ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN PASIEN HERNIA INKARSERATA

DI RUANG BOUGENVIL RSUD Dr. MOH. SALEH KOTA PROBOLINGGO

Oleh :

NUR KHOLIS

(NIM : 1724201027 )

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT
MOJOKERTO
2019/2020
LEMBAR PENGESAHAN
 Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan dengan judul :

HERNIA INKARSERATA

DI RUANG BOUGENVIL RSUD Dr. MOH. SALEH KOTA PROBOLINGGO

Telah disahkan pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(…………………………………..) (…………………………………..)

Mengetahui,
Kepala Ruangan

(…………………………………..)
 ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN PASIEN HERNIA INKARSERATA

DI RUANG BOUGENVIL RSUD Dr. MOH. SALEH KOTA PROBOLINGGO

PENGKAJIAN
Tanggal masuk : ……………………………………………………………
Tanggal pengkajian : ……………………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………………
No. Kamar : ……………………………………………………………
No. Register : ……………………………………………………………
Diagnosa medis : ……………………………………………………………

A. IDENTITAS
1. Nama : ……………………………………………………
2. Umur : ……………………………………………………
3. Jenis kelamin : ……………………………………………………
4. Agama : ……………………………………………………
5. Suku/bangsa : ……………………………………………………
6. Pendidikan : ……………………………………………………
7. Pekerjaan : ……………………………………………………
8. Alamat : ……………………………………………………
9. Penanggung jawab : ……………………………………………………

B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Saat MRS : ……………………………………………………
Saat Pengkajian : ……………………………………………………
2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Riwayat Alergi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Susunan Keluarga/Genogram (minimal 3 generasi)

C. POLA FUNGSI KESEHATAN (Gordon’s Functional Health)

1. Pola Nutrisi/Metabolik
a) Makan
Jenis : …………………………………………………….
Porsi : …………………………………………………….
Frekuensi : …………………………………………………….
Diet khusus : …………………………………………………….
Makanan yang disukai : …………………………………………………….
Pantangan : …………………………………………………….

Nafsu makan :
( ) Normal ( ) Meningkat ( ) Menurun
( ) Mual ( ) Muntah ( ) Stomatitis
 Keterangan : …………………………………………………….
…………………………………………………….
Kesulitan menelan :
( ) Ya ( ) Tidak
Gigi palsu :
( ) Ya ( ) Tidak
Keluhan lain : …………………………………………………….
…………………………………………………….
b) Minum
Frekuensi : …………………………………………………….
Jumlah : …………………………………………………….
Jenis : …………………………………………………….
Keluhan : ……………………………………………………..

2. Persepsi/Penatalaksanaan Kesehatan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

3. Pola Istirahat Tidur

a) Waktu Tidur : …………………………………………………….
b) Jumlah : …………………………………………………….
c) Keluhan : …………………………………………………….

4. Pola Aktivitas dan Kebersihan Diri

Alat bantu : …………………………………………………….
Kebersihan diri :
 Mandi : ………………………x/hari
 Gosok gigi : ………………………x/hari
 Keramas : …………………………….
 Potong kuku : …………………………….
Aktivitas sehari-hari : …………………………………………………….
Rekreasi : …………………………………………………….
 Kemampuan perawatan diri :
Aktivitas Skor
0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian
Eliminasi
Mobilisasi di tempat tidur
Pindah
Ambulasi
Naik tangga

Keterangan skoring :
0 : mandiri
1 : dibantu sebagian
2 : perlu bantuan orang lain
3 : perlu bantuan orang lain dan alat
4 : tergantung/tidak mampu

5. Pola Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : …………………………………………………….
Konsistensi : …………………………………………………….
Warna : …………………………………………………….
Keluhan : …………………………………………………….
Keterangan : …………………………………………………….
b) BAK
Frekuensi : …………………………………………………….
Warna : …………………………………………………….
Jumlah : …………………………………………………….
Keluhan : …………………………………………………….
Keterangan : …………………………………………………….

6. Pola Nilai dan Kepercayaan

Pelaksanaan ibadah : …………………………………………………….
Larangan agama : …………………………………………………….
Keterangan : …………………………………………………….

7. Pola Seksual Reproduksi

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Pola Kognitif Perceptual
a) Bicara : …………………………………………………….
b) Bahasa : …………………………………………………….
c) Kemampuan membaca : …………………………………………………….
d) Tingkat ansietas : …………………………………………………….
e) Perubahan sensori : …………………………………………………….

9. Pola Koping
a) Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
b) Koping adaptasi yang sering dipakai :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
10. Pola Peran Berhubungan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan umum
Keadaan/ penampilan umum : ……………………………….
Kesadaran : ……………………………. GCS : …………………..
BB sebelum sakit : ………………………... TB : …………………….
BB saat ini : …………………………….
Tanda-tanda vital :
TD : ………………. mmHg, Suhu : ………… oC
HR : ………... x/ mnt, irama : …………………………... , Kekuatan : ………………...
RR : ………… x/ mnt, irama : …………………………. , Kedalaman : …………….....

2. Pemeriksaan fisik (head to toe)

a. Kepala
Rambut
 Warna : ………………………………………………………………….
 Distribusi : ………………………………………………………………….
 Kebersihan : ………………………………………………………………….
  Lain-lain : ………………………………………………………………….

Muka
 Raut muka : ………………………………………………………………….
 Warna : ………………………………………………………………….
 Kebersihan : ………………………………………………………………….
 Lain-lain : ………………………………………………………………….
Mata
 Kelopak mata : ………………………………………………………………….
 Konjungtiva : ………………………………………………………………….
 Sklera : ………………………………………………………………….
 Pupil : ………………………………………………………………….
 Lain-lain : ………………………………………………………………….
Hidung
 Kebersihan : ………………………………………………………………….
 Sekresi : ………………………………………………………………….
 Lain-lain : ………………………………………………………………….
Mulut
 Keadaan bibir : ………………………………………………………………….
 Lidah : ………………………………………………………………….
 Tonsil : ………………………………………………………………….
 Bau mulut : ………………………………………………………………….
Gigi
 Keadaan gigi : ………………………………………………………………….
 Gusi : ………………………………………………………………….
Telinga
 Keadaan telinga : …………………………………………………………….......
 Sekresi : ………………………………………………………………….
 Gangguan pendengaran : ……………………………………………...................
b. Leher
 Pembesaran kel.Thyroid : ......................................................................................
 Pembesaran kel. limfe : .........................................................................................
 Distensi vena jugularis : .........................................................................................
 Posisi trakea : .........................................................................................
 Kaku kuduk : ………………………………………………………….
c. Dada
Paru
 Inspeksi : .................................................................................................................
................................................................................................................................
 Palpasi : ..................................................................................................................
...............................................................................................................................
 Perkusi : .................................................................................................................
...............................................................................................................................
 Auskultasi : ………………………………………………………........................
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..................
Jantung
 Inspeksi : …………………………………………………....................................
…………………………………………………………………………………...
 Palpasi : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
 Perkusi : ………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
 Auskultasi : ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Payudara
 Bentuk payudara : ………………………………………………………………..
 Ukuran payudara : ………………………………………………………………..
 Areola : …………………………………………………………………………
d. Abdomen
 Inspeksi : …………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 Auskultasi : ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 Perkusi : ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
 Palpasi : …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
e. Genetalia dan anus
Kebersihan : ………………………………………………………………………….
Keadaan : …………………………………………………………………………….
 ………………………………………………………………………………………..

f. Ekstremitas
 Kekuatan otot :

 Kelainan ekstremitas : ……………………………………………………………

……………………………………………………………………………………
 Edema :

g. Kulit dan kuku

 Kebersihan kulit : ………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
 Warna : …………………………………………………………………………..
 Turgor : …………………………………………………………………………..
 Kondisi akral : ……………………………………………………………………
 Capilary Refill Time (CRT) : ……………………………………………………
h. Pemeriksaan neurologis
Rangsangan meningeal : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan
Laboratorium

Rὂ
 Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan

USG

Lain-lain

F. TERAPI
Tanggal : ………………………………………

…………… ,………..20………
Perawat

(………………………..)
ANALISA DATA
Nama : ……………………………..
No. register : ……………………………..
Data Etiologi Masalah Keperawatan
………………………………………. ………………………………. ……………………...
……………………………………….. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………..... ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………….. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………..... ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………….. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………..... ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………….. ………………………………. ……………………….
………………………………………. ………………………………. ……………………….
……………………………………….
 Data Etiologi Masalah Keperawatan
…………………………………….....
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
………………………………………..
……………………………………….
……………………………………….
…………………………………….....
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
………………………………………..
……………………………………….
……………………………………….
…………………………………….....
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
………………………………………..
……………………………………….
……………………………………….
…………………………………….....
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal Nama &

No. Diagnosa Keperawatan
Ditemukan Teratasi Paraf
1

5
 NURSING CARE PLAN (NCP)

Nama : ……………………………..
No. register : ……………………………..
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
 IMPLEMENTASI dan EVALUASI

Nama : ……………………………..
No. register : ……………………………..
No. Dx. Kep. Tgl/jam Implementasi Paraf Tgl/jam Evaluasi Paraf
S:

O:

A:
P:

S:

O:

A:
P: