KUESIONER PENELITIAN

MUTU PELAYANAN DAN TARIF PELAYANAN TERHADAP MINAT

PEMANFAATAN ULANG JASA RAWAT INAP RUMAH SAKIT MARDI

MULYA TRENGGALEK

A. Identitas Responden

Beri tanda silang (x) untuk jawaban yang sesuai !

1. No. Responden :

2. Jenis Kelamin : 1. Pria 2. Wanita

3. Usia : ..............Tahun

4. Pekerjaan : 1. Petani 2. Swasta 3. PNS

4. Tidak Bekerja 5. Lain-lain,............................

5. Jenis Kamar :

B. Pemanfaatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Mardi Mulya

1. Untuk ke berapa kali Bapak/Ibu atau keluarga memanfaatkan
pelayanan rawat inap Rumah Sakit Mardi Mulya Trenggalek?
a. Pertama kali
b. Kedua kali
c. Ketiga kali
d. Lebih dari tiga kali
C. Presepsi Pasien Tentang Mutu Pelayanan Rawat Inap

Petunjuk : Beri tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan kenyataan
yang ada
No Pertanyaan Penilaian
SS S TS STS
1 Petugas loket selalu ditempat
2 Dokter hadir tepat waktu
3 Dokter memeriksa pasien dengan teliti

71
 72

4 Perawat melayani dengan teliti

5 Pasien tidak membutuhkan waktu yang lama untuk mendaftar
6 Pasien dengan cepat mendapatkan pelayanan dari dokter
7 Dokter menanyakan keluhan psien
8 Perawat cekatan ketika sewaktu-waktu pasien membutuhkan
pelayanan perawat
9 Waktu pengambilan obat di apotik tidak terlalu lama
10 Proses pembayaran dikasir terlayani dengan cepat
11 Pasien merasa percaya dengan tindakan yang diberikan
Dokter
12 Perawat berhati-hati dalam melaksanakan tindakan pada
pasien
13 Dokter menjelaskan secara jelas terhadap penanganan / terapi
yang diberikan
14 Perawat memberikan senyum, salam, dan sapa kepada anda
15 Perawat memberikan perhatian kepada anda dengan baik
16 Tenaga non medis (pendaftaran, kasir, dan customer service)
memberikan perhatian dengan baik kepada anda
17 Dokter mendengarkan keluhan tentang penyakit anda dengan
penuh perhatian
18 Dokter memberikan keterangan penyakit yang anda derita
tanpa diminta
19 Tenaga penunjang medis (farmasi, lab) memberikan perhatian
dengan baik kepada anda
20 Tenaga medis, non medis, dan penunjang medis terlihat
bersih, rapih, dan nyaman saat dilihat
21 Tempat parkir sudah memadai
22 Tempat tidur pada kamar rawat inap tampak bersih, rapi,
terawat, dan nyaman.
23. Peralatan medis telah memadai dan modern
 73

D. Presepsi pasien tentang tarif pelayanan rawat inap

Petunjuk : Beri tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan kenyataan
yang ada

No Pertanyaan Penilaian
SS S TS STS
1. Tarif kamar per kelas di Rumah Sakit Mardi Mulya
Trenggalek terjangkau.
2. Penarikan tarif konsultasi dokter, dan jasa perawat di Rumah
Sakit Mardi Mulya Trenggalek sesuai dengan kemampuan
pasien.
3. Saya merasa terbebani dengan tarif konsultasi dokter yang di
tentukan oleh Rumah Sakit Mardi Mulya Trenggalek.
4. Tarif obat di Rumah Sakit Mardi Mulya Trenggalek sesuai
dengan kualitas obat yang diberikan.
5. Tarif kamar per kelas di Rumah Sakit Mardi Mulya
Trenggalek sesuai dengan fasilitas yang diberikan.
6. Tarif konsultasi dokter di Rumah Sakit Mardi Mulya
Trenggalek tergolong murah
7. Tarif kamar di Rumah Sakit Mardi Mulya Trenggalek
tergolong murah
8. Saya tidak menyesal memilih Rumah Sakit Mardi Mulya
Trenggalek karena tarifnya murah.
9. Sistem pembayaran di Rumah Sakit Mardi Mulya Trenggalek
mudah.
10. Cara pembayaran di Rumah Sakit Mardi Mulya Trenggalek
sangat fleksibel( bisa tunai maupun memakai kartu ATM).

Keterangan :

SS : Sangat Setuju

S : Setuju

TS : Tidak Setuju

STS : Sangat Tidak Setu

 75

E. Minat pasien untuk memanfaatkan ulang jasa rawat inap

RS Mardi Mulya Trenggalek

Petunjuk : berilah tanda centang (√) pada kolon dan beri alasan yang sesuai
dengan pendapat saudara.
NO PERNYATAAN YA TIDAK
1. Pada saat petugas memberikan pelayanan anda senang.
2. Rumah Sakit Mardi Mulya merupakan pertimbangan
yang utama dibanding pelayanan kesehatan yang lain.
3. Tertarik dengan pelayanan yang diberikan oleh Rumah
Sakit Mardi Mulya
4. Selain Rumah Sakit Mardi Mulya, anda masih
mendatangi pelayanan kesehatan lain apabila ada masalah
kesehatan.
5. Perhatian dan pelayanan yang diberikan oleh perawat/
dokter di Rumah Sakit Mardi Mulya bagus
6. Pelayanan yang diberikan oleh perawat/dokter di Rumah
Sakit Mardi Mulya sudah sesuai.
7. Petugas kesehatan tidak memberikan konseling dan
umpan balik tentang hasil pemeriksaan
8. Jika ada anggota keluarga yang sakit atau periksa anda
menganjurkan ke Rumah Sakit Mardi Mulya.
9. Anda pernah mengajak orang lain berkunjung ke Rumah
Sakit Mardi Mulya.
10. Menginformasikan kepada orang lain setelah
mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit Mardi Mulya
Trenggalek
75