Lampiran I : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Masa Penilaian : 16 Juli 2015 s.d 30 September 2018
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama FATIATI, S.Pd
2. NIP. 197209232007012000
3. NUPTK 9255750652300063
4. Nomor Seri Kartu Pegawai N. 523539
5. Tempat dan Tanggal Lahir JOTANG, 23 SEPTEMBER 1972
6. Jenis Kelamin PEREMPUAN
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S - 1 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT PENATA/ III - c / 1 - 10 - 2015
9. Jabatan GURU MUDA
10. Masa Kerja golongan Lama 13 Tahun 0 Bulan
Baru 16 Tahun 0 Bulan
11. Jenis guru GURU MATA PELAJARAN BAHASA INDONESIA
12. Unit kerja MAN 3 SUMBAWA

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta -
1. Doktor (S-3) -
2. Magister (S-2) -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 100.000
B. Mengikuti pelatihan prajabatan -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri
sipil/program induksi -
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 100.000 - 100.000 - -
2. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU -
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran 114.719 114.719
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi
dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

91.632 91.632
B. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/Madrasah -
1 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 24.000 24.000
2 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya -
3 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar.
-
4 Menjadi Guru Pamong 1.000 1.000
5 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 6.840 6.840
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 114.719 123.472 238.191 - -
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN -
A. Melaksanakan Pengembangan Diri 3.000 3.000
1. Mengikuti Diklat Fungsional -
Pendidikan dan Pelatihan Teknis Substantif Peningkatan
Kompetensi Penelitian Tindakan Kelas tanggal 30 April
sampai 4 Mei 2016
1.000 1.000
2.
Mengikuti BIMTEK K - 13 untuk Pengawas dan Kepala
Madrasah Angkatan IX tanggal 18 s/d 12 Oktober 2015
1.000 1.000
3. Workshop Kegiatan Pendampingan Inplementasi kurikulum
2013 Tanggal 1 s/d 5 Juni 2015
1.000 1.000
Jumlah Melaksanakan Pengembangan Diri 3.000 3.000 6.000 - -
B. Melaksanakan Publikasi ilmiah 4.000 4.000
1 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
ilmu pada bidang pendidikan formal
-
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya, tidak diterbitkan, disimpan diperpustakaan.

4.000 4.000
Jumlah Melaksanakan Publikasi Ilmiah 4.000 4.000 8.000 - -
C. Melaksanakan karya inovatif -
Jumlah Melaksanakan Karya Inovatif - - - - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN 7.000 7.000 14.000 - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 221.719 130.472 352.191 - -

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
II UNSUR PENUNJANG
1. PENUNJANG TUGAS GURU 5.000 5.000
A. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: -
a. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar di Madrasah
0.240 0.240
b. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: -
Anggota aktif PGRI 0.600 0.600
B. Perolehan penghargaan/tanda jasa -
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa atas :
-
a. Prestasi sebagai Wakil Kepala Madrasah Bidang
Kurikulum tahun 2018
1.000 1.000
b. Peran serta Dedikasi dan prestasi sebagai Panitia UNBK
Bahasa Indonesia 9 April 2018
1.000 1.000
c. Peran serta Dedikasi dan prestasi sebagai Panitia UNBK
Sastra Indonesia 12 April 2018
1.000 1.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 5.000 3.840 8.840 - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 226.719 134.312 361.031 - -
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan

2. dan/atau tugas lain
Surat Pernyataan yang relevan
melakukan dengan
kegiatan fungsi sekolah/madrasah
pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Empang, September 2018
Kepala Madrasah

Drs. H. Akhyar
NIP 196712311993031024
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

....................................................
NIP.

....................................................
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………..
Ketua Tim Penilai

....................................................
NIP.
KAN NASIONAL
N KEPEGAWAIAN NEGARA
V/PB/2010
AHUN 2010
ei 2010

IA

M PENILAI
JUMLAH
8

-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-

-
-
-
-
M PENILAI
JUMLAH
8

-
M PENILAI
JUMLAH
8

-
-
-

-
-
-
-

-
-
-

mber 2018

93031024

.........................

.........................

.........................