No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tgl. Mulai :
Berlaku :
UPT. PUSKESMAS
Halaman : 1 Halaman
LARANGAN
UTARA
Persalinan Kala I
1. Pemeriksaan luar
4. Pemeriksaan dalam
Persalinan Kala II
1. Kepala terlihat 5 – 6 cm
3. Memeriksa perineum
Jumlah
Compliance rate (CR)
…………………………..,………
Observer Tindakan
………………………….
NIP: ………………….