ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

Y 26 TAHUN DENGAN KB SUNTIK 3 BULAN

DI PMB SRIE

A. Data Subjektif

Pengkajian tanggal: 1 April 2018 Pukul:17.00

Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Ny.Y Nama : Tn. A
Umur : 26 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sindangsari 6/7, Kuningan

1. Anamnesa
Alasan kunjungan : ibu mengatakan mau disuntik ulang
menggunakan KB suntik 3 bulan
Riwayat menstruasi : ibu mengatakan siklus menstruasi kurang lebih 28
hari, lamanya menstruasi 6-7 hari, ganti pembalut 3x
sehari, ibu mengatakan menstruasi teratur, darahnya
encer dan berwarna merah, tidak pernah nyeri pada
waktu menstruasi
Riwayat perkawinan: sah, kawin 1 kali, umur ibu menikah 19 tahun
dengan suami umur 23 tahun, lamanya 7 tahun,
jumlah anak 2 orang
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No. Tempat Tempat Bayi

Partus persalinan Jenis Persalinan BB PB L/P
1. Bidan RB Normal 3100 48 P
2. Bidan RB Normal 3300 48 P

Riwayat KB : Lama, 1 tahun, ibu menggunakan KB suntik 3 bulan.

Riwayat penyakit
Riwayat penyakit sekarang: ibu mengatakan tidak mempunyai
penyakit. Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit
seperti batuk, pilek, flu dan demam
Riwayat penyakit berat dan menular : ibu mengatakan tidak memiliki
penyakit berat dan menular lainnya
Pola Kebiasaan Sehari-hari
Nutrisi
Makan : 3-4 kali sehari, porsi 1 piring penuh, pagi : jenis nasi, sayur,
tempe, tahu, daging dan buah. Siang : nasi, sayur, daging, ngemil
snack. Malam : nasi, sayur, telur dan ngemil
Minum : 8- 9 gelas sehari, jenis air putih dan teh
Eliminasi
BAB : 1 kali sehari, konstipasi lunak, warna kuning
BAK : 5-7 kali warna kuning jernih
Istirahat
Siang : 2-3 jam Malam : 7-9 jam

Aktivitas
Ibu mengatakan pekerjaan rumah dibantu suami, bekerja dan ibu
mengatakan tidak berolahraga.
Personal Hygiene
Gosok gigi : 3 kali sehari
Mandi : 2 kali sehari
Ganti baju : 2 kali sehari
 Seksualitas
Ibu mengatakan dalam satu minggu melakukan hubungan seksual 2
kali, dan ibu mengeluh gairah seksualitasnya berkurang
Riwayat Psikologi
Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan atas kehendak
sendiri dan suami mengijinkan.

B. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

Tanda tanda vital
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD :110/80 mmhg
Respirasi :23/menit
Nadi :80/menit
S :36,5oC
Tb : 150 cm
BB :50 kg
Kepala
Rambut : Lurus, bersih, tidak ada ketombe
Muka : bersih, tidak ada jerawat, tidak ada oedema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip
Telinga : tidak ada infeksi, simetris kanan dan kiri,tidak ada serumen
Mulut : Mulut bersih, gigi tidak caries, gusi tidak berdarah dan tidak bengkak
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Mammae : Normal, tidak ada tumor/benjolan, bentuk simetris, tidak ada nyeri
Abdomen : Tidak ada tumor/ benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas luka
operasi
Ekstremitas : Tidak ada varises, tidak ada oedema, reflek patela kanan kiri positif
C. Diagnosa Kebidanan
Ny. Y P2A0 umur 26 tahun akseptor KB suntik 3 bulan
D. Planing
1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan
2. Memberitahukan tentang efek samping KB suntik 3 bulan
3. Memberitahukan kapan kunjungan selanjutnya