Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH PAPUA
RUMKIT BHAYANGKARA TK.III JAYAPURA
Jln Jeruk nipis Furia Kotaraja Tlp. 0967-587787

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : SKS / /XI/KES.3/2018/Rumkit

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. CLAUDIA FERDA

Dokter pemeriksa pada Rumkit Bhayangkara Tk. III Jayapura, menerangkan bahwa :

Nama : CHINDY YUNITA PRIMANDANY


Tempat Tgl Lahir : JAYAPURA, 23 AGUSTUS 1994
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : BTN DOBONSOLO YAHIM SENTANI
Tinggi Badan : 163 CM
Berat Badan : 52 KG
Gol. Darah : - A-
Kenal Warna : NORMAL
Tensi darah : 110/70 mmHg
Tajam Penglihatan : NORMAL

Kelainan Fisik : TIDAK ADA


Keperluan ,` : PEMBUATAN SIM

Setelah dilakukan pemeriksaan pada hari ini, didapatkan yang bersangkutan


dalam keadaan“ SEHAT “

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk
dapat digunakan seperlunya.

Jayapura, November 2018


DOKTER PEMERIKSA

Dr.CLAUDIA FERDA
DOKTER MITRA