PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN

KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

No. Dokumen :
Daftar No . Revisi :
Tilik Tanggal Terbit :
Halaman : halaman

PEMERINTAH KABUPATEN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNGJAYA

SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP
UJUNGJAYA
SAPRUDIN, AMK. SKM
NIP. 19651004 198603 1 015

KADANG-
NO KEGIATAN YA TIDAK
KADANG
1. Apakah Petugas menyapu dan mengepel lantai
2 Apakah Petugas melawa-lawa
3 Apakah Petugas membersihkan kaca jendela
4 Apakah Petugas menyapu halaman
5 Apakah Petugas menjaga kebersihan WC
6 Apakah Petugas mengumpulkan sampah dari tiap
ruangan
7 Apakah petugas melakukan pemberantasan sarang
nyamuk

CR : .............................................................................................................
 Ujungjaya,.....................................2016

Yang di audit Pelaksana/Auditor

(...........................................................) (....................................................)

Mengetahui
Pj Wakil Manajemen Mutu

Ening Karwaty,SKM
NIP. 197810192009022001