Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAMPUNG MELAYU
Jl. Raya Kampung Melayu Kecamatan Bermani Ulu
Email kampungmelayu28@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor : 448/ /PKM KM/Yankes

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Ka UPT Puskesmas Kampung Melayu

2 Nama/NIP Pegawai Yang Diperintahkan dr. Neneng Herlinda Sari / 199003122019022005

3 a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. Penata Muda Tk I/IIIb


Menurut PP No. 6 Th. 1997
b. Jabatan Instansi b. Dokter Umum Puskesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c. Dalam daerah
Dinas

Maksud Perjalanan Dinas P3K Siaga Hari Raya Idul Fitri 1439 H Tahun 2019
5 Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat Berangkat. a. Puskesmas Kampung Melayu

b. Tempat Tujuan b. Pos Polisi Pasar Bang Mego Curup


7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat 06 Juni 2019
c. Tanggal Harus Kembali / tiba ditempat 06 Juni 2019
Yang baru *)

8 Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan


1. Yosep Saputra, Amd. Kep
2. Dandi Saputra, Amd. Kep
3. Putrado Rizki, Amd. Ak
4. Santoso Saputra, Amd. KL

Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Rejang Lebong
b. Mata Anggaran b. APBD Dana lokasi Khusus (DAK) Non
Fisik Dinas Kesehatan Kab. Rejang Lebong
Tahun 2019.
10 Keterangan Lain – lain

Dikeluarkan di : Kampung Melayu


Tanggal : 06 Juni 2019

Mengetahui
Kepala UPT PKM. Kampung Melayu

JON KENEDI, S.Kep


Penata ( III/ c )
NIP. 197306031994021002
Berangkat dari : Puskesmas Kampung Melayu ( tempat
kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Rejang Lebong
Pada tanggal : 06 Juni 2019

Kepala UPT PKM. Kampung Melayu

JON KENEDI, S.Kep


Penata ( III/ c ) Pe
NIP. 197306031994021002 P
Tiba di : Pos Polisi Pasar Bang Mego Curup Berangkat dari : Pos Polisi Pasar Bang Mego Curup
Pada tanggal : 06 Juni 2019 Ke : Puskesmas Kampung Melayu
Pada tanggal : 06 Juni 2019
Kepala Kepala

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

Tiba di Puskesmas Kampung Melayu ( tempat Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada Tanggal : 06 Juni 2019 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
Kepala singkatnya
Kepala UPT PKM. Kampung Melayu
Kepala UPT PKM. Kampung Melayu

JON KENEDI, S.Kep JON KENEDI, S.Kep


Penata ( III/ c ) Penata ( III/ c )
NIP. 197306031994021002 NIP. 197306031994021002
Catatan lain-lain

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan, ApabilaNegara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian, dan kealpaannya.