Anda di halaman 1dari 11

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Panca Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
Mulya pada tanggal 08 April di Desa Panca Mulya pada Panca Mulya pada dilanjutkan ke Desa
2019 tanggal 08 April 2019 tanggal 08 April 2019 lainnya.
berjalan lancar sesuai
Metode: Metode: dengan waktu, tempat,
- Pemeriksaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan - Pembinaan

Alat: Alat:
- Lux meter - Lux meter
- Thermohigrometer - Thermohigrometer
- Anemometer - Anemometer
- Aerosol Monitor - Aerosol Monitor

Sasaran: Sasaran:
1 Lokasi (Fasyankes) 1 Lokasi (Fasyankes)

Pelaksana Pelaksana
- Petugas Kesling - Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Panca Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
Mulya pada tanggal 09 April di Desa Panca Mulya pada Panca Mulya pada dilanjutkan ke Desa
2019 tanggal 09 April 2019 tanggal 09 April 2019 lainnya.
berjalan lancar sesuai
Metode: Metode: dengan waktu, tempat,
- Pemeriksaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan - Pembinaan

Alat: Alat:
- Lux meter - Lux meter
- Thermohigrometer - Thermohigrometer
- Anemometer - Anemometer
- Aerosol Monitor - Aerosol Monitor

Sasaran: Sasaran:
1 Lokasi (Bengkel Motor) 1 Lokasi (Bengkel Motor)

Pelaksana Pelaksana
- Petugas Kesling - Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Marga Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
Mulya pada tanggal 10 April di Desa Marga Mulya pada Marga Mulya pada dilanjutkan ke Desa
2019 tanggal 10 April 2019 tanggal 10 April 2019 lainnya.
berjalan lancar sesuai
Metode: Metode: dengan waktu, tempat,
- Pemeriksaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan - Pembinaan

Alat: Alat:
- Lux meter - Lux meter
- Thermohigrometer - Thermohigrometer
- Anemometer - Anemometer
- Aerosol Monitor - Aerosol Monitor

Sasaran: Sasaran:
1 Lokasi (Fasyankes) 1 Lokasi (Fasyankes)

Pelaksana Pelaksana
- Petugas Kesling - Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Marga Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
Mulya pada tanggal 10 April di Desa Marga Mulya pada Marga Mulya pada dilanjutkan ke Desa
2019 tanggal 10 April 2019 tanggal 10 April 2019 lainnya.
berjalan lancar sesuai
Metode: Metode: dengan waktu, tempat,
- Pemeriksaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan - Pembinaan

Alat: Alat:
- Lux meter - Lux meter
- Thermohigrometer - Thermohigrometer
- Anemometer - Anemometer
- Aerosol Monitor - Aerosol Monitor

Sasaran: Sasaran:
1 Lokasi (Rumah Penderita TB 1 Lokasi (Rumah Penderita
Paru) TB Paru)

Pelaksana Pelaksana
- Petugas Kesling - Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Marga Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
pada tanggal 11 April 2019 di Desa Marga pada tanggal Marga pada tanggal 11 dilanjutkan ke Desa
11 April 2019 April 2019 berjalan lainnya.
Metode: lancar sesuai dengan
- Pemeriksaan Metode: waktu, tempat,
- Pembinaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan
Alat:
- Lux meter Alat:
- Thermohigrometer - Lux meter
- Anemometer - Thermohigrometer
- Aerosol Monitor - Anemometer
- Aerosol Monitor
Sasaran:
1 Lokasi( Fasyankes) Sasaran:
1 Lokasi (Fasyankes)
Pelaksana
- Petugas Kesling Pelaksana
- Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Marga Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
pada tanggal 12 April 2019 di Desa Marga pada tanggal Marga pada tanggal 12 dilanjutkan ke Desa
12 April 2019 April 2019 berjalan lainnya.
Metode: lancar sesuai dengan
- Pemeriksaan Metode: waktu, tempat,
- Pembinaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan
Alat:
- Lux meter Alat:
- Thermohigrometer - Lux meter
- Anemometer - Thermohigrometer
- Aerosol Monitor - Anemometer
- Aerosol Monitor
Sasaran:
1 Lokasi( Bengkel Motor) Sasaran:
1 Lokasi (Bengkel Motor)
Pelaksana
- Petugas Kesling Pelaksana
- Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Tanjung Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
Harapan pada tanggal 13 April di Desa Tanjung Harapan Tanjung Harapan pada dilanjutkan ke Desa
2019 pada tanggal 13 April 2019 tanggal 13 April 2019 lainnya.
berjalan lancar sesuai
Metode: Metode: dengan waktu, tempat,
- Pemeriksaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan - Pembinaan

Alat: Alat:
- Lux meter - Lux meter
- Thermohigrometer - Thermohigrometer
- Anemometer - Anemometer
- Aerosol Monitor - Aerosol Monitor

Sasaran: Sasaran:
1 Lokasi( Bengkel Motor) 1 Lokasi (Bengkel Motor)

Pelaksana Pelaksana
- Petugas Kesling - Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Tanjung Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
Harapan pada tanggal 15 April di Desa Tanjung Harapan Tanjung Harapan pada dilanjutkan ke Desa
2019 pada tanggal 15 April 2019 tanggal 15 April 2019 lainnya.
berjalan lancar sesuai
Metode: Metode: dengan waktu, tempat,
- Pemeriksaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan - Pembinaan

Alat: Alat:
- Lux meter - Lux meter
- Thermohigrometer - Thermohigrometer
- Anemometer - Anemometer
- Aerosol Monitor - Aerosol Monitor

Sasaran: Sasaran:
1 Lokasi( Fasyankes) 1 Lokasi (Fasyankes)

Pelaksana Pelaksana
- Petugas Kesling - Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Berkah Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
pada tanggal 29 April 2019 di Desa Berkah pada Berkah pada tanggal dilanjutkan ke Desa
tanggal 29 April 2019 29 April 2019 berjalan lainnya.
Metode: lancar sesuai dengan
- Pemeriksaan Metode: waktu, tempat,
- Pembinaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan
Alat:
- Lux meter Alat:
- Thermohigrometer - Lux meter
- Anemometer - Thermohigrometer
- Aerosol Monitor - Anemometer
- Aerosol Monitor
Sasaran:
1 Lokasi( Fasyankes) Sasaran:
1 Lokasi (Fasyankes)
Pelaksana
- Petugas Kesling Pelaksana
- Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TAHUN 2019

Kegiatan Perencanaan Pelaksanaan Periksa Hasilnya Tindak Lanjut


(Plan) (Do) (Check) (Action)
Pemeriksaan Kualitas Melaksanakan Pemeriksaan Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Kegiatan Pemeriksaan
Udara Kualitas Udara di Desa Berkah Pemeriksaan Kualitas Udara Kualitas Udara di Desa Kualitas Udara
pada tanggal 30 April 2019 di Desa Berkah pada Berkah pada tanggal dilanjutkan ke Desa
tanggal 30 April 2019 30 April 2019 berjalan lainnya.
Metode: lancar sesuai dengan
- Pemeriksaan Metode: waktu, tempat,
- Pembinaan - Pemeriksaan sasaran.
- Pembinaan
Alat:
- Lux meter Alat:
- Thermohigrometer - Lux meter
- Anemometer - Thermohigrometer
- Aerosol Monitor - Anemometer
- Aerosol Monitor
Sasaran:
1 Lokasi(Bengkel Motor) Sasaran:
1 Lokasi (Bengkel Motor)
Pelaksana
- Petugas Kesling Pelaksana
- Petugas Kesling

Mengetahui Koordinator Program


Penanggung Jawab UKM

Rihardini Okvitasari, S. Tr. KL


Lilik Indrawati, Am. KG NRPK. 05.7.0700752
NIP. 198212072009022003