LAPORAN PENDAHULUAN

ANTENATAL CARE

A. PRINSIP
I. Definisi
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya plasenta janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan) dihitung dari haid
terakhir (HPHT). Kehamilan dibagi dalam 3 Triwulan yaitu :
1. Triwulan I : mulai dari konsepsi sampai 3 bulan.
2. Triwulan II : bulan ke 4 sampai 6 bulan.
3. Triwulan III : bulan ke 7 sampai ke 9 bulan.

II. Kehamilan terjadi karena adanya pertemuan dan persewaan antara sel telur
(ovum) dan sel mani ( spermatozoa). Waktu ovulasi sel telur masih diliputi oleh
korona radinata dan spermatozoa mempunyai enzim hyalaronidase yang dapat
menembus dinding sel telur. Persenyawaan tersebut terjadi maka sel telur disebut
zygote.
Dalam persiapan pe,buahan bail sel benih pria maupun wanita tersebut
mengalami sejumlah perubahan yang melibatkan kromosom maupun sitoplasma.
Sel sumatik manusia mengandung 23 pasang kromosom atau jumlah kromosom
yang diploid ada 22 pasang kromosom autosom dan 1 pasang kromosom sek.
Kalau pasangan kromosom seks. Kalau pasangan kromosom seks tersebut adalah
XX, individu tersebut secaraa genetika wanita kalau pasangan kromosom XY
individu tersebut secara genetika laki – laki salah satu kromosom pada tiap
pasangan berasal dari ibu dan yang lain berasal dari ayah. Spermatozoa bergerak
dengan cepat dari vagina ke rahim dan selanjutnya masuk ke dalamsaluran telur
dapat membuahi oosit, sperma harus mengalami kapasitas dan reaksi akrosom.
Segera setelah spermatozoa memasuki oosit. Sel telur menanggapi dengan 3 cara
yang berbeda yaitu reaksi kontikal dan zona melanjutkann pembedahan meiosis
kedua dan penggiatan metabolic sel telur. Hasil utama pembuahan tersebut adalah
pengembalian menjadi jumlah kromosom diploid lagi penentuan jenis kelamin

1
individu baru dan memulainya pembuahan zigot mencapai tingkat 2 sel kira – kira
30 jam setelah pembuahan tingkat 4 sel kira – kira 40 jam setelah pemuahan.
Kira 3 hari setelah pembuahan sel – sel embrio membelah membentuk morula
dengan 16 sel. Sel – sel bagian dalam morula merupakan masa sel dalam yang
akan membentuk jaringan – jaringan embrio yang sebenarnya dan sel – sel
sekitarnya membentuk masa sel luar yang akan menjadi tropoblas yang kemudian
ikut membentuk plasenta. Hasil pembuahan ini akan bergerak kea rah rongga
rahim oleh karena getaran silia dan kontaksi tuba dan tidak dalam kac=vum uteri
pada stadium blastula. Blastula akan mengalami nidasi ke dalam endometrium
yang meyebabkan luka kecil sehingga kadang – kadang pada saat nidasi terjadi
sedikit perdarahan ( tanda Hartman)
Pada umunya nidasi terjadi [ada dinding depan atau belakang rahim dekat fundus
uteri setelah terjadi nidasi, sel – sel tropoblas di atas kutuk embrio makin nyusup
antara sel epitel mukosa rahim sehingga pada hari ke -8 sebagian blastikista
terbenam dalam stroma endometrium dimana pada hari ke – 8 ini tropoblas
berdiferensiasi menjadi dua lapisan yaitu sitotropoblas dan embrioblas
berdiferensiasi menjadi dan epiblas endometrium dan luka bekas penembusan
pada endometrium ditutup oleh endapan fibrin. Blastokista terbenamnya
seluruhnya pada hari ke -11 sampai hari ke -12. pada saat ini terjadilah sirkulasi
uteroplasenta. Menjelang ahkir minggu ke-2 sinsitotropoblas telah memproduksi
cukup banyak hormone HCG himana fungsinya untuk mempertahankan korpus
luteum untuk dapat menghasilkan progerteron sendiri. Plasenta lengkap terbentuk
pada umur dapat menhasilkan progenteron sendiri. Plasenta lengkap terbentuk
pada umur kehamilan 16 minggu.

Sering terbentuknya plasenta embrio juga mengalami pertumbuhan dan

perkembangan yang awalnya terdiri dari 3 lapisan yaitu eksoderm, mesoderm, dan
endometrium sampai terbentuk fetus mulai umur kehamilan 5 minggu yang
akhirnya tumbuh dan berkurang. Plasenta mempunyai fungdi yang sangat penting
bagi embrio yaitu pemberian makanan pada janin, pertukaran – pertukaran produk
– produk metabolisme dan gas, pertukaran nutrient dan elektrolit, pemindahan
antibody ibu, produksi hormone dan alat penyaring obat – obatan. Selain plasenta,
2
 keberadaan amnion juga sangat penting bagi janin sebagai bantalan pelindung
dimana cairan amnion ini akan menyusup goncangan – goncangan, mencegah
terlekatnya mudigah pada amnion, memberikan ruang gerak pada janin dan pada
saat lahir air ketuban (amnion) akan membantu memberikan jalan lahir.

III. Diagnosa kehamilan

Untuk dapat menegakkkan diagnosa kehamilan dikatakkan penelitian terhadap

beberapa tanda dan gejala kehamilan :

a. Amenorrhea

Wanita harus mengetahui hari pertama haid terakhir supaya dapat ditafsirkan
umur kehamilan dan tafsiran tanggal persalinan yang dihitung dengan
menggunakan rummus dari naegle.

b. Mengidam

Ibu hamil sering meminta makan atau meniman tertentu terutama pada bulan
– bulan triwulan pertama.

c. mual muntah

biasanya terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan
pertama karena sering terjadi pada pagi hari disebut mornig sickness. Bila
mual muntah terlalu sering disebut hiperemisis.

d. tidak tahan dengan bau bauan

e. pingsan

bila berada pada tempat temppat ramai yang sesak dan padat bila pingsan.

f. tidak ada selera makan

hanya berlangsung pada kehamilan kemuian nafsu makan timbul kembali.

3
 g. Lelah

h. Payudara membesar tegang dan nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan

progeteron yang merangsang duktus dan alveoli payudara. Kelenjar
Montgomery terlihat lebih membesar.

i. Miksi sering karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar
gejala ini akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan
gejala ini kembali karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin.

j. Konstipasi /obstipasi karena tonus otot – otot usus menurun oleh pengaruh
hormone steroid.

k. Pigmentasi kulit epulsi oleh pengaruh kortikosteroid plasenta dijumpai

dimuka (chloasma gravidarum), areola payudara, leher dan dinding perut (liea
nigra)

l. Ekpulsi yaitu hipertropi dari papil gusi.

m. Pemeriksaan vena – vena dapat terjadi pada kaki, betis, dan muka biasanya
dijumpai pada triwulan akhir.

Tanda – tanda pasti hamil

- Terdengar DJJ

- teraba bagian – bagian janin.

- Pada pemeriksaan USG

- Pemeriksaan pergerakan janin.

- Pemeriksaan roentgen

- Mencatat elektroksrdiogram janin.

4
 IV. Menentukan usia kehamilan dan tafsiran kehamilan

Dari hapht, tinggi fundus uteri, dari saat mualinya gerakan janin, saat mulainya terdengar
DJJ, dari masuk masuk atau masuknya kepala ke dalam rongga panggul.
V. Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada wanita hamil
1. Perubahan fisiologis
a. Sistem reproduksi
b. Sistem kardiovaskuler dan hemotokgilat
c. Sistem pernafasan
d. Sistem pencernaan
e. Sistem perkemihan
f. Tulang dan gigi
g. Sistem intergumen dan muskulus skeletal
h. Sistem endokrin
i. Metabolisme
VI. Kebutuhan fisik ibu hamil yaitu

1. Kebutuhan nutirisi antara lain meminum 8 gelas perhari makanan yang

dikomsumsi harus banyak mengandung protein dan doberikan FE (SF 200mg 3 x
sehari) makanan seimbang harus mengandung energi sumber pemngembangan,
dan sumber pengatur.

2. Kebutuhan eliminasi, pada bulan – bulan pertama kehamilan kandung kencing

tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga timbul sering kencing. Pada
waktu hamil juga mungkin terkena konstipasi yang disebabkan oleh karena
kurang gerak badan, peristalik usus berkurang. Untuk menghindarinya sebaiknya
makan sayuran dan buah – buahan yang, minum yang banyak dan gerak badan
yang cukup.

3. Kebutuhan respirasi kecepatan pernafasan selama kehamilan tidak mengalami

perubahan secara bermakna. Volume tidal elama kehamilan mengalami

5
 peningkatan secara progresif dan volume residual mengalami sedikit penurunan.
Pernafasan normal 20 – 24 x/menit.

4. Kebutuhan seksual hubungan seksual sebaiknya di tunda sampai umur kehamilan

16 minggu. Koitus sebaiknya dihenstikan pada akhir kehamilan karena dapat
meyebabkan rasa sakit, perdarahan menimbulkan rasa sakit, perdarahan, kontraksi
uterus dan infeksi serta pemecahan ketuban.

5. Kebersihan dan pakaian baju hendaknya yang longgar dan mudah di pakai. Jika
telah sering hamil maka gunakan stagen untuk menunjang otot – otot perut.
Sepatu dengan als kaki yang tinggi sebaiknya jangan dipakai oleh karena tempat
titi berat wanita hamil nerubah sehingga mudah tergelincir dan jatuh. Selain itu
bisa menyebabkan pembendungan vena dan mempercepat timbulnya varises.
Kebersihan danan mengurangi kemungkinan infeksi.

6. Perawatan gigi pada TW I mengalami enek dan muntah. Keadaan ini

menyebabkan perawatan gigi tidak diperhatikan dengan baik sehingga timbul
karies dan gingivitis. Jika kerusakan gigi tidak diperhatikan dengan baik bisa
terjadi komplikasi seperti nefritis septicemia, sepsis pueperalis karena inpeksi
rongga mulut menahun.

7. Imunisasi ibu hamil yang belum medapatkan imunisasi sebelum atau pada waktu
akan menjadi pengantin maka perlu mendapat 2 kali suntikan TT dengan jarak
minimal satu bulan. Bila sudah pernah maka cukup diberikan sekali dalam
kehamilan.

8. Istirahat tidur ibu hamil perlu istirahat atau tidur paling sedikit 1 jam pada siang
hari dengan kaki ditempatkan lebih tinggi dari tubuhnya. Agar tetap kuat dan
tidak bersantai sangat bermanfaat bagi ibu hamil. Agat tetap kuat dan tidak mudah
terkena penyakit. Wanita hamil boleh melakukan pekerjaannya sehari – hari di
rumah, dikantor ataupun dipabrik asl bersifat ringan. Kelelahan harus dicegah
hingga pekerjaan harus diselingi dengan istirahat.

6
Tanda – tanda bahaya pada kehamilan TW I

a. Tidak adanya pertambahan beerat badan atau bahkan ada tanda – tanda kurang
gizi.

b. Rasa lelah sampai tidak mampu untuk melakukan aktifitas sehari – hari

c. Keputihan sangat banyak disertai bau busuk atau menyengat

d. Pengeluaran cairan

e. Perdarahan pervaginam

f. Rasa nyeri hebat di abdomen

g. Pusing sampai kehilangan kesadaran

h. Demam sampai lebih dari atau sama dengan 38,5 o C

i. Nyeri epigastrium disertai dengan sakit kepala yang hebat, tekanan darah tinggi
dan edema patologis.

Masalah yang lasim terjadi pada TW I dan cara mengatasinya.

a. Hidung tersumbat atau berdarah

Penanganan

- gunakan vaporizer udara dingin

b. Mengidam

Penanganan

- tidak perlu dikawatirkan selama diet memenuhi kebutuhan gizi

- menjelaskan tentang bahaya makanan yang bisa diterima yang mencakup

7
 - membahas rencana makanan yang bisa diterima yang mencakup gizi yang
diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut culture.

c. Sering buang air kecil

Penanganan

- kosongkan saat ada dorongan untuk kencing

- perbanyak minum pada siang hari

- jangan atau kurangi minum di malam hari kecuali jika menggangu tidur dan
meneybabkan keletihan

- batasi minum antideuritik alami seperti the, kopi, cola.

- Jelaskan tentang posisi berbaring miring ke kiri dengan kaki ditinggikan pada
malam hari untuk meningkatkan deurisis.

d. Keputihan

Penanganan

- tingkatkan kenersihan dengan mandi setiap hari

- memakai makaian dalam yang terbuat dari katun lebih kuat daya serapnya.
Hindari pakaian dalam dan pantyhose yang terbuat dari nilon.

e. Kelelahan

Penanganan

- yakinkan bahwa hal itu normal terjadi dalam kehamilan

- dorongan untuk sering beristirahat

- hindari istirahat yang berlebihan

8
f. Rasa mual / muntah

Penanganan

- hindari bau atau factor penyebabkan

- makin sedikit – sedikit tapi sering

- makan biscuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tidur pada pagi hari.

- Duduk tegak setiap kali selesai makan.

- Hindari makanan makanan yang berminyak dan berbumbu merangsang.

- Makan – makanan kering dengan minum diwaktu makan

- Minum – minuman berkarbonat

- Bangun dari tidur secara berlahan dan hindari melakukan gerakan secara tiba –
tiba.

- Hindari menggosok gigi segera setelah bangun

- Minum air herbal

- Istirahat sesuai kebutuhan.

Perawatan kehamilan (ANC)

1. Tujuan umum

Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam
kehamilan, persalinan dan nifas sehingga di dapatkan ibu dan anak yang sehat.

2. Tujuan khusus

9
 1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan soaial ibu

dan bayi.

3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil termasuk riwayat penyakit yang secara
umum, kebidanan dan pembedahan.

4. Mempersiapakan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
eksklusif.

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi

agar tumbuh kembang secara normal.

Pelaksanaan ANC

Antenatal care hendaknya dilakukan sedini mungkin setelah seorang perempuan merasa
dirinya hamil. ANC dilakukan secara teratur dengan jadwal kunjungan sebagai berikut.

1 x 1 bulan sejak kehamilan sampai dengan UK 28 minggu

2 x 1 bulan UK lebih dari 28 minggu sampai dengan UK 36 minggu

1 x 1 minggu pada UK lebih dari 36 minggu.

Pada setiap kunjungan ibu hamil, seorang bidan harus melakukan pelayanan atau asuhan
standar minimal 7 T yang meliputi :

1. Timbang berat badan

2. Ukur tekanan darah

10
 3. Ukur tinggi fundus uteri

4. Pemberian imunisasi TT

5. Pemberian tablet bezi

6. Test PMS

7. Temu wicara dalam rangka perawatan kehamilan, persiapan persalinan, dan

persiapan rujukan.

Pemeriksaan khusus obstetric

1. Inspeksi : perut membesar dengan arah memanjang atau melebar, adanya linea
alba atau nigra, adanya striae livide atau albican, adanya jaringan parut.

2. Palpasi : palpasi perut untuk menentukan besar dan konsistensi rahim, bagian –
bagian janin, letak, presentasi, gerakan janin, kontraksi rahim Braxton hiks dan
his. Cara palpasi yang digunakan adalah Leopold dengan variasi :

a. Leopold I

b. Leopold II

c. Leopold III

d. Leopold IV

3. Auskultasi : pada pemeriksaan auskultasi yang didengarkan adalah denyut jantung

janin. Tujuan pemeriksaan.

a. Mendengarkan bunyi jantung bayi dalam kandungan dapat diketahui

apakah janin hidup atau mati.

b. Mendengarkan irama dan menghitung frekuensi bunyi jantung bayi

sehingga dapat diketahui apakah bayi dalam kandungan sehat atau ada
gangguan.

11
 c. Untuk menentukan area terdengarnya DJJ yang paling keras (puncyum
maximum) sehingga dapat dipastikan presentasi janin dalam kandungan
tunggal atau ganda. Frekuensi yang dihitung adalah lima detik pertama,
lima detik ketiga dan lima detik kelima, dijumlahkan lalu dikalikan empat.

KONSEP ASKEB

Asuhan kebidanan yang dibrikan kepada ibu hamil dilakukan dengan cara
pendekatan manajemen varney. Penerapan 7 langkah menajemen varney di dalam
memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil secara sistematis sebagai berikut :

I. Pengumpulan data

Data subyektif dan obyektif berupa data focus yang dibutuhkan untuk menilai
keadaan ibu sesuai dengan kondisinya. Menggunakan anamnesa, pemeriksaan
fisik, penimbanganberat badan, tinggi badan dan pemeriksaan laboratorium. Jenis
data yang dikumpulkan adalah sebagai berikut :

1. Data subyektif yang terdiri dari

a. Biodata ibu dan suami

b. Alasan ibu memeriksakan diri.

c. Riwayat kehamilan sekarang

d. Riwayat kebidanan lalu

e. Riwayat menstruasi

f. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi

g. Riwayat kesehatan

h. Riwayat bio_psiko_sosial_spiritual

i. Pengetahuan ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan.

12
Tehnik yang digunakan untuk mengumpulkan data subyektif yaitu dengan anamnesa dta
subyektif yang mungkin dikumpulkan pada ibu hamil TW I antara lain :

Keluhan yang dirasakan ibu seperti mual muntah, pusing, mengidam, sering kencing,
hidung tersumbat/berdarah, kelelahan, keputihan dan amenore.

2. Data obyektif

Didapatkan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh

pemeriksaan dan hasil pemeriksaan keadaan umum, pemeriksaan sistematis, dan
obstetric dengan tehnik palpasi, inspeksi, auskultasi, dan perkusi serta hasil
pemeriksaan penunjang (lab, roentgen, USG)

data obyektif yang mungkin didapatkan pada ibu hamil TW I yaitu :

a. BB meningkat 1 – 2kg dari BB sebelum hamil.

b. Pada umur kehamilan 12 minggu TFU akan teraba 3 jari atas

simpisis.

c. Tekanan darah yaitu sistol menurun 4 – 6 mmHg dan diastole

menurun 8 – 15 mmHg.

II. Interprestaasi data dasar

1. Diagnosa kebidanan

Diagnosa kebidanan adalah merupakan kesimpulan yang ditegakkan oleh

bidan dalam lingkup praktik kebidanan dengan memenuhi standat diagnosa
Nomenklatur Kebidanan yang dapat menjawab 8 pertanyaan keadaan yaitu :

a. GAPAH

b. Umur kehamilan

13
 c. Letak anak bila UK lebih atau sama dengan 36 minggu

d. Jumlah janin bila UK lebih atau sama dengan 28 minggu

e. Keadaan anak : hidup / mati

f. Intra / ekstra

g. Penyulit / komplikasi

h. Kesan panggul K / P

2. Masalah

Masalah merupakan suatu kondisi yang tidak sesuai dengan perkembangan

fisiologis kehamilan, adaptasi ibu yang tidak positif terhadap kehamilannya.

3. Kebutuhan

Merupakan hal – hal yang dibutuhkan oleh ibu atau menurut bidan hal itu
harus diketahui oleh ibu tapi tidak disarankan oleh ibu hamil. Hal yang
dibutuhkan oleh ibu hamil dapat berupa informasi / tindakan.

III. Merumuskan diagnosa / masalah potensial

Pada tahan ini setelah bidan merumuskan diagnosa dan atau masalah dituntut
untuk memikirkan masalah dan diagnosa potensial yang merupakan akibat dari
masalah / diagnosa yang ada. Langkah ini membutuhkan antisifasi bila
memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat bersiap – siap bila
diagnosa atau masalah potensial ini benat – benar terjadi.

IV. Merumuskan kebutuhan akan tindakan segera, tindakan kolaborasi.

Kebutuhan akan tindakan segera untuk mengantisifasi ancamam yang faal,

sehingga nyawa ibu dan janin dapat terselamatkan. Tindakan segera bisa

14
 merupakan intervensi langsung oleh bidan bisa juga berdasarkan hasil kolaborasi
dengan profesi lain.

V. Menyusun rencana auhan yang menyeluruh

Dalam menyusun rencana asuhan yang menyeluruh mengacu pada diagnosa

masalah asuhan serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat diberi
asuhan.

VI. Pelaksanaan asuhan sesuai dengan perencanaan secara afisien.

Pada langkah ini bidan melaksanakan langsung tindakan yang telah direncanakan
pada langkah sebelumnya, baik yang bersifat antisipasi, tindakan segera, support,
kolaborasi, bimbingan konseling, pemeriksaan dan follow up.

VII. Evaluasi

Pada langkah terakhir ini melakukan evaluasi terhadap keefektifan dari asuhan
yang sudah diberikan, hal ini menyangkut apakah kebutuhan klien terpenuhi,
masalah yang ada terpecahkan, masalah potensial dihindari, klien dan keluarga
mengetahui kondisi kesehatannya dank lien mengetahui apa yang harus dilakukan
dalam rangka menjaga kesehatannya.

15
Sumber :
1. Arisma. 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan, Jakarta : EGC
2. Bobok, Jensen. 2005. Perawatan Maternitas dan Ginekologi, Jakarta : EGC
3. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi 2, Jakata Buku Kedokteran
EGC.
4. Pusdinakes WHO, JHPIEGO. 2003. Asuhan Ante NATAL.
5. Prawiroharjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
6. Prawiroharjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
7. Sastrawinata, Sulaiaman. 1983. Obstetri Fisiologi. Bandung : Bagian Obstetri dan
Ginekologi Falkultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung.
8. Saifudidin Abdul Bari dkk. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan
neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

16