EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM

PUSKESMAS : LAMBANGSARI BULAN : Mei

KABUPATEN : BEKASI TAHUN : 2018
PROPINSI : JAWA BARAT

JUMLAH JUMLAH OBAT YANG JUMLAH OBAT YANG PERSENTASE JML PERSENTASE
ITEM TIDAK MASUK MASUK DI FORMULARIUM OBAT YANG JUMLAH OBAT
TGL NO NAMA UMUR NAMA OBAT DOSIS HASIL EVALUASI
OBAT DI FORMULARIUM TIDAK MASUK YANG MASUK
DI FORMULARIUM DI FORMULARIUM
1 2 3 4 5 6 7 A B C=A/(A+B)X100% D=B/(A+B)X100%

2-May-18 1 EKA BAYU 12 2 BETAMETASON SALEP KULIT 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep
KOTRIMOKSAZOL TABLET 2X2 yang diluar
formularium

2 HANAYA ERISA 9 2 PARACETAMOL 500 MG 2X1/2 0 2 0% 100% Tidak ada resep

CTM 2X1/2 yang diluar
formularium

3 MUNIROH 30 3 CTM 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
DEXAMETASON 3X1 formularium

3-May-18 1 DEDEH WULANSARI 29 3 PCT 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

FE 1X1 yang diluar
KALK 1X1 formularium

2 IGUN GUNAWAN 43 1 VITAMIN B COMPLEK 1X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

3 AHMAD HAKIKI 22 2 SALBUTAMOL 2 MG 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

VITAMIN B COMPLEK 2X1 yang diluar
formularium

4-May-18 1 ESA MUSTOFA 25 3 CTM 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

AMOKSISILIN 3X1 yang diluar
DEXAMETHASON 3X1 formularium

2 JEREMIAS MUNTE 48 3 AMOKSISILIN 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

 DEXAMETHASON 3X1 yang diluar
ASAM MEFENAMAT 3X1 formularium

3 CYNTHA .A 36 1 ASAM MEFENAMAT 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

7-May-18 1 AZIZAH RASYID 6 1 VITAMIN B COMPLEK 3X1/2 0 1 0% 100% Tidak ada resep
yang diluar
formularium

2 SUNARSIH 59 3 IBU PROFEN 400 MG 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

VITAMIN B1 2X1 yang diluar
KALK 2X1 formularium

3 JUMADI 63 2 ANTASIDA 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

OMEPRAZOL 1X1 yang diluar
formularium

8-May-18 1 FRANCISCUS 76 1 PCT 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

2 YATI 46 3 VITAMIN B1 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

CTM 3X1 yang diluar
PCT 3X1 formularium

3 RINI NURAISAH 18 2 FE 1X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

KALK 1X1 yang diluar
formularium

9-May-18 1 SADINIH 52 1 CTM 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

2 MASNI 17 3 AMOKSISILIN 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

ASAM MEFENAMAT 3X1 yang diluar
DEXAMETHASON 3X1 formularium

3 TRIYULIASTUTI 36 1 FE 1X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium
11-May-18 1 SITI ROMLAH 67 2 ASAM MEFENAMAT 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep
VITAMIN B COMPLEK 2X1 yang diluar
formularium

2 AHMAD HAKIKI 22 1 VITAMIN BCOMPLEK 2X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

3 WARMAN SA 63 3 AMOKSISILIN 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
DEXAMETHASON 3X1 formularium

12-May-18 1 MUMUN MAEMUNAH 46 2 CTM 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

VITAMIN B COMPLEK 2X1 yang diluar
formularium

2 SUWARTINI 60 1 ANTASIDA TABLET 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

3 KAMIH ANI 56 2 KETOKONAZOL SALEP KULIT 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep
KALK 1X1 yang diluar
formularium

14-May-18 1 PATIMAH 79 4 IBU PROFEN 400 MG 2X1 0 4 0% 100% Tidak ada resep
PIRIDOXIN 2X1 yang diluar
KALK 3X1 formularium
VITAMIN B1 3X1

2 KASILAH 42 2 AMOKSISILIN 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
formularium

3 UNTUNG SUROPATI 31 3 CTM 3X1 1 2 33% 67%

MICONAZOL SALEP KULIT 2X1 Ada resep yang
BETAMETASN SALEP KULIT 2X1 diluar formularium

15-May-18 1 SUMARSINI 67 1 CTM 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

2 DUNUK 59 2 VITAMIN B COMPLEK 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
 formularium

3 SITI NAPSIAH 64 2 VITAMIN B1 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

KALK 1X1 yang diluar
formularium

16-May-18 1 NURMALA 17 2 VITAMIN B COMPLEK 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
formularium

2 WASILATUL 23 3 KALK 1X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
FE 1X1 formularium

17-May-18 1 WIKA KASWARA 73 3 ZINK 1X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

ORALIT 2X1 yang diluar
PCT 3X1 formularium

2 ERNAWATI 40 1 PREDNISON 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

3 SUHARSIH 54 3 AMOKSISILIN 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

PARACETAMOL 3X1 yang diluar
CTM 3X1 formularium

18-May-18 1 MASI SUSILAWATI 45 2 ASAM MEFENAMAT 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep
VITAMIN B COMPLEK 3X1 yang diluar
formularium

2 RENI 50 4 METFORMIN 3X1 0 4 0% 100% Tidak ada resep

ATTAPULGIT 3X1 yang diluar
formularium

3 RUSIANA 56 2 CAPTOPRIL 12.5 MG 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

RANITIDIN 2X1 yang diluar
formularium

19-May-18 1 JUMIYATI 34 2 AMOKSISILIN 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

CTM 3X1 yang diluar
formularium

2 UVI SELVIANA 25 3 ANTASIDA SYR 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

B1 3X1 yang diluar
 PCT 3X1 formularium

3 ENDANG 49 4 IBU PROFEN 3X1 0 4 0% 100% Tidak ada resep

AMINOPHILLIN 2X1 yang diluar
DEXAMETHASON 3X1 formularium
AMOKSISILIN 3X1

21-May-18 1 ONG TJIE JAN 57 1 ASAM MEFENAMAT 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep
yang diluar
formularium

2 ADAM IRMANSYAH 7 3 PCT 3X1/2 0 3 0% 100% Tidak ada resep

CTM 3X1/2 yang diluar
DEXAMETHASON 3X1/2 formularium

3 ARMI 76 3 RANITIDIN 2X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

OMEPRAZOL 2X1 yang diluar
VITAMIN B1 2X1 formularium

22-May-18 1 ARWENDI 50 1 ANTASIDA DOEN 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

2 ROSITA 19 2 KALK 1X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

FE 1X1 yang diluar
formularium

3 ARRO BAYU 3 3 AMOKSISILLIN SYR 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

CTM 3X1 yang diluar
VITAMIN B COMPLEK 3X1 formularium

23-May-18 1 ELGA MEINTA 26 1 KETOKONAZOL SALEP KULIT 2X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep
yang diluar
formularium

2 IRWAN NILA PUTRA 65 2 CTM 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

DEXAMETHASON 3X1 yang diluar
formularium

3 FARISA DANIS 2 3 CTM 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

VITAMIN BCOMPLEK 3X1 yang diluar
AMOKSISILIN 3X1 formularium

24-May-18 1 ASMAWI 60 2 AMOKSISIIN 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

 PARACETAMOL 3X1 yang diluar
formularium

2 HARDIAN 30 2 KLORAMFENIKOL 500MG 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

PARACETAMOL 3X1 yang diluar
formularium

3 JAMIH 55 1 PARACETAMOL 3X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

25-May-18 1 SUNARTO 62 2 AMOKSISILIN 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
formularium

2 ASMINAH 60 2 ASAM MEFENAMAT 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

BURNAZIN SALEP KULIT 3X1 yang diluar
formularium

3 SURTI 52 2 AMOKSISILIN 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

ASAM MEFENAMAT 3X1 yang diluar
formularium

26-May-18 1 YATIEM 70 1 METFORMIN 1X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep

yang diluar
formularium

2 AGUSTRIA 45 2 ASAM MEFENAMAT 3X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

VITAMIN B COMPLEK 2X1 yang diluar
formularium

3 HUZKON 44 4 AMOKSISILIN 3X1 0 4 0% 100% Tidak ada resep

CTM 3X1 yang diluar
DEXAMETHASON 3X1 formularium
VITAMIN B COMPLEK 3X1

28-May-18 1 ANI ROHANI 23 1 HIDROKORTISON SALEP KULIT 2X1 0 1 0% 100% Tidak ada resep
yang diluar
formularium

2 NURYATI 55 2 IBU PROFEN 2X1 0 2 0% 100% Tidak ada resep

AMLODIPIN 2X1 yang diluar
formularium
 3 HJ. SULASTRI 70 3 OMEPRAZOL 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep
RANITIDIN 3X1 yang diluar
ANTASIDA 3X1 formularium

30-May-18 1 ETTY 52 3 ANTASIDA 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

RANITIDIN 3X1 yang diluar
PCT 3X1 formularium

2 H. TARLAM 62 3 ORALIT 2X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

ZINK 1X1 yang diluar
VITAMIN B COMPLEK 2X1 formularium

3 ANGWAR 75 3 VITAMIN B COMPLEK 2X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
KALK 3X1 formularium

31-May-18 1 M DEZAN 19 4 AMOKSISILIN 3X1 0 4 0% 100% Tidak ada resep

PARACETAMOL 3X1 yang diluar
SALBUTAMOL 2 MG 3X1 formularium
DEXAMETHASON 3X1

2 HELWIYAH 49 4 AMOKSISILLIN 3X1 0 4 0% 100% Tidak ada resep

PCT 3X1 yang diluar
SALBUTAMOL 2 MG 3X1 formularium
DEXAMETHASON 3X1

3 M. NURLIS 64 3 OMEPRAZOL 3X1 0 3 0% 100% Tidak ada resep

RANITIN 3X1 yang diluar
PCT 3X1 formularium

Kepala Puskesmas Lambangsari

dr. Dewi Tirthasari

NIP. 19660324 200212 2 002