Form Penundaan Pelayanan
Form Penundaan Pelayanan
Saya yang bertanda tangan dibawah ini ,telah mendapatkan penjelasan dan mengerti mengenai
alasan penundaan pelayanan tersebut beserta alternative tindakan yang dapat saya lakukan.
(……………………..) (…………………….)
Keterangan : Beri tanda (√) pada kolom kotak kecil yang dianggap sesuai .