INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PONOROGO

THE RESEARCH UNIVERSITY

Jl. Pramuka No. 156 PO.Box 116 Kab. Ponorogo 63471 Jawa Timur
Telp. 0352-481277 (Hunting) | Fax : 461893
Email : info@iainponorogo.ac.id | Website : http://www.iainponorogo.ac.id

FORM PESERTA WISUDA

A. DATA PESERTA

1. NIM : 210112032
2. Nama Lengkap : Achmad bintang besari
3. Tempat, Tgl Lahir : ponorogo, 16 Juni 1992
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Alamat : RT.01 RW.01 DSN GENTING MENANG JAMBON PONOROGO
6. No.Telp/HP : 082228362821
7. Email : bintangbesari@gmail.com

B. DATA ORANG TUA

1. Nama Ayah/Ibu : hasim ashari

2. Pekerjaan : wiraswasta
3. Alamat : RT.01 RW.01 DSN GENTING MENANG JAMBON PONOROGO
4. Telp : 082301567863

C. FAKULTAS/ JENJANG DAN JURUSAN/ PRODI

1. Fakultas/ Jenjang : Fakultas Syariah

2. Jurusan/ Prodi : Hukum Keluarga Islam (Ahwal Syakhsiyah) S1

D. LAIN - LAIN

1. Judul Skripsi/ Tesis : penerapan pasal 105 KHI terhadap hak asuh anak(studi
kasus di pengadilan agama ponorogo)
2. Rencana setelah Lulus : bekerja

Dicetak pada: Rabu, 12 Juni 2019 Jam: 12:33:46

Kasubbag Akademik Mahasiswa

Fakultas Syariah

___________________________ Achmad bintang besari

NIP.                         (NIM. 210112032)