Anda di halaman 1dari 1

No Dx.

Keperawatan NOC NIC Evaluasi I Evluasi II Evaluasi III


1 Ketidakefektifan  respiratory status:ventilation Airway suction S :Orangtua klien S : Orangtua klien S : ...
Bersihan jalan nafa  respiratory status:airway  pastikan kebutuhan
mengatakan klien sesak mengatakan klien sesak O : HR : 80 x/i
Defenisi:ktidakmam patency oral/tracheal
puan untuk kriteria hasil: suctioning nafas nafas - RR : 20x/i
membersihkan  mendemonstrasikan batuk  auskultasi suara - Temp
Batuk hilang timbul Batuk hilang timbul
sekresi atau obstruksi efektif dan suara nafas yang nafas sebelum dan
37,20C
dari saluran bersih,tidak ada sianosis dan sesudah suctioning O : HR : 108 x/i O : HR : 102 x/i
pernafasan untuk dyspnoe(mampu  minta klien nafas Klien tampak lem
- RR : 28 x/i - RR : 20 x/i
mempertahankan mengeluarkan dalam sebelum
- Temp : 36,40C - Temp : 37,20C dan mengeluark
kebersihan jalan sputum,mampu bernafas suction dilakukan
napas dengan mudah,tidak ada  berikan o2 dengan Klien tampak lemah dan Klien tampak lemah dan suara mengi.
Batasan pursed lips) menggunakan
mengeluarkan suara mengeluarkan suara mengi A : Masal
karakteristik:  menunjukkan jalan nafas nasal untuk
 Tidak ada yang paten(klien tidak memfasilitasi mengi. mulai berkurang. sebagian teratasi.
batuk merasa tercekik ,irama suction naso
A : Masalah belum A : Masalah belum P : Lanjutkan
 Suara nafas nafas,frekuensi pernafasan trakeal
tambahan dalam rentang  gunakan alat steril teratasi. teratasi. intervensi.
 Perubahan normal,tidakada suara nafas setiap melakukan
P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi.
frekuensi abnormal) tindakan
nafas  mampu mengidentifikasikan  anjurkan pasien
 Perubahan dan mencegah faktor yang untuk istirahatdan
irama nafas dapat menghambat jalan nafas dalam setelah
 Sianosis nafas kateter dikeluarkan
 Kesulitan dari naso trakeal
berbicara atau  monitor status
mengeluarka oksigen klien
n suara  ajarkan keluarga
 Penurunan bagaimna cara
bunyi nafas melakukan suction
 Dipsnue  hentikan suction
 Sputum dan berikan
dalam jumlah oksigen apabila
yang paien menunjukkan
berlebihan bradikardi
 Batuk yang ,peningkatan
tidak efektik saturasi O2,dll
 Orthopneu Airway management
 Gelisah  buka jalan
1
 Mata terbuka nafas,gunakan
lebar teknik chin lift
Faktor-faktor yang atau jawthrust
berhubungan: bila perlu