Tanggal :.......................

Nama :........................ Alamat :........................... Ruang :.................... RM :...........................

Umur :....................
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KRITERIA

Data Subyektif : Hipertermia bd O Monitor Kondisi Umum Pasien O Memonitor Kondisi Umum Pasien

Sudah ...........hari O penyakit / trauma

pasien panas O aktifitas yang berlebihan O Monitor TTV Tiap 6 Jam O Memonitor TTV Tiap 6 Jam

O peningkatan metabolisme

O Dehidrasi O Kompres dengan air hangat pada O Mengompres dengan air hangat

leher, ketiak, dan lipatan paha leher, ketiak, dan lipatan paha

Data Objektif : O Anjurkan minum air hangat sedikit O Menganjurkan minum air hangat

* Mukosa bibir kering Tujuan: dan sering ( / hari) sedikit dan sering ( / hari)

* Muka tampak kemerahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan

* Tugor Kulit Baik/Kurang 3 X 24 jam suhu tubuh turun O gunakan pakaian yang tipis dan O Mengganti pakaian yang tipis dan

* Kulit teraba panas dengan kriteria hasil; menyerap keringat, dan hindari menyerap keringat, dan selimut yang

* S. °C * Suhu tubuh normal 36 sd 37 °C memakai selimut tebal tipis

* T. mmHg * Mukosa bibir lembab

* N. X/mnt * Kulit teraba tidak panas O Atur suhu ruangan O Mengatur suhu ruangan

* RR. X/Mnt * tidak kehausan

* Muka tidak kemerahan O Batasi Pengunjung O Membatasi Pengunjung

* Turgor kulit baik

O Ciptakan suasana yang nyaman O Menciptakan suasana yang nyaman

O Memberikan obat antipiretik O Memberikan obat antipiretik

( Paracetamol........................) ( Paracetamol........................)
Tanggal :
Nama : Alamat : Ruang :
umur :
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI
KRITERIA

Data Subyektif Bersihan jalan nafas bd O Monitor Kondisi Umum Pasien O Memonitor Kondisi Umum Pasien

O Penumpukan sekret

O Monitor TTV Tiap 6 Jam O Memonitor TTV Tiap 6 Jam

O atur posisi tidur 1/2 duduk O Mengatur posisi tidur 1/2 duduk

O Ajari batuk efektif O Mengajari batuk efektif

Tujuan;

Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Pasang O2 3L/mnt O Memasang O2 3L/mnt

3 X 24 jam nafas kembali efektif

dengan kriteria hasil; O Monitor Status oksigen O Memonitor Status oksigen

DATA OBYEKTIF *Menunjukan Jalan nafas yang paten

* S. °C (Suara nafas abnormal, klien tidak merasa O anjurkan untuk minum air hangat O Menganjurkan untuk minum air hangat

* T. mmHg tercekik, frekuensi nafas normal) sedikit dan sering ( L/hari) sedikit dan sering ( L/hari)

* N. X/mnt * Tidak cyanosis O Kolaborasi Pemberian Inheler Ventolin O Melakukan kolaborasi Pemberian

* RR. X/Mnt * RR. 18 sd 24 X/mnt (Nebuliser) Inheler Ventolin 2.5mg(Nebuliser)

* Cyanosis O Kolaborasi dokter pemberian Bronchodilator O Melekukan Kolaborasi dokter pemberian

* Cuping hidung (salbutamol....... Mg) Bronchodilator (salbutamol....... Mg)

* Whezing

* Batuk berdahak/tdk berdahak

RM :

EVALUASI
Tanggal :.................................

Nama :................................ Alamat :........................................ Ruang :........................................ RM :...........................................

umur :.................................
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KRITERIA

Data Subyektif Nyeri bd O Monitor Kondisi Umum Pasien O Memonitor Kondisi Umum Pasien
O penyakit / trauma
O Monitor TTV Tiap 6 Jam O Memonitor TTV Tiap 6 Jam

O Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam O mengajarkan tehnik relaksasi

nafas dalam nafas dalam
O Kompres dengan air dingin pada O mengompres dengan air dingin pada
Tujuan; derah yg sakit derah yg sakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Ciptakan suasana yang nyaman O menCiptakan suasana yang nyaman
24 jam nyeri berkurang O atur posisi tidur tanpa menggunakan O mengatur posisi tidur tanpa
dengan kriteria hasil; Bantal menggunakan Bantal
DATA OBYEKTIF * Wajah tampak rileks O batasi aktifitas O Membatasi aktifitas
* Muka tampak Menyeringai * Menyatakan rasa nyeri berkurang O Kolaborasi dr untuk pemberian O Kolaborasi dr untuk pemberian
* Nyeri pada........ * TTV dalam batas Normal obat analgetik obat analgetik
* Skala nyeri .......... T. Sistol 100-140 mmhg
* Nyeri ........... Diastole 60-80 mmhg
* S. °C N. 72-88 x/mnt
* T. mmHg S. 36-37ºC
* N. X/mnt RR. 16-24 x/mnt
* RR. X/Mnt Skala nyeri:....................
Tanggal :.......................

Nama :........................ Alamat :........................... Ruang :....................

umur :....................
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI
KRITERIA

Data Subyektif Dehidrasi bd O Monitor Kondisi Umum Pasien O Memonitor Kondisi Umum Pasien

Klien mengatakan badan O penyakit / trauma

terasa lemes O aktifitas yang berlebihan O Monitor TTV Tiap 6 Jam O Memonitor TTV Tiap 6 Jam

O peningkatan metabolisme

O Berikan larutan oralit O memberikan larutan oralit

DATA OBYEKTIF O anjurkan minu air hangat sedikit- O menganjurkan minu air hangat

* Mukosa bibir Kering Tujuan; sedikit dan sering ( / hari) sedikit-dan sering ( / hari)

* Muka tampak kemerahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan

* Tugor Kulit Baik/Kurang selama 2x14 jam Rehidrasi terpenuhi O Atur suhu ruangan O mengatur suhu ruangan

* Kulit teraba panas dengan kriteria hasil;

* S. °C * Suhu tubuh normal 36 sd 37 °C O Batasi Pengunjung O membatasi Pengunjung

* T. mmHg * Mukosa bibir lembab

* N. X/mnt * Kulit teraba tidak panas O Ciptakan suasana yang nyaman O Menciptaakn suasana yg nyaman

* RR. X/Mnt * tidak haus

* Warnakulit tidak berubah O Kolaborasi dr untuk O Melakuakan Kolaborasi dr untuk

pemberian cairan IV Infus RL grojok pemberian cairan IV Infus RL grojok

RM :...........................

EVALUASI
Tanggal :

Nama : Alamat : Ruang : RM :

umur :
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KRITERIA

Data Subyektif intake tidak adekuat O Monitor Kondisi Umum Pasien O Monitor Kondisi Umum Pasien

Badan terasa lemes O Mual yang berlebihan

Bila makan minum muntah O aktifitas yang berlebihan O Monitor TTV Tiap 6 Jam O Monitor TTV Tiap 6 Jam

O peningkatan metabolisme

O Dehidrasi O Pantau Input dan autput O Pantau Input dan autput

O Sajikan makanan dalam keadaan O Sajikan makanan dalam keadaan

DATA OBYEKTIF yg hangat yg hangat

* Mukosa bibir Kering Tujuan; O anjurkan minu air hangat O anjurkan minu air hangat

* Muka tampak kemerahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan sedikit-sedikit dan sering ( 2,5 L / hari) sedikit-sedikit dan sering ( 2,5 L / hari)

* Tugor Kulit Baik/Kurang 3 X 24 jam Nutrisi terpenuhi O Ciptakan suasana yang nyaman O Ciptakan suasana yang nyaman

* Kulit teraba panas dengan kriteria hasil;

S. °C * Suhu tubuh normal 36 sd 37 °C

* T. mmHg * Mukosa bibir lembab

* N. X/mnt * Tugor kulit baik

* RR. X/Mnt * tidak haus

* Warnakulit tidak berubah

Tanggal : 01 Maret 2019

Nama : TN. P Alamat : Pituruh Ruang : C2 RM :

umur : 80 th
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA Tujuan INTERVENSI
KRITERIA

Data Subyektif Gangguan Komunikasi Verbal bd Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Monitor Kondisi Umum Pasien

Keluarga mengatakan klien Gangguan Pendengaran 3 X 24 jam Klien mampu memahami

mengalami gangguan pertanyaan dan dapat kooperatif O Ajarkan tehnik Komunikasi dengan

pendengaran sejak 5 th dengan Kriteria hasil: bahasa Isyarat pada keluarga

yang lalu * Klien dapat menjawab pertanyaan O Ajak klien berkomunikasi dengan

perawat bahasa Isyarat, Contoh:

DATA OBYEKTIF * Klien dapat mengutarakan keluhannya * Kepala pusing = tangan memegang

* Klien diajak bicara tidak * Klien tampak tidak bingun kepala

respon * Sudah makan apa belum = mengarahkan

* Klien tampak bingung tangan kemulut berulang ulang

pada saat di ajak bicara * Menunjuk bagian yang sakit

* Menjawab pertanyaan

tidak sesuai dengan pertanyaan

Ali Mustofa, Kep, Ns

Tanggal : 09 Februari 2019

Nama : TN. S Alamat : Megulung Kidul Ruang : D2 RM :

umur : 79 th
DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN Tujuan INTERVENSI

Data Subyektif Gangguan Komunikasi Verbal bd Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Monitor Kondisi Umum Pasien

Keluarga mengatakan klien Gangguan Pendengaran 3 X 24 jam Klien mampu memahami

mengalami gangguan pertanyaan dan dapat kooperatif O Ajarkan tehnik Komunikasi dengan

pendengaran sejak3 th dengan Kriteria hasil: bahasa Isyarat pada keluarga

yang lalu * Klien dapat menjawab pertanyaan O Ajak klien berkomunikasi dengan

perawat bahasa Isyarat, Contoh:

DATA OBYEKTIF * Klien dapat mengutarakan keluhannya * Kepala pusing = tangan memegang

* Klien diajak bicara tidak * Klien tampak tidak bingun kepala

respon * Sudah makan apa belum = mengarahkan

* Klien tampak bingung tangan kemulut berulang ulang

pada saat di ajak bicara * Menunjuk bagian yang sakit

* Menjawab pertanyaan

tidak sesuai dengan pertanyaan

 Ali Mustofa, Kep, Ns

Tanggal : 07 Februari 2019

Nama : TN. S Alamat : Tunjung Tejo Ruang : C1 RM :

umur : 70 th
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA Tujuan INTERVENSI
KRITERIA

Data Subyektif Gangguan Komunikasi Verbal bd Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Monitor Kondisi Umum Pasien

Keluarga mengatakan klien Gangguan Pendengaran 3 X 24 jam Klien mampu memahami

mengalami gangguan pertanyaan dan dapat kooperatif O Ajarkan tehnik Komunikasi dengan

pendengaran sejak 5 th dengan Kriteria hasil: bahasa Isyarat pada keluarga

yang lalu * Klien dapat menjawab pertanyaan O Ajak klien berkomunikasi dengan

perawat bahasya Isyarat, Contoh:

DATA OBYEKTIF * Klien dapat mengutarakan keluhannya * Kepala pusing = tangan memegang

* Klien diajak bicara tidak * Klien tampak tidak bingun kepala

respon * Sudah makan apa belum = mengarahkan

* Klien tampak bingung tangan kemulut berulang ulang

pada saat di ajak bicara * Menunjuk bagian yang sakit

* Menjawab pertanyaan
tidak sesuai dengan pertanyaan

Ali Mustofa, Kep, Ns

Tanggal : 06 Februari 2019

Nama : Ny. N Alamat : Pamriyan Ruang : C2 RM :

umur : 70 th
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA Tujuan INTERVENSI
KRITERIA

Data Subyektif Gangguan Komunikasi Verbal bd Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Monitor Kondisi Umum Pasien

Keluarga mengatakan klien Gangguan Pendengaran 3 X 24 jam Klien mampu memahami

mengalami gangguan pertanyaan dan dapat kooperatif O Ajarkan tehnik Komunikasi dengan

pendengaran sejak 7 th dengan Kriteria hasil: bahasa Isyarat pada keluarga

yang lalu * Klien dapat menjawab pertanyaan O Ajak klien berkomunikasi dengan

perawat bahasya Isyarat, Contoh:

DATA OBYEKTIF * Klien dapat mengutarakan keluhannya * Kepala pusing = tangan memegang

* Klien diajak bicara tidak * Klien tampak tidak bingun kepala

respon * Sudah makan apa belum = mengarahkan

* Klien tampak bingung tangan kemulut berulang ulang

pada saat di ajak bicara * Menunjuk bagian yang sakit

* Menjawab pertanyaan

tidak sesuai dengan pertanyaan

Ali Mustofa, Kep, Ns

Tanggal : 31 Januari 2019

Nama : Tn.M Alamat : Kalijering Ruang : C2 RM :

umur : 75 th
DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN
DATA Tujuan INTERVENSI
KRITERIA

Data Subyektif Gangguan Komunikasi Verbal bd Setelah dilakukan tindakan keperawatan O Monitor Kondisi Umum Pasien

Keluarga mengatakan klien Gangguan Pendengaran 3 X 24 jam Klien mampu memahami

mengalami gangguan pertanyaan dan dapat kooperatif O Ajarkan tehnik Komunikasi dengan

pendengaran sejak 2 th dengan Kriteria hasil: bahasa Isyarat pada keluarga

yang lalu * Klien dapat menjawab pertanyaan O Ajak klien berkomunikasi dengan

perawat bahasya Isyarat, Contoh:

DATA OBYEKTIF * Klien dapat mengutarakan keluhannya * Kepala pusing = tangan memegang

* Klien diajak bicara tidak * Klien tampak tidak bingun kepala

respon * Sudah makan apa belum = mengarahkan

* Klien tampak bingung tangan kemulut berulang ulang

pada saat di ajak bicara * Menunjuk bagian yang sakit

* Menjawab pertanyaan

tidak sesuai dengan pertanyaan

Ali Mustofa, Kep, Ns