Laporan Kasus Kelompok

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA :

1. Wan RisaMailina
2. DesiWahyuni
3. VebiAdrias
4. UlfaMariyanti
5. HestiAndikaPutri
6. RikeDespriyanti
7. Elsa Tubella

NAMA PASIEN : Tn. YP PENDIDIKAN : Sarjana

UMUR/TGL LAHIR : 31 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Swasta NO RM RSAA : 00 79 XX XX
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 22-07-2019
STATUS PERNIKAHAN : Belummenikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak putih pada punggung sejak 8 bulan SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

 Sejak 8 bulan yang lalu, timbul bercak-bercak putih pada punggung.
Awalnya,bercak tersebut berbentuk bulat kecil dan menyatu dengan ukuran awal
kira-kira sebesar biji jagung kemudian bertambah lebar. Semakin hari semakin
banyak dan menyebar. Bercak-bercak tersebut tidak terlalu gatal,
namundirasakanbertambah gatal ketika pasien berkeringat.
Pasientidakadamengeluhkannyeridanmati rasa padabercak. Bercak tidak
didahului dengan radang/kemerahan pada kulit. Pasien juga tidak nyaman
dengan warna kulitnya sekarang. Bercak juga terdapat di daerah kedua lengan
atas dan bercak tidak ditemukan di bagian tubuh yang lain. Pasien sudah
menjalani pengobatan selama 5 bulan.
 Pasien seringberkeringatbanyakjikaberada di dalamruangan yang
panasatauterpaparsinarmataharidan pasientidak langsungmengganti pakaiannya
setelah pulang kerja.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.
 Penyakit kulit sebelumnya tidak ada.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

 Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini.

1
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI / KEBIASAAN :
 Pasien mandi dua kali sehari.
 Pasien jarang mengganti pakaian setelah pulang kerja.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik (TB: 167 cm, BB: 63 kg) IMT : 22,6
Vital sign :
TD : 120/80 mmHg
HR : 84 x/menit
T : 36,8 °C
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
- Lokasi : Torakalis posterior
- Efloresensi :Makula hipopigmentasi, multiple, polimorfik, berukuranlentikular,
berbatas tegas dengan skuama halus. Papula (-), vesikel ditepi
ruam (-), warna rambut diatas dermatomtidak memutih.

2
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :

 Penebalan nervus aurikularis magnus (-/-)
 Penebalan nervus ulnaris (-/-)
TES SENSIBILITAS KULIT :
Raba : dapat dirasakan oleh pasien
Nyeri : dapat dirasakan oleh pasien
TES LAIN : -
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE
( REGIONAL ) : Tidak ada pembesaran KGB
PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN

DARAH: - Rutin : Hb……....... Leuko....…......Eri............... LED..........Dift…………..

- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tampak spora dan hifa

3
 Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan lampu woods

RESUME :

Pasien Tn. YP 31 tahun datang dengan keluhan utama bercak putih yang pada
punggung sejak 8 bulan yang lalu. Awalnya, bercak tersebut berbentuk bulat kecil dan
menyatu, dengan ukuran awal kira-kira sebesar biji jagung kemudan bertambah lebar.
Semakin hari semakin banyak dan menyebar. Bercak-bercak tersebut tidak terlalu gatal,
namundirasakanbertambah gatal ketika pasien berkeringat.Bercak juga terdapat di
kedua lengan atas dan bercak tidak ditemukan di bagian tubuh yang lain.Pasien sudah
menjalani pengobatan selama 5 bulan.

Pada pemeriksaan dermatologis pada torakalis posterior terdapat makula

hipopigmentasi, multiple, polimorfik, berukuranlentikular, berbatas tegas dengan
skuama halus. Papula (-), vesikel ditepi ruam (-),warna rambut diatas dermatomtidak
memutih.

4
DIAGNOSIS BANDING : Pitiriasis versikolor
Pitiriasis alba
Morbus Hansentipe TT

DIAGNOSIS : Pitiriasis versikolor

TERAPI :
 UMUM
- Menjaga kebersihan dengan cara mandi teratur 2 x sehari dengan sabun
- Mengganti pakaian jika lembab atau basah
- Jangan memakai handuk dan pakaian bersama
- Meminum obat secara rutin dan teratur
- Kontrol ulang setelah 1 bulan
 KHUSUS

SISTEMIK : Itrakonazole tablet 2x100 selama 7 hari

LOKAL : Ketokonazole shampoo 2%

 TINDAKAN : tidakdilakukan

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : Bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

Dokter : dr. X
SIP/STR : 20/VIII/2018
Alamat : Jl. Diponegoro no.12
No Hp : 08217729****

Pekanbaru, 23 Juli 2019

R/ ketokonazole 2 %shampoo80 ml No. I

S u.e(dioles 15-30 menit lalu bilas)

R/ itrakonazole tab 100 mg No. XIV

S 2 dd tab 1

Pro : Tn. YP
Umur : 31tahun

5
6