Anda di halaman 1dari 2

DOKUMEN CEKLIS PKPO

No Ceklis
DOKUMEN
. Ya Tidak
1.  Pedoman Organisasi IFRS
- Struktur Organisasi
2.  Pedoman Pelayanan IFRS
- Pedoman Visite Apoteker
 Pedoman pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai; dan
- Panduan/Pedoman pemilihan obat
- Panduan/Pedoman perencanaan kebutuhan;
- Panduan/Pedoman pengadaan;
- SOP penulisan Surat Pesanan
- Panduan/Pedoman penerimaan;
- SOP penerimaan obat
- Panduan/Pedoman penyimpanan;
- SOP penyimpanan dan penataan
- SOP penulisan Kartu stok (penerimaan maupun
pengeluaran)
- Panduan/Pedoman pendistribusian;
- Panduan/Pedoman pemusnahan dan penarikan;
- SOP pemusnahan dan penarikan
- Panduan/Pedoman pengendalian; (stok opname)
- administrasi.
 Pedoman Pelayanan farmasi klinik
- Panduan pengkajian dan pelayanan Resep;
- Pedoman penelusuran riwayat penggunaan Obat;
- Form rekonsiliasi Obat;
- Panduan Rekonsiliasi obat
- SOP pengisian form rekonsiliasi obat
- Form Pelayanan Informasi Obat (PIO);
- Panduan dan SOP Pelayanan Informasi Obat (PIO);
- Form konseling;
- Panduan dan SOP konseling;
- Form visite;
- Panduan Visite Apoteker
- Pedoman Pemantauan Terapi Obat (PTO);
- Form MESO
- SOP pengisian form MESO
- Panduan/Pedoman Monitoring Efek Samping Obat
(MESO);
- Panduan/Pedoman Evaluasi Penggunaan Obat
(EPO/DUE)
- EPO/DUE 10 besar penyakit
- Panduan dispensing sediaan steril; dan
- SOP dispensing sediaan steril;
3. - Tersedianya Peraturan Perundang Undangan
mengenai pelayanan kefar. di RS
4  SIPA/STRA, SIPTTK/STRTTK (Dikumpulkan/dapat
. dibuktikan)
5  Surat Permohonan Kredensial kepada komite
. tenagalainnya/Mitra bestari.
6.  Kajian Evaluasi penggunaan Obat (DRUG USE
EVALUATION)
7.  REFERENSI
 MIMS Terbaru
 FI EDS 5
 ISO Terbaru
 Aplikasi yg menjadi rujukan (versi terbaru)
8.  Aplikasi yg menjadi rujukan (versi terbaru)
9.  Peraturan perundang undangan terkait insiden
kesalahan penggunaan obat (medication error)
10.  Form Insiden Kesalahan penggunaan obat
11.  Form KTD/KNC
12.  PANDUAN pelaporan dan pengisian Form Insiden
Kesalahan penggunaan obat, Form KTD/KNC
13.  PANDUAN pengkajian dan tindak lanjut kesalahan
penggunaan obat yang dilaksanakan secara berkala
sesuai tingkat kesalahan yang terjadi (Sesuai 9 Kategori
medication error).
14.  Rekomendasi Pembentukan KFT
15.  Pedoman Penyusunan Formularium RS
16.  Form Usulan Obat Baru dalam formularium
 PANDUAN pengisian Form Usulan Obat Baru dalam
formularium
17.  Form pemantauan obat baru dalam formularium,
 terkait Efek obat, Adverse drug reaction, serta
medication error.