BIODATA

CALON MAHASISWA PENERIMA BEASISWA

JENIS KELAMIN
NAMA LENGKAP
AGAMA
GOL DARAH
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
SUKU BANGSA
IP SEMESTER
PERGURUAN TINGGI
TERAKHIR

FAKULTAS & JURUSAN

ALAMAT LENGKAP
(SESUAI KTP)
ALAMAT LENGKAP
(DOMISILI SAAT INI)

NO. TELEPON/HAND PHONE E-MAIL ADDRESS FACEBOOK/TWITTER

KONTAK PERSONAL

BAPAK 1
NAMA
LENGKAP
IBU 2

MINAT & BAKAT

(sebutkan minimal 2)

KETERAMPILAN HIDUP
(life skills) (sebutkan minimal 2)

POTENSI DIRI
(sebutkan minimal 2)

1
AKTIVITAS SOSIAL YANG
BIASA & BISA DILAKUKAN DI
WILAYAH TINGGAL/KAMPUS
2
APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA
BERSEDIA/TIDAK * alasan :
(coret salah satu)

SARAN - SARAN UNTUK PENGEMBANGAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA : , , , 2015

materai Rp 6.000,-

(TTD & NAMA LENGKAP)

dengan ini saya menyatakan :

1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, peraturan, ketentuan dan arahan yang berlaku dalam program Beasiswa Bank Indonesia

2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan yang di
selenggarakan oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakter
biodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia penerimaan
 SELEKSI II (WAWANCARA)
Form Penilaian Program Beasiswa Universitas Bumi Gora
No.Pilihan Gambar
NAMA Dewi Nurain

1 apa hal yang anda miliki dan dapat bermanfaat bagi masyarakat ?

BOBOT NILAI

8,1

2 prestasi (non akademik) apa yang pernah anda buat dan banggakan ?

BOBOT NILAI

8,5

3 apa yang membuat anda yakin untuk pantas menerima beasiswa ?

BOBOT NILAI

8,0

4 apa target / proyeksi anda setelah meraih jenjang sarjana ?

BOBOT NILAI

8,0

5 apa yang menjadi kekuatan dan kelemahan yang anda miliki ?

BOBOT NILAI

8,2

INTERVIEWER penilaian umum kandidat dari hasil wawancara :

A+ TERIMA / TOLAK* tindak lanjut :

REKOMENDASI : (coret salah
(TTD & NAMA LENGKAP) satu)

INDEX KUANTITATIF HASIL 0 - 50 TOLAK

TOTAL BOBOT NILAI
PENILAIAN WAWANCARA 40,9
INDEX KUANTITATIF HASIL
TOTAL BOBOT NILAI
PENILAIAN WAWANCARA 40,9
51 - 100 TERIMA