01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 03.07.02 SALAK
EVALUASI PROGRAM
TAHUN 2018
TAHUN 2018
BELUM Waktu
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN Keterangan
DILAKSANAKAN pelaksanaan
I PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
1. Identifikasi daerah yang beresiko Daftar area beresiko tinggi
2. Melaksanakan pemberian identitas 1. Membuat kartu penunggu, & visitor 2018 80 %
kepada pengunjung dan vendor 2. Daftar penyerahan kartu penunggu
pasien & tamu
3. Melakukan pencegahan cidera pada 1. Pemasangan Hand Roll & kamar mandi 2018 50%
pasien,keluarga, staf dan 2. Pemasangan rambu rambu keselamatan
pengunjung (K3)
3. Penetapan titik kumpul
4. Pemasangan karpet pada jalan Ram.
4. Melengkapi persyaratan keamanan 1. Pasang kamera CCTV 1. Pembuatan Ground tank air 2018 60%
gedung & fasilitas 2. Membuat pos security bersih kapasitas 500 M3
3. Memasang & isi ulang APAR 2. Membuat tempat
4. Menata alur masuk linen kotor dan dekontaminasi Kaca
linen bersih 3. Memasang Eye wash di
5. Menata alur pelayanan di instalasi gizi Ruang CSSD
6. Menyiapkan tempat dekontaminasi 4. Melanjutkan Kalibrasi alat
kereta linen kotor. medis yg blm terkalibrasi
7. Membuat tempat Eyes wash,.
8. Membuat TPS B3 dan LB3
9. Penggantian Hepafilter
10. Pemeriksaan kalibrasi alat medis
BELUM
Waktu
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN DILAKSANAKAN Keterangan
pelaksanaan
II PEMELIHARAAN SISTEM DAN ALAT KEBAKARAN
1. Melaksanakan identifikasi resiko 1. Membuat risk register terkait 100%
pengurangan kebakaran pengurangan resiko kebakaran di
rumah sakit
2. Mengklasifikasi jenis kebakaran yang
kemungkinan terjadi di rumah
sakit,(konsleting listrik, ledakan gas
dan sinar matahari)
3. Menentukan metoda pemadaman
sebagai usaha menanggulangi bahaya
kebakaran,(tehnik memadamkan api
dengan APAR,) daftar pelatihan
4. Menganalisa dampak yang
kemungkinan terjadi
2. Melaksanakan pencegahan 1. Membuat daftar identifikasi bahan 2018 100%
kebakaran terhadap bahan mudah kimia dan atau bahan B3 yang mudah
terbakar terbakar yang digunakan di masing-
masing bagian di Rumah Sakit
2. Membuat risk register terkait
kebakaran akibat Bahan Mudah
Terbakar
3. Mengefisiensikan penggunaan Bahan
Mudah Terbakar
4. Memasang label dan pemberitahuan
terkait SPO dan MSDS Bahan
3. Melaksanakan pelatihan 1. Persiapan penentuan jadwal 2018 100%
penanggulangan kebakaran kegiatan/ rencana pelaksanaan
2. Bekerja sama dengan bagian diklat
rumah sakit untuk menindak lanjuti
pelaksanaan pelatihan
penanggulangan kebakaran
3. Menyusun dan melakukan simulasi
pelatihan kebakaran
4. Melaksanakan uji fungsi peralatan 1. Membuat daftar identifikasi alat 2018 100%
kebakaran kebakaran di rumah sakit
2. Membuat jadwal untuk melakukan
test uji fungsi dan kelayakan alat
pemadam kebakaran
3. Membuat jadwal untuk melakukan
refill/ isi ulang/ kalibrasi/ pergantian
bagi alat pemadam kebakaran
4. Melakukan pemeriksaan terhadap
jalur evakuasi dan tanda kedaruratan
di rumah sakit
5. Melaksanakan pemeliharaan 1. Melakukan identifikasi peralatan 2018 100%
peralatan system pendeteksi dan system pendeteksi dan pengaman
pengamanan kebakaran kebakaran
2. Membuat jadwal pemeliharaan
peralatan system pendeteksi dan
pengamanan kebakaran
3. Melakukan refill/ isi ulang/ kalibrasi/
pergantian terhadap alat atau system
pemadam kebakaran yang rusak/
kosong
4. Pengajuan penawaran kepada
instansi atau dinas atau perusahaan
untuk pelaksanaan pemeliharaan
(kalibrasi/ pergantian alat)
5. Mengevaluasi hasil pemeliharaan
peralatan system pendeteksi
kebakaran di rumah sakit
BELUM Waktu
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN Keterangan
DILAKSANAKAN pelaksanaan
III PENGENDALIAN B3
1. Melaksanakan identifikasi resiko 1. Membuat daftar B3 dan limbah B3 100 %
bahan dan limbah berbahaya B3. dimasing masing bagian. 2018
2. Melaksanakan kepatuhan
75 %
pengelolaan B3 dan Limbah B3
a. Penyimpanan B3
b. Pemasangan symbol dan label
B3 dan Limbah B3
c. Melengkapi material B3 dan
Limbah B3 dengan MSDS
d. Melengkapi perijinan
penyimpanan, transporter dan
pemusnahan Limbah B3
2. Melaksanakan pengendalian 1. Mengurus perijinan TPS LB3, 2018 100 %
bahan dan limbah berbahaya B3 perijinan IPLC, dan kerjasama
(penanganan, penyimpanan & dengan pihak ke 3 penganggkut dan
penggunaan, pemusnahan) pemusnahan limbah B3.
2. Mengelola limbah B3 dirumah sakit
sesuai dengan ketentuan yang 100%
berlaku
3. Menyiapkan Safety Box
penyimpanan B3 diruangan 100%
4. Menyiapkan tempat penampungan
sementara limbah B3
100%
Mengetahui :