Anda di halaman 1dari 2

KUISIONER

UMPAN BALIK KEGIATAN UKM UPTD PUSKESMAS GISTING


PROGRAM KESEHATAN JIWA

Silahkan dilingkari jawaban yang sesuai

Kegiatan : Kunjungan rumah pasien ODGJ


1. Orang dengan gangguan jiwa adalah orang yang mengalami gangguan kesehatan jiwa/
mental karena persoalan hidup
a. Ya b. Tidak
2. ODGJ dapat disembuhkan
a. Ya b. Tidak
3. ODGJ Harus minum obat seumur hidup
a. Ya b. Tidak
4. ODGJ harus diisolasi agar tidak mengganggu keamanan orang lain
a. Ya b. Tidak
5. ODGJ harus dirawat di RS Jiwa
a. Ya b. Tidak
6. Obat ODGJ bias diperoleh di puskesmas
a. Ya b. Tidak
7. Apakah keluarga anda ada yang mengalami (Lingkari yang sesuai , boleh lebih dari satu)
a. Menghayal /halusinasi
b. berbicara sendiri
c. sering marah-marah tanpa alas an
d. menyakiti orang lain tanpa sebab

Tanda tangan

…………………