Anda di halaman 1dari 5

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Kapten – Bais TNI
Alamat : Bekasi
Status Pernikahan : Menikah
Tanggal Berobat : 12 agustus 2019

II. ANAMNESIS
Keluhan utama
Gatal gatal pada bokong kiri.
Keluhan Tambahan
Nyeri di bagian bokong kiri , panas.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Laki laki usia 34 tahun datang ke IGD RS TK II MRM dengan keluhan adanya
luka seperti lenting – lenting didaerah perut, pinggang, dan punggung. Pasien mengaku
terasa nyeri, panas, dan gatal didaerah luka atau lenting – lenting tersebut. Keluhan
tersebut timbul sejak 4 hari yang lalu, awalnya lenting – lenting tersebut muncul kecil
– kecil di daerah bokong lalu lenting – lenting tersebut pecah. Pasien mengaku pernah
menggaruk lenting – lenting tersebut hingga pecah. Pasien sudah meminum obat
acyclovir 400mg 5x sehari selama 3 hari,dan menggunakan bedak.sebelumnya pasien
tidak pernah mengeluhkan penyakit serupa seperti ini.

Keluhan ditubuh lain disangkal, keluhan kemerahan disertai panas badan


disangkal. Keluhan gatal yang sangat hebat sampai panas seperti terbakar disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

1
- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat diabetes mellitus : disangkal
- Riwayat sakit kulit lain : disangkal
- Riwayat sakit kelamin : disangkal
- Alergi : disangkal
- Asma : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat diabetes mellitus : ada
- Riwayat sakit kulit lain : dermatitis seboroik tahun 2018
- Riwayat sakit kelamin : disangkal
- Alergi : disangkal
- Asma : disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 12 agustus 2019)


Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 70×/menit
Pernapasan : 20×/menit
Suhu : 36 c

Kepala :
Bentuk : Normocephale
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), secret (-/-),
edema (-/-)
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : Mukosa lembab
Telinga : Normotia, tanda radang (-)
2
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks :
Inspeksi : Bentuk normal, gerak napas kedua dinding simetris
Palpasi : Fremitus taktildan vocal (+/+) simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi :
- Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Vesikuler +/+, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Abdomen :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas Superior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)


Ekstremitas Inferior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

BeratBadan : 79 kg
TinggiBadan : 170 cm
IMT : 27,3 (bbl)

Status Dermatologis
- Distribusi : Regional
- At Regio : Gluteal sinistra.
- Efloresensi : vesikel multiple dengan bentuk milier sampai numular, krusta,
dengan bentuk tidak teratur.sususan korimbiformis dengan penyebaran difus.

3
IV. RESUME

Laki laki usia 34 tahun datang ke IGD RS TK II MRM dengan keluhan adanya
luka seperti lenting – lenting didaerah bokong . Pasien mengaku terasa nyeri, panas,
dan gatal didaerah luka atau lenting – lenting tersebut. Keluhan tersebut timbul sejak 4
hari yang lalu, awalnya lenting – lenting tersebut muncul kecil – kecil di daerah
bokong lalu lenting – lenting tersebut pecah. Pasien mengaku pernah menggaruk
lenting – lenting tersebut hingga pecah. Pasien sudah meminum obat acyclovir 400mg
5x sehari selama 3 hari,dan menggunakan bedak. Sebelumnya pasien tidak pernah
mengeluhkan penyakit serupa seperti ini.

Keluhan ditubuh lain disangkal, keluhan kemerahan disertai panas badan


disangkal. Keluhan gatal yang sangat hebat sampai panas seperti terbakar disangkal.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan statu generalis dalam batas normal. Pada
status dermatologikus, pada regio gluteus sinistra dengan lesi vesikel multiple dengan
bentuk milier sampai numular, krusta, dengan bentuk tidak teratur.sususan
korimbiformis dengan penyebaran difus.

V. DIAGNOSIS KERJA
- Herpes zoster

4
VI. DIAGNOSIS BANDING
- Herpes Simpleks
- Dermatitis Kontak

VII. PENATALAKSANAAN
Umum
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit ini bahwa penyakit ini adalah
penyakit yang disebabkan oleh virus.
2. Memberitahu pasien untuk menggunakan obat secara teratur dan tidak
menghentikan pengobatan tanpa seizin dokter.
3. Menjaga kebersihan tubuh.

Khusus

R/ asiklovir tab 800 mg no XXXV


S 5 dd 1

R/ asam mefenamat tab 500 mg no. X


S 3 dd 1

R/ methyl prednisolone tab 8 mg no.


S 3 dd 1
Topikal
1. Kompres terbuka dengan burowi
2. Analgetik topical
3. Anestesi local

Nama Mahasiswa Kepaniteraan Klinik : ORIN ARCHI


NPM : 1102010215

Anda mungkin juga menyukai