PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS PENDIDIKAN
JalanCemaraKomplekPerkantoranPemkabTulangBawang, Menggala 34596
Telp. (0726) 21255 – 21566 Fax. (0726) 21255

SURAT KETERANGAN MENGAJAR

Nomor : 800/ /II.5-A1/TB/XI/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : YENNY NUGRAHENI,S.Pd

2. Nip : 19690909 199503 2 001
3. Pangkat/Gol : Pembina/IV.a
4. Jabatan : Sekretaris Dinas Pendidikan
Kabupaten Tulang Bawang

DenganiniMenyatakanbahwa :

1. Nama : PAIJO,S.Pd.MM
2. NIP : 196704181991031006
3. Pangkat /Gol : Pembina/IV.a
4. Tempat/TglLahir : Bantul, 18 April 1967
5. Unit Kerja : SMP Negeri 1 MeraksaAji
6. Alamat : Karya Bhakti RT/RW : 02/02 Kecamatan MeraksaAji
KabupatenTulangBawang

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMPN 1 Meraksa Aji No. 421/040/II.5-SMPN-1

MA/TB/VII/2015 tanggal 30 Juli 2015 tentang pembagian tugas guru dalam proses kegiatan
belajar mengajar tahun pelajaran 2015/2016 bahwa dari bulan September sampai dengan
Desember 2015 yang bersangkutan melaksanakan tugas mengajar Mata Pelajaran
Matematika dengan mengajar 10 jam/minggu dan tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah
yang beban mengajar nya sama dengan 18 Jam/minngu sehingga jumlah jam seluruhnya 28
jam/minngu.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menggala, November 2015

An. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Tulang Bawang
Sekretaris,

YENNY NUGRAHENI,S.Pd
Pembina
NIP. 19690909 199503 2 001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahini

Nama : PAIJO, S.Pd.MM
NIP : 196704181991031006
Pangkat/Golongan : Pembina/IV.a
Jabatan : KepalaSekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 MeraksaAji
NUPTK : 3750745648200042
No PesertaSertifikasi : 07120509400246
No SertifikatSertifikasi : 070809406425
Tahunsetifikasi : 2008

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMPN 1 Meraksa Aji No. 421/040/II.5-

SMPN1MA/TB/I/2015 Tanggal 30 Juli 2015, tentang pembagian tugas guru dalam proses
kegiatan belajar mengajar bahwa yang bersangkutan melaksanakan tugas mengajar Mata
Pelajaran Matematika dengan jumlah jam mengajar 10 jam/minggu dan tugas tambahan
sebagai Kepala Sekolah yang beban mengajar nya sama dengan 18 Jam/minngu sehingga
jumlah jam seluruhnya 28 jam/minngu.

Apabila dikemudian hari terbukti bahwa surat pernyataan ini tidak benar/tidaksesuai dengan
fakta/kenyataan dilapangan, kami bersedia dituntut dimuka pengadilan dan bersedia menerima
segala sangasi hukuman sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan.

Demikian surat Pernyataan ini dibuat untuk diketahui sebagai salah satu syarat untuk pencairan
tunjangan profesi pendidik.

MeraksaAji, 8 Agustus 2015

Yang membuatPernyataan

PAIJO,S.Pd.MM
NIP 196704181991031006
 PEMBERKASAN SERTIFIKASI GURU

Nama : PAIJO, S.Pd.MM

NIP : 196704181991031006
Pangkat/Golongan : Pembina/IV.a
Jabatan : KepalaSekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 MeraksaAji
NUPTK : 3750745648200042
No PesertaSertifikasi : 07120509400246
No SertifikatSertifikasi : 070809406425
Tahunsetifikasi : 2008

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 MERAKSA AJI
NSS. 201.12.05.26.036 NPSN. 10808373
Alamat :Jl.KiHajarDewantara No. KampungKarya Bhakti KecamatanMeraksa Aji,34595
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahini

Nama : PAIJO, S.Pd.MM
NIP : 196704181991031006
Pangkat/Golongan/masa kerja : Pembina/IV.a/24 Thn 07 Bulan
Jabatan : KepalaSekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 MeraksaAji
NUPTK : 3750745648200042
No Peserta Sertifikasi : 07120509400246
No Sertifikat Sertifikasi : 070809406425
Tahun setifikasi : 2007
Dengan ini menyatakan bhwa
1. Nama Bank : BRI KC TULANG BAWANG
2. Nomor Rekening : 060501001741530
3. Atas Nama : PAIJO,S.Pd

Bahwa Dana Tunjangan Sertifikasi yang diterima di Triwulan III sesuai dengan Peraturan
Pemerintah No 30 Tahun 2015 Tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil yang tertulis pada
Poin 5 di SK Penerima Tunjangan Profesi PNSD di kabupaten Tulang Bawang untuk Semester II
Tahun Anggaran 2015

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari terbukti
bahwa saya tidak benar/tidak sesuai dengan fakta, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan dan
bersedia menerima segala sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang telah berlaku.

MeraksaAji, 19 Oktober 2015

Yang membuatPernyataan

PAIJO,S.Pd.MM
NIP 196704181991031006