Depresi

1. Definisi Depresi
Depresi merupakan gangguan mental yang serius yang ditandai dengan
perasaan sedih dan cemas. Gangguan ini biasanya akan menghilang dalam
beberapa hari tetapi dapat juga berkelanjutan yang dapat mempengaruhi
aktivitas sehari-hari (National Institute of Mental Health, 2010). Menurut
WHO, depresi merupakan gangguan mental yang ditandai dengan munculnya
gejala penurunan mood, kehilangan minat terhadap sesuatu, perasaan bersalah,
gangguan tidur atau nafsu makan, kehilangan energi, dan penurunan
konsentrasi (World Health Organization, 2010).
2. Epidemiologi Depresi
Pada tahun 2009, American College Health Association-National
College Health Assesment (ACHA-NCHA) melakukan penelitian terhadap
mahasiswa/i dan mendapatkan ± 30% mahasiswa/i mengalami gangguan
depresi (National Institute of Mental Health, 2010). Selain penelitian diatas,
penelitian lain yang melibatkan 1,455 mahasiswa/i juga melaporkan bahwa
gejala-gejala depresi muncul ketika memasuki awal tahun perkuliahan, 4
penyebab utama tersebut adalah masalah akademik, ekonomi, kesendirian, dan
kesulitan dalam bersosialisasi. Pada penelitian pada mahasiswa/i pada suatu
universitas di Boston, dilaporkan bahwa 14% dari 701 mahasiswa/i
menunjukkan gejala-gejala signifikan dari depresi, dan sebagian dari mereka
berpotensi untuk mengalami gangguan depresi mayor.
Mahasiswa/i pada tahun pertama perkuliahan cenderung mengalami
gangguan depresi mayor dilaporkan dari suatu penelitian di salah satu
universitas Kanada. Pada penelitian tersebut dilaporkan 7% mahasiswa dan
14% mahasiswi memiliki kriteria-kriteria yang sesuai dengan gangguan depresi
mayor (Picco, 2017).
3. Etiologi dan Klasifikasi Depresi
a. Etiologi
1) Faktor biologis
Banyak penelitian menjelaskan adanya abnormalitas biologis
pada pasien-pasien dengan gangguan mood. Pada penelitian akhir-akhir
ini, monoamine neurotransmitter seperti norephinefrin, dopamin,
serotonin, dan histamin merupakan teori utama yang menyebabkan
gangguan mood (Kaplan, et al, 2010).
2) Biogenic amines Norephinefrin dan serotonin merupakan dua
neurotransmitter yang paling berperan dalam patofisiologi gangguan
mood.
- Norephinefrin
Hubungan norephinefrin dengan gangguan depresi berdasarkan
penelitian dikatakan bahwa penurunan regulasi atau penurunan
sensitivitas dari reseptor α2 adrenergik dan penurunan respon
terhadap antidepressan berperan dalam terjadinya gangguan depresi
(Kaplan, et al, 2010).
- Serotonin
Penurunan jumlah dari serotonin dapat mencetuskan terjadinya
gangguan depres, dan beberapa pasien dengan percobaan bunuh diri
atau megakhiri hidupnya mempunyai kadar cairan cerebrospinal
yang mengandung kadar serotonin yang rendah dan konsentrasi
rendah dari uptake serotonin pada platelet (Kaplan, et al, 2010).
Penggunaan obat-obatan yang bersifat serotonergik pada
pengobatan depresi dan efektifitas dari obat-obatan tersebut
menunjukkan bahwa adanya suatu teori yang berkaitan antara
gangguan depresi dengan kadar serotonin (Rottenberg, 2010).
3) Gangguan neurotransmitter lainnya
 Ach ditemukan pada neuron-neuron yang terdistribusi secara
menyebar pada korteks cerebrum. Pada neuron-neuron yang bersifat
kolinergik terdapat hubungan yang interaktif terhadap semua sistem
yang mengatur monoamine neurotransmitter. Kadar choline yang
abnormal yang dimana merupakan prekursor untuk pembentukan Ach
ditemukan abnormal pada pasien-pasien yang menderita gangguan
depresi (Kaplan, et al, 2010).
4) Faktor neuroendokrin
Hormon telah lama diperkirakan mempunyai peranan penting
dalam gangguan mood, terutama gangguan depresi. Sistem
neuroendokrin meregulasi hormon-hormon penting yang berperan
dalam gangguan mood, yang akan mempengaruhi fungsi dasar, seperti
: gangguan tidur, makan, seksual, dan ketidakmampuan dalam
mengungkapkan perasaan senang. 3 komponen penting dalam sistem
neuroendokrin yaitu : hipotalamus, kelenjar pituitari, dan korteks
adrenal yang bekerja sama dalam feedback biologis yang secara penuh
berkoneksi dengan sistem limbik dan korteks serebral (Kaplan, et al,
2010).
5) Abnormalitas otak
Studi neuroimaging, menggunakan computerized tomography
(CT) scan, positron-emission tomography (PET), dan magnetic
resonance imaging (MRI) telah menemukan abnormalitas pada 4 area
otak pada individu dengan gangguan mood. Area-area tersebut adalah
korteks prefrontal, hippocampus, korteks cingulate anterior, dan
amygdala. Adanya reduksi dari aktivitas metabolik dan reduksi volume
dari gray matter pada korteks prefrontal, secara partikular pada bagian
kiri, ditemukan pada individu dengan depresi berat atau gangguan
bipolar (Kaplan, et al, 2010).
b. Klasifikasi Depresi
 Gangguan depresi terdiri dari berbagai jenis, yaitu:
1) Gangguan depresi mayor
Gejala-gejala dari gangguan depresi mayor berupa perubahan dari nafsu
makan dan berat badan, perubahan pola tidur dan aktivitas, kekurangan
energi, perasaan bersalah, dan pikiran untuk bunuh diri yang
berlangsung setidaknya ± 2 minggu (Kaplan, et al, 2010).
2) Gangguan dysthmic
Dysthmia bersifat ringan tetapi kronis (berlangsung lama). Gejala-
gejala dysthmia berlangsung lama dari gangguan depresi mayor yaitu
selama 2 tahun atau lebih. Dysthmia bersifat lebih berat dibandingkan
dengan gangguan depresi mayor, tetapi individu dengan gangguan ini
masi dapat berinteraksi dengan aktivitas sehari-harinya (National
Institute of Mental Health, 2010).
3) Gangguan depresi minor Gejala-gejala dari depresi minor mirip dengan
gangguan depresi mayor dan dysthmia, tetapi gangguan ini bersifat
lebih ringan dan atau berlangsung lebih singkat (National Institute of
Mental Health, 2010).
4) Gangguan depresi psikotik Gangguan depresi berat yang ditandai
dengan gejala-gejala, seperti: halusinasi dan delusi (National Institute
of Mental Health, 2010).
5) Gangguan depresi musiman Gangguan depresi yang muncul pada saat
musim dingin dan menghilang pada musi semi dan musim panas
(National Institute of Mental Health, 2010).
4. Faktor Resiko Depresi
a. Jenis Kelamin
Secara umum dikatakan bahwa gangguan depresi lebih sering terjadi pada
wanita dibandingkan pada pria. Pendapat-pendapat yang berkembang
mengatakan bahwa perbedaan dari kadar hormonal wanita dan pria,
perbedaan faktor psikososial berperan penting dalam gangguan depresi
 mayor ini (Kaplan, et al, 2010). Sebuah diskusi panel yang diselenggarakan
oleh American Psychological Association (APA) menyatakan bahwa
perbedaan gender sebagian besar disebabkan oleh lebih banyaknya jumlah
stres yang dihadapi wanita dalam kehidupan kontemporer (Picco, 2017).
b. Umur
Depresi dapat terjadi dari berbagai kalangan umur. Serkitar 7,8% dari setiap
populasi mengalami gangguan mood dalam hidup mereka dan 3,7%
mengalami gangguan mood sebelumnya. (Weissman et al, (1991) dalam
Barlow (1995)). Depresi mayor umumnya berkembang pada masa dewasa
muda, dengan usia rata-rata onsetnya adalah pertengahan 20 (APA, (2000)
dalam Nevid et al, (2005)). Namun gangguan tersebut dapat dialami bahkan
oleh anak kecil, meski hingga usia 14 tahun resikonya sangat rendah (Picco,
2017)
c. Faktor Sosial-Ekonomi dan Budaya
Tidak ada suatu hubungan antara faktor sosial-ekonomi dan gangguan
depresi mayor, tetapi insiden dari gangguan Bipolar I lebih tinggi
ditemukan pada kelompok sosial-ekonomi yang rendah (Kaplan, et al,
2010). Dari faktor budaya tidak ada seorang pun mengetahui mengapa
depresi telah mengalami peningkatan di banyak budaya, namun
spekulasinya berfokus pada perubahan sosial dan lingkungan, seperti
meningkatnya disintegrasi keluarga karena relokasi, pemaparan terhadap
perang, dan konflik internal, serta meningkatnya angka kriminal yang
disertai kekerasan, seiring dengan kemungkinan pemaparan terhadap racun
atau virus di lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan mental
maupun fisik (Picco, 2017)
5. Patofisiologi Depresi
Depresi dan gangguan mood melibatkan berbagai faktor yang saling
mempengaruhi. Konsisten dengan model diatesis-stres, depresi dapat
merefleksikan antara faktor-faktor biologis (seperti faktor genetis,
 ketidakteraturan neurotransmitter, atau abnormalitas otak), faktor psikologis
(seperti distorsi kognitif atau ketidakberdayaan yang dipelajari), serta stressor
sosial dan lingkungan (seperti perceraian atau kehilangan pekerjaan).
6. Gejala Klinis Depresi

Gejala-gejala dari gangguan depresi sangat bervariasi, gejala-gejala tersebut

adalah:

a. Merasa sedih dan bersalah

b. Merasa tidak berguna dan gelisah
c. Merasa cemas dan kosong
d. Merasa mudah tersinggung
e. Merasa tidak ada harapan
f. Merasa tidak ada yang perduli

Selain gejala-gejala diatas, gejala-gejala lain yang dikeluhkan adalah:

a. Hilangnya ketertarikan terhadap sesuatu atau aktivitas yang dijalani

b. Kekurangan energi dan adanya pikiran untuk bunuh diri
c. Gangguan berkonsentrasi, mengingat informasi,dan membuat keputusan
d. Gangguan tidur, tidak dapat tidur atau tidur terlalu sering
e. Kehilangan nafsu makan atau makan terlalu banyak
f. Nyeri kepala, sakit kepala, keram perut, dan gangguan pencernaan
(National Institute of Mental Health, 2010)

Tingkat depresi dibagi menjadi 5 tingkat, yang akan dijelaskan di bawah ini:

a. Gangguan mood ringan dan depresi sedang ditandai dengan gejala depresi
berkepanjangan setidaknya 2 tahun tanpa episode depresi utama. Untuk
dapat diagnosis depresi ringan-sedang seseorang harus harus
menunjukkan perasaan depresi ditambah setidaknya dua lainnya suasana
hati yang berhubungan dengan gejala.
 b. Batas depresi borderline ditandai dengan gejala perasaan depresi yang
berkepanjangan disertai perasaan depresi lebih dari dua suasana hati yang
berhubungan dengan gejala.
c. Depresi berat ditandai dengan gejala depresi utama selama 2 minggu atau
lebih. Untuk dapat didiagnosis depresi berat harus mengalami 1 atau 2
dari total 5 gejala depresi utama.
d. Depresi ekstrim ditandai dengan gejala depresi utama yang
berkepanjangan. Untuk dapat diagnosis depresi ekstrim mengalami
lebih dari 2 dari total 5 gejala depresi utama.
7. Diagnosis Depresi
Beck Depression Inventory dibuat oleh dr.Aaron T. Beck, BDI merupakan
salah satu instrumen yang paling sering digunakan untuk mengukur derajat
keparahan depresi. Para responden akan mengisi 21 pertanyaan, setiap
pertanyaan memiliki skor 1 s/d 3, setelah responden menjawab semua
pertanyaan kita dapat menjumlahkan skor tersebut, Skor tertinggi adalah 63 jika
responden mengisi 3 poin keseluruhan pertanyaan. Skor terendah adalah 0 jika
responden mengisi poin 0 pada keseluruhan pertanyaan. Total dari keseluruhan
akan menjelaskan derajat keparahan yang akan dijelaskan di bawah ini. 1-10 =
normal 11-16 = gangguan mood ringan 17-20 = batas depresi borderline 21-30
= depresi sedang 31-40 = depresi berat >40 = depresi ekstrim

Pengobatan

a. Pengobatan secara biologis

1) Tricyclic Antidepressants
Obat ini membantu mengurangi gejala-gejala depresi dengan
mekanisme mencegah reuptake dari norephinefrin dan serotonin di
sinaps atau dengan cara megubah reseptor-reseptor dari
neurotransmitter norephinefrin dan seroonin. Obat ini sangat efektif,
terutama dalam mengobati gejala-gejala akut dari depresi sekitar 60%
 pada individu yang mengalami depresi. Tricyclic antidepressants yang
sering digunakan adalah imipramine, amitryiptilene, dan desipramine
(Adachi, 2012).
2) Monoamine Oxidase Inhibitors
Obat lini kedua dalam mengobati gangguan depresi mayor adalah
Monoamine Oxidase Inhibitors. MAO Inhibitors menigkatkan
ketersediaan neurotransmitter dengan cara menghambat aksi dari
Monoamine Oxidase, suatu enzim yang normalnya akan melemahkan
atau mengurangi neurotransmitter dalam sambungan sinaptik (Greene,
2005). MAOIs sama efektifnya dengan Tricyclic Antidepressants tetapi
lebih jarang digunakan karena secara potensial lebih berbahaya
(Adachi, 2012)
3) Selective Serotonine Reuptake Inhibitors and Related Drugs
Obat ini mempunyai struktur yang hampir sama dengan Tricyclic
Antidepressants, tetapi SSRI mempunyai efek yang lebih langsung
dalam mempengaruhi kadar serotonin. Pertama SSRI lebih cepat
mengobati gangguan depresi mayor dibandingkan dengan obat lainnya.
Pasien-pasien yang menggunakan obat ini akan mendapatkan efek yang
signifikan dalam penyembuhan dengan obat ini. Kedua, SSRI juga
mempunyai efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan obat-
obatan lainnya. Ketiga, obat ini tidak bersifat fatal apabila overdosis dan
lebih aman digunakan dibandingkan dengan obat-obatan lainnya. Dan
yang keempat SSRI juga efektif dalam pengobatan gangguan depresi
mayor yang disertai dengan gangguan lainnya seperti: gangguan panik,
binge eating, gejala-gejala pramenstrual (Adachi, 2012).
4) Terapi Elektrokonvulsan
Terapi ini merupakan terapi yang paling kontroversial dari pengobatan
biologis. ECT bekerja dengan aktivitas listrik yang akan dialirkan pada
otak. Elektroda-elektroda metal akan ditempelkan pada bagian kepala,
 dan diberikan tegangan sekitar 70 sampai 130 volt dan dialirkan pada
otak sekitarsatu setengah menit. ECT paling sering digunakan pada
pasien dengan gangguan depresi yang tidak dapat sembuh dengan obat-
obatan, dan ECT ini mengobati gangguan depresi sekitar 50%-60%
individu yang mengalami gangguan depresi (Adachi, 2012).
b. Pengobatan secara psikologikal
1) Terapi Kognitif
Terapi kognitif merupakan terapi aktif, langsung, dan time limited yang
berfokus pada penanganan struktur mental seorang pasien. Struktur
mental tersebut terdiri ; cognitive triad, cognitive schemas, dan
cognitive errors (C. Daley, 2001).
2) Terapi Perilaku Terapi perilaku adalah terapi yang digunakan pada
pasien dengan gangguan depresi dengan cara membantu pasien untuk
mengubah cara pikir dalam berinteraksi denga lingkungan sekitar dan
orang-orang sekitar. Terapi perilaku dilakukan dalam jangka waktu
yang singkat, sekitar 12 minggu (Adachi, 2012).
3) Terapi Interpersonal Terapi ini didasari oleh hal-hal yang
mempengaruhi hubungan interpersonal seorang individu, yang dapat
memicu terjadinya gangguan mood (Barnett & Gotlib, 1998: Coyne,
1976). Terapi ini berfungsi untuk mengetahui stressor pada pasien yang
mengalami gangguan, dan para terapis dan pasien saling bekerja sama
untuk menangani masalah interpersonal tersebut (Picco, 2017).
8. Pencegahan Depresi
Akibat banyaknya dampak buruk yang disebabkan oleh gangguan depresi maka
dibuat suatu pencegahan dalam menangani gangguan depresi pada individu-
individu sebelu mereka mengalami gangguan depresi tersebut. Beberapa
penelitian menerapkan terapi kognitif perilaku dan terapi interpersonal yang
dimana dapat mencegah onset awal dari terjadinya gangguan depresi pada
individu-individu yang mempunyai faktor resiko tinggi untuk mengalami
gangguan depresi; sebagai contoh: terapi kognitif-perilaku dapat digunakan
untuk mencegah gangguan depresi pada individu-individu dengan pendapatan
yang rendah, yang terpapar dengan stressor-stressor yang ada. Penelitian yang
menjelaskan gangguan depresi terjadi pertama kali pada masa remaja telah
meyakinkan para peneliti untukk melakukan pencegahan awal pada anak
remaja yang mempunyai faktor resiko tinggi untuk mengalami gangguan
depresi. Sebagai contohnya anak remaja yang sudah menunjukkan gejala-gejala
depresi ringan – sedang secara acak mendapatkan terapi kognotof-perilaku dan
control group. Para remaja mendapatkan terapi kognitif-perilaku sebanyak 15
sesi dalam suatu kelompok-kelompok kecil setelah kam sekolah atau
perkuliahan selesai. Terapi ini berfungsi untuk membantu mereka menangani
cara berpikir mereka yang negatif dan untuk mempelajari cara belajar yang
efektif (Adachi, 2012).
 DAFTAR PUSTAKA

Adachi, Y. et al. (2012) ‘Combination use of Beck Depression Inventory and two-
question case-finding instrument as a screening tool for depression in the
workplace’, BMJ Open, 2(3), pp. 1–7. doi: 10.1136/bmjopen-2011-000596.
Albert, P. R. (2015) ‘Why is depression more prevalent in women?’, Journal of Psychiatry
and Neuroscience, 40(4), pp. 219–221. doi: 10.1503/jpn.150205.
Cheung, A. H. and Dewa, C. S. (2006) ‘Canadian community health survey: major
depressive disorder and suicidality in adolescents.’, Healthcare policy = Politiques
de santé, 2(2), pp. 76–89. Available at:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2585433&tool
=pmcentrez&rendertype=abstract.
DEPKES. RI. 2000. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III(PPDGJ-III).
Direktorat Kesehatan Jiwa Depkes RI. pp. 88.
KH, Abate. (2013) ‘Gender disparity in prevalence of depression among patient population:
a systematic review’, Ethiopian Journal of Health Sciences, 23(3), pp. 283–288. doi:
http://dx.doi.org/10.4314/ejhs.v23i3.11.
Picco, L. et al. (2017) ‘Gender differences in major depressive disorder: Findings
from the Singapore mental health study’, Singapore Medical Journal, 58(11), pp.
649–655. doi: 10.11622/smedj.2016144.
Sadock, B. J., Sadock, V. A. and Ruiz, P. (2015) Synopsis of Psychiatry: Behavioral Science/
Clinical Psychiatry, Synopsis of Psychiatry: Behavioral Science/ Clinical Psychiatry 11Th
Edition.
WHO (2018). Depression. World Health Organization.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/ - Diakses April 2018.

NIMH, 2010, Depression and College Students, National Institute of Mental Health,
available from http://www.nimh.nih.gov/health/trials/index.shtml

Kaplan, Saddock, 2010, ‘Kaplan&Saddock Synopsis of Psychiatry : Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry, eds. Grebb J.A., Pataki C.S., Sussman N., Mitchell C.W.,
Millet K.Murphy J.A., et a, USA,Lippincott William & Wilkins