PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN RAROWATU

SURAT KETERANGAN

TIDAK PERNAH / SEDANG DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

Nomor…………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hasniwati, SKM
NIP : 1982210102006042035
Pangkat/Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Rarowatu

Menerangkan dengan sesungguhnya selaku Kepala Instansi, bahwa Pegawai Negeri Sipil
Nama : Nofianti Harsin, AMKG
NIP : 198811132011012009
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

Tidak sedang atau dalam hukuman disiplin dan tidak / belum pernah dijatuhi
hukuman disiplin sedang atau berat sesuai peraturan perundang – undangan yang
berlaku.

Demikian Keterangan Ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rarowatu, 28 Juni 2018

Kepala Puskesmas
Kecamatan Raowatu

HASNIWATI, SKM
NIP. 1982210102006042035