Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form A PTPS

    Diunggah oleh

    عبد الله
    12 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    FORM A PTPS.xlsx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan2 halaman

    Form A PTPS

    Diunggah oleh

    عبد الله

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    A.

    FORMULIR MODEL A

    LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU


    NOMOR : ......./LHP/PM.00.00/VI/2019

    I. Data Pengawas Pemilihan :


    a. Tahapan yang diawasi : ....................................................................................
    b. Nama pelaksana tugas Pengawasan : ....................................................................................
    c. Jabatan : ....................................................................................
    d. Nomor surat perintah tugas : 09/BAWASLU PROV.JT-22/TU.00/VI/2019
    e. Alamat : ....................................................................................

    II. Kegiatan Pengawasan :


    a. Bentuk : ....................................................................................
    b. Tujuan : ....................................................................................
    c. Sasaran : ....................................................................................
    d. Waktu dan Tempat : ....................................................................................

    III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan :


    .............................................................................................................................................................

    IV. Informasi Dugaan Pelanggaran :


    1. Peristiwa
    a. Peristiwa : ....................................................................................
    b. Tempat Kejadian : ....................................................................................
    c. Waktu Kejadian : ....................................................................................
    d. Pelaku : ....................................................................................
    e. Alamat : ....................................................................................

    2. Saksi
    a. Nama : ....................................................................................
    b. Alamat : ....................................................................................
    c. Nama : ....................................................................................
    d. Alamat : ....................................................................................

    3. Alat Bukti :
    .............................................................................................................................................
    4. Barang Bukti :
    .............................................................................................................................................
    5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran
    .............................................................................................................................................
    6. Fakta dan Keterangan :
    .............................................................................................................................................
    7. Analisa
    .............................................................................................................................................

    .............., ............................ 2019


    Pelaksana Tugas

    (......................................)

    Anda mungkin juga menyukai