Neurosis

Neuroastenia

Neurosis de
Actuales
angustia

Hipocondría
Neurosis
Fobia

transferencia Histeria

Neurosis
Obsesiva

Hay que tener en cuenta que está nosografía coincide tanto con la psiquiátrica y

psicoanalítica, como así también hay que percatarse de que es una clasificación puramente

metapsicológica, que difiere de una clasificación llevada a cabo bajo un DSM, que pone su

foco en una descripción fenomenológica.

Para llegar al arribo y estudio de las neurosis, Freud se encargó primeramente de la Histeria –

Patología que ya era conocida en ese entonces- pero que aún se salía por fuera de las

clasificaciones de ese momento. Cuando hablamos de “ese momento” nos referimos al siglo xix

donde fue el auge de la psiquiatría clásica, disciplina encargada de clasificar y describir

enfermedades, pero que no focalizaba en el origen/etiología de la patología.

Dijimos anteriormente que la histeria era una patología “conocida” esto es porque ya se estudió

mucho antes. Cullen fue el primero en usar este término refiriéndose a ella como una

“enfermedad de los nervios” y para ello nos tenemos que remontar hasta 1777.

Volviendo al siglo xix y con el auge de la psiquiatría, se intenta ubicar las neurosis como una

enfermedad mental (basado en la escuela órgano-genética) que puede tener sus rasgos psíquicos

pero que al final, toda causa rescindía en una cuestión biológica/genética. Es más, Janet la

describiría como una enfermedad de la personalidad, que no destruye la vida del sujeto pero si la

disminuye sin que el sujeto sea conciente de esto. Serviría a su vez para poder diferenciarla de un

psicosis (1909)

Freud, en este contexto, intentará y logrará dar un giro de 180º porque buscará entender que

mecanismos metapsicológicos hay en cada enfermedad, es decir, buscará su etiología. Se

cambiará el foco, más que la descripción (mirada) se le otorgará al sujeto la posibilidad de ser

activo, y el profesional se limitará a escuchar, entendiendo así que el paciente tiene un saber –

pero que no es conciente de ello-.

Empezará su camino en Francia, donde será discípulo de Charcot en el hospital de la Pitié-

Salpêtrière en donde se ejecutaba un método hipnótico/sugestivo capaz de agregar o quitar un

síntoma al paciente (generalmente histéricas) pero ello no termino de convencer a Freud, así que

emprende un nuevo rumbo y trabajará junto a Breuer en la búsqueda de un nuevo método, el

catártico, donde publicarán trabajos juntos pero discrepando en los resultados conseguidos.

Es así como podemos observar un largo recorrido del estudio de las neurosis, en donde en

principio se la veía como una enfermedad orgánica, luego con sus relatos funcional pero sin dejar

de ser orgánica y hoy en día, podemos describir a la neurosis de tal manera: “Una afección

psicógena, cuyo síntomas son la expresión simbólica de un conflicto psíquico que tiene sus
raíces en la sexualidad infantil y constituye un conflicto entre el deseo y la defensa.”

(Diccionario de psicoanálisis, Laplange)

Fisonomía clínica de las neurosis

1. Síntomas neuróticos: Son trastornos de conducta, de sentimientos o de ideas que se

generan en defensa de la emergencia de la angustia y que constituye un compromiso

del que el sujeto, desde su posición neurótica, obtiene un beneficio.

(Segunda teoría de la angustia) a pesar de que se logre una resolución económica y se

reprima para evitar la angustia, hay que tener en cuenta que la represión siempre es

fallida y la moción pulsional siempre va a encontrar el vertedero para infiltrarse ya

sea desfigurándose o condensándose y hará que todo sea en vano.

2. Carácter neurótico del yo: El sujeto no puede encontrar buenas relaciones con un

otro ni un equilibrio interior satisfactorio.

Entendemos que el yo se constituye a base de identificaciones, pero también bajo una

tensión ¿por qué tensión? Porque más allá de que compartamos semejanzas con el

objeto/otro hay cuestiones que no coincidimos, el otro lleva consigo su otredad y eso

nos excede, es por ello que termina siendo una tensión de tinte narcisista. A todo esto

hay que sumarle los tres vasallajes del yo: Ello, Superyó, La realidad.

Carácter común a las neurosis Indicadores semiológicos

Conciencia de enfermedad: El sujeto sabe . Trastornos de la actividad sexual

que de alguna manera u otra, está
involucrad en el conflicto que lo atañe. . Alteraciones de la agresividad

Juicio de realidad: El sujeto tiene la . Trastornos del dormir y del sueño

capacidad para reflexionar, articular,
analizar o sacar conclusiones . Trastornos de motricidad
Sentimiento de angustia, remordimiento y . Astenia neurótica
depresión
Síntomas egodistónicos . Ideas hipocondriacas
Trastornos de la actividad sexual . Depresión, culpa y angustia

Neurosis actuales

Ya en la primera teoría de la angustia, Freud se percataba de que en las neurosis había algo

ligado íntimamente a la sexualidad. Dara cuenta de que hay se podrá dividir la libido de la

energía sexual, en donde la primera es energía sexual con correlato simbólico, mientras que la

segunda refiere más que nada a una cuesta biológica/corporal.

¿Por qué “Neurosis Actuales”? Porque en ese momento, la problemática sexual era actual.

Se las puede definir como disfunciones somáticas de la sexualidad. Son la facilitación somática a

las neurosis de transferencia. Son núcleo y fases precursora para ello. Son previas en cuestión de

organización.

A modo de síntesis podemos decir que Freud encuentra en sus pacientes, sujetos que no se han

podido satisfacer sexualmente y esto genera una suba de energía sexual no libidinal que

acrecienta en el aparato psíquico y se trasmuta directamente al soma sin ninguna intervención

psicológica.

Mecanismo: En las neurosis actuales hay una fuente de excitación que no encuentra pasaje

psíquico. El conflicto de alguna manera es externo al sujeto, ya que él no participa de ello.

Diferente es en una neurosis de transferencia, donde si hay palabras puestas.

Etiología: Tal cual lo denomina el nombre, estas neurosis son actuales, somáticas y presentes en

el tiempo. Se puede pensar en un estancamiento, en una estasis libidinal donde no hay

resonancia con el pasado (como si lo hay en una de transferencia).

Formación de síntoma: Debido a que las neurosis actuales son somáticas y presentes, no hay

posibilidad de que el paciente analice y conecte el síntoma a cuestiones pasadas. Simplemente

hay una energía que se incrementa en el aparato psíquico y pasa directamente al cuerpo.

Neurosis de angustia

“Comportamientos neuróticos, en los que los síntomas neuróticos más destacados están

constituidos por las manifestaciones de una angustia permanente.”

Es una patología que se caracteriza por la acumulación sexual y que se transforma en síntoma,

predominantemente en angustia, sin ninguna mediación psíquica. Esta falta de descarga está

condicionada por diversos factores como: Coitos interruptus, abstinencia, onanismo.

Cuadro clínico

1. Excitabilidad generalizada: Se lo puede pensar como un síntoma banal pero constante,

hay una suerte de hipersensibilidad que es de tinte displacentera (ej. acufenos). Estos

síntomas no tienen en sí un correlato simbólico pero sí contrae la idea de una

perturbación por defecto, por déficit (Freud)

Ahora bien, lejos de que haya un defecto, hay exceso de algo. Es decir, no falta sino que

sobra. Hay excitabilidad, hay aumento. Pero hay algo importantísimo faltando, que es la

libido. El sujeto se quejará de su falta de deseo, pero ese deseo es la libido que falta en su

cuerpo.

2. Expectativa angustiada: El sujeto tiene una sensación constante, flotante y permanente

que no es precisamente de angustia, pero denota un estado de alerta, visión pesimista, de

que algo está a punto de ocurrir. No hay un contenido representativo particular, al ser la

sensación flotante, cualquier situación sirve para asociar ese sentimiento y termina
 generando un estado de ansiedad permanente que puede transformándose en fobias,

obviamente, diferente de la neurosis de transferencia. En el caso de neurosis de angustia,

se enlaza este estado a una representación universal para todos (Tormenta, oscuridad,

océanos, arañas, etc.) debido al estado flotante. Hay Desplazamiento.

3. Crisis de angustia: Una vez instalada la angustia, se empezará a desarrollar y es lo que

se conoce hoy en día como Ataques de pánico. Rescindirá el nivel de fortaleza que tenga

el yo para ver de qué manera vivenciará la angustia.

Entendiendo que hablamos de un ataque de pánico, podemos vislumbrar que estamos

hablando de una angustia traumática o automática donde no hubo una señal anticipatoria

y el sujeto se vio arrasado por la angustia. Ahora bien, hay 3 formas de vivenciar esto:

- Angustia sin enlace simbólico. Es vivido en el soma.

- Angustia enlazada a una idea. El sujeto siente que se muere, que queda atrapado en ese

estado o que enloquece.

- Angustia enlazada a lo somático. También es vivida en el soma, pero con un relato más

particular. Ej: Dolor en el pecho, ahogo.

4. Equivalente somático: Tal como lo dice el nombre, la angustia no se siente como tal,

sino que por el contrario se siente su equivalente en el soma. Ej. Síntomas respiratorios,

cardiovasculares, digestivos, urinarios, sensitivos, sensoriales y cutáneos.

En las neurosis de angustia pueden existir fobias y guardan relación justamente con la

expectativa angustiada. Justamente estas fobias pueden fijarse sobre tipos comunes de

peligros y difieren de una estructura fobica, en donde la fobia tiene un correlato simbólico

personal y remite a la historia del sujeto. El mecanismo de traslación de afecto vale para

ambas, pero en las fobias de las Neurosis de angustia:

 - El afecto es monótono, siempre el de la angustia.

- No proviene por desplazamiento desde una representación reprimida.

- Es incierta su disolución por psicoterapia.

- No hay un acontecimiento olvidado.

- No hay un mecanismo de sustitución.

Neurastenia

Desde un punto de vista etiológico, podemos decir que se trata de un modo

inadecuado de descargar de la excitación sexual, por onanismo inmoderado o

poluciones espontaneas. Hay una incapacidad de resolver en forma adecuada la

tensión libidinal, que se deriva en lo somático, sin intervención de mecanismos

psíquicos alguno.

La neurastenia es el signo de un agotamiento de la energía sexual ligada a una sexualidad

anormal. Se puede pensar que hay una descarga/desviación inadecuada (Poluciones espontaneas,

onanismo). En este caso, no hay una acumulación de energía sexual, sino que al descargarse, el

sujeto prescinde otro.

1. Astenia neurótica/intelectual: El sujeto tiene fatiga física, pero a su vez es paradójico, ya

que, más cansado está, cuando no hace alguna actividad.

2. Síntomas dolorosos: Son dolores muy vagos y difusos.

3. Trastornos funcionales: Se ven afectados funciones neurovegetativas, generalmente del

orden de lo digestivo, luego lo respiratorio y por último, lo cardiaco. También tienen

alteraciones del sueño.

 4. Estados de depresión, tristeza e indiferencia: El sujeto se siente distante y alejado de

todo. Esto no quiere decir que el sujeto no pueda vivir o funcionar en el mundo. Sino que

lo hace con un aparato psíquico funcionando a un nivel bajo.

5. Abulia, inquietud y falta de emotividad: El sujeto no tiene ganas de hacer, no hay

emociones ni muy placenteras, ni muy displacenteras.

Hipocondría

Se trata de la preocupación morbosa por las enfermedades físicas

Primeramente, fue clasificada como una neurosis actual, pero en 1915 quedará del lado de la

psicosis.

Es una patología en donde lo central está en relación sobre enfermedades que el sujeto padece. El

sujeto tiene certeza de que esto es así y él está enfermo, no hay manera de modificar esto. Es por

ello que el sujeto se somete a todo tipo de estudios y mientras más invadan su cuerpo, mientras

más intrusivos sean, mejor.

En general, son enfermedades que atacan a cualquier parte del organismo, pero se resalta la

preocupación por las funciones digestivas y excretoras; y se dará –debido a su estructura- un

lenguaje de órgano, esto es, en el psicótico, los órganos no están velados por la palabra, los

órganos son tal cual así, reales. Ahora bien, debido a esto, se pone en juego la erogenización del

cuerpo, debido a que en su constitución hubo una falla o no hubo, nos encontramos con un

cuerpo fragmentado.

El sujeto partirá de sensaciones y lo convertirá en una certeza. Ahora bien, si existiera o no una

enfermedad, al sobreinvestir el órgano, este tiene la capacidad de enfermar.

- No hay un cuadro clínico como tal.

 - El sujeto solo habla de su enfermedad, vive para ello.

- Su estado psíquico está en alerta a la pesca/aparición de una enfermedad.

- Hay automedicación.

- Se trata de enfermedades graves.

Ideas Hipocondriacas Hipocondría

. El sujeto se encuentra más que nada ante . El sujeto tiene total certeza de que está
el temor por contraer la enfermedad. Pero enfermo.
siempre la certeza está del lado del doctor.