RUJUKAN

No. Dokumen :
SO No. Revisi :

P Tanggal Terbit : 01 Januari 2019

Halaman :1/4
PUSKESMAS dr. Hezekiel Sinaga
SIANTAR CA NIP. 19760601 200502 1 001
1. Pengertian 1. Rujukan eksternal adalah pelimpahan tanggung jawab atas suatu
masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain
yang lebih mampu.
2. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat /
bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau
terapi.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan
yang dituju.
3. Kebijak Surat Keputusan Kepala Puskesmas Hamparan Perak Nomor
an /SK/UKP/VII/PHP/VI/2017 tentang Pelayanan Klinis
4. Referen 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 Tahun 2004 Tentang Kebijakan
si Dasar Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 29 Tahun 2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
5. Langkah- 1. Pasien datang dan melakukan pendaftaran di loket pendaftaran.
langkah 2. Pasien rujukan baru, diperiksa lebih lanjut di poli umum
3. Dokter memeriksa dan menentukan apakah pasien layak di rujuk
4. Pasien rujukan lama, menuju di poli rujukan
5. Pasien menunggu di panggil
6. Petugas mengentry data identitas pasien (BPJS / ASKES)
7. Pasien rujukan baru, petugas menginformasikan tentang alasan pasien
dirujuk, nama RS rujukan pasien, waktu dilakukannya rujukan (masa berlaku
surat rujukan)
8. Pasien rujukan lama, pasien memastikan RS tujuan rujukan, apakah masih
sama dengan sebelumnya
9. Petugas membuat surat rujukan ke RS sesuai rayon (yang memiliki MoU
dengan Puskesmas Hamparan Perak) dan tipe RS nya (RS tipe B atau tipe
C)
10. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan yang meliputi :
a. Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
b. Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta nomor kartu
jaminan
c. Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,
diagnosis utama dan diagnosis banding, tindakan dan terapi yang telah
diberikan
d. Tanda tangan petugas dan stempel puskesmas
 11. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan rujukan di buku
register rujukan.
12. Untuk pasien emergensi, surat rujukan disertai dengan resume klinis.
Pengiriman pasien didampingi oleh petugas dan monitoring selama proses
rujukan berlangsung.
13. Sebelum menuju rumah sakit yang dituju, petugas menghubungi rumah sakit
tujuan.
14. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau keluarga pasien.
6. Bagan Alir
Pasien Datang

Pendaftaran

Rujukan lama Rujukan baru

pasien ke poli rujukan & Pasien ke poli umum, untuk

emergensi diperiksa lebih lanjut

Pasien menunggu di panggil Dokter menentukan pasien layak

di rujuk

Petugas mengentry data identitas

pasein (BPJS / ASKES)

Membuat surat rujukan ke RS

sesuai rayon (MoU dengan
Puskesmas Padang Bulan) dan
Tipe RS nya (RS tipe B atau C)

Surat rujukan ditanda tangani

dokter dan di cap puskesmas

Mencatat di buku rujukan

Surat rujukan diserahkan kepada

pasien / keluarga

Pasien Pulang

7. Unit 1.Ruang Poli Umum

terkait 2,Ruang Poli Gigi

2
 3.Ruang Poli Kia/Kb
4.Ruang UGD
5.Puskesmas Pembantu
8. Dokumen 1. Rekam medis,
terkait 2. Blangko rujukan,
3. Buku rujukan,
4. Resume Klinis
5. Form monitoring pasien selama rujukan
9. Rekam
an historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan