Anda di halaman 1dari 7

Lampiran II Surat Kepala BKD Kab.

Banyumas
Nomor : 800 / 0833 / 2014
Tanggal : 7 Juni 2014

LAPORAN MEKANISME PEGAWAI


(REKAPITULASI PEGAWAI BERDASARKAN GOL. RUANG, JENIS KELAMIN, PENDIDIKAN & JUMLAH ESELON)
Unit Kerja : Puskesmas II Baturraden
Laporan Bulan : Mei 2018

Gol. PNS CPNS Jenis Kelamin PENDIDIKAN


Ruang L P SD SLTP SLTA D1 D3 S1 S2
I/a - - - - - - - - - - -
I/b - - - - - - - - - - -
I/c - - - - - - - - - - -
I/d - - - - - - - - - - -
Jml Gol.I - - - - - - - - - - -
II/a - - - - - - - - - - -
II/b - - - - - - - - - - -
II/c 2 6 2 6 - 1 1 - 6 - -
II/d 2 - - 2 - - - - 2 - -
Jml Gol.II 4 6 2 8 - 1 1 - 8 - -
III/a 1 - - 1 - - 1 - 1 - -
III/b 2 - 1 1 - - 2 - - - -
III/c 1 - - 1 - - - 1 - - -
III/d 9 - 6 3 - - 1 - 2 6 -
Jml Gol.III 13 - 7 6 - - 4 1 3 6 -
IV/a - - - - - - - - - - -
IV/b - - - - - - - - - - -
IV/c 1 - - 1 - - - - - - 1
IV/d - - - - - - - - - - -
IV/e - - - - - - - - - - -
Jml Gol.IV 1 - - 1 - - - - - - -
Jml PNS 18 6 9 15 - 1 5 1 10 6 1

JUMLAH ESELON

IV. B IV.A III.B III.A II.B II.A KETERANGAN


Kekosongan Jabatan :
(ditulis nama jabatan yang
kosong)
1 1 - - - - Eselon : (ditulis eselon jabatan
yang kosong)
Faktor Penyebab kekosongan
jabatan :
(ditulis karena mutasi & belum
terisi dan atau pensiun)
Baturraden, 31 Mei 2018
Plt. Kepala Puskesmas II Baturraden

dr. Novita Sabjan


NIP. 19730111 200604 2 006
Lampiran II Surat Kepala BKD Kab.
Banyumas
Nomor : 800 / 0833 / 2014
Tanggal : 7 Juni 2014

LAPORAN MEKANISME PEGAWAI


(DAFTAR NOMINATIF PEGAWAI)
Unit Kerja : Puskesmas II Baturraden
Laporan Bulan : Mei 2018
PENDIDIKAN
TERAKHIR (JURUSAN,
NAMA / NIP, TEMPAT PANGKAT, GOL. JABATAN,
NO FAKULTAS, KETERANGAN *
TANGGAL LAHIR RUANG, TMT TMT
UNIVERSITAS) LULUS
TAHUN
Perawat MM Desa Rempoah RT. .
Fajar Tri Asih,S.Kep,Ners,MM Pembina, IV/c
1 Pembina UNSOED PWT Tahun Baturraden
1968 01 April 2017
Utama Madya 2008 ( Ditugaskan di DKK)
Bahaurudin,SKM Kepala S1 (SKM) Desa Kebumen,
Penata TK.I, III/d
2 19631130 198503 1 007 Puskesmas UNSOED PWT Tahun RT.01/04 Kec.
01 Okt.2014
Batang, 30 Nov. 1963 01 Juli 2016 2008 Baturraden
Windarsih Perawat Gigi Dukuhwaluh,
Penata,TK.1, III/d SPRG Yogyakarta
3 19650804 198703 2 005 penyelia Rt.003/003 Kec.
01 April 2011 TH. 1985
Yogyakarta,04 Agust. 1965 1 April 2012 Kembaran
Wijono Perawat DIII Keperawatan Kotayasa,
Penata Tk.I, III/d
4 19700117 199103 1 003 Penyelia Politeknik Kesehatan Rt.005/002 Kec.
01 April 2014
Klaten, 17 Mei 1970 1 April 2012 Semarang 2005 Sumbang.
Kislam,SH Kasubag Tata S1 Hukum Tambaksogra
Penata TK.I, III/d
5 19680720 199103 1 009 Usaha Univ. Wijayakusuma Rt.005/005 Kec
01 Okt.2016
Banyumas, 20 Juli 1968 01 Okt 2010 Pwt. Th.2004 Sumbang
Harini Puji Lestari,SKM Sanitarian S1 Kesehatan Karangmangu,
Penata TK.I, III/d
6 19671120 199203 2 006 Muda 1 April Masarakat Rt.010/001
01 Oktober 2016
Jakarta, 20 Nop. 1967 2011 Unv.Jen.Sud 2009 Kec.Baturraden
dr.R.Joko Adi Pamungkas Dokter S1 kedokteran Jl.Kalpataru III
Penata TK. I, III/d
7 19780912 200903 1 004 Pratama Univ.Pajajaran Tahun No.66,Rt.002/005
01 Oktober 2016
Cimahi,12 Sep. 1978 1 April 2013 2006 Purwosari
Perum Sapphire
Drg. Widyarini S1 Kedokteran Gigi
Penata TK. I, III/d Dokter Gigi Rasidence Blok B-1
8 Kusmaningrum , Banyumas, Universitas Airlangga,
01 Oktober 2016 Muda Kel.Karangwangkal
22 Agustus 1985 27 Agustus 2008
Purwokerto Utara.
Agus Suprijanto, S,Kep Perawat DIII Keperwatan Karangsalam Kudul
Penata, III/c
9 19730920 199403 1 005 Pelaksana Akademi Kep.Pemprof RT.002/002
01 April 2014
Banyumas,20 Sept. 1973 Lanjutan 2010 Jateng th.2013 Karangsalam Kidul
Rosmaida BR Malango
Bidan Penyelia D1 Kebidanan
19720210 199303 2 009 Penata, III/c Pandak, Rt.006/002
10 1 Okt.2013 SPK Sari Mutiara
Bogasari, Medan, 10 01 April 2013 Kec. Baturraden
Medan Th. 1993
Februari 1972
Lela Sufiana Bidan Penyelia D1 Kebidanan
Penata, III/c Karangmangu
11 19710515 199103 2 006 1 Okt.2013 SPK Purwokerto
01 April 2013 Rt.009/001
Banyumas, 15 Mei 1971 Th. 1991
Anang Wibowo Penata Muda, Penata Puri Indah Blok E.28
SMAK Nusaputra
12 19710515 199103 1 005 TK.1, III/b Lab.Kes.Pel. Rt.003/011
Semarang 1990
Karangwangkal,15 Mei 1971 01 April 2012 lanjutan 1 Karangsalam Pwt
April 2012 Selatan

Dyah Chrisniani Pengadminitra SMA Paket C Ngudi


Penata Muda, III/a Kutosari, Rt.04/03
13 19671226 198603 2 001 sian Inventaris Kawruh Kemutug Lor
01 April 2014 kec.Baturraden
Jakarta, 26 Des. 1967 26 Okt 2015 Th. 2008
Jl.Let Jen Pol
Nur Afandi Perawat DIII Keperawatan
Penata Muda, III/a Soemarto.
14 19840123 200604 1 003 Pelaksana STIK Semarang
1 Okt. 2014 No.233,RT.005/001
Banyumas,23 Mei 1984 Th.2009 Th. 2005
Purwonegara
Sutoni SMP Imanuel
Pengatur, II/c Pengemudi Rempoah,
15 19610812 199103 1 003 Berbantuan Pwt.
01 April 2011 26 Okt 2015 Rt.008/002
Banyumas,12 Agust.1961 th. 1979
Warso Pelaksana SMA Swasta
Pengatur, II/c
16 19680323 200801 1 003 Adminitrasi Mardisiswo Pwt. Rempoah Rt.06/IV
01 April 2016
Banyumas,23 Maret 1968 26 Okt 2015 1988/1989
Hanif Sugihandini Bidan DIII Kebidanan
Pengatur, II/c Desa Kemutug Lor,
17 19751027 200701 2 007 Pelaksana Bina Cipta Husada
01 April 2011 Rt.07/I
Jakarta,27 Okt. 1975 01 April 2015 Pwt. Th.2014
Misker Juliawaty Dwi L. Bidan DIII Kebidanan
Pengatur, II/c Desa Kemutug Kidul
18 19760701 200701 2 014 Pelaksana Bina Cipta Husada
01 April 2011 Rt.08/I
Jakarta, 01 Juli 1976 01 April 2015 Pwt. Th.2014
Euis Pramalyseka DIII Kebidanan
Pengatur/ IIc Bidan Karangsalam,
19 11.4.047.10825 STIK HarBan Pwt.
1 April 2018 1 April 2018 RT.03/01
Ciamis, 2006
Kurnian Ningrum DIII Kebidanan
Pengatur/ IIc Bidan Kemutug Lor
20 11.4.048.17374 STIK Har Ban Pwt.
1 April 2018 1 April 2018 005/004
Banyumas, 27 Mei 1985 2007
Akmilatun Latifah DIII Kebidanan
Pengatur/ IIc Bidan Kemutug Lor
21 11.4.048.17382 STIK HarBang Pwt.
1 April 2018 1 April 2018 Rt.005/004
Tegal, 17 mei 1985 2007
DIII Kebidanan
Evi Rakhmawati
Pengatur/ IIc Bidan Akademi Kebid. Mitra Karangsalam,
22 11.4.027090
1 April 2018 1 April 2018 Husada Karanganyar, RT.04/02
Pemalang, 21 Agust 1986
2007
Nur Fia Rahman
DIII Kebidanan
19881220 201704 2 002 Pengatur/ IIc Bidan
23 STIK HaraBang Pwt. Rempoah
Banyumas, 20 Desember 1 April 2018 1 April 2018
2006
1988
Sismiati Andriani D III Kebidanan STIKES Karangmangu,
Pengatur/ IIc Bidan
24 19840804 201704 2 004 Harapan Bangsa Pwt RT.04/02 Kec.
1 April 2018 1 April 2018
Banyumas, 04 Agustus 1984 2005 Baturraden
Kolom keterangan dapat diisi apabila terdapat perubahan data (penambahan data keluarga, perubahan status
perkawinan, alamat tempat tinggal, no telepon rumah / hp), penjatuhan hukuman disiplin, dll disertai dengan
fotocopy data dukung dimaksud.
Purwokerto, 31 Mei 2018
Plt. Kepala Puskesmas II Baturraden

dr. Novita Sabjan


NIP. 19730111 200604 2 006
Lampiran I
Surat Sekretaris Daerah Kab. Banyumas
Nomor : 862/209/2018
Tentang Peningkatan Disilpin PNS dan
Tertib
Adminitrasi Kepegawaian
REKAPITULASI DAFTAR HADIR
PUSKESMAS II BATURRADEN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS
BULAN : MEI 2018
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PANGKAT/GOL TOTAL HARI
NO NAMA, NIP JABATAN JUMLAH KETIDAKHADIRAN DINAS DINAS KETERLAMBATA KET.
RUANG KERJA
LUAR DALAM N
IZIN SAKIT CUTI TK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Fajar Tri Asih,S.Kep.Ners.MM Perawat
1 Pembina, IV/b Ditugaskan di Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas
1968 Madya
Baharudin,SKM Kepala Penata TK.I,
2 19631130 198503 1 007 Puskesmas III/d 24 - - - - - - 60 -

Windarsih Penata,TK.1,
Perawat Gigi
3 19650804 198703 2 005 III/d 24 - - - - - - 300 -
penyelia
Wijono Penata,TK.1, -
Perawat
4 19700117 199103 1 003 III/d 24 - - - - - - 240
Penyelia
Kasubag Tata Penata,TK.1,
Kislam,SH
5 Usaha III/d 24 - - - - - - 60 -
19680720 199103 1 009
Penata,TK.1,
Harini Puji Lestari,SKM
6 Sanitarian III/d 24 - - - - - - 60 -
19671120 199203 2 006
dr.R.Joko Adi Pamungkas
Penata,TK.1,
19780912 200903 1 004 Dokter
7 III/d 24 1 - 2 - - - 180 -
Pratama
TOTAL JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PANGKAT/G
NO NAMA, NIP JABATAN HARI JUMLAH KETIDAKHADIRAN DINAS DINAS KETERLAM KET.
OL RUANG
KERJA LUAR DALAM BATAN
IZIN SAKIT CUTI TK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3
Drg. Widyarini Kusumaningrum Penata,TK.1,
Dokter Gigi Cuti
8 19850822 201001 2 013 III/d 24 - - - - - - -
Muda Melahirkan

Agus Suprijanto
19730930 199403 1 005 Perawat -
9 Penata, III/c 24 - - - - - - 180
Penyelia

Rosmaida BR Malango
Bidan Penata, III/c
10 19720210 199303 2 009 24 - - - - - - 60 -
Penyelia
Lela Sufiana
Bidan Penata, III/c
11 19710515 199103 2 006 24 - - - - - - 300
Penyelia
Anang Wibowo Penata Muda,
Analis
12 19710515 199103 1 005 TK.1, III/b 24 - - 2 - - - 120 -
Kesehatan
Dyah Chrisniani Penata Muda,
13 1967226 198603 2 001 Staf III/a 24 - 11 2 - - - 180 cuti sakit

Nur Afandi Penata Muda,


Perawat
14 19840123 200604 1 003 III/a 24 Tugas Belajar
Pelaksana
Sutoni
19610812 199103 1 003 Pengatur, II/c
15 Staf 24 - - 2 - - - 120 -
TOTAL JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PANGKAT/G
NO NAMA, NIP JABATAN HARI JUMLAH KETIDAKHADIRAN DINAS DINAS KETERLAM KET.
OL RUANG
KERJA LUAR DALAM BATAN
IZIN SAKIT CUTI TK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Warso
19680323 200801 1 003 Pelaksana Pengatur, II/c
16 24 - - - - - - 120 -
Adminitrasi

Hanif Sugihandini Bidan -


Pengatur, II/c
17 19751027 200701 2 007 Pelaksana 24 1 4 - - - 120 -

-
Misker Juliawaty Dwi L. Bidan
Pengatur, II/c
18 19760701 200701 2 014 Pelaksana 24 - - - - - 0 -

Euis Pramalyseka, Amd.Keb


19850101 201704 2 004 Pengatur, II/c
19 Bidan Desa 24 - - 1 - - - 60 -

Kurnianingrum, Amd.Keb
19860402 201704 2 002 Pengatur, II/c
20 Bidan Desa 24 - - - - - - 180 -

Akmilatun Latifah, Amd.Keb


19850527 201704 2 004 Pengatur, II/c
21 Bidan Desa 24 - - - - - - 300 -

Evi Rakhmawati, Amd.Keb


Pengatur, II/c Cuti
22 19860821 201004 2 001 Bidan Desa 24 - - - - - - -
Melahitkan
TOTAL JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PANGKAT/G
NO NAMA, NIP JABATAN HARI JUMLAH KETIDAKHADIRAN DINAS DINAS KETERLAM KET.
OL RUANG
KERJA LUAR DALAM BATAN

Nur Fia Rahman, Amd.Keb


Pengatur, II/c
23 19881220 201704 2 002 Bidan Desa 24
Tugas di Puskesmas Kedungbanteng

Sismiati Andriani Pengatur, II/c


24 24 60
19840804 201704 2 004

Purwokerto, 31 Mei 2018


Plt. Kepala Puskesmas II Baturraden

dr. Novita Sabjan


NIP. 19730111 200604 2 006