PENGKAJIAN RESTRAIN

PENGKAJIAN FISIK DAN MENTAL

Kesadaran : Tanda vital :
Ÿ Tekanan Darah : mmHg
Pernafasan : x/menit
Suhu : °C
Nadi : x/menit
Hasil observasi *)
o gelisah atau delirium dan berontak
o Pasien tidak kooperatif
o Ketidakmampuan dalam mengikuti perintah untuk tidak meninggalkan tempat tidur

PERTIMBANGAN KLINIS *)
o membahayakan diri sendiri
o Membahayakan orang lain
o Gagal meminimalkan penggunaan Restrain

PENILAIAN DAN ORDER DOKTER *)

Restrain Non Farmakologi
o Restrain tempat tidur atau bedrail
o Restrain pergelangan tangan
o Tangan kanan ¨
o Tangan Kiri
o Restrain pergelangan kaki
o Kaki kanan
o Kaki Kiri
Lain – lain : __________________________________________________________
 Restrain Farmakologi
RENCANA PENGKAJIAN LANJUTAN *)
Restrain Non Farmakologi
o Pengkajian satu jam pertama
o Pengkajian lanjutan tiap dua jam
o Pengkajian dua jam pertama
o Pengkajian lanjutan tiap empat jam
o Observasi Tanda-Tanda Vital (TTV) tiga puluh menit atau satu jam setelah pemberian obat selanjutnya sesuai kondis
o Observasi lanjutan setiap satu jam
PENDIDIKAN RESTRAIN PASIEN ATAU KELUARGA *)
o Menjelaskan alasan penggunaan restrain sebagai prosedur emergensi
o Menjelaskan kriteria hasil observasi atau ketentuan penghentian restrain (lihat halam 2)
o Memberikan informasi atau edukasi kepada pasien atau keluarga alasan penggunaan
Jakarta : Pukul : WIB :

Dijelaskan Oleh , Yang menerima informasi,

( Nama dan tanda tangan Perawat ) ( Nama dan hubungan dengan pasien )

Catatan : *) beri tanda ( ü) sesuai pilihan

 PENGKAJIAN
PENGHENTIAN RESTRAIN

PENGKAJIAN FISIK DAN MENTAL

Kesadaran :
Tanda Vital :
Tekanan Darah : mmHg Pernafasan : x/menit Suhu : °C
Nadi : x/menit
Kriteria untuk menghentikan pemakaian resstrain*) :
o Mampu mengenali orang, tempat, lingkungan dan waktu
o Mampu secara verbal melakukan kesepakatan untuk keamanan
o Mampu mengenali dan atau mendiskusikan alternatif pertahanan
o Pasien sadar penuh (GCS 15) o Perilaku awal tidak ditemukan lagi o
Lain – lain __________________________________________________________

Jelaskan jika pasien telah menunjukan adanya kriteria atau ketentuan untukmenghentikan penggunaan restrain :
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Nama Perawat yang melepas :_______________ Tanda Tangan :________________

Tanggal / Bulan / Tahun :_______________ Pukul :________________
Catatan : *) beri tanda ( ü) sesuai pilihan
 FORMULIR MONITORING RESTRAIN
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
No RM :
DPJP :
Ruangan :
Dignosa :

TANDA – TANDA NAMA

LOKASI LUKA
TGL/JAM VITAL KESADARAN DECUBITUS BAK BAB PERAWAT KETERANGAN
RESTRAIN (+/-)
TD HR RR S PARAF