Anda di halaman 1dari 1

KARTU KONTROL TEKANAN DARAH

PUSKESMAS BUNUT HILIR


Jl. Pendidikan No.65, Desa Bunut Hilir

Nama :
KARTU KONTROL
Umur
NIK
:
:
HIPERTENSI
No JKN :
Alamat :
Diagnosis :

Jenis & Kontrol


Tekanan Aturan
No Tanggal Jumlah Kembali TTD
Darah Minum
Obat Tanggal

10

11

12

 Jika kartu ini habis dikembalikan ke Petugas dan akan


diganti dengan kartu yang baru
 Setiap kontrol kartu ini selalu DIBAWA