

Semua perawat menekankan RN tanggung jawab untuk penilaian nyeri, paling disebut kecenderungan medis untuk meremehkan rasa sakit, & beberapa mengungkapkan kecemasan tentang
penggunaan obat PRN, menyatakan mereka tidak akan memberikan secara teratur seperti resep ATC.

Hampir tidak ada perawat menggunakan alat penilaian nyeri.

kekuatan: Termasuk perawat, orang tua dan anak-anak.

kelemahan: Tidak ada alasan untuk alasan pendekatan kualitatif. Tidak ada diskusi tentang metodologi yang menginformasikan studi atau dimana peneliti terletak dalam studi ini.
Tidak ada diskusi tentang masalah etika atau persetujuan untuk melakukan penelitian terpisah dari kalimat yang menyatakan peserta diberitahu bahwa mereka bisa menarik
kapan saja. Kesimpulan luar temuan.

N = 162 (kenyamanan sampel Mempelajari kuesioner yang spesifik. 31

Polkki et al. (2001) Untuk menggambarkan RNS, pertanyaan
tentang pandangan RN faktor memfasilitasi
penggunaan RNS' non-Pharm 8 bangsal anak bedah di 5 rumah atau

Finlandia
strategi manajemen nyeri sakit), 158 perempuan. Berusia 22- menghambat penggunaan teknik manajemen
dengan 59 nyeri

survei cross-sectional pasien postop berusia 8 - 12 thn. Berbagai nonpharm. Skor pada skala Likert 5 poin (1 =

benar-benar
strategi non-Pharm dilaporkan sebagai sering (selalu / hampir selalu): menghibur / jaminan (98%), sentuhan (83%), kehadiran (77%), membant u dengan ADL (99%),
menciptakan lingkungan yang nyaman (69 %), penguatan positif (lisan berharga 82% & dibeton tindakan 52%), informasi persiapan (97%), posisi

kekuatan: Penelitian yang kuat dan keterbatasan termasuk yang berkaitan dengan belajar desain. statistik inferensial digunakan.

thn. Pengalaman (3 mos.- 37 thn.), 64% setuju, 5 benar-benar tidak setuju).

memiliki anak sendiri, 50% telah anak-anak

1) Apa strategi yang digunakan & sebelumnya dirawat di rumah sakit.

2) Faktor yang terkait dengan

penggunaan mereka.

(98%) kelemahan: Terkait dengan isu-isu

yang melekat dalam desain
penelitian

(laporan diri kuesioner) dan

kepedulian re: jaminan sebagai

strategi non-Pharm.

Polkki et al. (2003)

Finlandia

survei cross-sectional
Untuk menggambarkan faktor Lihat di atas

mempromosikan dan

menghambat penggunaan RN

non-Pharm strategi manajemen

nyeri sakit postop dengan

anak-anak 812 thn. umur).

Kuesioner sebagai per Polkki et al. (2001) & pertanyaan untuk menangkap informasi demografis & persepsi faktor organisasi yang mempengaruhi pekerjaan mereka.

Analisis faktor dilakukan untuk membangun kategori faktor yang berhubungan dengan menggunakan teknik non-Pharm:

Mempromosikan faktor: kompetensi perawat; penggunaan serbaguna metode nyeri pengentasan; beban kerja / waktu; usia / kemampuan anak untuk koperasi; partisipasi orangtua.

menghalangi faktor: ketidakamanan perawat; keyakinan mengenai kemampuan orangtua peran / anak untuk mengekspresikan rasa sakit; berat beban kerja / kurangnya waktu; terbatasnya
penggunaan metode nyeri pengentasan; Model kerja / tingkat turnover pasien.

kekuatan: data yang diambil pada faktor-faktor organisasi di samping faktor individu perawat. Analisis faktor digunakan untuk memberikan analisis yang lebih canggih
dibandingkan dengan banyak studi murni deskriptif.

Grafik dianalisis, dengan perhatian

Prot-Labarthe et al. Untuk menggambarkan N = 200 dengan usus buntu tid k khusus pada
entri perawat, resep, dan lembar
(2008) evaluasi dan pengobatan rumit, fusi tulang bel k ng, administrasi

nyeri pada pasien anak di 2 ureteroneocystostomy t u pengobatan.

Perancis dan Kanada

rumah sakit kolesistektomi l p roskopi

Audit grafik
retrospektif Hasil pengukuran utama:
karakteristik pasien dan variabel yang berkaitan

dengan evaluasi nyeri (alat dan hasil) dan

pengobatan (tanggal, resep dan administrasi

detail)
Mempromosikan faktor: jumlah tertinggi setuju tanggapan atas keinginan perawat untuk kemajuan dalam karir, belajar metode non-Pharm berbeda, & pengalaman RN dalam
penggunaan teknik.

menghalangi faktor: jumlah tertinggi setuju tanggapan untuk pergantian cepat pasien, kurangnya pendidikan teknik, & kurangnya waktu.

929 resep dan 2388 skor nyeri numerik dicatat.

Nyeri tercatat sebesar 70,8% dari evaluasi penting-tanda di Rumah Sakit RobertDebre dibandingkan dengan 30,9% di rumah sakit Sainte-Justine.

Sebuah alat evaluasi nyeri divalidasi sesuai dengan usia digunakan dalam 97,4 dan 94,1% dari evaluasi di dua rumah sakit tersebut, masing-masing.

Dosis analgesik adalah tepat di 92,5% dari resep di RobertDebre (RD) dan 86,0% dari orang-orang di Sainte-Justine (SJ).

Proporsi analgesik sebenarnya dikelola oleh perawat (tidak termasuk PCA dan epidural) adalah 69,9% pada RD dan 79,7% pada SJ analgesik dijadwalkan tetap. Tidak ada
informasi tentang kesesuaian pemotongan tetap analgesik dijadwalkan dan 31,3% dan 29,4% menunjukkan tidak ada perbedaan antara prn dosis di 2 rumah sakit oleh RNS.

kelemahan: korelasi sederhana digunakan untuk mengetahui hubungan antara faktor-faktor dan demografi. Meskipun secara statistik signifikan korelasi kecil
karena mungkin tidak relevan secara klinis.

kekuatan: Data termasuk dari dua negara. rincian yang jelas tentang pemikiran, metode, analisis.

kelemahan: Tidak menangkap rincian tentang staf perawat di luar bagian dari tim nyeri di setiap situs belum grafik tinjauan ditangkap frekuensi penilaian dan administrasi
analgesik. Perbedaan mencatat karakteristik penilaian nyeri di seluruh 2 rumah sakit. Tidak ada rincian tentang perbedaan kebijakan atau struktur organisasi.

Alasan yang paling umum dilaporkan

Rheiner et al. Untuk N = 29 RNS (n = 20 lembar informasi demografis untuk intervensi adalah anak laporan kekuatan:
(1998) menggambarkan unit pediatrik, n = yang dikembangkan untuk diri atau Menggunakan alat
penelitian. Data yang
pernyataan nyeri lisan; kedua alasan
faktor yang dipilih dikumpulkan oleh staf yang paling umum adalah skor divalidasi untuk menilai
terkait 9 PICU). perawat untuk Oucher. perilaku nyeri

Amerika Serikat nonverbal dianggap lebih ketika anak

dengan penilaian bangsal fokus utama diminta obat nyeri. Dalam beberapa
RNS nyeri RN manajemen pertama 5 hari pasca-op. kasus anak-anak.
Audit grafik nyeri sehingga kombinasi dari indikator nonverbal
retrospektif dan manajemen disertakan. lisan +
tingkat sakit dilaporkan kelemahan:
menggunakan Oucher Sengaja
 nyeri postop untuk anak-anak Grafik Ulasan n = 19 9 Wanita (Anak-anak> 3 thn.).

yang menjalani operasi 5-17 thn. (Mean = 13,1 thn.)

ortopedi. Data studi yang dirancang bentuk koleksi: pencatatan

yang sistematis pada indikator nyeri, (skor Oucher,

fisiologis, parameter lisan & non-verbal), analgesik

yang diresepkan & diberikan, dan metode nonpharm

digunakan.

Data parasetamol dosis & interval antara

Romsing (1996) Untuk menentukan N = 72 dosis

administrasi RN Anak-anak dalam 24 jam pertama. dikumpulkan untuk setiap anak.

Denmark,

parasetamol pasca tonsilektomi postop. n = 35 gadis

tonsilektomi dan 3-12 thn. tua. penilaian nyeri menggun k n l t poker chip

Tidak ada desain jelas

adenoectomy (jumlah &

dinyatakan. Dari data yang

frekuensi)
mungkin review grafik
dilaporkan.

diminta perawat untuk campur tangan. isyarat fisiologis jarang digunakan

hubungan yang signifikan antara jumlah analgesia (dikonversi ke morfin setara) dan laporan diri anak-anak sakit.

Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan antara skor nyeri dilaporkan oleh anak laki-laki dan perempuan.

strategi non-Pharm paling sering didokumentasikan yang memposisikan (45,1%); jaminan (25,4%) dan es (9,1%). Pijat, panas, relaksasi, pengajaran dan gangguan / bermain
masing-masing menyumbang kurang dari 5% dari intervensi ini.

Semua anak-anak menerima setidaknya 1 dosis. Kebanyakan diberikan dosis yang <parasetamol dubur optimal meskipun resep yang tepat & pasokan dosis yang tersedia.

Rata-rata parasetamol yang diberikan dubur adalah 68,4 mg / kg / hari +/- 24,6 mg dan diresepkan adalah selang / kg / hari & dosis rata-rata 90 mg adalah 8,8 jam.

+ / - 4,4 jam.

Pre-post dubur perubahan parasetamol dalam skor nyeri pergi 2,1-1,7 (perubahan 19%).

variasi yang besar tercatat; beberapa anak hanya menerima 21% dari dosis terapi sementara yang lain menerima 141% dari dosis terapi. Tidak ada indikasi untuk variasi
(perawat yang berbeda atau anak faktor tertentu).

sampel tanpa pembenaran.

ukuran sampel
1. perancu perawat diajarkan bagaimana menggunakan skala Oucher pada awal penelitian ini mungkin dipengaruhi praktek penilaian rasa sakit mereka. Mengingat ukuran
sampel kecil dari 19 korelasi dilakukan antara faktor tidak digeneralisasikan.

kekuatan: Menggunakan ukuran yang dapat diandalkan dan valid untuk sakit anak-anak (poker alat chip). Berdasarkan perbandingan acetaminophen diberikan kepada pedoman yang diterbitkan

kelemahan: Metode diskusi kurang banyak detail (bagaimana variabel penelitian ditangkap, persetujuan etis, negara memiliki 72 anak yang terdaftar tetapi hanya 2 perawat dan dengan demikian
penelitian menunjukkan praktek 2 perawat lebih dari 72 anak-anak dan karena itu sulit untuk menggeneralisasi praktek perawat lain.

Mempelajari kuesioner khusus: sketsa

Ross et al. (1991) Diselidiki keputusan N = 113 RNS da i 4 rumah sakit klinis

obat PRN postop m rawat 2-13 thn. tua. (diadaptasi dari Burokas

Amerika Serikat,
1985) menggambarkan berbagai situasi berikut
operasi jantung
di 5 thn. anak laki-laki. RNS menanggapi setiap
metode campuran: desain sketsa yang
menunjukkan bagaimana mereka akan menanggapi
dalam

survei Cross-sectional

praktek dan menunjukkan pilihan mereka analgesik

dengan tahap percobaan

PRN-diresepkan dari daftar yang tersedia. Juga
diminta untuk

kuasi.

memperkirakan tingkat intensitas nyeri anak.

15 pertanyaan tentang RNS keyakinan,
pengetahuan

dan kenyamanan mengenai analgesik opioid,

pengetahuan tentang pengalaman anak-anak
dan
ekspresi rasa sakit, dan RNS dirasakan
tanggung jawab.

Bagian 3: data demografi

Perawat memilih untuk memberikan obat yang lebih analgesik:

• Untuk anak-anak digambarkan (menampilkan isyarat perilaku) sakit yang lebih besar (Mean 2,30 vs 1,69 pada Hari 1 post operatif)

• Pada hari pasca-op pertama secara keseluruhan dibandingkan dengan hari ketiga (Mean

2,33 vs 1,67).

Pada pertama pasca-hari RNS akan memberikan lebih sedikit obat untuk anak-anak digambarkan sebagai memiliki kemungkinan masalah jantung permanen. sebaliknya benar pada hari
pasca-op ketiga. Mungkin menunjukkan kekhawatiran efek samping dari analgesia dalam periode pasca op segera.

Pada hari ketiga perawat postop disediakan unit setara morfin yang sama terlepas dari jumlah isyarat perilaku anak digambarkan = 1.06 yang mungkin menunjukkan bahwa
tentu saja rasa sakit anak-anak diperlakukan berdasarkan hari sejak operasi daripada menampilkan rasa sakit.

kekuatan: Detail di bagian metode yang jelas. keterbatasan Diakui penelitian (yaitu sketsa mungkin tidak mewakili perilaku).
kelemahan: Mereka yang melekat dalam desain penelitian (laporan diri bias), keterwakilan karena tingkat respon.

n = 303 (20-59 thn. tua), yang

Salantera et al. Untuk mengeksplorasi bekerja
di rumah sakit universitas
(1999) penilaian perawat dan merawat 50

dokumentasi dari rasa sakit pasien anak posting usus buntu

Finlandia

pada anak-anak

desain survei cross-sectional

dikombinasikan dengan

pemeriksaan grafik retrospektif.

RNS menyelesaikan kuesioner tentang penilaian mereka rasa sakit dan praktek dokumentasi, dan opini kesiapan mereka sendiri untuk menilai dan mengevaluasi proses merawat anak-anak sakit.

penilaian nyeri:

34% dari RNS ditunjukkan alat penilaian nyeri yang tersedia. perawat yang lebih muda lebih sadar alat nyeri. 18% digunakan Faces Sakit Skala Revisi teratur, 12% digunakan kadang-kadang, 4%
digunakan VAS sebuah, 20% dari digunakan indikasi lisan kata rasa sakit. 98% dari perawat dinilai nyeri dengan mengamati perubahan perilaku anak. 80% digunakan perubahan indikator fisiologis.

Sekitar 90% dari perawat merasa kemampuan mereka untuk menilai nyeri anak itu baik atau cukup baik.

Dokumentasi:

35% dari perawat melaporkan mendokumentasikan intensitas nyeri dan durasi tinjauan Bagan = 92% obat didokumentasikan diberikan; 50% komentar umum tentang perawatan
sakit. 30% dari grafik tidak komentar tentang rasa sakit selama 24 jam pertama., 70% memiliki satu komentar paling tidak dalam 24 jam pertama. 14% dari grafik tidak komentar re
rasa sakit di kedua 24 jam., 43% memiliki beberapa komentar. 20% dari anak-anak tidak memiliki rasa sakit sesuai dengan grafik catatan paling umum: “Anak ini sakit: atau‘Anak
itu sakit’. Tidak ada komentar tentang teknik penilaian.
kekuatan: Termasuk baik Audit grafik dan laporan diri kuesioner. Dengan demikian, berusaha untuk memberikan pemahaman yang lebih jelas tentang praktik dilaporkan dan pengetahuan dan
perilaku.

kelemahan:

Hasil kuesioner dari perawat di beberapa rumah sakit, tetapi pemeriksaan grafik hanya pada 1. Dengan demikian sulit untuk mengetahui apakah audit grafik mencerminkan
praktek perawat yang menjawab kuesioner. Perbedaan antara kuesioner dan grafik audit yang mungkin karena menyusui yang berbeda

Shrestha-Ranjit & Manias (2010)

Australia

Audit grafik retrospektif

Untuk memeriksa praktek-praktek penilaian nyeri perawat pediatrik pada anak-anak post operasi untuk ekstremitas bawah retak dan membandingkan ini dengan pedoman berbasis bukti

N = 106 grafik (5-15 thn. Olds) selama 3 hari (hari operasi, hari 1 dan hari 2 pasca operasi)

Kriteria eksklusi: <24 j m tingg l di rumah sakit, beber pa luka-luk , mengaku PICU, patah tulang lainnya.

Mempel j ri l t khusus dari 25 item.

• demografi anak

• praktek penilaian nyeri didokumentasikan RN

(yaitu penggunaan alat nyeri).

• Farmakologis dan non-Pharm intervensi

Nyeri Penilaian:

Penilaian sakit menggunakan alat tertentu tidak biasanya didokumentasikan dalam 87,8% dari grafik.

RNS dinilai (didokumentasikan) nyeri lebih sering daripada diharapkan pada periode postop sesuai dengan protokol rumah sakit Untuk pasien yang memiliki skor nyeri didokumentasikan 75,6%
memiliki skor nyeri ditinggikan postop.

60% dari PRN dosis parasetamol memerintahkan diberikan pada hari operasi, 70% pada hari kedua dan tiga.

69,8% memiliki beberapa bentuk ATC analgesia untuk hari dan menjadi hari pertama dari periode pasca operasi. 80% dari memerintahkan prn kodein diberikan selama periode pasca operasi
tetapi secara signifikan (tidak ada statistik yang disediakan) dosis lebih sedikit dari oksikodon & tramadol diberikan dari diperintahkan.

Informasi tentang intervensi non-farmakologis hanya didokumentasikan dalam

populasi yang diteliti.

kekuatan: rincian yang jelas dalam bagian metode. Melakukan survei validitas isi dari studi alat audit tertentu.

kelemahan: Melekat dalam desain penelitian. (Yaitu grafik pemeriksaan sehingga mencerminkan praktek dokumentasi dan mungkin tidak praktek klinis, bedah ortopedi pasca operasi untuk
perbaikan fraktur saja).

Simons & Moseley Untuk menguji pengaruh N = grafik 175 anak-anak (n = 80

(2008) pada manajemen nyeri RNS' pasien rumah sakit anak, n = 95

bangsal anak pada pasien
anak-anak di 24 jam postop rumah

united Kingdom

pertama. sakit umum). 71 gadis

Audit grafik retrospektif

23,6% dari grafik

resep analgesia dan nyeri yang terkait resep Analgesik:

dokumentasi dari grafik. Parasetamol adalah yang paling sering diresepkan obat, diklofenak kedua. Hanya 74% dari

jumlah penuh parasetamol diberikan. Anak-anak memiliki kesempatan lebih besar untuk menerima parasetamol dan
diklofenak jika diresepkan ATC. PRN parasetamol hanya diberikan setengah sesering mungkin dalam pertama pasca
hari op.

kekuatan: Melakukan penelitian di 2 rumah sakit meningkatkan generalisasi. Dibandingkan ATC dengan prn dan karena itu mampu menunjukkan ATC tidak menjamin pemberian
semua dosis analgesia.
Kodein sebagian besar ditentukan PRN dan setidaknya diberikan analgesik. Dari anak-anak yang telah kodein diresepkan 86% menerima setidaknya 1 dosis dalam 24 jam
pertama. tetapi tidak semua dosis mungkin diberikan. ATC vs PRN: 84% dari anak-anak yang telah kodein diresepkan secara teratur menerima semua dosis mereka, hanya 70%
dari mereka untuk siapa itu diresepkan PRN memiliki semua dosis mungkin. Alasan untuk tidak memberikan Apakah tidak ditangkap.
Ibuprofen adalah 3 rd paling sering diresepkan obat. ATC dan
PRN Data direkam bersama-sama; hanya 55% dari dosis yang mungkin diberikan. Alasan untuk tidak memberikan dosis yang tidak ditangkap. Sebagai contoh, tidak diketahui jika RNS diadakan analgesik ini jika anak
juga memiliki parasetamol dan atau kodein.
Dokumentasi:
72% dari semua anak memiliki skor nyeri tercatat dalam 24 jam pertama. post-op. 28% dari semua anak tidak memiliki skor nyeri direkam. Dari mereka dengan rasa sakit mencetak 31% tidak sakit;
30,1% memiliki nyeri ringan; 30% memiliki nyeri sedang; 8,8% memiliki sakit parah.
Unit perawat pediatrik mencatat skor nyeri lebih sering daripada perawat rumah sakit anak (22% lebih sering). tingkat sakit secara signifikan lebih tinggi di rumah
sakit anak (di mana mereka memiliki dokumentasi kurang dari skor nyeri yang dinilai). Ada rasa sakit yang terkait bentuk dokumentasi di rumah sakit anak berada
di sana adalah tim nyeri mapan sebagai lawan unit pediatrik di mana skor nyeri dicatat pada lembar vital.
anak-anak yang lebih tua secara signifikan lebih cenderung memiliki rasa sakit dari anak-anak muda, Perawat dinilai dan dicatat nyeri pada 75% anak di bawah 5 thn. usia, 66% untuk anak usia 5-12
thn. umur; 71% untuk anak di atas 12 tahun. umur. Tidak ada perbedaan antara skor nyeri anak laki-laki dan perempuan (tidak ada uji statistik yang disajikan).
Penilaian:
tingkat anak-anak sakit tidak berbeda antara operasi yang berbeda (tidak ada uji statistik disajikan) tetapi jenis praktek penilaian operasi terpengaruh perawat -
sering rekaman untuk kasus-kasus perut tapi penilaian nyeri yang sangat jarang untuk usus buntu dan tonsilektomi.

Data yang dikumpulkan dari resep dan

Simons & Moseley Menjelajahi pengaruh pada Sama seperti untuk Simons & grafik

(2009) manajemen nyeri perawat Moseley (2008) pengamatan painrelated

anak-anak di 24 jam
pertama.

united Kingdom

postop.

Audit grafik retrospektif

Jelajahi praktek review grafik: N = 95 anak- review grafik: usia, jenis 67 anak-anak memiliki analgesik terjadwal dengan
Smyth et al. (2011) keperawatan dan anak grafik kelamin, jenis operasi, parasetamol menjadi analgesik biasa
pengambilan pasien. 43 anak jenis dosis dan rute analgesia yang ditentukan, prn analgesiayang paling sering
keputusan terkait perempuan; 6 diresepkan. 72 (76%) memiliki PRN analgesia resep dan 46 (43,8%)

Australia
dengan prn analgesia diberikan, yang memulai menerima setidaknya satu dosis PRN analgesia; 182
postop minggu-15 thn. umur. analgesia, penilaian yang PRN dosis analgesik disediakan
metode campuran berkaitan dengan administrasi (paling PRN diberikan pada hari 0 atau Hari 1 post
desain pada anak-anak prn op). kurang dari 50% dari 182 kasus PRN
(retrospektif analgesia memiliki alasan untuk administrasi
review grafik, didokumentasikan (dokumentasi
observasi Pengamatan / menyarankan perawat & anak dikomunikasikan
partisipatif & Wawancara: N = analgesia, dokumentasi tentang perlunya PRN analgesia, 2
18 RN (berbagai acara-acara keluarga dosis yang diminta). Hanya
pengalaman dalam 12 kasus (7%) adalah skor nyeri

dari siswa perawat unit

manager). Kualitatif:
kelemahan: Kodein terdaftar sebagai salah satu obat-obatan oral, ada menunjukkan jika anak itu juga morfin IV dan dengan demikian membuat administrasi kodein
yang tidak pantas. Juga tidak memeriksa interaksi antara pemberian obat oral dan anak menerima infus morfin.

kekuatan: Melakukan penelitian di 2 rumah sakit meningkatkan generalisasi. Metode jelas rinci.

kelemahan: Tidak ada deskripsi staf perawat di 2 rumah sakit dan dengan demikian tidak yakin jika ada perbedaan sistematis dalam jenis perawat (RN, asisten perawat, perawat praktek maju,
rasio staf). Berbagai jenis operasi dan sedikit informasi dari operasi dalam kategori yang lebih besar (yaitu bedah ortopedi tetapi tidak jika ini adalah perbaikan fraktur atau pelaksanaan tulang
belakang); menyatakan bahwa jenis operasi tampaknya tidak berbeda secara signifikan antara jenis prosedur (tidak ada statistik belum disajikan menyatakan temuan penting). Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menentukan pengaruh pada manajemen nyeri tetapi hanya

diperiksa penilaian.

Kekuatan: Gabungan grafik pemeriksaan dengan pengamatan tindak lanjut. Metode yang jelas. Kelemahan: Tidak ada statistik inferensial digunakan untuk menguji data audit grafik
(yaitu melakukan

anak-anak menerima

Halaman 53 dari 56

wawancara) Observasi 2-5 jam. per hari. pertanyaan wawancara diminta

untuk menyetujui perawat selama periode pengamatan.

Bagaimana Anda memilih jenis obat untuk mengelola untuk

nyeri ?; Apa yang membuat Anda memutuskan untuk

memberikan analgesik pada anak?

didokumentasikan dengan administrasi PRN analgesia.

Perawat dilaporkan menggunakan penilaian klinis untuk menentukan kebutuhan analgesia (bervariasi berdasarkan pengalaman dari perawat tetapi termasuk usia, tanda-tanda lisan & perilaku, self-
laporan, laporan orang tua, pengalaman dengan anak-anak sendiri & mengalami sakit sendiri). perawat berpengalaman kurang kurang percaya diri dalam penilaian mereka sakit dan perlu untuk
analgesia. Beberapa digunakan FLACC atau Wong-Baker Faces skala untuk membantu dengan penilaian nyeri dari kebutuhan analgesia. grafik penilaian nyeri ada di bangsal tetapi kebanyakan
perawat tidak tahu bahwa ini ada dan dengan demikian tidak menggunakannya.

Perawat mengamati melaksanakan praktek bervariasi: tidak memberikan bolus dengan tingkat pernapasan rendah tetapi melembagakan strategi non-Pharm lainnya dan efektivitas
mengevaluasi kembali. Lain mencatat untuk tidak memberikan

prn mendukung non-Pharm tapi tidak ada re-evaluasi efektivitas; tidak bangun anak-anak selama ATC analgesia; beberapa anak tidak menerima PRN analgesia pada waktu yang tepat meskipun
tanda-tanda yang jelas dari rasa sakit; evaluasi ulang diamati akan jarang dipraktekkan pasca administrasi PRN analgesia; beberapa perawat diamati untuk memanggil staf medis ketika
manajemen nyeri yang tidak memadai, keterlibatan orang tua bervariasi.

analgesik kurang dari yang lebih tua). Kesimpulan luar temuan. Penulis berkomentar bahwa keputusan yang kompleks membuat untuk mengelola atau tidak mengelola prn

analgesik didasarkan pada usia anak dan faktor-faktor lainnya. Hasil yang disediakan hanya komentar tentang bayi menangis dan perawat baru mungkin kurang pengalaman dalam
tanda-tanda perilaku nyeri untuk mengelola analgesik. Tidak ada usia lainnya data yang terkait atau pengambilan keputusan tentang pemberian analgesik yang ditawarkan.

Twycross (2007a)
united Kingdom

-Metode campuran Desain (artikel ini laporan tentang

Data pengamatan)

Untuk menentukan apakah praktek manajemen perawat pediatrik nyeri mematuhi Royal College of Nursing (1999) & Badan Kebijakan Kesehatan Penelitian (1992) pedoman
praktek terbaik

N = 13 RNS perempuan bekerja di bangsal bedah anak. 20-49 thn. usia Rentang pendidik n (D - G). Pengamatan dil kuk n sel ma 3-4 bulan. Setiap per w t dib y ngi selama 2-4 shift.

Mempelajari alat pengamatan terstruktur tertentu berdasarkan pedoman praktek.

Bidang Catatan: Peneliti mencatat manajemen nyeri terkait perilaku perawat (lisan & non-verbal) selama periode pengamatan (5 jam lebih 2-4 shift untuk setiap
perawat) .total dari 185 jam. observasi.

penggunaan analgesik:

analgesia pre-emptive tidak rutin (bahkan untuk nyeri prosedural); paling administrasi analgesik berdasarkan verbalisations sakit.

Perawat yang disediakan analgesik multimodal (parasetamol & ibuprofen). Analgesik tidak selalu diberikan bahkan jika diresepkan ATC; jika opioid diresepkan dengan berbagai dosis perawat
umumnya diberikan ujung bawah kisaran. pemberian opioid adalah jenis manajemen rasa sakit yang paling perawat meminta orang lain untuk nasihat. Tidak ada jumlah statistik yang disediakan

Keterlibatan orang tua atau anak dalam manajemen nyeri nyeri sangat minim dan tidak konsisten. Rumah manajemen nyeri pada debit dijelaskan-didorong
parasetamol & ibuprofen, asa penggunaan kodein.

strategi non-Pharm: Perawat terlihat menggunakan gangguan pada 3 kesempatan untuk nyeri prosedural. Kebanyakan manajemen nyeri op posting, metode bahkan sederhana seperti
gangguan tidak digunakan secara teratur. strategi non-Pharm diamati yang digunakan pada kesempatan 4 (oleh 4 perawat yang berbeda).

Dokumentasi: Tidak selalu konsisten; analgesia didokumentasikan tetapi tidak lain strategi menghilangkan rasa sakit; re-evaluasi pasca analgesia tidak: didokumentasikan bahkan ketika
dilakukan.

kekuatan: Metode yang jelas, terstruktur dan tidak terstruktur data yang dikumpulkan. waktu pengamatan yang lama 185 jam.)
kelemahan: Data yang dikumpulkan pada satu unit sehingga tidak yakin apakah praktek keperawatan akan berbeda pada unit yang berbeda atau rumah sakit. ukuran sampel yang kecil.

Tidak ada hubungan yang

Untuk menguji Revisi Uji Sakit ditemukan antara pengetahuan kekuatan: Metode
Twycross (2007b) apakah ada Lihat di atas Pengetahuan - awalnya teoritis dan yang jelas,
penggunaan alat penilaian nyeri
dikembangkan oleh atau evaluasi efektivitas observasi dan berlaku
hubungan antara Salantera, intervensi. kuesioner

united Kingdom
pengetahuan digunakan untuk
teoritis 1999. menangkap
metode individu perawat perawat pengetahuan
campuran dan manajemen
Tidak ada hubungan antara
desain (artikel praktek praktik pengetahuan dan nyeri. Panjang
ini manajemen rasa Pengamatan: Lihat di atas dokumentasi teoritis. pengamatan waktu
laporan tentang 185 jam.) Hasil rinci
Tes sakit mereka. untuk
Pengetahuan menggambarkan
RN Tidak ada hubungan antara hubungan antara
pengetahuan teoritis dan pengetahuan sakit
Sakit hasil & penggunaan metode dan praktek.

observasi). nonpharm.
kelemahan: sampel
yang sama
seperti di atas (lihat di
atas).
Karena ukuran sampel
yang
kecil tidak ada
statistik
inferensial dilakukan
untuk
mengetahui hubungan
antara
pengetahuan dan
praktek.
 Untuk Pedi tric Nyeri Kebutuhan Mengambil sejarah sakit: Dinilai sebagai
Twycross (2008) menentukan Lihat di atas Pelatihan moderat-sangat kritis tapi tidak diamati dalam
apakah ada
hubungan Angket. praktek.

united Kingdom

antara persepsi
Menggunakan alat penilaian nyeri: Dinilai sebagai
pentingnya tugas Pengamatan: lihat di atas. sangat penting oleh banyak perawat (8) tetapi

metode campuran
manajemen nyeri hanya diamati yang digunakan dalam praktek oleh 3
dan perawat.

desain
praktek perawat
individu.

(Kuesioner dan
metode Menggunakan indikator perilaku: Beberapa
observasi) dinilai sangat penting, orang lain pentingnya
moderat-tinggi, belum jelas apakah isyarat
perilaku yang benar-benar digunakan dalam
praktek atau tidak RNS tidak mempertanyakan
selama periode pengamatan.
Menggunakan indikator fisiologis: tanggapan
split (re: kekritisan) di seluruh kelompok usia.
Tidak ada peserta diamati menggunakan
indikator fisiologis.

kekuatan: Metode yang jelas, terstruktur dan tidak terstruktur data yang dikumpulkan. Panjang pengamatan waktu 185 jam.). Menggunakan ukuran divalidasi untuk menilai sikap
perawat terhadap tugas-tugas manajemen nyeri. Menyediakan data untuk menggambarkan perbedaan antara sikap dan praktek

Menilai kembali
sakit: Dinilai
sebagai sangat
kritis tetapi hanya
3 RNS diamati
melakukan
praktek

ini.

Dokumentasi:
Dinilai sebagai
moderat sangat
kritis oleh
seluruh peserta
tetapi

tidak dibuktikan
dalam praktek.
 Untuk mengetahui faktor-
van Hulle Vincent & faktor
Gaddy (2009) yang mempengaruhi perawat
pengambilan keputusan di
n = 30 RNS, 97% Perempuan
Umur (M = 28,8 thn.) Tahun
pengalaman anak (M = 4.7 thn.);
Sketsa menggunakan 2 kasus yang menggambarkan
10 tahun.
anak laki-laki berusia posting operasi perut.
Perbedaan antara 2
sketsa, 1 anak laki-laki tersenyum dan satu laki-laki
itu meringis

Amerika Serikat

baik

Menggunakan strategi non-Pharm: dianggap sebagai sangat kritis oleh 7 RNS, 5 moderat-tinggi, 1 moderat. 3 peserta menggunakan metode non-Pharm pada 1
kesempatan masing-masing.

Mismatch: beberapa perawat diidentifikasi hal-hal seperti disconnect antara

tersenyum dan kekuatan: Jelas
nyeri tingkat sementara perawat lain menyatakan bahwa tersenyum perilaku tidak
berarti disajikan studi.

anak tidak sakit. Ini berdampak beberapa pilihan perawat di sekitar morfin: beberapa
melakukan kelemahan: Amerika

desain deskriptif pemberian analgesik dengan pendidikan (90% dengan memiliki 8/10 sakit.
kualitatif mengendalikan faktor-faktor gelar sarjana)

anak 2 pertanyaan pilihan ganda (berapa banyak rasa sakit yang

Anda pikir anak ini memiliki & berapa banyak morfin Anda

akan mengelola). Pikirkan keras (pertanyaan

terbuka-berakhir) untuk menangkap perawat pengambilan

keputusan.

analisis isi (berdasarkan deduktif, sebuah kode apriori) tetapi

juga memungkinkan untuk kode baru (tidak menyatakan jika

kode baru yang diperlukan).

Dibandingkan kode untuk RNS yang memilih untuk

 mengelola ↑ dosis morfin & RNS yang memilih • dosis

morfin.

tidak memberikan dosis penuh karena anak tersenyum tampaknya tidak nyaman sementara yang lain akan memberikan dosis penuh bahkan jika tersenyum saat anak diberi rasa sakit mereka
sebuah 8/10 dan anak mungkin mencoba untuk menyembunyikan rasa sakit. Ada juga perbedaan bagi anak meringis, beberapa perawat khawatir tentang lebih berobat karena ia telah memiliki 2 mg
dua jam yang lalu, dan merasa bahwa jika dosis yang lebih rendah tidak bekerja kali ini Anda selalu bisa memberi lebih.

RNS siapa yang akan mengelola ↑ dosis morfin lebih mungkin untuk membuat pernyataan positif atau netral tentang ketidaksesuaian antara Peringkat rasa sakit dan ekspresi wajah. RNS
siapa yang akan mengelola •

dosis morfin membuat komentar negatif tentang ketidaksesuaian antara Peringkat rasa sakit dan ekspresi wajah. Beberapa perawat menunjukkan informasi yang tidak akurat
tentang durasi tindakan, paruh, dan jumlah morfin yang diperlukan untuk menyebabkan depresi pernafasan.

Penelitian kualitatif menggunakan analisis isi. Tidak ada diskusi tentang landasan filosofis kerja kualitatif. kode yang a priori tidak induktif. Hasil digunakan
statistik deskriptif untuk mewakili jawaban pertanyaan dengan eksemplar minimal dan pengalihan temuan dapat membuktikan sulit.

N = 11 anak-anak dari 2 unit

Woodgate & Untuk menjelajahi orang tua dan pediatrik
yang berbeda di bawah-akan
Kristjanson (1996) perawat tanggapan terhadap rasa operasi
sakit postop anak dirawat di
rumah (jantung, plastik atau urologis) 2 - 6

Kanada
thn. usia panjang rata-rata tinggal =
sakit ini. 6

Beralas teori. hari.

n = 22 orang tua. n = 24 RNS & perawat

asisten (semua perempuan) dengan> 5
thn.

pengalaman.

periode penga atan adalah 28 jam.

Sebanyak 250 jam.

Anak-anak di m ti p da periode postop langsung sampai hari debit mere . t ngg p n mereka terhadap rasa sakit dan bagaimana penga uh (orang tua dan perawat) bereaksi kepada mere a dicatat.

• w nc ra informal dengan anak-anak, orang tua dan perawat selama pengumpulan data pengamatan

catatan lapangan rinci direkam.

Tema: Bagaimana orang tua dan perawat hati hati. Termasuk monitoring (mencari tanda-tanda nyeri), menghibur, dan melaksanakan kegiatan perawatan teknis.

Strategi yang digunakan untuk membantu merawat anak sakit:

Penuh arti: untuk perawat mengetahui anak secara umum sebagai lawan mengetahui kapan anak itu sakit.

Perawat biasanya mengalami kesulitan mengartikulasikan bagaimana mereka bisa tahu anak itu sakit. Paling sering jawabannya: perilaku verbal (yaitu menangis, menyatakan mereka memiliki rasa sakit), kedua respon yang paling sering
perilaku nonverbal yang jelas (yaitu pertempuran atau kegelisahan). Perawat jarang mengandalkan ekspresi wajah anak-anak atau perubahan suasana hati mereka.

Kualitas dan kuantitas waktu perawat menghabiskan dengan anak yang terkena dampak penilaian nyeri mereka. Perawat sering menghabiskan beberapa menit dengan anak ketika mereka tampak nyaman dan kehilangan tanda-tanda sakit
karena mereka meninggalkan ruangan.

Faktor yang mempengaruhi peduli perawat:

Nilai penilaian:

anak-anak yang baik adalah mereka yang tidak mengeluh. perilaku anak-anak lebih terbuka ini adalah semakin besar kemungkinan mereka untuk diberi label sebagai histeris, merengek atau
sengsara. berisik anak-anak yang memiliki orang tua yang campur tangan biasanya menerima obat nyeri lebih dibandingkan dengan anak yang tenang atau anak-anak dengan orang tua pasif.

Ada hirarki dirasakan penderitaan berdasarkan diagnosis anak

Durasi waktu sakit daripada intensitas sering dilihat sebagai lebih penting

kesalahpahaman

Perawat memiliki ketakutan yang luar biasa dari kecanduan analgesik.

kekuatan: Diidentifikasi jenis kualitatif mendekat digunakan (grounded teori) dan membahas isu-isu kekakuan (kepercayaan). Jelas dijelaskan metode.

kelemahan: Diskusi minimal landasan filosofis dan teori membumi. Tidak ada teori ditawarkan sebagai salah satu harapkan dari grounded theory.
Analisis lebih sesuai dengan analisis tematik.