UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA

CARRERA DE ENFERMERIA - X CICLO

Tema
PAE HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

ASIGNATURA

EMERGENCIA

DOCENTE

LIC. OLGA, CARRANZA MACEDO

ALUMNA

Carla Karina Santiago Velásquez

LIMA, 2017
 INTRODUCCIÓN

Las normas de cuidado del paciente son guías para la práctica asistencial
cuales presenta las necesidades del cuidado del paciente.

Se basan en una secuencia de análisis y soluciones de problemas constituida

por la valoración, diagnostico, planificación, introversión y evaluación, ha
sido utilizado con éxito por la enfermera para planificar el cuidado del
paciente.

El objetivo de los cuidados del paciente consiste en proporcionarle cuidado

individualizados, planificados y adecuado en su entorno que favorezca el
cuidado, el tratamiento, los objetivos de rehabilitación, y las necesidades de
cada paciente.

Las normas de cuidado del paciente se centran en el receptor de los mismos,

el paciente, aportan el marco para proporcionar unos cuidados
multidisciplinarios.
 1. CASO CLINICO

En el servicio de emergencia de del hospital nacional Cayetano Heredia, se

encuentra en TM1 camilla 533, Alberto Velásquez Días de 87años, el cual
ingresa por emergencia con 20/02/17, por una ITU complicada, dificultad
respiratoria tos persistente que no calma, uno tres días antes paciente se calló
y se golpeó a cabeza y no fue atendido;con antecedentes : diabetes mellitus,
con glicemia de 286mg/dl, confusión y alzhéimer, se encuentra en su unidad
en posición semifowler.

Al interactuar con el paciente refiere “estoy bien” , pero mayormente se

encuentra en compañía de su esposa, debido a que el paciente está en mayor
tiempo confuso desorientado en espacio y lugar.

Examen físico céfalo caudal se observa los siguientes datos.

Paciente con cabello limpio de color gris(canoso), c/ buena implantación

capilar, tes blanca c/ pupilas normales mirada perdida , pabellón auricular
limpio, piel y mucosa hidratadas con sonda nasogástrica siliconada fecha de
colocación : 20/02/17, vía aérea despejada con ruidos sibilantes y roncantes
ligeros, abdomen blando depreciable, con pañal limpio, sin presencia de
edemas en extremidades inferiores, pero si con UPP en talones; con catéter
miembro superior izquierdo, f.i.: 20/02/17, insulino dependiente y con sujeción
mecánica para evitar que se retire la via y la sonda.

DX. medico actual es de enfermedad pulmonar infectada, diabetes mellitus, tec

leve.

Glasgow: 10 puntos. Pares craneales

 Se levanta  I conservado.
 Responde por momentos  II conservado.
 Desorientado.  III, IV, VI: conservado.
 VII: conservado.
Se controla las funciones vitales:  VIII: alterado
 PA.120/60mmhg  IX Y X: disminuida
 FC:78X MN  XI conservado
 FR:20 X MN  XII disminuido.
 SATO2:95%
 T°:36.5c°
 CAPITULO
I
VALORACIÓN
 2. DATOS GENERALES:

Nombre y Apellido : Alberto Velásquez Días

Edad : 77años
Sexo : MASCULINO
Lugar de nacimiento : Lima
Estado civil : casado
Hijos : 02 hijos
Grado de estudio : superior
Grado militar : coronel en retiro
Hospital : Hospital Militar Coronel Luis Arias Schreibe
Servicio : de geriatría hospitalización
Cama : n° 01
Fecha de ingreso : 20/02/17
No de historia Clínica : 104709400

2.1. Antecedentes generales:

 Alérgico a sulfas
 Epilepsia 2004
 Hidrocefalia normoins.(marzo 2014)
 Síndrome de makein adems.
 NM próstata por uci hace más de 15 años.
 Gastritis alzheirmer (2014)
 Diabetes mellitus.
 ITU

2.2. QX:

 No hay antecedentes de operaciones familiares.

2.3. Diagnostico Medico:

  Infecion pulmonar,(neumonía comunitaria)
 Tec leve
 DM

2.4. Tratamiento:

INSULINA LANTUS 5UI DESSAYUNO Y ALMUERZO,

CENA 2UI ANTES DE LAS COMIDAS VIA SC.
INSULINA GLUERFEMIA 14 UI SC 7AM
ESOMEPRASOL DE 40MG. 1 AMPOLLA C/ 24H.
CEFTRIAXONA 1G. C/12 HORAS.
FLUIMUCIL 300MG ½ AMPOLLA +5 CC CLNA C/ 6
HORAS.
BRUMURO DE HIPATROPIO2 PUF C/ 8 HORAS.
DIETA LICUADA X SONDA NASOGASTRICA
ASPIRACION DE SECRECIONES A DEMANDA
CURACION DE UPP.

Examen de laboratorio 20/02/17

 Su Hemoglobina es de: 11.7mg/dl valor normales 13 a 16mg/dl.

 Serológica leucocitaria (13610).
 Factor sanguneo:A+
 Heritrocitos: 33.6%
 Plaquetas: 499000
 Bioquímica uria: 23
 Queratinina: 0.40
 Sodio :144
 Potasio: 340
 Cloruro: 101
 Agar: ph. 7488
 PO2: 31.5
 HCO2 25.4

VALORACION Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

NO HAY DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Paciente tiene la piel ligeramente pálida, mucosas hidratadas, su

hemoglobina es de 11.7 tiene anemia por mala malnutrición,

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: ingestión.  Desequilibrio nutricional.
Clase 3 : metabolismo  Nivel de glicemia inestable.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Paciente tiene vía arias con secreciones a por lo cual se realiza la

nebulización y aspiración de secreciones según requiera.

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 3:ELIMINACION E
INTERCAMBIO

Clase 4: función respiratoria  Deterioro del intercambio

gaseoso.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Paciente tiene se encuentra postrado si poder movilizarse por si solo, y
su movilización es cada 2 horas.

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO

 Deteriora de la deambulación.
Clase 2: ACTIVIDAD /EJERCICIO.  Patrón respiratorio ineficaz.
Clase4: respuesta
cardiovasculares/ respiratorias.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Paciente se muestra con deteriora de la cognición.

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 5: percepción
/cognición
 Síndrome de deterioro de en
la interpretación del entorno.
Clase 2: orientación.  Confucio crónica.
Clase 4 : cognición.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

NO HAY DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Paciente llega a fatigar a su esposa por su enfermedad y porque la esposa
expresa cansancio por la enfermedad de su esposo y porque está solo en su
casa su pesar es como va cuidar.

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 7: rol/ relaciones

Clase 1: rol del cuidador  Cansancio del rol del

cuidador.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

NO HAY DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRESS

NO HAY DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

NO HAY DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Paciente debido a sus problemas de salud, antiguos y deterioros por su edad
avanzada, teniendo en cuenta su fragilidad inmunitaria y por ello es mucho
más susceptible a re infectarse, presencia de UPP en tobillos.

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCIÓN  Por varios dos catéteres
invasivos.
Clase 1: Infección  Riesgo de lesión fisica
Clase 2: lesión física

DOMINIO 12: CONFORT

Paciente puede perder el confort corporal debido al tiempo expuesto en una

sola posición en su cama.

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 12: CONFORT
 Deterioro el confort.
Clase 1: confort fisico

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO

NO SE ENCUENTRA DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA Y ANALISIS
DOMINIO/ DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: ingestión.
Clase 3 : metabolismo
DOMINIO 3:ELIMINACION E
INTERCAMBIO
Clase 4: función respiratoria.
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: ACTIVIDAD /EJERCICIO.
Clase4: respuesta cardiovasculares/
respiratorias.
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN
/COGNICIÓN
Clase 2: orientación.
Clase 4 : cognición.
CONFROTACIÓN CON LA
LITERATURA
El paciente por problemas de confusión
se coloca la sonda nasogástrica para
evitar aspiración por alimentación.
Tener en cuenta que los niveles de
glicemia pueden ser controlados para
evitar un shock hipoglucemiante.
El deterioro del intercambio gaseoso es
debido a la falta de limpieza de las vías
aéreas causada por el incremento de las
secreciones alveolares, por una
infección.
La actividad física es aquella que ayuda
al paciente a evitar que pierda la masa
muscular y evita la atrofia de las
articulaciones.
Uno de los problemas ocasionado por la
degeneración de las neuronas por la
edad avanzada el cual declina aun
problema psíquico mental por la
alteración de los pares craneales
afectados por el alzhéimer.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS
Paciente mejora su ingesta de
alimentación y sus niveles de
hiperglicemia en sangre.
Debido al incremento de las secreciones
ocasionado por la infección pulmonar se
puede apreciar una baja de saturación
de oxígeno.
Teniendo en cuenta que la actividad
física es aquella que ayuda a evitar la
rigidez músculo esquelético
Por la edad avanzada el alzhéimer va
avanzando progresivamente.
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES El cuidador es aquella persona que se Es aquella persona capacitada para
encarga de la asistencia del paciente: asistir al paciente.
Clase 1: rol del cuidador con el cambio de postura,
administración de medicamento,
cambio de pañal aseo del paciente,
cambio de ropa.

DOMINIO 11: Debido a que su estado nutricional es
SEGURIDAD/PROTECCIÓN deficiente su sistema inmune esta
disminuido por lo cual es más fácil a las
Clase 1: Infección re infecciones y teniendo en cuenta que
Clase 2: lesión física las lesiones subcutáneas también es un
portal de ingreso de gérmenes al
apaciente.
DOMINIO 12: CONFORT Es aquello que se da al paciente ya que
un cómodo descanso físico es para el
Clase 1: confort fisico paciente una forma de darle una buena
calidad de vida
Se tendrá encuentra el control de las
infección respiratoria para mejorar la
salud del paciente y sobre todo teniendo
en cuenta la manipulación de los
catéteres de forma aséptica, par evitar
proliferación.
El confort físico es parte de una buena
calidad de vida para el paciente.
 CAPITULO
II
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
  FORMULACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestión.  Desequilibrio

Clase 3 : nutricional.
metabolismo  Nivel de
glicemia
inestable
DOMINIO 3:ELIMINACION Clase 4: función  Deterioro del
E INTERCAMBIO respiratoria intercambio
gaseoso.

DOMINIO
4:ACTIVIDAD/REPOSO Clase 2: ACTIVIDAD  Deteriora de la
/EJERCICIO. deambulación.
Clase4: respuesta  Patrón
cardiovasculares/ respiratorio
respiratorias ineficaz.

DOMINIO 5: percepción Clase 2:  Síndrome de

/cognición orientación. deterioro de en
Clase 4 : cognición. la interpretación
del entorno.
 Confucio
crónica.

DOMINIO 7: rol/ Clase 1: rol del  Cansancio del

relaciones cuidador rol del cuidador.

 Por varios dos

DOMINIO 11: catéteres
SEGURIDAD/PROTECCIÓN Clase 1: Infección invasivos.
Clase 2: lesión  Riesgo de lesión
física física.

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort  Deterioro el

físico confort.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c infección pulmonar e/c

incrementó de secreciones pulmonares.
 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c ingesta superior de las
necesidades e/c niveles de glicemia elevados.
 Desequilibrio nutricional r/c incapacidad de deglutir.
 Confusión crónica r/c deterioro de la percepción y cognición.
 Cansancio del rol del cuidador r/c cansancio físico y emocional
de su esposa.
 Riesgo de infección r/c agentes invasivos.
 Riesgo de lesión física r/c postración del paciente.
 Confort físico r/c movilización del paciente e/c cambio de
postura cada 2 horas.
 CAPITULO
III
PLANEAMIENTO
PLAN DIDACTICO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACION PARAMETRO

ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICA OBSERBADO
 Limpieza Paciente mejora su 1. Toma de La toma de funciones Paciente mejora su
ineficaz de vías intercambio de gases funciones vitales. vitales nos ayuda a intercambio gaseoso
aéreas r/c en el turno 2. Nebulizaciones visualizar la en el turno.
infección 3. Control de sato2 hemodinámica del
pulmonar e/c cada 3 horas paciente.
incrementó de 4. Aspiraciones de Las nebulización
secreciones secreciones fluidifica las
pulmonares. aéreas. secreciones, la
5. Administración de aspiración de
tto. Indicado. secreciones es para
6. Inhaladores ayudad al paciente a
realizar el
intercambio de gases,
la administración de
medicamentos
indicados a su hora
indicada.
Los inhaladores son
medicamentos que
ayudan a bronco
dilatar y a
desinflamar el tracto
respiratorio.
 1. Toma de La toma de funciones Paciente mejora su
Paciente mejorara funciones vitales nos ayuda a estado en el turno.
Riesgo de nivel durante el turno. vitales. visualizar la
de glucemia 2. Control de hemodinámica del
inestable r/c glicemia. paciente.
ingesta 3. Manejo de las El control de glicemia
superior de las porciones es para evitar que el
necesidades según su paciente tenga un
e/c niveles de requerimiento. desequilibrio de
glicemia glicemia.
elevados. Según su
requerimiento
alimentaria se
realizad el
fraccionamiento de
su dieta.

Desequilibrio Paciente mejora su 1. Paciente tiene La alimentación Paciente tiene un

nutricional r/c alimentación en el fracción de su enteral por sonda estado de nutrición
incapacidad de turno. dieta líquida nasogástrica se adecuado en el turno.
deglutir según indicación realiza para
nutricional alimentar y nutrir el
2. Administración de cuerpo.
líquido para
permeabilizar la
sonda pos
nutrición.
Confusión Paciente se controlará 1. Se A través de los Paciente mejora
crónica r/c su confusión en el administra fármacos se trata de ligeramente en el
deterioro de la turno medicación controlar de modo turno.
percepción y indicada progresivo las
cognición 2. Se realiza alucinaciones del
dialogo con paciente.
el paciente. El interactuara con el
paciente se está
ayudando a que el
paciente se sienta
parte de una
conversación.
Cansancio del Esposa descansara 1. Se dialoga El cansancio físico y El cuidador del
rol del durante el turno con la psicológico que tiene paciente mejora su
cuidador r/c persona a el cuidador puede estado de ánimo.
cansancio físico cargo del afectar a la paciente
y emocional de paciente. por lo cual es
su esposa 2. Se brinda importante derivar al
confianza cuidador a descansar.
para que
pueda
descansar.
Riesgo de Paciente evitara 1. Se Se disminuye el El paciente no
infección r/c infectarse durante el manipulara riesgo ala contagio o presenta signo de
agentes turno. los invasión de infección en el turno..
invasivos catéteres de gérmenes y bacterias
forma si se realiza la
 aséptica. manipulación con
medidas de
bioseguridad.
Riesgo de Paciente evitara ulcera 1. Cambio de El cambio de postura Paciente mejora
lesión física r/c por presión en el postura , masaje e hidratación corporal
postración del turno. 2. Limpieza de la hidratación corporal de la piel en el turno.
paciente. piel. disminuye la
3. Hidratación aparición de UPP
corporal con
crema
4. Alimentación con
proteína según
requerimiento.
Confort físico El paciente tendrá una 1. Cambio postural
r/c buena calidad de 2. Buen tendido de
movilización atención en el servicio cama
del paciente durante el turno 3. Cambio de pañal
según requiera.
4. Limpieza de su
unidad.
CAPITULO
IV
EJECUCIÓN
EJECUCIÓN

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE COLOCAR UN (X) EN EL CASILLERO SEGÚN

ENFERMERIA ENFERMERIA CORRESPONDA.
SE EJECUTO SE EJECUTO SE EJECUTO
1.Toma de funciones X
Paciente mejora vitales.
 Limpieza su intercambio 2.Nebulizaciones X
ineficaz de de gases en el 3. Control de sato2
vías aéreas turno cada 3 horas
r/c infección 4. Aspiraciones de X
pulmonar e/c secreciones aéreas.
incrementó 5. Administración de x
de secreciones tto. Indicado.
pulmonares. 6. Inhaladores. X

1. Toma de
Riesgo de funciones vitales. X
nivel de Paciente 2. Control de
glucemia mejorara durante glicemia. X
inestable r/c el turno. 3. Manejo de las
ingesta porciones según su
superior de requerimiento x
las
necesidades
e/c niveles
de glicemia
elevados.

Desequilibrio Paciente mejora X

nutricional su alimentación 1. Paciente
r/c en el turno. tiene fracción de su
incapacidad dieta líquida según
de deglutir indicación
nutricional X
2.
Administraci
ón de líquido para
permeabilizar la
sonda pos
nutrición.
Confusión Paciente se 1. Se administra
crónica r/c controlará su medicación X
deterioro de confusión en el indicada
la percepción turno 2. Se realiza
y cognición dialogo con el
 paciente. x

Cansancio Esposa 1. Se dialoga X

del rol del descansara con la persona a
cuidador r/c durante el turno cargo del paciente.
cansancio 2. Se brinda
físico y confianza para que X
emocional pueda descansar.
de su esposa

Riesgo de Paciente evitara 1. Se

infección r/c infectarse manipulara los x
agentes durante el turno. catéteres de forma
invasivos aséptica.
Riesgo de Paciente evitara 1. Cambio de
lesión física ulcera por presión postura X
r/c en el turno. 2. Limpieza de
postración la piel. X
del paciente. 3. Hidratación
corporal con crema
4. Alimentación X
con proteína según
requerimiento. x
Confort físico El paciente 1. Cambio
r/c tendrá una buena postural X
movilización calidad de 2. Buen tendido
del paciente atención en el de cama X
servicio durante 3. Cambio de X
el turno pañal según
requiera.
4. Limpieza de x
su unidad.
 CAPITULO
V
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN

El presente trabajo de enfermería ha tenido como objetivo brindar el

cuidado integral con responsabilidad y calidad humana en donde se
identifica diferentes problemas, y enfermedades del paciente realizar este
P.A.E. Que con las intervenciones de enfermería se lograra mejorar y
estabilizar los procesos adecuados, la nutrición, el apoyo emocional y
psicológico, evitar lesiones cutáneas y riesgos de infección.

Con las atenciones de enfermería brindadas al paciente lograremos

resultados positivos en la mejoría del paciente.
 Infección pulmonar
Neumonía en adultos (extrahospitalaria)

Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón. Este
artículo cubre la neumonía
extrahospitalaria. Este tipo de
neumonía se encuentra en personas
que no hayan estado recientemente
en el hospital u otro centro de
atención médica, como un hogar de
ancianos o un centro de
rehabilitación. La neumonía que
afecta a las personas en centros de
atención médica, tales como
hospitales, se denomina neumonía
intrahospitalaria.

Causas
La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas en
los Estados Unidos cada año. Pueden
causarla microbios llamados bacterias, virus y
hongos. En los adultos, las bacterias son la
causa más común de neumonía.

Las formas como se puede contraer la

neumonía abarcan:
 Las bacterias y virus que viven en la nariz, los
senos paranasales o la boca pueden
propagarse a los pulmones.
 Usted puede inhalar algunos de
estos microbios directamente hacia los
pulmones.
 Usted inhala alimento, líquidos, vómitos o secreciones desde la boca hacia los
pulmones (neumonía por aspiración).

La neumonía puede ser causada por muchos tipos de microbios..

 El tipo más común de bacteria es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).

 La neumonía atípica, con frecuencia llamada errante, es causada por otras
bacterias.
 La bacteria llamada Pneumocystis jiroveci puede causar neumonía en
personas cuyo sistema inmunitario no está funcionando bien.
 Los virus, como el virus de la gripe también son una causa común de
neumonía.
Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumonía
abarcan:
 Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística).
 Fumar cigarrillos.

 Demencia, accidente cerebrovascular, lesión cerebral, parálisis cerebral u otros

trastornos cerebrales.
 Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cáncer o
debido a VIH/SIDA o trasplante de órganos)

 Otras enfermedades graves, tales como cardiopatía, cirrosis hepática

o diabetes mellitus.
 Cirugía o traumatismo reciente.

 Cirugía para tratar cáncer de la boca, la garganta o el cuello.

Síntomas

Los síntomas más comunes de neumonía son:

 Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre).
 Fiebre que puede ser leve o alta.
 Escalofríos con temblores.

 Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escaleras o se

esfuerza).
Otros síntomas abarcan:

 Confusión, especialmente en las personas de mayor edad.

 Sudoración excesiva y piel pegajosa.

 Dolor de cabeza.
 Inapetencia, baja energía y fatiga.
 Malestar (no sentirse bien)
 Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira
profundamente o tose.

 Síndrome de la uña blanca o leuconiquia

 Pruebas y exámenes

El médico escuchará crepitaciones o

ruidos respiratorios anormales al
auscultar el tórax con el estetoscopio.
Dar golpecitos con los dedos sobre la
pared torácica (percusión), le ayuda
al médico a escuchar y sentir ruidos
anormales en el pecho.

El médico probablemente ordenará

una radiografía del tórax si tiene
sospechas de neumonía.

Se pueden ordenar otros exámenes, como:

 Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la sangre

desde los pulmones.
 Hemocultivo y cultivo de esputo para buscar microbios que pueden estar
causando la neumonía.
 Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos blancos.
 Tomografía computarizada del tórax.
 Broncoscopia: una sonda flexible con una cámara iluminada en su extremo que
se baja por los pulmones.
 Toracocentesis: extraer líquido del espacio entre el revestimiento externo de los
pulmones y la pared torácica.
 Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea
los pulmones.
Tratamiento

El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a

usted le brindan tratamiento en el hospital, recibirá:

 Líquidos y antibióticos por vía intravenosa

 Oxigenoterapia

 Tratamientos respiratorios (posiblemente)

Es muy importante que los antibióticos se empiecen poco después de ingresar

al hospital. Si usted tiene una neumonía viral, no recibirá antibióticos, porque
éstos no destruyen los virus. Usted recibirá otros medicamentos, especialmente
si tiene gripe.

Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:

 Tiene otro problema de salud serio.

 Tiene síntomas graves.

 Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa o es incapaz de comer o beber.

 Es mayor de 65 años.

 Ha estado tomando antibióticos en casa y no está mejorando.

Muchas personas pueden tratarse en casa. De ser así, el médico puede pedirle
que tome antibióticos.

Al tomar antibióticos:

 No pase por alto ninguna dosis. Tome el medicamento hasta que se acabe,
aun cuando usted empiece a sentirse mejor.

 No tome antitusígenos ni medicamentos para el resfriado a menos que el

médico lo autorice. La tos ayuda al cuerpo a librarse de la flema de los
pulmones.

Respirar aire caliente y húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede
hacerlo sentir como si se estuviera ahogando. Estas medidas pueden ayudar:

 Póngase un pedazo de tela caliente y húmeda sobre nariz y boca sin hacer
presión.

 Llene un humidificador con agua caliente e inhale el vapor caliente.

 Tome un par de respiraciones profundas dos o tres veces cada hora. Las
respiraciones profundas le ayudarán a abrir los pulmones.

 Dese golpecitos suavemente en el pecho unas cuantas veces al día, mientras

está acostado con la cabeza más baja que el pecho. Esto le ayuda a sacar la
flema de los pulmones para que usted la pueda expectorar.

Tome bastantes líquidos (en tanto su médico lo autorice):

 Beba agua, jugo o té claro.

 Beba al menos de 6 a 10 tazas por día.

 NO tome alcohol.

Descanse mucho cuando se vaya a su casa. Si tiene problemas para dormir

por la noche, haga siestas durante el día.

Expectativas (pronóstico)
 Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos semanas.
Los pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento
por más tiempo.

Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumonía complicada

abarcan:

 Adultos mayores o niños muy pequeños

 Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien

 Personas con otros problemas médicos serios, como diabetes o cirrosis del
hígado
En todas las afecciones mencionadas antes, la neumonía puede llevar a la
muerte si es grave.

En casos raros, se pueden desarrollar problemas más graves, como:

 Cambios potencialmente mortales en los pulmones, que requieren un

respirador

 Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)

 Líquido infectado alrededor del pulmón (empiema)
 Abscesos pulmonares

El médico puede ordenar otra radiografía para asegurarse de que los pulmones
estén despejados. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas hasta que las
radiografías se aclaren. Usted probablemente se sentirá mejor antes de que la
radiografía se aclare.

Prevención

Usted puede ayudar a prevenir la neumonía siguiendo las medidas que se

presentan a continuación.

Lávese las manos con frecuencia, especialmente:

 Antes de preparar y consumir alimentos.

 Después de sonarse la nariz.

 Después de ir al baño.

 Después de cambiar el pañal de un bebé.

 Después de entrar en contacto con personas enfermas.

 No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para combatir la
infección.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de neumonía.

Verifique que le apliquen las siguientes vacunas:

 Vacuna antigripal: puede ayudar a prevenir la neumonía causada por el virus

de la gripe.

 Vacuna antineumocócica: reduce las probabilidades de contraer neumonía a

causa delStreptococcus pneumoniae.
Las vacunas son incluso más importantes para los ancianos y las personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer, personas con trasplantes de órganos u
otras afecciones crónicas.

Nombres alternativos

Bronconeumonía; Neumonía extrahospitalaria; CAPBronconeumonía;

Neumonía extrahospitalaria; CAP

Diabetes mellitus
ATOGENIA DE LA DM

En la patogenia de la forma clásica, se acepta que la mayoría de los ancianos tienen

una alteración en la secreción insulínica y en la sensibilidad periférica a la misma.
Este proceso tiene 3 fases:

1. Resistencia a la insulina, lo que obliga a la célula beta a aumentar su producción

de insulina en un intento compensatorio para lograr vencer esta resistencia.
2. De forma progresiva las células beta sufren una disfunción secretora, lo que
condiciona la aparición de glucemias en ayuna alteradas, sin llegar estas al rango
diabético.
3. Las células fracasan en su producción de insulina y sufren procesos como,
apoptosis y muerte celular.

Es decir, con el paso de los años, se desarrollan alteraciones en el metabolismo de

los hidratos de carbono, con un incremento de la glucemia en 10 mg/dL tras la
sobrecarga oral de glucosa, lo cual ocurre a partir de la cuarta década de la vida y
se produce con independencia del fenotipo o los hábitos de vida. La causa de este
fenómeno es una alteración de la segunda fase de la secreción de insulina y/o una
disminución de la captación de glucosa mediada por esta hormona; así, es
destacable el hecho de que en ancianos sanos se ha encontrado una disminución de
los principales receptores para glucosa en el músculo y el tejido adiposo (GLUT 4). 5

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Cuando hablamos de DM en el anciano, podemos estar frente a 2 situaciones
diferentes:

• Aquellas personas con una DM que apareció antes de los 65 años y que ahora
rondan esta edad.
• Los nuevos diabéticos, es decir, aquellos en los que la enfermedad aparece
después de los 65 años.

La forma en la que se presenta la DM en las personas mayores de 65 años es

peculiar, por lo que es preciso tener en cuenta que:

• Afecta generalmente al sexo femenino (60 a 70 % de los casos son mujeres), lo

que tal vez está justificado por el mayor promedio de vida de las féminas y la
mayor concurrencia en estas de factores diabetógenos.
• Suele ser una DM oligosintomática, de comienzo solapado, y, en muchas
ocasiones, asociada con la obesidad.
• Aunque puede presentarse con la tríada clásica (poliuria, polidipsia y polifagia),
esta no es la forma de presentación habitual, sino que se diagnostica de la manera
siguiente:

- Descubrimiento ocasional en la práctica rutinaria o motivado por alguna

enfermedad intercurrente.
- Presencia de sintomatología inespecífica, la cual puede hacer sospechar la
presencia de la alteración metabólica (astenia, prurito vulvar y/o moniliasis oral).
- Presencia de complicaciones crónicas de la DM, tanto microangiopáticas
(retinopatía y/o polineuropatía) como macroangiopáticas (cardiopatía isquémica,
accidente cerebrovascular o vasculopatía arterial periférica).
- Presencia de complicaciones agudas de la DM, como estado hiperosmolar no
cetósico, así como episodios frecuentes de hipoglucemia.

TRATAMIENTO DE LA DM 2 EN EL PACIENTE ANCIANO

Los objetivos del tratamiento en estos pacientes son:4

• Garantizar una buena calidad de vida.

• Prevenir las complicaciones agudas.
• Emplear el menor número de fármacos posible.
• Controlar adecuadamente la tensión arterial.
• Controlar la insulinorresistencia.
• Mantener la glucemia dentro de los límites aceptables.

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

En primer lugar, debemos enfatizar en el tratamiento preventivo, tomando medidas

para garantizar que se haga un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado de la
prediabetes para lograr los objetivos siguientes:

• Retardar el inicio de la DM.

• Preservar la función de la célula beta.
• Retardar la aparición de las complicaciones micro y macrovasculares.
El tratamiento de la diabetes en el anciano, una vez establecida la enfermedad,
está salpicado de disímiles dificultades por diversas razones, tales como: presencia
en estas personas de hipodipsia, disminución de la visión, artritis, deterioro
cognitivo y depresión, entre otras alteraciones. El protagonismo del profesional de
la APS es la clave para lograr el éxito en este sentido.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Debe considerarse su empleo en el paciente anciano cuando con la dieta y el

ejercicio físico no se consiga un adecuado control de la DM, tras un período
razonable (4-6 semanas) después del diagnóstico. El arsenal terapéutico con que
puede contarse para ser usado, es similar al que se emplea en el resto de los
pacientes con menor edad, solo hay que tener en cuenta algunas particularidades:

Insulina

Además de en los casos excepcionales, pero posibles, como son los pacientes
con una DM 1, puede ser necesaria en algunos pacientes con DM 2 por
diversas circunstancias:

• Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes orales (insuficiencia renal

o hepática grave, trastornos digestivos).
• Presencia de procesos intercurrentes que provocan descompensación de la
glucemia, pudiendo ser necesaria la insulinización temporal.
• Fracaso del tratamiento con dieta-ejercicio e hipoglucemiantes orales, por no
consecución de los objetivos de control pactados con el paciente.
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.

En ocasiones, la situación personal o familiar del anciano dificulta el tratamiento

insulínico, por lo que ante estas condiciones, puede ser de utilidad la
combinación de algún hipoglucemiante oral con una sola dosis de insulina
intermedia en la noche.

Generalmente, la insulina es mal aceptada por el paciente, y hay casos en los

que las dificultades, en relación con su administración, son evidentes, por tanto,
debemos tratar de implicar a los familiares o los cuidadores habituales del
anciano, pues su colaboración no solo es recomendable sino que puede ser
esencial.
 FICHA FARMACOLOGICA

1. INSULINA LANTUS
2. INSULINA GLUERFEMIA
3. ESOMEPRASOL DE 40MG. 1 AMPOLLA
4. CEFTRIAXONA 1G.
5. FLUIMUCIL 300MG ½ AMPOLLA + 5 CC CLNA
6. BRUMURO DE HIPATROPIO