UPAYA

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN

KESEHATAN
1 2 3 4 5
UKM ESENSIAL

3 KESEHATAN LINGKUNGAN (KESLING)

Orientasi kader kesehatan
lingkungan mengenai
kader RW
pendataan sarana sanitasi
termasuk jamban sehat

Pendataan TTU Sarana TPM

Pendataan TPM Sarana TTU

Penyuluhan lingkungan
Siswa
sekolah sehat

Sarana Tempat
Inspeksi sanitasi TTU
Umum

Sarana Tempat
Inspeksi sanitasi TPM Pengolahan
Makanan

Inspeksi sarana sanitasi Sarana sanitasi

rumah sehat rumah

Inspeksi sanitasi risiko

Sarana Air Bersih
pencemaran air bersih

Pembuatan rekomendasi
Sarkesta dan TPM
sarkesta, TTU, dan TPM

Pengelolaan limbah medis limbah medis

pengelolaan sampah
sampah
organik dan non organik

Penyuluhan kesehatan
RW
lingkungan luar gedung

Penyuluhan kesehatan
lingkungan dalam gedung masyarakat

Kegiatan Klinik sanitasi klien/pasien

Pemeriksaan/inspeksi
sanitasi sarana Depot air
minum (DAMIU)

Kegiatan pemicuan STBM

Pemeriksaan sample
makanan jajanan sekolah

Pemeriksaan sample air

bersih
 WAKTU
TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN SUMBER MITRA KERJA PELAKSANAA
SASARAN JAWAB DAYA
6 7 8 9 N
10

Kader, ketua
54 orang Asep 1 tenaga sanitaria RW, Maret
kelurahan

kelurahan,
230 sarana Asep 1 tenaga sanitaria Februari
kader RW

Kelurahan,
210 sarana Asep 1 tenaga sanitaria maret
Kader RW
1 tenaga sanitaria Sekolah, agust s/d
6 sekolah Asep
1 petugas uks Kelurahan sept

Ket RT/RW,
160 sarana Asep 1 tenaga sanitaria Kader, jan s/d des
kelurahan

Ket RT/RW,
147 sarana Asep 1 tenaga sanitaria Kader, jan s/d des
kelurahan

Ket RT/RW,
1000 rumah Asep 1 tenaga sanitaria Kader, jan s/d des
kelurahan

Ket RT/RW,
1000 SAB Asep 1 tenaga sanitaria Kader, jan s/d des
kelurahan

TU,DKK,
40 sarana TIM 1 tenaga sanitaria jan s/d des
Kelurahan

1 tenaga sanitaria
DKK, PT maret-juni-
15 kg/bln Tim 1 TU Medivest sept-des
1 petugas kebersihan
1 tenaga sanitarian PD
1 TU Kebersihan,
Tim jan s/d des
2 pet.kebersihan Ket RT/RW,
Kelurahan

12 RW Asep 1 sanitarian Kader Rw jan s/d des

20 org
Asep 1 sanitarian BP, TU jan s/d des
/kegiatan
BP, TU
240 klien Ket RT/RW
Asep 1 sanitarian jan s/d des
pasien
15 Damiu Asep 1 sanitarian Ket RT/RW, juli s/d des
Pemilik
Damiu,
kelurahan
1 sanitarian Kader Rw
agust,
3 lokasi Asep 1 tenaga promkes Kelurahan sept,okt
2 kader terlatih DKK
15 sampel
instansi
makanan Asep 1 sanitarian april-mei
sekolah
jajanan

Ket RT/RW,
15 sampel air
Asep 1 sanitarian kader, april-mei
bersih
kelurahan
 KEBUTUHAN ANGGARAN
11

URAIAN VOLUME

Transport kader 54 org x 1 kali kali

Mamin Snack 57 org x 1 kali kali
Penggandaan 270 lbr
Transport petugas

1 org x 5 grk

Transport petugas 1 org x 5 grk

Penggandaan 120 lbr
Transport petugas 2 org x 6 SD
Transport petugas 48 grk x 1 org
Penggandaan 2 lb x 160 TTU
Bindek 3 bh
Transport petugas 48 grk x 1 or
Penggandaan format 2 lb x 147 TPM
Pengadaan file folder 3 bh
Transport petugas 72 grk
Pengadaan format 5 lb x 72 grk
Pengadaanfile folder 1 bh
Transport petugas 72 grk
Pengadaan format 4 lb x 72 kali
Pengadaanfile folder 1 bh
Pengadaan file folder 4 bh
Foto copy berkas 40 sarana x 10 lbr
Transport petugas 40 grk x 2 org
Pengangkutan limbah medis 45 kg x 4 bl
safty box 45 bh x 12 bln
plastik sampah warna kuning 2 pak x 12 bln
Pengangkutan sampah 12 bl x
Penyediaan tempat sampah 10 bh x
Plastik sampah warna hitam 2 pak x 12 bln
plastik sampah warna putih 2 pak x 12 bln
Transport petugas 12 lks x
Bindek 1 bh x
Pengandaan 24 lb x
Penggadaan format 24 lb x
Bindek 1 bh x
Buku polio 200 lembar 1 bh
Ballpoint 12 bh
Penggandaan form konseling 4 lb x 160 org
Bindek 2 bh
Penggandaan format kunjungan 4 lb x 50 org

transport petugas 1 org x 3 hr

Penggandaan format 4 lb x 15 sarana

Transport Petugas 3 org x 3 kali

Penggandaan 10 lb x 3 kali
snack 30 org x 3 kali
transport petugas 1 org x 3 hr
Penggandaan format 4 lb x 15 lksi
Biaya pemeriksaan sampel 1 paket
transport petugas 1 org x 3 hr
Fotocopy format 4 lb x 15 lksi
Biaya pemeriksaan sampel 1 paket
 SUMBER
INDIKATOR KINERJA PEMBIAYAAN
12 13

SATUAN JUMLAH TOTAL

40,000 2,160,000
Terlaksananya
50,000 2,850,000 5,064,000 BOK
kegiatan orientasi
200 54,000

40,000 200,000 200,000 terlaksanannya BOK

kegiatan pendataan
TPM
kegiatan pendataan
40,000 200,000 200,000 TTU BOK
200 24,000 Terlaksanya kegiatan
504,000 BOK
40,000 480,000 penyuluhan
40,000 1,920,000
80% sasaran
200 64,000 2,083,000 dilakukan inspeksi BOK
33,000 99,000 sanitasi
40,000 1,920,000
80% sasaran
200 58,800 2,077,800 dilakukan inspeksi BOK
33,000 99,000 sanitasi
40,000 2,880,000
80% sasaran
200 72,000 2,985,000 dilakukan inspeksi BOK
33,000 33,000 sanitasi
40,000 2,880,000 80% sasaran
200 57,600 2,970,600 dilakukan inspeksi BOK
33,000 sanitasi
33,000
33,000 132,000
100% sarana di
200 80,000 3,412,000 BOK
kunjungi/diperiksa
40,000 3,200,000
15,000 2,700,000
pm pm 3,900,000 BOK
50,000 1,200,000
70,000 840,000
50,000 500,000
2,780,000 BOK
30,000 720,000
30,000 720,000
40,000 480,000
33,000 33,000 517,800 BOK
200 4,800
200 4,800
33,000 33,000 37,800 BLUD
33,000 33,000
1900 22,800
200 128,000
289,800 BLUD
33,000 66,000
 289,800 BLUD

200 40,000
40,000 120,000
132,000 BOK
200 12,000
40,000 360,000
200 6,000 1,716,000 BOK
15000 1,350,000
40,000 120,000
200 12,000 5,132,000 BLUD
5,000,000 5,000,000
40,000 120,000
200 12,000 5,132,000 BLUD
5,000,000 5,000,000
39,133,800 39,133,800
5064000 5064000
5,064,000
200000

###

200000 200000
200000 ### 504000
504000
504,000

2083000
2,083,000 2083000
2077800
2077800
2,077,800
2985000
2985000
2,985,000
3412000
2970600
2,970,600

3412000 3900000
3,412,000

3900000
3,900,000
2780000
2780000

2,780,000
517800

517800 37800
517,800

37800 37,800
289800 289800

289,800
 289,800

132000
132000
132,000

1716000
1,716,000 1716000

5132000
5,132,000 5132000

5132000
5,132,000 5132000
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
TAHUN 2018

UPAYA TARGET PENANGGUN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
KESEHATAN SASARAN G JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9
UKM
I Kesling PERENCANAAN PROGRAM
1 Untuk mengetahui
kegiatan kesling yang Perencanaa Poa
Membuat perencanaan harus dilaksanakan Asep
n kegiatan Tahunan 1 kali x 1 th Januari
kegiatan tahunan dalam kurun waktu 1 Nugraha
tahunan 2018
tahun
2 Penyusunan RPK hasil kesling Asep Januari s/d
Untuk mengetahui 1 kali x 12 bln
Bulanan kegiatan 1 setiap Nugraha Des
II kegiatan bulanan kesling
PELAKSANAAN PROGRAM
3 54 org x 1 kali 40,000 2,160,000
Orientasi kader
Memberdayakan kader 57 org x 1 kali 50,000 2,850,000
kesehatan lingkungan
dalam pendataan dan
mengenai pendataan kader RW 54 orang Asep maret
pemeriksaan sarana 270 lbr 200 54,000
sarana sanitasi
sanitasi
termasuk jamban sehat

Melakukan pendataan
4 Pendataan TTU terhadap sarana tempat- Sarana TPM 230 sarana Asep 1 org x 5 grk 40,000 200,000 Februari
tempat umum

Melakukan pendataan
5 Pendataan TPM terhadap sarana tempat Sarana TTU 210 sarana Asep 1 org x 5 grk 40,000 200,000 Maret
pengolahan makanan

120 lbr
Meningkatkan
Penyuluhan lingkungan pengetahuan masyarakat Agustus s/d
200 24,000
sekolah sehat sekolah tentang sept
6 Siswa 6 sekolah Asep
lingkungan sehat

2 org x 6 SD 40,000 480,000

48 grk x 1 org 1,920,000
40,000
Sarana
Melakukan pengawasan 2 lb x 160 TTU
7 Inspeksi sanitasi TTU Tempat 160 sarana Asep 200 64,000 Jan s/d Des
dan pembinaan
Umum
 Sarana
7 Inspeksi sanitasi TTU Tempat 160 sarana Asep Jan s/d Des
Umum
3 bh
33,000 99,000
48 grk x 1 org 1,920,000
Sarana 40,000
Melakukan pengawasan Tempat 2 lb x 147 TPM
8 Inspeksi sanitasi TPM 147 sarana Asep 200 58,800 Jan s/d Des
dan pembinaan Pengolahan
Makanan 3 bh
33,000 99,000
72 grk 2,880,000
40,000
Sarana
Inspeksi sarana sanitasi Melakukan pengawasan 1000 5 lb x 72 grk
9 sanitasi Asep 200 72,000 Jan s/d Des
rumah sehat dan pembinaan rumah
rumah
1 bh 33,000
33,000
72 grk
40,000 2,880,000
Inspeksi sanitasi risiko Melakukan pengawasan Sarana Air 4 lb x 72 kali
10 1000 SAB Tim 200 57,600 Jan s/d Des
pencemaran air bersih dan pembinaan Bersih
1 bh 33,000
33,000
4 bh
132,000
Pembuatan Merekomendasikan 33,000
Sarkesta
11 rekomendasi sarkesta, permohonan pembuatan 40 sarana 40 srn x 10 lbr Jan s/d Des
dan TPM TIM 200 80,000
TTU, dan TPM rekomendasi puskesmas
40 grk x 2 org 3,200,000
40,000
45 kg x 4 bl
15,000 2,700,000
Menimalisasi risiko
Pengelolaan limbah limbah 45 bh x 12 bln
12 pencemaran akibat 15 kg/bln Tim pm pm Jan s/d Des
medis medis
limbah medis
2 pak x 12 bln
50,000 1,200,000

12 bl x 70,000 840,000

10 bh x
Tim 500,000
Pengelolaan sampah Meninmalisasi risiko 50,000
13 organik dan non pencemaran akiat 2 pak x 12 bln Jan s/d Des
organik sampah rumah tangga sampah 12 kali 720,000
30,000

2 pak x 12 bln 30,000 720,000

12 lks
x 40,000 480,000
Penyuluhan kesehatan Meningkatkan Tim 1 bh
14 masyarakat 12 RW x 33,000 33,000 jan s/d des
lingkungan luar gedung pengetahuan masyarakat kesling
 Penyuluhan kesehatan Meningkatkan
14 masyarakat 12 RW jan s/d des
lingkungan luar gedung pengetahuan masyarakat
24 lb x 200 4,800
Tim 24 lb
Penyuluhan kesehatan 20 org/ keg x 200 4,800
Meningkatakan kesling
15 lingkungan dalam jan s/ d des
pengetahuan masyarakat
gedung 1 bh x 33,000 33,000
1 bh
33,000
33,000
12 bh
1900 22,800
Mengidentifikasi faktor 4 lb x 160 org
klien/pasie Tim
16 Kegiatan Klinik sanitasi risiko lingkungan 240 orn jan s/d des
n kesling 200 128,000
klien/pasien
2 bh 33,000 66,000
4 lb x 50 org
200 40,000
Tim 1 org x 3 hr
Pemeriksaan/inspeksi 40,000 120,000
Melakukan pengawasan kesling
17 sanitasi sarana Depot Juli s/d des
dan pembinaan 4 lb x 15 saran
air minum (DAMIU) Damiu 15 damiu 200 12,000
a
3 org x 3 kali
40,000 360,000
Memotivasi masyarakat
Kegiatan pemicuan Tim 10 lb x 3 kali Agustus, sept,
18 untuk tidak buang air RW 3 lokasi 200 6,000
STBM kesling okt
besar sembarang
30 org x 3 kali
15000 1,350,000
1 org x 3 hr
Mengetahui dan
Pemeriksaan sample 15 sampel 40,000 120,000
memantau kualitas
19 makanan jajanan makanan Tim 4 lb x 15 lksi april-mei
makanan jajanan Sampel 200 12,000
sekolah jajanan kesling
sekolah
1 paket
5,000,000 5,000,000
1 org x 3 hr
Mengetahui dan 40,000 120,000
Pemeriksaan sample air 15 sampel Tim
20 memantau kulaitas air 4 lb x 15 lksi 200 12,000 april-mei
bersih air bersih kesling
bersih
1 paket 5,000,000 5,000,000

UPAYA TARGET PENANGGUN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
KESEHATAN SASARAN G JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9
III EVALUASI PROGRAM
Untuk mengetahui cakupan Hasil Kegiatan s.d tanggal 25 Januari s.d
21 Laporan tahunan Asep 1 kl x 1 th
pencapaian program Kesling bulan berjalan Desember
 Indikator Januari s.d
Visualisasi Data Membuat laporan bulanan grafik Asep 12 bl x
22 Program Desember
laporan
Sebagai bahan monitoring Januari s.d
23 Membuat Materi Lokbul Bulanan print out ppt Asep 12 kl 1 th
cakupan program Desember
Kesling
Total

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
EHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
8

RINCIAN LOKASI
BIAYA KET SMBER DANA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN
10 11 12 13 14

UPT PKM POA

Print out Pm
Kopo Tahuan

UPT PKM RPK

Print out Pm
Kopo bulana

Transport kader Puskesmas

Mamin Snack
BOK
Penggandaan 5,064,000

Transport petugas Wilayah kerja 200,000 BOK

Transport petugas Wilayah kerja 200,000 BOk

Penggandaan

6 sekolah 504,000 BOK

Transport petugas

Transport petugas

Penggandaan TTU BOK

 TTU
Bindek 2,083,000
Transport petugas

Penggandaan TPM 2,077,800 BOK

Bindek

Transport petugas

Pengadaan format Rumah warga 2,985,000 BOK

Pengadaanfile
folder
Transport petugas

Pengadaan format SAB 2,970,600 BOK

Pengadaanfile
folder
Pengadaan file
folder
Sarkesta dan
Foto copy berkas 3,412,000 BOK
TPM
Transport petugas

Pengangkutan
limbah medis
safty box PKM 3,900,000 BLUD
plastik sampah
warna kuning
Pengangkutan
sampah
Penyediaan tempat
sampah PKM

Plastik sampah BLUD

warna hitam

plastik sampah
warna putih 2,780,000

Transport petugas

Bindek Wilayah kerja 517,800 BOK

 BOK

Pengandaan

Penggadaan format 37,800

BLUD
Bindek pkm
Buku polio 200
lembar
Ballpoint 289,800
Penggandaan form
konseling pkm BLUD

Bindek

Penggandaan
format kunjungan
transport petugas Wilayah kerja 132,000
BOK
Penggandaan
format
Transport Petugas

Penggandaan Wilayah kerja 1,716,000 BOK

snack

Transport Petugas

Penggandaan BLUD
Wilayah kerja 5,132,000
snack

transport petugas

Fotocopy format 5,132,000 BLUD

Biaya pemeriksaan
sampel
39,133,800

RINCIAN LOKASI
BIAYA KET SMBER DANA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN
10 11 12 13 14

Print out laporan UPT PKM Kopo pm pm

Print out grafik pm
pm
Print out Ppt lokbul pm pm

39,133,800

Bandung, 16 Januari 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN JANUARI TAHUN 2018

TARGET PENANGGU
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN NG JAWAB

1 2 3 4 5 6 7 8
KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program

Untuk mengetahui
kegiatan kesling
Perencanaan
Membuat perencanaan yang harus Poa Tahunan
1
kegiatan tahunan dilaksanakan dalam kegiatan 2018
Asep 1 kali x 1 th Mg ke 1
kurun waktu 1 tahunan
tahun
Untuk mengetahui Evaluasi hasil Kegiatan Kesling Asep
kegiatan bulanan Kesling kegiatan 1 bulan setiap bulan
yang harus dilaksanakan
2 Penyusunan Rpk Bulanan dalam kurun waktu 1 1 kaoi x 1 bln Mg ke 1
bulan

Pelaksanaan Program

Melakukan 4 grk x 1 org 40,000 160,000

Sarana Tempat 333
3 Inspeksi sanitasi TTU pengawasan dan 160 sarana Asep 2 lb x TTU 200 5,333
Umum 333
pembinaan 3 bh x 1 33,000 99,000
Melakukan Sarana Tempat 4 grk x 1 org 40,000 160,000
12.2
4 Inspeksi sanitasi TPM pengawasan dan Pengolahan 147 sarana Asep 2 lb x TPM 200 4,900
5
pembinaan Makanan 3 bh x 1 33,000 99,000
Melakukan 6 grk x 1 40,000 240,000
Inspeksi sarana Sarana sanitasi
5 pengawasan dan 1000 rumah Asep 5 lb x 6 grk 200 6,000
sanitasi rumah sehat rumah
pembinaan 1 bh x 1 33,000 33,000
Inspeksi sanitasi Melakukan 6 grk x 1 40,000 240,000
Sarana Air
6 risiko pencemaran air pengawasan dan 1000 SAB Tim 4 lb x 6 kali 200 4,800
Bersih
bersih pembinaan 1 bh x 1 33,000 33,000
Merekomendasikan 4 bh x 1 33,000 132,000
Pembuatan permohonan
Sarkesta dan TIM 4 srn x 10 lbr 200 8,000
7 rekomendasi sarkesta, pembuatan 40 sarana
TPM
TTU, dan TPM rekomendasi 4 grk x 2 org 40,000 320,000
puskesmas
 45 kg x 1 bl 15,000 675,000
Menimalisasi risiko
Pengelolaan limbah
8 pencemaran akibat limbah medis 15 kg/bln Tim 45 bh x 1 bln pm pm
medis
limbah medis
2 pak x 1 bln 50,000 100,000

9 12 bl x 1 70,000 840,000

Meninmalisasi Tim 10 bh x 1 50,000 500,000

Pengelolaan sampah
risiko pencemaran
organik dan non sampah 12 kali
akiat sampah
organik 2 pak x 1 bln 30,000 60,000
rumah tangga

2 pak x 1 bln 30,000 60,000

10 1 lks x 40,000 40,000

Penyuluhan kesehatan Meningkatkan
Tim
lingkungan luar pengetahuan masyarakat 12 RW 1 bh x 33,000 33,000
kesling
gedung masyarakat
2 lb x 200 400

Tim
11 Penyuluhan kesehatan Meningkatakan 20 org/ keg 2 lb x 1 200 400
kesling
lingkungan dalam pengetahuan
gedung masyarakat 1 bh x 1 33,000 33,000

1 bh x 1 33,000 33,000

12 bh x 1 1,900 22,800
13.3
Mengidentifikasi Tim 333
12
Kegiatan Klinik faktor risiko 240 orn 4 lb x org 200 10,667
klien/pasien kesling 333
sanitasi lingkungan 3
klien/pasien 2 bh x 1 33,000 66,000

4 lb x 4 org 200 3,200

Evaluasi Program
Untuk mengetahui
Hasil Kegiatan s.d tanggal 25
13 Laporan tahunan cakupan pencapaian Asep 1 kl x 1 th 25 Januari j
Kesling bulan berjalan
program laporan
Membuat
14 Visualisasi Data Indikator Program grafik Asep 12 bl x Minggu ke 4
bulanan
 Sebagai bahan
laporan Bulanan
15 Membuat Materi Lokbul monitoring cakupan print out ppt Asep 12 kl 1 th Minggu ke 4
Kesling
program

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
ATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN JANUARI TAHUN 2018

RINCIAN LOKASI
BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

9 10 11

Print out PKM pm

Print out UPT PKM Kopo pm

Transport
petugas
Penggandaan
Bindek 264,333
Transport
petugas
Penggandaan
Bindek 263,900
Transport
petugas
Pengadaan format
Pengadaanfile
279,000
folder
Transport
petugas
Pengadaan format
Pengadaanfile
277,800
folder
Pengadaan file
folder
Foto copy berkas
Transport
460,000
petugas
Pengangkutan
limbah medis

safty box

plastik sampah
775,000
warna kuning
Pengangkutan
sampah
Penyediaan
tempat sampah
Plastik sampah
warna hitam
plastik sampah
1,460,000
warna putih
Transport
petugas

Bindek

Pengandaan 73,400

Penggadaan
format

Bindek 33,400

Buku polio 200

lembar

Ballpoint 135,667

Penggandaan
form konseling

Bindek

Penggandaan
format kunjungan

Print out laporan UPT PKM Kopo

Print out grafik
Print out Ppt lokbul

Bandung, 15 Januari 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN FEBRUARI TAHUN 2018

PENANGGU
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN VOLUME KEGIATAN
NG JAWAB

1 2 3 4 5 6 7
KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk mengetahui Evaluasi hasil Kegiatan Kesling Asep
kegiatan bulanan Kesling kegiatan 1 bulan setiap bulan
yang harus dilaksanakan
2 Penyusunan Rpk Bulanan dalam kurun waktu 1 1 kaoi x 1 bln
bulan

Pelaksanaan Program
pendataan terhadap
Pendataan TTU Sarana TPM 230 sarana Asep 1 org x 5 grk 40,000 200,000
sarana tempat-
4 grk x 1 org 40,000 160,000
Melakukan Sarana Tempat
3 Inspeksi sanitasi TTU 27 sarana Asep 333
pengawasan dan Umum 2 lb x TTU 200 5,333
333
pembinaan 3 bh x 1 33,000 99,000
Melakukan Sarana Tempat 4 grk x 1 org 40,000 160,000
12.2
4 Inspeksi sanitasi TPM pengawasan dan Pengolahan 24 Sarana Asep 2 lb x TPM 200 4,900
5
pembinaan Makanan 3 bh x 1 33,000 99,000
Melakukan 6 grk x 1 40,000 240,000
Inspeksi sarana Sarana sanitasi
5 pengawasan dan 167 Rumah Asep 5 lb x 6 grk 200 6,000
sanitasi rumah sehat rumah
pembinaan 1 bh x 1 33,000 33,000
Inspeksi sanitasi Melakukan 6 grk x 1 40,000 240,000
Sarana Air
6 risiko pencemaran air pengawasan dan 167 SAB Tim 4 lb x 6 kali 200 4,800
Bersih
bersih pembinaan 1 bh x 1 33,000 33,000
Merekomendasikan 4 bh x 1 33,000 132,000
Pembuatan permohonan
Sarkesta dan 4 srn x 10 lbr 200 8,000
7 rekomendasi sarkesta, pembuatan 7sarana TIM
TPM
TTU, dan TPM rekomendasi 4 grk x 2 org 40,000 320,000
puskesmas
45 kg x 1 bl 15,000 675,000
Menimalisasi risiko
Pengelolaan limbah
8 pencemaran akibat limbah medis 15 kg/bln Tim 45 bh x 1 bln pm pm
medis
limbah medis
 Menimalisasi risiko
Pengelolaan limbah
8 pencemaran akibat limbah medis 15 kg/bln Tim
medis
limbah medis
2 pak x 1 bln 50,000 100,000

9 12 bl x 1 70,000 840,000

Meninmalisasi 10 bh x 1 50,000 500,000

Pengelolaan sampah
risiko pencemaran 2 kali
organik dan non sampah Tim
akiat sampah pengangkutan
organik 2 pak x 1 bln 30,000 60,000
rumah tangga

2 pak x 1 bln 30,000 60,000

10 1 lks x 40,000 40,000

Penyuluhan kesehatan Meningkatkan
Tim
lingkungan luar pengetahuan masyarakat 2 lokasi 1 bh x 33,000 33,000
kesling
gedung masyarakat
2 lb x 200 400

Penyuluhan kesehatan Meningkatakan 2 lb x 1 200 400

Tim
11 lingkungan dalam pengetahuan masyarakat 1 kali
kesling
gedung masyarakat 1 bh x 1 33,000 33,000

1 bh x 1 33,000 33,000

12 bh x 1 1,900 22,800
13.3
Mengidentifikasi 333
Kegiatan Klinik faktor risiko Tim 4 lb x org 200 10,667
12 klien/pasien 20 klien 333
sanitasi lingkungan kesling 3
klien/pasien 2 bh x 1 33,000 66,000

4 lb x 4 org 200 3,200

Evaluasi Program
Untuk mengetahui
Hasil Kegiatan s.d tanggal 25 bulan
13 Laporan tahunan cakupan pencapaian Asep 1 kl x 1 th
Kesling berjalan
program
Membuat laporan
14 Visualisasi Data Indikator Program grafik Asep 12 bl x
bulanan
Sebagai bahan
laporan Bulanan
15 Membuat Materi Lokbul monitoring cakupan print out ppt Asep 12 kl 1 th
Kesling
program

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
M KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
ARI TAHUN 2018

RINCIAN LOKASI
JADWAL BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

8 9 10 11

Mg ke 1 Print out UPT PKM Kopo pm

Transport
Februari Wilayah kerja 200,000
petugas
Transport
petugas
Penggandaan
Bindek 264,333
Transport
petugas
Penggandaan
Bindek 263,900
Transport
petugas
Pengadaan format
Pengadaanfile
279,000
folder
Transport
petugas
Pengadaan format
Pengadaanfile
277,800
folder
Pengadaan file
folder
Foto copy berkas
Transport
460,000
petugas
Pengangkutan
limbah medis

safty box
 plastik sampah
775,000
warna kuning
Pengangkutan
sampah
Penyediaan
tempat sampah
Plastik sampah
warna hitam
plastik sampah
1,460,000
warna putih
Transport
petugas

Bindek

Pengandaan 73,400

Penggadaan
format

Bindek 33,400

Buku polio 200

lembar

Ballpoint 135,667

Penggandaan
form konseling

Bindek

Penggandaan
format kunjungan

25 Januari j Print out laporan UPT PKM Kopo

Minggu ke 4 Print out grafik
Minggu ke 4 Print out Ppt lokbul

Bandung, 08 Februari 2018

 Petugas sanitarian

Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN MARET TAHUN 2018

Pelaksanaan Program
Melakukan pendataan
Transport
Pendataan TPM terhadap sarana tempat Sarana TTU 210 sarana Asep 1 org x 5 grk 40000 200000 Maret
kesehatan lingkungan petugas
pengolahan makanan
dalam pendataan dan Transport
mengenai pendataan
pemeriksaan sarana
kader RW 54 orang Asep 54 org x 1 kali 40000 2160000 maret kader
sarana
Inspeksisanitasi
sanitasi sarana Pengawasan dan Rumah dan sarana 3 kl Transport
air bersih serta rumah pembinaan sarana air air bersih 3 kali x 1 bln 40,000 120,000
2 Asep Nugraha Minggu ke 1-4 Petugas
sehat besih dan rumah sehat Pengadaan
42 lbr x 200 8,333
Format
Inspeksi sanitasi tempat Pengawasan dan TPM 2kl Transport
pengelolaan pembinaan tempat 2 org x 2 kali 40,000 160,000
3 Asep Nugraha Minggu ke 1-4 Petugas
makanan /sentra pengolahan makanan Pengadaan
pengelolaan makanan 42 lbr x 1 kali 200 8,400
Format
Pengawasan dan TTU 3 kl Transport
Inspeksi sanitasi tempat pembinaan Tempat- 1 org x 3 kali 40,000 120,000
4 Asep Nugraha Minggu ke 1-4 Petugas
Tempat umum tempat umum Pengadaan
42 lbr x 1 kali 200 8,400
Format
Memberikan informsi 8 kl x 0
5 Konseling sanitasi tentang santasi Klien 8 kali Asep Nugraha Minggu ke 1-4 FC
kesehatan lingkungan 40 lbr x 200 8,000

Evaluasi Program
Mengetahui cakupan Hasil Kegiatan s.d tanggal 25
6 Laporan Bulanan Asep Nugraha 5 lbr x 12 25 Januari j FC
pencapaian program Kesling bulan berjalan
Sebagai evaluasi cakupan
7 Visualisasi Data Indikator Program jan s/d des Asep Nugraha 5 lbr x 12 Minggu ke 4 FC
program
Sebagai bahan
8 Membuat Materi Lokbul monitoring cakupan print out materi Asep Nugraha Minggu ke 4
program jan s/d des 10 lbr x 12 FC

Mengetahui, Bandung, 6 Maret 2018

Kepala UPT Puskesmas Kopo Petugas sanitarian
dr, Intan Annisa Fatmawaty Asep Nugaha
NIP.19801013 200501 2 010 NIP.19730704 200012 10
GRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
MARET TAHUN 2018

Wilayah kerja 200000 PM hasil pendataan

Puskesmas 2160000 APBD2 Laporan

6 Kelurahan 128,333
BOK laporan

TPM Di Wilayah
168,333
Kerja
BOK Laporan

TTU Di Wilayah
128,333
Kerja
BOK laporan

Ruang Klinik
Sanitasi
8,000 BLUD laporan

UPT PKM Kopo pm BLUD laporan

UPT PKM Kopo pm BLUD data grafik

UPT PKM Kopo pm BLUD Materi ppt

Bandung, 6 Maret 2018

Petugas sanitarian
 Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN APRIL 2018

TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN JAWAB

1 2 3 4 5 6 7 8

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program

Untuk mengetahui kegiatan

bulanan Kesling yang harus Evaluasi hasil Kegiatan Kesling
1 Penyusunan Rpk Bulanan Asep Nugraha 1x 1 bln = 1 Minggu ke 1
dilaksanakan dalam kurun kegiatan 1 bulan setiap bulan
waktu 1 bulan

Pelaksanaan Program
Memberdayakan kader dalam
lingkungan mengenai
1
pendataan sarana sanitasi
pendataan dan pemeriksaan kader RW 54 orang Asep 54 org x 1 kali 40000 2160000 maret
sarana sanitasi
Inspeksi sanitasi sarana Pengawasan dan pembinaan 3 kali x 1 bln 40,000 120,000
Rumah dan
2 air bersih serta rumah sarana air besih dan rumah 3 kl Asep Nugraha Minggu ke 1-4
sarana air bersih
sehat sehat 42 lbr x 200 8,333
Inspeksi sanitasi tempat
pengelolaan makanan Pengawasan dan pembinaan 2 org x 2 kali 40,000 160,000
3 TPM 2kl Asep Nugraha Minggu ke 1-4
/sentra pengelolaan tempat pengolahan makanan
makanan 42 lbr x 1 kali 200 8,400

Inspeksi sanitasi tempat Pengawasan dan pembinaan 1 org x 3 kali 40,000 120,000
4 TTU 3 kl Asep Nugraha Minggu ke 1-4
Tempat umum Tempat-tempat umum
42 lbr x 1 kali 200 8,400
1 org x 3 hr
Mengetahui dan
Pemeriksaan sample 15 sampel
memantau kualitas
makanan jajanan makanan 40,000 120,000 april-mei
makanan jajanan
sekolah Sampel jajanan Tim kesling 4 lb x 15 lksi 200 12,000
sekolah
1 pak 5,000,000 5,000,000
1 et
org x 3 hr
Mengetahui dan
Pemeriksaan sample 15 sampel air
memantau kulaitas air Tim kesling 40,000 120,000 april
air bersih bersih
bersih 4 lb x 15 lksi 200 12,000
1 pak 5,000,000 5,000,000
et
Memberikan informsi tentang 8 kl x 0
5 Konseling sanitasi Klien 8 kali Asep Nugraha Minggu ke 1-4
santasi kesehatan lingkungan
40 lbr x 200 8,000
Evaluasi Program
Mengetahui cakupan Hasil Kegiatan s.d tanggal 25
6 Laporan Bulanan Asep Nugraha 5 lbr x 12 25 Januari j
pencapaian program Kesling bulan berjalan
Sebagai evaluasi cakupan Indikator
7 Visualisasi Data jan s/d des Asep Nugraha 5 lbr x 12 Minggu ke 4
program Program
Sebagai bahan monitoring
8 Membuat Materi Lokbul print out materi jan s/d des Asep Nugraha 10 lbr x 12 Minggu ke 4
cakupan program

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
(RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN APRIL 2018

RINCIAN LOKASI SUMBER

BIAYA OUTPUT Keterangan
PELAKSANAAN PELAKSANAAN DANA

9 10 11 12 13 14

RPK
Print out UPT PKM Kopo - BLUD Program

pada bln Maret,

Transport kader Puskesmas 2160000 APBD2 Laporan
Jadwal APBD
Transport Petugas
6 Kelurahan 128,333 BOK laporan
Pengadaan
Format
Transport Petugas TPM Di Wilayah
Kerja
168,333 BOK Laporan
Pengadaan
Format
Transport Petugas TTU Di Wilayah
Kerja
128,333 BOK laporan
Pengadaan
Format
Transport
Petugas BLUD Pemeriksaan
menggunakan
Laporan alat dari
Penggandaan Wilayah kerja 5,132,000 Dinkes
snack
transport
petugas BLUD Blm terlaksana
disebabkan
anggaran blm
Fotocopy 5,132,000 laporan ada
format
Biaya
pemeriksaan
sampel Ruang Klinik
FC
Sanitasi
8,000 BLUD laporan
FC UPT PKM Kopo pm BLUD laporan
data
FC UPT PKM Kopo pm BLUD grafik
Materi
FC UPT PKM Kopo pm BLUD ppt

Bandung, 2 April 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN MEI 2018

TARGET PENANGGUNG RINCIAN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN JAWAB PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program

Untuk mengetahui
kegiatan bulanan Kegiatan
Penyusunan Rpk Evaluasi hasil
1 Kesling yang harus Kesling Asep Nugraha 1x 1 bln = 1 Minggu ke 1 Print out
Bulanan kegiatan 1 bulan
dilaksanakan dalam setiap bulan
kurun waktu 1 bulan

Pelaksanaan Program

Pengawasan dan 3 kali x 1 bln 40,000 120,000 Transport Petugas

Inspeksi sanitasi
pembinaan sarana air Rumah dan sarana
1 sarana air bersih serta 3 kl Asep Nugraha Minggu ke 1-4
besih dan rumah air bersih
rumah sehat 42 lbr x 200 8,333 Pengadaan Format
sehat

Inspeksi sanitasi 2 org x 2 kali 40,000 160,000 Transport Petugas

Pengawasan dan
tempat pengelolaan
2 pembinaan tempat TPM 2kl Asep Nugraha Minggu ke 1-4
makanan /sentra
pengolahan makanan 42 lbr x 1 kali 200 8,400 Pengadaan Format
pengelolaan makanan

Pengawasan dan 1 org x 3 kali 40,000 120,000 Transport Petugas

Inspeksi sanitasi
3 pembinaan Tempat- TTU 3 kl Asep Nugraha Minggu ke 1-4
tempat Tempat umum
tempat umum 42 lbr x 1 kali 200 8,400 Pengadaan Format

1 org x 3 hr Transport
4 Mengetahui dan Petugas
Pemeriksaan memantau 40,000 120,000
sample makanan kualitas Sampel 5 sampel Tim kesling 4 lb x 5 lksi Mei Penggandaan
jajanan sekolah makanan jajanan 200 4,000
sekolah 1 paket
-
1 org x 3 hr transport
Mengetahui dan 40,000 120,000 petugas
Pemeriksaan memantau 15 sampel 4 lb x 15 lksi Fotocopy
5 Tim kesling 200 12,000 Mei
sample air bersih kulaitas air air bersih format
bersih 1 paket Biaya
pemeriksaan
5,000,000 5,000,000
sampel
Memberikan informsi 8 kl x 0
6 Konseling sanitasi tentang santasi Klien 8 kali Asep Nugraha Minggu ke 1-4 FC
kesehatan lingkungan
 Memberikan informsi
6 Konseling sanitasi tentang santasi Klien 8 kali Asep Nugraha Minggu ke 1-4 FC
kesehatan lingkungan 40 lbr x 200 8,000

Evaluasi Program
Mengetahui cakupan Hasil Kegiatan 1 berkas
7 Laporan Bulanan Tim kesling 5 lbr x 1 25-Apr FC
pencapaian program Kesling laporan
Sebagai evaluasi
8 Visualisasi Data Indikator Program 1 kali Tim kesling 5 lbr x 1 Minggu ke 4 FC
cakupanbahan
Sebagai program
Membuat Materi
9 monitoring cakupan print out materi 1 Kli Tim kesling 10 lbr x 1 Minggu ke 4 FC
Lokbul
program

Mengetahui, Bandung, 7 M
Kepala UPT Puskesmas Kopo Petugas sani

dr, Intan Annisa Fatmawaty Asep Nugrah

NIP.19801013 200501 2 010 NIP.19730704 20
ROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN MEI 2018

LOKASI SUMBER
BIAYA OUTPUT Keterangan
PELAKSANAAN DANA
10 11 12 13 14

RPK
UPT PKM Kopo - BLUD Program

6 Kelurahan 128,333 BOK laporan

TPM Di Wilayah
Kerja
168,333 BOK Laporan

TTU Di Wilayah
Kerja
128,333 BOK laporan

BLUD
Laporan Menggunak
an alat dari
Wilayah kerja 124,000
Dinkes

BLUD
Bln April
PKM 5,132,000 laporan blm
terlaksana

Ruang Klinik
Sanitasi
8,000 BLUD laporan
 Ruang Klinik
Sanitasi
8,000 BLUD laporan

UPT PKM Kopo pm BLUD laporan

data
UPT PKM Kopo pm BLUD
grafik
Materi
UPT PKM Kopo pm BLUD
ppt

Bandung, 7 Mei 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugraha, SKM

NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN JUNI TAHUN 2018
TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN
SASARAN JAWAB
1 2 3 4 5 6 7
KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk menyusun kegiatan dari
Kegiatan
hasil analisa bulanan kegiatan Evaluasi hasil
1 Penyusunan Rpk Bulanan Kesling setiap Asep Nugraha 1x 1 bln =
kesling yang harus dilaksanakan kegiatan 1 bulan
bulan
dalam kurun waktu 1 bulan
Pelaksanaan Program

Inspeksi sanitasi sarana air Pengawasan dan pembinaan Rumah dan 3 kali x 1 bln 40,000
1 3 kl Asep Nugraha
bersih serta rumah sehat sarana air besih dan rumah sehat sarana air bersih
42 lbr x 200
Inspeksi sanitasi tempat
pengelolaan makanan Pengawasan dan pembinaan 2 org x 2 kali 40,000
2 TPM 2kl Asep Nugraha
/sentra pengelolaan tempat pengolahan makanan
makanan 42 lbr x 1 kali 200

Inspeksi sanitasi tempat Pengawasan dan pembinaan 1 org x 3 kali 40,000

3 TTU 3 kl Asep Nugraha
Tempat umum Tempat-tempat umum
42 lbr x 1 kali 200
Merekomendasikan permohonan 3 srn x 10 lbr
Pembuatan rekomendasi Sarkesta dan
pembuatan rekomendasi 3 srn TIM
4 sarkesta, TTU, dan TPM puskesmas
TPM 200
3 grk x 2 org 40,000

15 kg x 1 bl 15,000

Menimalisasi risiko pencemaran Tim 15 bh x 1 bln pm

5 Pengelolaan limbah medis limbah medis 15 kg
akibat limbah medis

2 pak x 1 bln 50,000

1 bl x 70,000
Pengelolaan sampah organik Meninmalisasi risiko pencemaran
6
dan non organik akibat sampah rumah tangga
sampah 12 kali 2 pak x 1 bln 30,000
2 pak x 1 bln 30,000
 1 lks
Penyuluhan kesehatan Meningkatkan pengetahuan x 40,000
7 masyarakat 1 RW
lingkungan luar gedung masyarakat
2 lb x 200
Penyuluhan kesehatan Meningkatakan pengetahuan 2 lb
8 20 org/ keg Tim kesling x 200
lingkungan dalam gedung masyarakat
1 org x 3 hr
40,000
4 lb x 15 lksi
9 Pemeriksaan sample air Mengetahui dan memantau 15 sampel air
Tim kesling 200
bersih kulaitas air bersih bersih
1 pake
t
5,000,000
Memberikan informsi tentang 8 kl x
10 Konseling sanitasi Klien 8 kali Asep Nugraha
santasi kesehatan lingkungan 40 lbr x 200
Evaluasi Program
Mengetahui cakupan pencapaian Hasil Kegiatan 1 berkas
11 Laporan Bulanan Tim kesling 5 lbr x 1
program Kesling laporan
Indikator
12 Visualisasi Data Sebagai evaluasi cakupan program 1 kali Tim kesling 5 lbr x 1
Program
Sebagai bahan analisa/kajian dan
13 Membuat Materi Lokbul print out materi 1 Kli Tim kesling 10 lbr x 1
monitoring cakupan program

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
 LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
N JUNI TAHUN 2018
RINCIAN LOKASI
SUMBER Keterang
VOLUME KEGIATAN JADWAL PELAKSANAA PELAKSANA BIAYA OUTPUT
DANA an
N AN
7 8 9 10 11 12 13 14

UPT PKM
1 Minggu ke 1 Print out - BLUD RPK Program
Kopo

Transport
120,000
Minggu ke 1-4 Petugas 6 Kelurahan 128,333 BOK laporan
Pengadaan
8,333
Format
Transport TPM Di
160,000
Minggu ke 1-4 Petugas Wilayah 168,333 BOK Laporan
Pengadaan Kerja
8,400
Format
Transport TTU Di
120,000
Minggu ke 1-4 Petugas Wilayah 128,333 BOK laporan
Pengadaan Kerja
8,400
Format
Foto copy
6,000 berkas
juni
240,000 Transport
petugas
Pengangkutan
225,000 juni limbah medis

safty box bukti pengangkutan

pm PKM 325,000 BLUD
limbah/sampah
plastik
sampah warna
100,000
kuning

Pengangkutan
70,000
sampah
juni
Plastik bukti pengangkutan
60,000 pkm BLUD
sampah limbah/sampah
60,000 plastik warna 190,000
hitam
sampah warna
putih
 Transport
40,000 petugas RW 40,400 BOK laporan kegiatan
Juni
400 Pengandaan
Penggadaan
400 Juni format PKM 400 BLUD laporan kegiatan

transport
120,000 petugas
Fotocopy Bln April
Catatan : bln
format PKM blm
12,000 seblnya blm 5,132,000 BLUD laporan
terlaksan
trlksna
Biaya a
pemeriksaan
5,000,000 sampel
0 Ruang Klinik
Minggu ke 1-4 FC 8,000 BLUD laporan
8,000 Sanitasi

UPT PKM
25-Jun FC pm BLUD laporan
Kopo
UPT PKM
Minggu ke 4 FC pm BLUD data grafik
Kopo
UPT PKM
Minggu ke 4 FC pm BLUD Materi ppt
Kopo

Bandung, 2 Juni 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugraha, SKM

NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN JULI TAHUN 2018

TARGET PENANGGUN
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN
SASARAN G JAWAB

1 2 3 4 5 6 7

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk menyusun kegiatan
Kegiatan
dari hasil analisa bulanan
Evaluasi hasil Kesling
1 Penyusunan Rpk Bulanan kegiatan kesling yang harus Asep Nugraha 2x 1 bln 500 1000
kegiatan 1 bulan setiap
dilaksanakan dalam kurun
bulan
waktu 1 bulan
Pelaksanaan Program

Pengawasan dan pembinaan 3 kali x 1 bln 40,000 120,000

Inspeksi sanitasi sarana air Rumah dan sarana
1 sarana air besih dan rumah 3 kl Asep Nugraha
bersih serta rumah sehat air bersih
sehat 42 lbr x 200 8,333

Inspeksi sanitasi tempat 2 org x 2 kali 40,000 160,000

pengelolaan makanan Pengawasan dan pembinaan
2 TPM 2kl Asep Nugraha
/sentra pengelolaan tempat pengolahan makanan
makanan 42 lbr x 1 kali 200 8,400

1 org x 3 kali 40,000 120,000

Inspeksi sanitasi tempat Pengawasan dan pembinaan
3 TTU 3 kl Asep Nugraha
Tempat umum Tempat-tempat umum
42 lbr x 1 kali 200 8,400
3 srn x 10 lbr
Merekomendasikan Sarkesta dan TPM 3 srn TIM 6,000
Pembuatan rekomendasi 200
4 permohonan pembuatan
sarkesta, TTU, dan TPM 3 grk x 2 org
rekomendasi puskesmas 240,000
40,000

15 kg x 1 bl 15,000 225,000
Menimalisasi risiko
5 Pengelolaan limbah medis pencemaran akibat limbah limbah medis 15 kg
medis Tim 15 bh x 1 bln pm pm

2 pak x 1 bln 50,000 100,000

 1 bl x 70,000 70,000
Meninmalisasi risiko
Pengelolaan sampah 2 pak x 1 bln
6 pencemaran akibat sampah
organik dan non organik sampah 12 kali 60,000
rumah tangga
30,000
2 pak x 1 bln 30,000 60,000
1 lks
Penyuluhan kesehatan Meningkatkan pengetahuan x 40,000 40,000
7 masyarakat 1 RW
lingkungan luar gedung masyarakat
2 lb x 200 400
Penyuluhan kesehatan Meningkatakan pengetahuan 2 lb
8 20 org/ keg Tim kesling x 200 400
lingkungan dalam gedung masyarakat
1 org x 3 hr 40,000 120,000
Pemeriksaan sample air Mengetahui dan memantau 15 sampel 4 lb x 15 lksi
9 Tim kesling 200 12,000
bersih kulaitas air bersih air bersih
1 pake 5,000,000 5,000,000
Pemeriksaan/inspeksi 1 torg x 1 hr
Melakukan pengawasan dan Tim kesling
sanitasi sarana Depot air 40,000 40,000
pembinaan
minum (DAMIU) Damiu 5 damiu 4 lb x 5 sara 200 4,000
na
8 kl x 0
Memberikan informsi tentang
10 Konseling sanitasi santasi kesehatan Klien 8 kali Tim kesling
lingkungan 40 lbr x 200 8,000

Evaluasi Program
Mengetahui cakupan Hasil Kegiatan 1 berkas
11 Laporan Bulanan Tim kesling 5 lbr x 1 500 2500
pencapaian program
Sebagai evaluasi cakupan Kesling laporan
12 Visualisasi Data Sebagai bahan analisa/kajian Indikator Program 1 kali Tim kesling 5 lbr x 1 500 2500
program
13 Membuat Materi Lokbul dan monitoring cakupan print out materi 1 Kli Tim kesling 10 lbr x 1 500 5000
program

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
TAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
ULAN JULI TAHUN 2018
LOKASI
RINCIAN SUMBE
JADWAL PELAKSANAA BIAYA OUTPUT Keterangan
PELAKSANAAN R DANA
N

8 9 10 11 12 13
14

UPT PKM
Minggu ke 1 Print out - BLUD RPK Program
Kopo

Transport Petugas
Minggu ke 1-
6 Kelurahan 128,333 BOK laporan
4
Pengadaan Format

Transport Petugas
Minggu ke 1- TPM Di
168,333 BOK Laporan
4 Wilayah Kerja
Pengadaan Format

Transport Petugas
Minggu ke 1- TTU Di
128,333 BOK laporan
4 Wilayah Kerja
Pengadaan Format
Foto copy berkas
PKM pm pm laporan
juli
Transport petugas

Pengangkutan
limbah medis
bukti
dikelola oleh
juli safty box pengangkutan
PKM 325,000 BLUD TU/TIM BLUD
limbah/sampah
plastik sampah
warna kuning
 Pengangkutan
sampah
bukti
Plastik sampah dikelola oleh
Juli 190,000 pengangkutan
warna hitam pkm BLUD TU/TIM BLUD
limbah/sampah

plastik sampah
warna putih
Transport petugas
RW BOK disesuaikan
Juli 40,400 laporan kegiatan dengan prog
Pengandaan promkes
Juli Penggadaan format PKM 400 BLUD laporan kegiatan
transport petugas
Catatan : bln
Bln April blm
seblnya blm Fotocopy format PKM 5,132,000 BLUD laporan
terlaksana
trlksna Biaya pemeriksaan
sampel
transport petugas sdh
Wilayah kerja 44,000 BOK Laporan terlaksana
Julli
sebagian bln
Penggandaan sblmnya
format
Minggu ke 1- Ruang Klinik
FC 8,000 BLUD laporan
4 Sanitasi

UPT PKM
25-Jun FC pm BLUD laporan
Kopo
UPT PKM
Minggu ke 4 FC pm BLUD data grafik
Kopo
UPT PKM
Minggu ke 4 FC pm BLUD Materi ppt
Kopo

Bandung, 2 Juli 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugraha, SKM

NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
TARGET BULAN AGUSTUS TAHUN 2018 RINCIAN
PENANGGU
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARA VOLUME KEGIATAN JADWAL PELAKSAN
NG JAWAB
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
kegiatan dari hasil
analisa bulanan Evaluasi Kegiatan
kegiatan kesling hasil Kesling Asep
1 Penyusunan Rpk Bulanan 2x 1 bln 500 1000 Minggu ke 1 Print out
yang harus kegiatan 1 setiap Nugraha
dilaksanakan dalam bulan bulan
kurun waktu 1
Pelaksanaan Program
Pengawasan dan Transport
Rumah dan 3 kali x 1 bln 40,000 120,000
Inspeksi sanitasi sarana air pembinaan sarana Asep Minggu ke 1- Petugas
1 sarana air 3 kl Pengadaan
bersih serta rumah sehat air besih dan rumah Nugraha 42 lbr x 200 8,333 4
bersih Format
sehat Transport
Inspeksi sanitasi tempat Pengawasan dan 2 org x 2 kali 40,000 160,000
pengelolaan makanan pembinaan tempat Asep Minggu ke 1- Petugas
2 TPM 2kl Pengadaan
/sentra pengelolaan pengolahan Nugraha 42 lbr x 1 kali 200 8,400 4
makanan makanan Format
Transport
Pengawasan dan 1 org x 3 kali 40,000 120,000
Inspeksi sanitasi tempat Asep Minggu ke 1- Petugas
3 pembinaan Tempat- TTU 3 kl Pengadaan
Tempat umum Nugraha 42 lbr x 1 kali 200 8,400 4
tempat umum Format
Merekomendasikan Sarkesta
permohonan 3 srn TIM 3 srn x 10 lbr 200 6,000 Foto copy
Pembuatan rekomendasi dan TPM
4 pembuatan 3 grk x 2 org AGUSTUS berkas
Transport
sarkesta, TTU, dan TPM 240,000
rekomendasi 40,000 petugas
puskesmas 15 kg x 1 bl 15,000 225,000 Pengangkut
an limbah
safty box

Menimalisasi risiko Tim 15 bh x 1 bln pm pm

limbah
5 Pengelolaan limbah medis pencemaran akibat 15 kg AGUSTUS
medis
limbah medis

plastik
2 pak x 1 bln 50,000 100,000 sampah
warna
kuning
Pengangkut
Meninmalisasi 1 bl x 70,000 70,000
an sampah
Pengelolaan sampah organik risiko pencemaran
6 AGUSTUS
dan non organik akibat sampah
rumah tangga
 Meninmalisasi
Pengelolaan sampah organik risiko pencemaran 2 pak x 1 bln Plastik
6 AGUSTUS
dan non organik akibat sampah sampah 12 kali 60,000
30,000 sampah
rumah tangga warna
2 pak x 1 bln 30,000 60,000 plastik
Meningkatkan hitam
sampah
Penyuluhan kesehatan 1 lks x 40,000 40,000 Transport
7 pengetahuan masyarakat 1 RW AGUSTUS warna
petugas putih
lingkungan luar gedung 2 lb x 200 400 Pengandaan
masyarakat
Meningkatakan
Penyuluhan kesehatan 20 org/ 2 lb Penggadaan
8 pengetahuan masyarakat Tim kesling x 200 400 AGUSTUS
lingkungan dalam gedung keg format
masyarakat 3 org x 3 kali Transport
Memotivasi Petugas
masyarakat untuk 40,000 360,000
Kegiatan pemicuan STBM 3 lokasi mg4
9 tidak buang air RW Tim kesling 10 lb x 3 kali 200 6,000 Penggandaa
besar sembarang n
30 org x 3 kali 15000 1,350,000 snack
10 Pemeriksaan/inspeksi Melakukan Tim kesling 1 org x 1 hr 40,000 40,000 transport
sanitasi sarana Depot air pengawasan dan AGUSTUS petugas
minum (DAMIU) pembinaan Damiu 3 damiu 4 lb x 3 saran 200 2,400 Penggandaa
a n format
Memberikan 8 kl x 0
informsi tentang Minggu ke 1-
11 Konseling sanitasi Klien 8 kali Tim kesling FC
santasi kesehatan 40 lbr x 200 8,000 4
lingkungan
Meningkatkan 120 lbr Penggandaa
Penyuluhan lingkungan pengetahuan n
2 200 24,000 mg2
sekolah sehat masyarakat sekolah Siswa Asep
sekolah
tentang lingkungan
sehat 2 org x 2 SD 40,000 80,000 Transport
Meningkatkan petugas
Penyuluhan lingkungan 3R pengetahuan 120 lbr 200 24,000 Penggandaa
masyarakat 20 org tim n
masyarakat ttg 2 org x 2 SD 40,000 80,000 mg2 Transport
sampah 3R petugas
30 org x 3 kali 15000 1,350,000
Evaluasi Program Mengetahui
Hasil
cakupan 1 berkas
12 Laporan Bulanan Kegiatan Tim kesling 5 lbr x 1 500 2500 25-Jun FC
pencapaian
Sebagai evaluasi Indikator laporan
13 Visualisasi Data Sebagai bahan Kesling 1 kali Tim kesling 5 lbr x 1 500 2500 Minggu ke 4 FC
program
cakupan program Program
analisa/kajian dan print out
14 Membuat Materi Lokbul 1 Kli Tim kesling 10 lbr x 1 500 5000 Minggu ke 4 FC
monitoring cakupan materi
program
Mengetahui, Bandung, 2 J
Kepala UPT Puskesmas Kopo Petugas san

dr, Intan Annisa Fatmawaty Asep Nugrah

NIP.19801013 200501 2 010 NIP.19730704 20
KUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
HUN 2018 LOKASI
SUMBE Keteran
PELAKSANA BIAYA OUTPUT
R DANA gan
AN
10 11 12 13
14

UPT PKM RPK

1000 BLUD
Kopo Program

6 Kelurahan 128,333 BOK laporan

TPM Di
168,333 BOK Laporan
Wilayah Kerja

TTU Di
128,333 BOK laporan
Wilayah Kerja

PKM pm pm laporan

bukti
dikelola
PKM 325,000 BLUD pengang
oleh
kutan
TU/TIM
limbah/
BLUD
sampah

bukti
dikelola
pengang
oleh
190,000 kutan
TU/TIM
limbah/
BLUD
sampah
 bukti
dikelola
pengang
oleh
190,000 kutan
pkm BLUD TU/TIM
limbah/ disesuai
BLUD
sampah kan
dengan
RW BOK laporan prog
40,400
kegiatan promkes
laporan
PKM 400 BLUD
kegiatan

Lap
Wilayah kerja 1,716,000 BOK
kegtn sdh
terlaksa
Wilayah kerja 42,400 BOK Laporan na
sebagian
bln
sblmnya
Ruang Klinik
8,000 BLUD laporan
Sanitasi

sekolah 104,000 BOK

RW 1,454,000 BOK

snack

UPT PKM
pm BLUD laporan
Kopo
UPT PKM data
pm BLUD
Kopo
UPT PKM grafik
Materi
pm BLUD
Kopo ppt

Bandung, 2 Juli 2018

Petugas sanitarian

Asep Nugraha, SKM

NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017

TARGET PENANGGUNG RINCIAN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN JAWAB PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk mengetahui kegiatan Evaluasi Kegiatan Asep Nugraha
bulanan Kesling yang harus hasil Kesling setiap
Penyusunan Rpk dilaksanakan dalam kurun kegiatan 1 bulan
1 waktu 1 bulan bulan 1 x 1 bln = 1 Minggu ke 1 Tanggal 2
Bulanan

Pelaksanaan Program
Inspeksi sanitasi Pengawasan dan pembinaan Rumah dan 3 kl
sarana air bersih serta sarana air besih dan rumah sarana air 3 kali x 1 bln 40,000 120,000 Transport Petugas
2 Asep Nugraha Minggu ke 1-4
rumah sehat sehat bersih
42 lbr x 200 8,333 Pengadaan Format
Inspeksi sanitasi Pengawasan dan pembinaan TPM 2kl
tempat pengelolaan tempat pengolahan makanan 2 org x 2 kali 40,000 160,000 Transport Petugas
3 Asep Nugraha Minggu ke 1-4
makanan /sentra
pengelolaan makanan 42 lbr x 1 kali 200 8,400 Pengadaan Format
Inspeksi sanitasi Pengawasan dan pembinaan TTU 3 kl
tempat Tempat umum Tempat-tempat umum 1 org x 3 kali 40,000 120,000 Transport Petugas
4 Asep Nugraha Minggu ke 1-4
42 lbr x 1 kali 200 8,400 Pengadaan Format

Memberikan informsi 8 kl x 0
Konseling sanitasi tentang santasi kesehatan Klien 8 kali Asep Nugraha Minggu ke 1-4 Senin dan Rabu
lingkungan 40 lbr x 200 0
5 Pembinaan bagi Meningkatakan kualitas Penjual
1 org x 2 klrhn 40,000 80,000 Meningkatakan
pedagang makanan makanan jajanan sehat di makanan
jajanan sekolah lingkungan sekolah jajanan di kualitas makanan
2 Kelurahan Asep Nugraha 165 lbr 200 32,933 28 September j
sekolah jajanan sehat di
lingkungan sekolah
30 bh x 2 lokasi 15,000 900,000
Pembinaan bagi Meningatkan kualistas
Meningatkan kualistas depot Depot Air Depot Air
6 pengusaha depot air
air minum yang sehat Minum Minum
Asep Nugraha 1 org x 5 gerak 40,000 200,000 30 September h depot air minum yang
minum sehat
 TARGET PENANGGUNG RINCIAN
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN JAWAB PELAKSANAAN

Evaluasi
Hasil s.d tanggal
Mengetahui cakupan
7 Laporan Bulanan Kegiatan 25 bulan Asep Nugraha 25 Januari j
pencapaian program
Sebagai evaluasi cakupan Kesling
Indikator berjalan
8 Visualisasi Data Asep Nugraha Minggu ke 4
program Program
Laporan
Membuat Materi Sebagai bahan monitoring
9 bulanan Asep Nugraha Minggu ke 4
Lokbul cakupan program
Kesling

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo Petugas sanitarian

dr, Intan Annisa Fatmawaty Asep Nugaha

NIP.19801013 200501 2 010 NIP.19730704 200012 1003
PK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
LAN SEPTEMBER TAHUN 2017

LOKASI
BIAYA
PELAKSANAAN
10 11

UPT PKM Kopo -

6 Kelurahan BOK

TPM Di Wilayah
BOK
Kerja

TTU Di Wilayah
BOK
Kerja

Ruang Klinik
Sanitasi

SD Cibaduyut BOK

SMK Bansel BOK

 LOKASI
BIAYA
PELAKSANAAN

UPT PKM Kopo

Petugas sanitarian

Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN OKTOBER TAHUN 2017

PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk mengetahui kegiatan Evaluasi hasil Kegiatan Kesling setiap Asep Nugraha
bulanan Kesling yang harus kegiatan 1 bulan bulan
dilaksanakan dalam kurun waktu
1 Penyusunan Rpk Bulanan 1 bulan 1 x 1 bln mg ke 1

Pelaksanaan Program
Inspeksi sanitasi sarana air Pengawasan dan pembinaan Rumah dan sarana air 3 kl 3 kali x 1 bln x 40,000 120,000
2 bersih serta rumah sehat sarana air besih dan rumah sehat bersih Asep Nugraha mg ke 1-4
42 lbr x x 200 8,333
Inspeksi sanitasi tempat Pengawasan dan pembinaan TPM 2kl 2 org x 2 kali x 40,000 160,000
3 pengelolaan makanan /sentra tempat pengolahan makanan Asep Nugraha mg ke1-4
pengelolaan makanan 42 lbr x 1 kali x 200 8,400
Inspeksi sanitasi tempat Tempat Pengawasan dan pembinaan TTU 3 kl 1 org x 3 kali x 40,000 120,000
4 umum Tempat-tempat umum Asep Nugraha mg ke 1-4
42 lbr x 1 kali x 200 8,400

Memberikan informsi tentang 8 kl x 0 Minggu ke

Konseling sanitasi Klien 8 kali Asep Nugraha
santasi kesehatan lingkungan 40 lbr x x 200 0 1-4
Pembinaan bagi pedagang Meningkatakan kualitas makanan Penjual makanan 1 org x 2 klrhn x 40,000 80,000
5 makanan jajanan sekolah jajanan sehat di lingkungan jajanan di sekolah
sekolah 2 Kelurahan Asep Nugraha 165 lbr x 200 32,933 mg 1,2 okt
30 bh x 2 lokasi x 15,000 900,000

Pembinaan bagi pedagang Meningkatkan kualitas makanan 1 org x 10 gerak x 40,000 400,000
6 Makjan Makjan Kaki Lima Asep Nugraha mg 1,2 Okt
makanan jajanan kaki lima jajanan kaki lima yang sehat 490 lbr x 200 98,000
Orientasi pedagang makanan Meningakatan pengetahuan Pedagang makanan Pedagang makanan Asep Nugraha 2 org x 4 kali
jajanan masyarakat tentang makanan jajanan jajanan 40,000 320,000
sehat
200 lbr x 4 kali
200 160,000 Oktober

20 org x 4 kali
15,000 1,200,000
7
 PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
JAWAB
Evaluasi
Mengetahui cakupan pencapaian s.d tanggal 25 bulan
7 Laporan Bulanan Hasil Kegiatan Kesling Asep Nugraha 1 kali mg ke 4
program berjalan
grafik tertempel di
8 Visualisasi Data Sebagai evaluasi cakupan program grafik hasil kegiatan Asep Nugraha 1 kali mg ke 4
papan data
Sebagai bahan monitoring Laporan bulanan
9 Membuat Materi Lokbul materi lokbul dibuatkan Asep Nugraha 1 kali mg ke 1
cakupan program Kesling

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
 RINCIAN LOKASI
BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN
9 10 11

Tanggal 2 UPT PKM Kopo -

Transport Petugas
6 Kelurahan BOK
Pengadaan Format
Transport Petugas TPM Di Wilayah
BOK
Pengadaan Format Kerja
Transport Petugas TTU Di Wilayah
BOK
Pengadaan Format Kerja

Ruang Klinik
Senin dan Rabu
Sanitasi

Meningkatakan
kualitas makanan
jajanan sehat di SD Cibaduyut BOK
lingkungan
sekolah
Meningkatkan Lokasi : SMP
kualitas makanan cokro : 4 okt
Lokasi SD leuwi 498,000.00 BOK
jajanan kaki lima
yang sehat sari : 5 okt
Lokasi (RW 08 kel
Transport Petugas Lokasi BOK
St saeur) :19 okt
(kel.Situsaeur) ;
Penggandaan 23 okt lokasi (RW
1,680,000.00
Materi 02
kel.Cib.Wetan) :
Lokasi
30 okt (kel.Kebon
Snack
lega) : 16 okt
 RINCIAN LOKASI
BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

UPT PKM Kopo

Petugas sanitarian

Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk mengetahui kegiatan Evaluasi hasil Kegiatan Kesling Asep Nugraha
bulanan Kesling yang harus kegiatan 1 bulan setiap bulan
dilaksanakan dalam kurun
1 Penyusunan Rpk Bulanan waktu 1 bulan 1 x 1 bln mg ke 1

Pelaksanaan Program
Inspeksi sanitasi sarana air bersih serta Pengawasan dan pembinaan Rumah dan sarana 3 kl 3 kali x 1 bln x 40,000 120,000
2 rumah sehat sarana air besih dan rumah air bersih Asep Nugraha mg ke 1-4
sehat 42 lbr x x 200 8,333
Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan Pengawasan dan pembinaan TPM 2kl 2 org x 2 kali x 40,000 160,000
3 makanan /sentra pengelolaan makanan tempat pengolahan makanan Asep Nugraha mg ke1-4
42 lbr x 1 kali x 200 8,400
Inspeksi sanitasi tempat Tempat umum Pengawasan dan pembinaan TTU 3 kl 1 org x 3 kali x 40,000 120,000
4 Tempat-tempat umum Asep Nugraha mg ke 1-4
42 lbr x 1 kali x 200 8,400

Memberikan informsi tentang 8 kl x 0

Konseling sanitasi Klien 8 kali Asep Nugraha mg ke 1-4
santasi kesehatan lingkungan 40 lbr x x 200 0
Pembinaan bagi pedagang makanan Meningkatakan kualitas Penjual makanan 1 org x 2 klrhn x 40,000 80,000
5 jajanan sekolah makanan jajanan sehat di jajanan di sekolah
lingkungan sekolah 2 Kelurahan Asep Nugraha 165 lbr x 200 32,933 mg 1,2
30 bh x 2 lokasi x 15,000 900,000

TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN JADWAL
SASARAN JAWAB
Evaluasi
Mengetahui cakupan pencapaian Hasil Kegiatan s.d tanggal 25
7 Laporan Bulanan Asep Nugraha 1 kali mg ke 4
program Kesling bulan berjalan
Sebagai evaluasi cakupan grafik blanan
8 Visualisasi Data grafik hasil kegiatan Asep Nugraha 1 kali mg ke 4
program ditempel
Sebagai bahan monitoring Laporan bulanan materi lokbul
9 Membuat Materi Lokbul Asep Nugraha 1 kali mg ke 1
cakupan program Kesling dibuatkan

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo
dr, Intan Annisa Fatmawaty
NIP.19801013 200501 2 010
 LOKASI
RINCIAN
PELAKSANAA BIAYA
PELAKSANAAN
N
9 10 11

Tanggal 2 UPT PKM Kopo -

Transport Petugas
6 Kelurahan BOK
Pengadaan Format
Transport Petugas TPM Di
BOK
Pengadaan Format Wilayah Kerja
Transport Petugas TTU Di
BOK
Pengadaan Format Wilayah Kerja

Ruang Klinik
Senin dan Rabu
Sanitasi

Meningkatakan
kualitas makanan
jajanan sehat di SD Cibaduyut BOK
lingkungan
sekolah

LOKASI
RINCIAN
PELAKSANAA BIAYA
PELAKSANAAN
N

UPT PKM Kopo

Petugas sanitarian
 Asep Nugaha
NIP.19730704 200012 1003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KOPO
BULAN DESEMBER TAHUN 2017

TARGET PENANGGUNG
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME KEGIATAN
SASARAN JAWAB
1 2 3 4 5 6 7

KESEHATAN LINGKUNGAN
Perencanaan Program
Untuk mengetahui kegiatan Evaluasi hasil Kegiatan Kesling Asep Nugraha
bulanan Kesling yang harus kegiatan 1 bulan setiap bulan
dilaksanakan dalam kurun
1 Penyusunan Rpk Bulanan 1 x 1 bln
waktu 1 bulan

Pelaksanaan Program
Inspeksi sanitasi sarana air bersih serta Pengawasan dan pembinaan Rumah dan sarana 3 kl 3 kali x 1 bln x 40,000 120,000
2 rumah sehat sarana air besih dan rumah air bersih Asep Nugraha
sehat 42 lbr x x 200 8,333
Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan Pengawasan dan pembinaan TPM 2kl 2 org x 2 kali x 40,000 160,000
3 makanan /sentra pengelolaan makanan tempat pengolahan makanan Asep Nugraha
42 lbr x 1 kali x 200 8,400
Inspeksi sanitasi tempat Tempat umum Pengawasan dan pembinaan TTU 3 kl 1 org x 3 kali x 40,000 120,000
4 Tempat-tempat umum Asep Nugraha
42 lbr x 1 kali x 200 8,400
5 Memberikan informsi tentang 8 kl x 0
Konseling sanitasi Klien 8 kali Asep Nugraha
santasi kesehatan lingkungan 40 lbr x x 200 0
Evaluasi
Mengetahui cakupan pencapaian Hasil Kegiatan s.d tanggal 25
6 Laporan Bulanan Asep Nugraha 1 kali
program Kesling bulan berjalan
Sebagai evaluasi cakupan grafik blanan
7 Visualisasi Data grafik hasil kegiatan Asep Nugraha 1 kali
program ditempel
Sebagai bahan monitoring Laporan bulanan materi lokbul
8 Membuat Materi Lokbul Asep Nugraha 1 kali
cakupan program Kesling dibuatkan

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kopo

dr, Intan Annisa Fatmawaty

NIP.19801013 200501 2 010
O

LOKASI
RINCIAN
JADWAL PELAKSANAA BIAYA
PELAKSANAAN
N
8 9 10 11

mg ke 1 Tanggal 5 UPT PKM Kopo -

Transport Petugas
mg ke 1-4 6 Kelurahan
Pengadaan Format
Transport Petugas TPM Di
mg ke1-4
Pengadaan Format Wilayah Kerja
Transport Petugas TTU Di
mg ke 1-4
Pengadaan Format Wilayah Kerja

Ruang Klinik
mg ke 1-4 Senin dan Rabu
Sanitasi

mg ke 4 Print out R.kesling

mg ke 3 Print Out R Kesling

mg ke 1 Print Out R Kesling

Petugas sanitarian

Asep Nugaha, SKM

NIP.19730704 200012 1003