ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.

2
JENIS PEKERJAAN : MOBILISASI

% TERHADAP TOTAL BIAYA PROYEK =

Lembar 1.2-1
HARGA JUMLAH
No. URAIAN SATUAN VOL. SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

B. PERALATAN
Periksa lembar 1.2-2

C. MOBILISASI FASILITAS KONTRAKTOR

1 Base Camp M2 24
6 ...................... ....

D. MOBILISASI FASILITAS LABORATORIUM set 0

1 Ruang Laboratorium (sesuai Gambar)

2 Soil & Aggregate Testing

3 Bituminous Testing

4 Concrete Testing

5 Pendukung (Periksa Fasilitas Laboratorium)

6 Operasional (Periksa Fasilitas Laboratorium)

E. MOBILISASI LAINNYA
E.I. PEKERJAAN DARURAT LS

E.II. LAIN-LAIN
2 As Built Drawing Set 1,00
3 Jasa Laboratorium Ls 1,00
4 Sewa Kendaraan Operasional LS 5,00

F. Manajemen dan Keselamatan lalu lintas LS

G. DEMOBILISASI LS 1

Total Biaya Mobilisasi

Catatan : Jumlah yang tercantum pada masing-masing item mobilisasi di atas sudah termasuk over-head dan laba
serta seluruh pajak dan bea (kecuali PPn), dan pengeluaran lainnya.
ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.2
JENIS PEKERJAAN : MOBILISASI
Lembar 1.2-2
KODE HARGA JUMLAH
No. JENIS ALAT ALAT SATUAN VOL. SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

B. PERALATAN

1 ASPHALT MIXING PLANT E01 Unit 1

2 ASPHALT FINISHER E02 Unit 1
3 ASPHALT SPRAYER E03 Unit 1
4 COMPRESSOR 4000-6500 L\M E05 Unit 1
5 DUMP TRUCK 3.5 TON E08 Unit 5
6 EXCAVATOR 80-140 HP E10 Unit 1
7 MOTOR GRADER >100 HP E13 Unit 1
8 WHEEL LOADER 1.0-1.6 M3 E15 Unit 1
9 TANDEM ROLLER 6-8 T. E17 Unit 1
10 TIRE ROLLER 8-10 T. E18 Unit 1
11 VIBRATORY ROLLER 5-8 T. E19 Unit 1
12 CONCRETE VIBRATOR E20 Unit 1
13 STONE CRUSHER E21 Unit 1
14 WATER TANKER 3000-4500 L. E23 Unit 1
15 VIBRATORY TRUSS SCREED E42 Unit 1
16 BATCHING PLANT E43 Unit 1

Total untuk Item B pada Lembar 1

 Analisa El - 19
FORMULIR STANDAR UNTUK
PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

KEGIATAN : Pembangunan Jalan Nendali - Bandara - Komba

PROVINSI : PAPUA
ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.19
JENIS PEKERJAAN : Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
SATUAN PEMBAYARAN : Lump Sum

PERKIRAAN HARGA JUMLAH

No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI

1 Panjang Lokasi Pekerjaan KM 2,00
2 Total Masa Pelaksanaan Kegiatan Bulan 3,21
3 Masa Mobilisasi Bulan 1,00
4 Periode Pekerjaan Perkerasan Jalan Bulan 3,21
5 Panjang zona kerja Perkerasan Jalan M 2,00

B. URUTAN KERJA
1 Penyedia menyiapkan perlengkapan keselamatan dan kesehatan kerja (K3)
selama periode konstruksi sesuai ketentuan
2 Melaksanakan Sosialisasi dan Promosi K3
3 Penyedia Menyiapkan Alat Pelindung Kerja dan Alat Pelindung Diri
4 Penyedia Menyiapkan Asuransi dan Perijinan
5 Penyedia Menyiapkan Personil dan Fasilitas Sarana Kesehatan
6 Semua rambu harus jelas dan terbaca oleh Pengguna Jalan

C. PENYIAPAN RK3K
1 Pembuatan Manual, Prosedure, Instruksi Kerja, Ijin Kerja Set 3,00
2 Pembuatan Kartu Identitas Pekerja (KIP) Lb 40,00

D. SOSIALISASI DAN PROMOSI K3

1 Induksi K3 Org -
2 Pengarahan K3 ; Pertemuan Keselamatan Org 40,00
3 Pelatihan K3 Org 1,00
4 Simulasi K3 Org 40,00
5 Spanduk (Banner) Lb 2,00
6 Poster Lb 2,00
7 Papan Informasi K3 Bh 1,00

E. ALAT PELINDUNG KERJA

1 Jaring Pengaman Ls -
2 Tali Keselamatan Ls -
3 Penahan Jatuh Ls -
4 Pagar Pengaman Ls -
5 Pembatas Area Ls 1,00

F. ALAT PELINDUNG DIRI

1 Topi Pelindung Bh 40,00
2 Pelindung Mata Psg 4,00
3 Pelindung Pernafasan dan Mulut Bh 40,00
4 Sarung Tangan Psg 40,00
5 Sepatu Keselamatam Psg 40,00
6 Rompi Keselamatan Bh 40,00

SUB. TOTAL BIAYA MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Berlanjut ke halaman berikut
KEGIATAN : Pembangunan Jalan Nendali - Bandara - Komba
PROVINSI : PAPUA
ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.19
JENIS PEKERJAAN : Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
SATUAN PEMBAYARAN : Lump Sum

PERKIRAAN HARGA JUMLAH

No. URAIAN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

G. ASURANSI DAN PERIJINAN

1 BPJS Ketenagakerjaan dan Kesehatan Kerja Ls 1,00
2 Surat Ijin Kelaikan Alat Alat/Kend. -
3 Surat Ijin Pengesahan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3) Ls -

H. PERSONIL K3
1 Petugas K3 OB 1,00
2 Petugas Tanggap Darurat OB -
3 Petugas P3K OB -
4 Petugas Pengatur Lalu lintas OB -
5 Petugas Medis OB -

I. FASILITAS SARANA KESEHATAN

1 Peralatan P3K ( Kotak P3K, Tandu, Tabung Oksigen, Obat Luka, Perban ) Ls 1,00
2 Ruang P3K ( Tempat Tidur Pasien, Stetoskop, Timbangan Berat Badan ) Ls -
3 Peralatan Pengasapan Bh -
4 Obat Pengasapan Ls -

J. RAMBU - RAMBU
1 Rambu Petunjuk Bh 2,00
2 Rambu Larangan Bh 2,00
3 Rambu Peringatan Bh 2,00
4 Rambu Kewajiban Bh 2,00
5 Rambu Informasi Bh 2,00
6 Rambu Pekerjaan Sementara Bh 2,00
7 Tongkat Pengatur Lalu lintas Bh 2,00
8 Kerucut Lalu Lintas Bh 2,00
9 Lampu Putar Bh -
10 Lampu Selang Lalu Lintas Ls -

K. LAIN - LAIN TERKAIT PENGENDALIAN RESIKO K3

1 Alat Pemadam Api Ringan Bh 2,00
2 Sirine Bh -
3 Bendera K3 Bh 2,00
4 Lampu Darurat Bh 2,00
5 Program Inspeksi dan Audit Internal Ls -
6 Pelaporan dan Penyelidikan Insiden Ls 1,00

SUB. TOTAL BIAYA MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

L TOTAL BIAYA MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Catatan : 1. Harga Satuan Personil tersebut sudah termasuk seluruh pajak dan bea (kecuali PPN),
Asuransi Tenaga Kerja dan pengeluaran lainnya.
2. Biaya Satuan tersebut sudah termasuk biaya perlengkapan personil pengatur lalu-lintas dan
biaya perijinan yang diperlukan dengan pihak terkait dengan manajemen lalu-lintas
3. Biaya satuan tersebut sudah termasuk kebutuhan perlengkapan dan peralatan pendukung yang
diperlukan seperti material habis pakai baterai, lampu dan sebagainya