Kepada Sekretariat Komite Keselamatan Pasien RS

Subdit Pelayanan Medik dan Keperawatan

Ruang 409 Lantai 4 Gedung B Kementerian Kesehatan RI

Di Jakarta

Sesuai Dengan Pedoman Penyelenggaraan Keselamatan Pasien Di RS Tahun 2011, Rs Harus

Melakukaqn Pelaporan Insiden KTD Secara Tertulis Ke Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (KKPRS) , Oleh Karena Sudah Dikembangkannya Pengelolaan Sistem Pelaporan
Insiden Secara Elektronik (E-Reporting) Bersama Ini Kami Sampaikan Permohonan Untuk
Mendapatkan Pasword Untuk Melakukan Entrian Insiden Keselamatan Pasien Di RS.

Nama Rumah Sakit : RS Islam “Ibnu Sina” YARSI SUMBAR Padang Panjang

Alamat : Jl. Soekarno Hatta No. 17 Padang Panjang

Kabupaten / Kota : Kota Padang Panjang

Propinsi : Sumatera Barat

Contack Person :

Telephone : (0752) 82127

Hp :

E-mail Rumah Sakit :

Mengetahui Tanda Tangan Ketua Tim KPRS

Direktur Rumah Sakit

(Dr. Hj. Fair Ruza) (dr. Wahyudi Firmana)