Nama : Riska No.

Reg :

Umur : 19 tahun Tanggal : 24/3/2019

Tanggal/jam Diagnosa CATATAN PERKEMBANGAN Nama &

(SOAP) paraf
24/3/2019 Kala I Fase Aktif S: Sakit perut tembus belakang di sertai dengan
Jam : 14:30 pelepasan lender dan darah
O :TD: 90/70 MmHg, N : 82x/i S:36oc P: 20x/i TFU :
32 cm, PUKI, kepala, BDP, Djj: 130x/i
VT :O 8 cm, ketuban ( ) Menonjol, Kepala , Hodge
III 4X10 (45) , TBJ: 2720 gr
A: Kala I fase Aktif
P : 1.Menganjur ibu untuk jalan-jalan Hasil, ibu
mengerti dan jalan
2. Menganjurkan ibu untuk tarik nafas jika ada
kontraksi, Hasil ibu mengerti dan tarik nafas
jika ada kontraksi

Jam : 15:30 Kala II S : mules sering ingin meneran

O :His kuat 5x10(40-45) DJJ: 136X/i Vulva
membuka, perineum menonjol, VT: O 10 cm,
ketuban jernih, kepala , Hodge IV
A : Partus kala II
P : 1. Menganjurkan keluarga/ suami untuk
mendampingi Hasil, keluarga mendampingi
2. mengajarkan cara meneran Hasil ibu
mengerti
3. memimpin ibu meneran Hasil ibu meneran
Jam : 15:40 4. Bayi lahir spontan dengan JK : BB: 2700
gram PB : 49 cm

Jam 15 :45 Kala III S : Lelah perut terasa mules

O : TD : 100/60 MmHg N:80X/i kontraksi uterus
baik, tampak tali pusat di vagina darah mengalir
A : partus kala III
P : 1. Memberikan oxytosin 10 iu intra muskuler
2. Melakukan PTT
3. Melakukan masase uterus

Jam 16:00 Kala IV S : Lelah tapi senang

O: TD: 100/60 MmHg N: 80x/I kontraksi uterus
baik, TFU: stgpst , perineum : Rupture tingkat 2 ,
perdarahan dalam batas normal
A : Partus kala IV
P : 1. Mengukur TTV
2. memeriksa kontraksi uterus
3. memberikan nutrisi yang cukup