Indian Journal of Ophthalmology

Wolters Kluwer - Medknow Publications

Kekeruhan posterior posterior: Ulasan

Rajesh Sinha, Himanshu Shekhar, [...], dan Rasik B Vajpayee

Informasi artikel tambahan

Posterior capsular opacification (PCO) adalah komplikasi operasi katarak yang paling sering.

Kemajuan dalam teknik bedah, bahan lensa intraokular (IOL), dan desain telah mengurangi tingkat PCO;
Namun, hal itu tetap merupakan masalah yang signifikan yang menghasilkan hasil operasi katarak yang
tidak optimal. Artikel ini mengulas literatur yang diterbitkan yang memberikan wawasan tentang konsep
saat ini terkait dengan topik ini.

Terminologi

Goulden (Proc R Soc Med 1948; 41 (5): 271-80) menggambarkan berbagai jenis membran kapsul buram
setelah katarak dan menjelaskan berbagai metode perawatannya dan komplikasi yang terkait dengannya.

Apple et al. (Surv Ophthalmol 1992; 37: 73-116) menggambarkan dua bentuk morflogikal yang dapat
dibedakan secara klinis dari komplikasi ini: PCO tipe-fibrosis dan PCO tipe Elschnig-pearl.

Kuantifikasi dan penilaian PCO

 Lasa et al. (Ophthalmic Surg 1995; 26 (2): 110-3) menggambarkan metode untuk secara objektif
mendokumentasikan operasi PCO pasca-katarak menggunakan fotografi Zeiss Scheimpflug dan analisis
gambar terkomputerisasi. Mereka memeriksa 42 mata dengan kapsul bening (kelompok A) dan 27 mata
dengan PCO (kelompok B). Mata pada kelompok A memiliki ketajaman visual yang secara signifikan lebih
baik [VA] (P <.05), pembacaan densitometri kapsul rata-rata yang lebih rendah (0,03 ± 0,03 unit
kepadatan optik dibandingkan 0,15 ± 0,11 unit kepadatan optik, P <.0001), dan kapsul yang lebih tipis
( 0,03 ± 0,4 mm berbanding 0,10 ± 0,05 mm).

Tetz et al. (J Cataract Refract Surg 1997; 23: 1515-20) menggambarkan sistem penilaian morfologis PCO
yang tidak didasarkan pada pengujian VA, di mana foto standar segmen anterior pseudophakic diperoleh
menggunakan lampu celah foto dan penilaian dilakukan dengan mengevaluasi retro- foto-foto iluminasi.
Skor PCO individu dihitung dengan mengalikan kepadatan kekeruhan (dinilai dari 0 hingga 4) dengan
fraksi area kapsul yang terlibat di belakang optik IOL.

Camparini et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41 (10): 3074-9) menyelidiki manfaat relatif
retroilluminasi dan memantulkan foto-foto yang diturunkan dari lampu celah cahaya dalam penilaian
kekeruhan kapsul lensa posterior pada 23 mata berturut-turut dengan PCO pada pseudophakia tanpa
komplikasi. Hasil mereka menunjukkan bahwa, sehubungan dengan gambar retroillumination, fotografi
cahaya tercermin memiliki peningkatan kemampuan untuk secara memadai menangkap keberadaan dan
tingkat keparahan PCO dan bahwa penggunaan hanya gambar retroillumination dapat menyebabkan
perkiraan yang terlalu rendah.

Findl et al. (J Cataract Refract Surg 2003; 29 (1): 106-11) membandingkan empat metode untuk
mengukur PCO — sistem analisis yang sepenuhnya otomatis (Kuantifikasi Otomatis Setelah Katarak
[AQUA]), penilaian subyektif oleh empat pemeriksa berpengalaman dan empat pemeriksa yang tidak
berpengalaman, Evaluasi subyektif sistem Posterior Capsular Opacification (EPCO), dan perangkat lunak
opacification kapsul posterior (POCO). Skor AQUA objektif berkorelasi baik dengan metode subjektif,
termasuk sistem EPCO. Sistem POCO, yang menilai area PCO, tidak cukup menggambarkan intensitas
PCO dan termasuk langkah subjektif dalam proses analisis.

Pande et al. (J Cataract Refract Surg 1997; 23 (10): 1521-7) mengembangkan sistem untuk pencitraan
resolusi tinggi dari kapsul lensa posterior menggunakan penerangan koaksial dan pencitraan berdasarkan
komponen Zeiss dengan kamera digital yang terhubung langsung ke komputer untuk penilaian objektif
PCO. Sistem ini menghasilkan gambar digital resolusi tinggi dengan penerangan latar belakang yang
bahkan cukup berkualitas untuk menunjukkan perubahan LEC progresif yang dapat menerima analisis
gambar komputer. Mereka menyimpulkan bahwa sistem jenis ini dapat menghasilkan gambar yang
sangat baik untuk dokumentasi obyektif dan pengukuran kuantitatif PCO.

Friedman et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 1999; 40 (8): 1715-26) mengembangkan teknik pencitraan
dan analisis digital dengan mengambil gambar retroillumination dari kapsul posterior untuk menilai
tingkat PCO. Gambar dianalisis menggunakan program perangkat lunak analisis gambar yang tersedia.
Analisis otomatis gambar berkorelasi baik dengan penilaian klinis baik pada pemeriksaan lampu celah
dan ketika melihat gambar itu sendiri (koefisien korelasi Spearman> 0,7). Analisis gambar yang diambil
pada waktu yang berbeda menunjukkan reproduksibilitas yang tinggi (korelasi intraclass> 0,9), dan
sistem mampu mengidentifikasi perkembangan opacity kapsuler selama periode 2 tahun dengan
peningkatan rata-rata 15,8% pada prosesor dibandingkan peningkatan 0,6% pada nonprogressor (P
<0,05). Mereka menyimpulkan bahwa teknik mereka dapat diandalkan, mudah digunakan, dan dapat
mendeteksi perubahan kecil dalam PCO dari waktu ke waktu.

Camparini et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41 (10): 3074-9) menyelidiki manfaat relatif dari
retroillumination dan memantulkan foto-foto yang diturunkan dari light slit lamp dalam penilaian PCO di
23 mata berturut-turut dengan PCO di pseudophakia tanpa komplikasi. Mereka menyimpulkan bahwa,
berkenaan dengan gambar retroillumination, fotografi cahaya tercermin memiliki peningkatan
kemampuan untuk secara memadai menangkap keberadaan dan tingkat keparahan PCO dan bahwa
penggunaan hanya gambar retroillumination dapat menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah, yang
mungkin relevan dengan studi klinis yang bertujuan untuk mengevaluasi kejadian dan perkembangan
PCO.

Barman et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41 (12): 3882-92) menggambarkan sebuah program
perangkat lunak yang dapat memberikan penilaian objektif tentang jumlah PCO dalam gambar digital
resolusi tinggi dari kapsul posterior setelah operasi katarak. Gambar dianalisis dengan protokol yang
ditetapkan untuk menentukan area kapsul posterior, menghilangkan refleks cahaya Purkinje dengan
segmentasi intensitas, peningkatan kontras, penyaringan untuk meningkatkan PCO densitas rendah, dan
analisis varians menggunakan matriks ko-kejadian untuk menilai tekstur. Ukuran PCO yang diperoleh
dari analisis gambar menunjukkan persetujuan yang baik dengan ukuran PCO yang diperoleh secara klinis
pada gambar layar komputer dan juga di bawah pemeriksaan slit lamp (koefisien korelasi Pearson untuk
kedua metode> 0,92).

Aslam et al. (Br J Ophthalmol 2002; 86 (10): 1181-6) menganalisis berbagai sistem penilaian PCO yang
diterbitkan dalam literatur dan menyimpulkan bahwa tidak ada satu pun sistem yang standar emas dan
sulit untuk mengomentari keunggulan satu sistem di atas yang lain.
 Bender et al. (J Cataract Refract Surg 2004; 30 (10): 2058-63) menggambarkan program perangkat lunak
interaktif baru, POCOman, untuk penilaian semi-objektif PCO. Gambar digital kapsul posterior, yang
diperoleh dengan teknik apa pun, dianalisis oleh pengamat untuk menentukan persentase area PCO dan
menetapkan skor keparahan. Sistem ini divalidasi dengan membandingkannya dengan evaluasi lampu
celah klinis PCO dan analisis sistem POCO otomatis menggunakan perpustakaan 100 gambar yang
diambil dari arsip. Mereka menemukan bahwa gambar dapat dianalisis dalam waktu sekitar 2 menit dan
hasil dari sistem POCOman berkorelasi baik dengan hasil sistem POCO otomatis dan evaluasi klinis.

Moreno-Montanes et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46 (11): 3999-4006) mengevaluasi PCO pada
manusia setelah operasi katarak dengan implantasi IOL dengan menggunakan tomografi koherensi optik
(OCT-1). Sebanyak 66 mata dengan PCO dan 20 mata dengan kapsul posterior normal dianalisis
menggunakan pemindaian horizontal kapsul posterior sepanjang 3 mm. Intensitas puncak (PI) dan
penebalan kapsul posterior (PCT), dengan PCT menunjukkan jarak antara dua lonjakan reflektifitas,
dengan resolusi aksial perkiraan 10 μ diperoleh dan dibandingkan dengan tipe VA dan PCO. PCT
ditemukan di mata PCO (median: 86,13 μ; kisaran: 46,33-115,33), sedangkan tidak ada lonjakan kedua
muncul di mata kontrol (P = 0,001). Area di bawah kurva karakteristik operasi penerima PCT rata-rata
untuk membedakan tipe mutiara dari PCO tipe fibrosis adalah 0,87 (P = 0,001). Untuk titik cutoff 55,3 μ,
sensitivitasnya adalah 97,5% dan spesifisitasnya adalah 69%. VA yang lebih buruk berkorelasi signifikan
dengan PCT yang lebih besar. Mereka menyimpulkan bahwa OCT-1 berguna untuk menghitung dan
membedakan antara berbagai jenis PCO dan bahwa PCT mungkin merupakan faktor yang sebelumnya
tidak dikenal dalam degradasi VA.

Kaluzny et al. (J Cataract Refract Sur 2006; 32 (11): 1892-5) dievaluasi dalam pencitraan in vivo PCO
menggunakan Spectral OCT (SOCT) dalam kasus 3 tahun setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE)
yang lancar dengan implantasi poly methyl methacrylate (PMMA) ) IOL. Kualitas gambar SOCT cukup
untuk evaluasi cross-sectional rinci IOL, PCO, dan perubahan morfologis setelah laser capsulotomy.

Grewal et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49 (5): 2004-8) mengembangkan metode untuk
mengukur PCO di mata setelah operasi katarak dan implantasi IOL menggunakan tomogram Scheimpflug
Pentacam dan membandingkan keabsahannya dengan analisis gambar retroillumination lampu celah.
Dalam sebuah penelitian terhadap 124 mata pseudophakic dari 124 pasien, mereka menemukan korelasi
yang baik antara kedua metode dan tomogram Pentacam yang lebih mudah diperoleh, bebas dari
pantulan flash, dan mereka memungkinkan analisis yang lebih objektif dibandingkan dengan metode
retroillumination.
 Elgohary et al. (Eye 2008; 22 (5): 613-9) membandingkan efek PCO pada fungsi visual pada pasien
dengan IOL monofokal dan multifokal. Sebanyak 33 pasien berturut-turut dengan PCO yang signifikan
secara klinis, 24 dengan monofocal, dan sembilan dengan IOL multifokal direkrut. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara proporsi pasien dengan tingkat PCO yang berbeda pada kedua kelompok. Pada
presentasi, VA dengan jarak kontras tinggi dan rendah secara signifikan lebih besar pada kelompok
multifokal (0,40 berbanding 0,20; P = 0,04 dan 0,34 berbanding 0,98; P = 0,006), sedangkan VA dan
sensitivitas kontras (CS) hampir sama. Efek PCO pada fungsi visual pada kedua kelompok sebanding,
meskipun pasien dalam kelompok multifokal datang dengan kehilangan fungsi visual sebelumnya.

Insidensi

Wainsztein et al. (J Cataract Refract Surg 1992; 18 (6): 586-8) mengamati dalam penelitian mereka
bahwa katarak lengkap pikun (katarak dewasa) memiliki kecenderungan yang secara signifikan lebih
rendah untuk menghasilkan PCO daripada jenis katarak lainnya (subkapsul nuklir, kortikal, dan posterior).

Vilhjalmsson et al. (Klin Monbl Augenheilkd 1992; 200 (3): 167-70) mengevaluasi kejadian katarak
sekunder pada sulkus versus fiksasi kantong kapsuler dari lensa ruang posterior. Mereka menemukan
bahwa kejadian kekeruhan kapsular adalah 20% pada mata dengan fiksasi sulkus dibandingkan dengan
14% pada mereka dengan fiksasi kantong kapsular.

Buckley et al. (Am J Ophthalmol 1993; 115: 722-8) melaporkan bahwa laju PCO tinggi pada anak kecil,
yang mencerminkan reaktivitas jaringan LEC yang lebih besar. Tingkat PCO hingga 100% ketika kapsul
posterior tetap utuh.

Ignjatovic (Srp Arh Celok Lek 1998; 126 (7-8): 239-41) menunjukkan bahwa ada insiden PCO yang lebih
tinggi pada populasi rabun dibandingkan populasi normal, itu bervariasi dari 40% hingga 60%, dan
perawatannya terkait. dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi (edema makula sistoid, ruptur hyaloid
anterior, ablasi retina) pada populasi rabun.

Spalton (Eye 1999; 13: 489-92) dalam artikel review mereka menunjukkan bahwa PCO adalah komplikasi
paling umum dari operasi katarak yang terjadi pada 50% pasien setelah 2-3 tahun operasi.
 Trivedi et al. (JAAPOS 2004; 8 (2): 156-64) melaporkan kejadian dan faktor risiko untuk intervensi bedah
sekunder untuk mengobati kekeruhan sumbu visual (VAO) setelah operasi katarak dan implantasi IOL
akrilik selama tahun pertama kehidupan. Mereka mengamati bahwa prosedur bedah sekunder
diperlukan pada 37,9% mata untuk mempertahankan sumbu visual yang jelas. Sebagian besar operasi
sekunder untuk VAO terjadi dalam 6 bulan pertama setelah operasi. Kekeruhan pasca operasi paling
sering terjadi pada mata dengan anomali okular terkait.

Ebihara et al. (J Cataract Refract Surg 2006; 32 (7): 1184-7) membandingkan tingkat PCO setelah operasi
katarak pada pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus (DM) (42 mata pada setiap kelompok). Nilai
PCO ditentukan menggunakan sistem POCO 3, 6, dan 12 bulan setelah operasi. Meskipun serupa pada 3
bulan, nilai PCO dari kelompok DM secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol pada 6 dan
12 bulan (P = .002 dan P = .03, masing-masing).

Vasavada et al. (J Cataract Refract Surg 2009; 35 (9): 1532-9) melakukan penelitian untuk menentukan
apakah miopia aksial mempengaruhi PCO di mata dengan miopia tinggi (panjang aksial [AL] ≥ 26,00 mm).
Area PCO di belakang optik IOL diberi skor (skala 0-100%) menggunakan sistem perangkat lunak POCO.
PCO median pada kelompok miopia dan kelompok kontrol, masing-masing, adalah 3,7% dan 3,6% pada
36 bulan (P = 0,78), dan 10,0% dan 2,3% pada 48 bulan (P = 0,61). Pada 4 tahun, PCO telah merambah
ke 3,0 mm pusat optik di 38% dari kelompok miopia dan 20% dari kelompok kontrol (P = 0,04). Mereka
menyimpulkan bahwa miopia aksial tidak secara signifikan meningkatkan area atau kejadian PCO pada 4
tahun.

Mekanisme pengembangan PCO

Tetz et al. (Surv Ophthalmol 1992; 37: 73-116) menggambarkan bahwa PCO adalah komplikasi dari ECCE
dengan atau tanpa implantasi IOL ruang posterior dan bahwa kondisi ini biasanya sekunder akibat
proliferasi dan migrasi LEC residu.

Marcantonio et al. (Eye 1999; 13: 484-8) mengamati bahwa hasil PCO dari pertumbuhan dan
transdifferensiasi LEC yang tersisa di kapsul anterior pada saat operasi katarak. Sel-sel ini berkembang
biak membentuk lapisan tunggal pada permukaan kapsuler dan lapisan semacam itu terus melapisi
selebaran kapsul anterior bertahun-tahun setelah operasi. Namun, beberapa sel berdiferensiasi atau
menjalani transisi ke jenis sel lain, dan proses ini berkontribusi besar pada PCO. Diferensiasi ekuatorial
sel ke struktur seperti serat mengarah ke pembentukan cincin Soemmerring dan penebalan perifer dari
kantong kapsuler. Lebih dekat dengan rhexis, pembengkakan sel dapat menyebabkan mutiara globular
Elschnig, yang dapat menyumbat sumbu visual. Sel-sel di tepi rhexis dan sel-sel di ruang sekitar optik
tampaknya menjalani transisi epitel-mesenkimal. Sel-sel yang dihasilkan adalah fibroblastik dalam
morfologi, mengekspresikan isoform otot polos aktin, dan mengeluarkan matriks ekstraseluler yang
mengandung protein yang biasanya tidak ada dalam lensa.

Stanford et al. (Br J Ophthalmol 2000; 84: 332-6) yang dijelaskan dalam studi in vitro dan model hewan
bahwa beberapa sitokin dan faktor pertumbuhan memainkan peran utama dalam patogenesis PCO, yang
mengubah faktor pertumbuhan β (TGF-β) dan fibroblast growth factor 2 (FGF-2) paling signifikan dalam
genesis PCO pada manusia. Sitokin ini bertindak sebagai stimulator diferensiasi myofibroblastik dan
perlekatan LEC pada kapsul posterior yang mendasarinya.

Joo et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45 (8): 2696-704) mempelajari pengaruh faktor pertumbuhan
hepatosit (HGF) pada LEC dan jalur pensinyalan yang berkontribusi terhadap proliferasi yang disebabkan
oleh HGF. Mereka menyimpulkan bahwa HGF adalah faktor pertumbuhan yang kuat untuk LEC dan
dapat berkontribusi pada pengembangan PCO.

Khaw (Br J Ophthalmol 2004; 88 (7): 868-72) mengevaluasi peran matrix metalloproteinases (MMPs),
sekelompok enzim proteolitik, dalam migrasi sel dan kontraksi yang dimediasi sel setelah penyembuhan
luka. Para penulis menyimpulkan bahwa menghambat aktivitas MMP dapat mengurangi migrasi LEC
dan, sebagai hasilnya, menyebabkan pengurangan kontraksi kapsul yang dimediasi sel.

Clark et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48 (10): 4679-86) melaporkan bahwa selama pembentukan
PCO jalur yang diaktifkan TGF-β dipengaruhi oleh SPARC (protein yang disekresikan, asam, dan kaya akan
sistein) protein matrikeluler yang merupakan sel yang kuat. penghambat siklus yang menangkap sel
pada fase pertengahan G1.

Penatua et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53 (7): 4085-98) melakukan penelitian yang bertujuan
untuk menjelaskan peran MMM modulator ECM dalam formasi PCO yang dimediasi TGFβ. Mereka
menyimpulkan bahwa MMP2 memainkan peran penting dalam kontraksi matriks yang dimediasi TGFβ2,
yang tampaknya independen dari MT1-MMP. Mereka merekomendasikan bahwa penghambatan MMP2
dapat memberikan strategi baru untuk pengobatan PCO.

Chandler et al. (Investasikan Ophthalmol Vis Sci 2012; 53 (4): 1835-45) mengevaluasi peran asam
hialuronat (HA) dan menemukan bahwa HA eksogen dapat menginduksi migrasi lenticular dan ekspresi
CD44; karenanya, penggunaan viskoelastik bedah yang mengandung HA mengakibatkan peningkatan
tingkat PCO ex vivo, menunjukkan pemilihan yang bijaksana dan penggunaan bahan viskoelastik selama
operasi katarak.

Pencegahan PCO

Teknik bedah

Nishi et al. (J Cataract Refract Surg 1991; 17: 218-20) melaporkan bahwa PCO terjadi pada 3,7% pasien
yang menjalani pengangkatan LEC menggunakan ultrasonografi dan aspirasi; ini secara signifikan lebih
rendah daripada 10,8% yang ditemukan pada kelompok kontrol (P <0,01).

Hikida et al. (Ophthalmic Surg 1991; 22 (8): 444-50) melakukan percobaan pendahuluan metode
penghapusan LEC dalam operasi katarak yang menggabungkan perawatan mekanik dan farmasi. Sel-sel
pertama kali dilonggarkan dari kompleks junctional mereka dengan Dispase, suatu preparasi protease
netral yang digunakan untuk memisahkan sel-sel dalam kultur jaringan. Untuk menghindari kerusakan
jaringan intraokular, persiapan enzim dilarutkan dalam natrium hialuronat dan disuntikkan ke dalam
kantong kapsuler, yang dengan hati-hati diawetkan selama operasi katarak endokapsular. Sel-sel
dihilangkan dengan irigasi dan aspirasi. Ada kerusakan yang dapat diabaikan pada zonula atau endotel
kornea.

Khalifa et al. (J Cataract Refract Surg 1992; 18: 170-3) melaporkan bahwa memoles kapsul posterior
setelah pembersihan korteks lensa tidak memiliki peran signifikan dalam menunda atau mencegah
kekeruhan kapsul. Untuk pasien <80 tahun (390 pasien), tingkat kapsulotomi kumulatif adalah 9,2%
pada kelompok kapsul yang dipoles dan 12,0% pada kelompok kapsul yang tidak dipoles.

Ravalico et al. (J Cataract Refract Surg 1996; 22 (1): 98-103) mempelajari hubungan ukuran
capsulorhexis dengan terjadinya PCO dan menyimpulkan bahwa capsulorhexis dengan diameter sedikit
lebih kecil daripada optik IOL tampaknya lebih baik daripada capsulorhexis ukuran besar dalam
mengurangi kejadian PCO.
 Gimbel et al. (J Cataract Refract Surg 1997; 23: 652-56) melaporkan bahwa capsulorhexis curvilinear
kontinu posterior dengan penangkapan optik IOL yang dilapisi heparin berhasil mencegah kekeruhan
sekunder dari sumbu visual pada kasus katarak pediatrik.

Peng et al. (J Cataract Refract Surg 2000; 26 (2): 188-97) menganalisis peran dan kemanjuran
hidrodiseksi dalam mencapai pembersihan kortikal maksimal dan menyimpulkan bahwa hidrodiseksi
merupakan cara efektif untuk membantu menghilangkan LEC dan dengan demikian mengurangi kejadian
PCO.

Lam et al. (Clin Experiment Ophthalmol 2005; 33 (5): 495-8) dalam penelitian mereka melaporkan
bahwa capsulotomy posterior menggunakan 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy (TSV)
sistem aman dan efektif dalam pengelolaan PCO pada anak-anak pseudophakic.

Lee et al. (J Cataract Refract Surg 2004; 30 (8): 1626-8) juga melaporkan keberhasilan sistem TSV dalam
menghilangkan PCO yang padat dan opacity hyaloid anterior.

Ram dkk. (J Cataract Refract Surg 2001; 27 (7): 1039-46) membandingkan kejadian PCO setelah ECCE
dan phacoemulsifikasi dan menemukan bahwa PCO signifikan secara visual terjadi pada 42,45% mata
yang memiliki ECCE dan 19,18% mata mengalami phacoemulsifikasi (P <. 001, uji Chi-square) setelah
tindak lanjut rata-rata 2,4 ± 0,7 tahun. Pada kedua kelompok, PCO yang signifikan secara visual jauh
lebih sedikit di mata dengan fiksasi IOL di dalam tas dibandingkan pada mereka dengan satu haptic di
dalam tas dan satu di sulcus atau di kedua haptics di sulcus (P <0,001) dan secara signifikan lebih rendah
di mata dengan IOL akrilik hidrofobik (2,22%; P <0,05, uji Chi-square).

Pandey et al. (J Cataract Refract Surg 2003; 29: 1566-8) menggambarkan teknik irigasi kapsul tersegel
(SCI) untuk mengurangi PCO. Perangkat ini terdiri dari cincin hisap yang dapat dilipat dengan dua jalur
terpisah, satu untuk aplikasi vakum dan yang lainnya untuk irigasi. Perangkat memungkinkan segel
sementara capsulorrhexis setelah pengangkatan katarak dan irigasi selektif kantong kapsular dengan
agen farmakologis tanpa merusak jaringan di sekitarnya.

Menapace (J Cataract Refract Surg 2006; 32 (6): 929-43) mempelajari kemanjuran posterhol optic
buttonholing (POBH) melalui primer capsulorhexis posterior (PPCCC) untuk menjaga transparansi kapsul
penuh, dan potensinya sebagai alternatif rutin standar. implantasi IOL optik tajam di dalam tas. POBH
mencegah LEC mengakses ruang retrolental. Kapsul posterior terjepit memblokir kontak optik, sehingga
mengakibatkan fibrosis kapsul anterior. POBH dihindari setelah katarak terlepas dari desain tepi optik.

Hara et al. (Arch Ophthalmol 2007; 125 (4): 483-6) melaporkan keuntungan dari cincin endokapsular
tertutup untuk mencegah PCO. Mereka menggunakan cincin silikon padat dan fleksibel dengan diameter
luar 9,0 mm, lebar 1,0 mm, dan tebal 1,0 mm dengan tepi persegi. Pendekatan ini terbukti menjanjikan
dalam pencegahan PCO di mata orang dewasa dan anak-anak.

Huang et al. (Br J Ophthalmol 2010; 94 (8): 1024-7) mengevaluasi keamanan dan kemanjuran
capsulotomy posterior pars plana kering dan vitrektomi anterior dalam operasi katarak pediatrik
menggunakan instrumen 25-gauge dalam serangkaian 57 pasien anak (80 mata). Tidak ada reopasifikasi
sumbu visual, penangkapan IOL, prolaps vitreous, ablasi koroidal, atau ablasi retina yang ditemukan
selama periode tindak lanjut 13,7 ± 8,3 bulan.

Liu et al. (J Cataract Refract Surg 2010; 36 (2): 208-14) dalam penelitian mereka menyimpulkan bahwa
pemolesan kapsul anterior, meskipun menghilangkan banyak LEC, tidak mengurangi pertumbuhan sel
residu dan, sebaliknya, meningkatkan proliferasi sel dalam kultur kantong kapsuler. Ini mungkin
menjelaskan mengapa pemolesan tidak mengurangi PCO dalam studi klinis.

Yazici et al. (Middle East Afr J Ophthalmol 2012; 19 (1): 115-9) mengevaluasi dua tahun hasil
phacoemulsifikasi dikombinasikan dengan primer posterior curvilinear capsulorhexis (PPCC) di 93 mata
dari 91 pasien dewasa. PCO terjadi hanya pada dua (2,2%) pasien. Tidak ada komplikasi serius seperti
ablasi retina dan endophthalmitis yang diamati selama masa tindak lanjut. Mereka menyimpulkan
bahwa operasi katarak yang dikombinasikan dengan PPCC adalah prosedur yang aman pada orang
dewasa.

Bahan dan desain IOL

Milauskas (J Cataract Refract Surg 1987; 13 (6): 644-8) mengevaluasi kejadian dan waktu onset PCO
dalam serangkaian berturut-turut dari 147 implan lensa silikon dan dalam 585 (PMMA) implan lensa.
Lensa silikon memiliki tingkat kekeruhan 27,9%, sedangkan PMMA memiliki tingkat 7,0%. Selama
periode 4 bulan, 65,9% dalam seri lensa silikon dan 28,6% pada kelompok PMMA membutuhkan
kapsulotomi posterior YAG laser.
Sellman et al. (J Cataract Refract Surg 1988; 14 (1): 68-72) mengevaluasi efek lensa ruang posterior
plano-cembung pada kekeruhan kapsul dari pembentukan mutiara Elschnig dalam studi klinis prospektif
acak. Mereka menunjukkan pengurangan signifikan secara statistik pada PCO oleh mutiara Elschnig pada
1 tahun pada lensa optik terbalik (18,2% berbanding 7,6%; P = 0,03).

Peng et al. (J Cataract Refract Surg 2000; 26 (2): 198-213) secara mikroskopis menganalisis 150 mata
berturut-turut diperoleh postmortem dan menyimpulkan bahwa tepi optik terpotong persegi tampaknya
memberikan hambatan maksimum untuk pertumbuhan sel di belakang optik IOL.

Nishi et al. (J Cataract Refract Surg 2000; 26 (10): 1543-9) membandingkan efek pencegahan pada PCO
dari IOL akrilik dan IOL silikon, keduanya dengan tepi optik persegi panjang yang tajam. Mereka
mencatat bahwa IOL akrilik memiliki efek tikungan kapsuler yang lebih baik di bagian histologis, tetapi
tidak ada perbedaan yang jelas dalam pengembangan PCO antara kedua IOL.

Wickstrom et al. (J Cataract Refract Surg 2000; 26 (10): 1543-9) menunjukkan bahwa IOL optik tajam
dan pembentukan tikungan kapsuler sangat efektif dalam mengurangi PCO. Adhesi bahan kapsul lensa
dengan kapsul lensa juga memainkan peran dalam pencegahan PCO dengan menciptakan tikungan
kapsul tajam, yang menghambat migrasi LEC ke kapsul posterior.

Nishi et al. (J Cataract Refract Surg 2001; 27 (4): 608-13) mengevaluasi efek IOL akrilik bermata bulat
dalam mencegah PCO di mata kelinci. Efek lensa AcrySof (Alcon Laboratories, TX, USA) dalam mencegah
PCO terutama merupakan hasil dari desain optik persegi panjang yang tajam. Bahan akrilik dapat
memainkan peran pelengkap dengan membantu menciptakan tikungan kapsuler yang tajam.
Pembentukan capsular bend adalah kunci untuk efek pencegahan PCO dari IOL.

Grierson et al. (Clin Experiment Ophthalmol 2006; 34 (6): 568-74) melaporkan bahwa modifikasi
permukaan IOL oleh gas plasma dan polietilen glikol mempengaruhi perilaku LEC dan mencegah PCO.

Auffarth et al. (Br J Ophthalmol 2007; 91 (5): 644-8) melaporkan bahwa tidak ada perbedaan dalam
pengembangan PCO antara tiga potong dan satu potong akrilik hidrofobik IOL selama lebih dari 2 tahun.
 Biber et al. (J Cataract Refract Surg 2009; 35 (7): 1234-8) menentukan dan membandingkan kejadian
PCO dan Nd: YAG laser capsulotomy setelah implantasi tiga jenis IOL: RESTOR SN60D3 (kelompok bola
multifokal), Natural SN60AT (grup bola monofocal) ), atau IQ SN60WF (grup asferis monofokal). Tingkat
PCO adalah 42,7% pada kelompok bola multifokal, 28,0% pada kelompok bola monofocal, dan 14,7%
pada kelompok asferis monofokal. Perbedaan dalam tingkat Nd: YAG secara statistik lebih tinggi secara
signifikan pada kelompok bola multifokal dan monofokal daripada pada kelompok asferis monofokal (P
<.001 dan P <.008, masing-masing) tetapi tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok IOL
bola ( P = .232).

Nixon et al. (J Cataract Refract Surg 2010; 36 (6): 929-34) membandingkan PCO di mata yang memiliki
implantasi Tecnis AAB00 IOL dengan tepi optik kontinu di satu mata dan AcrySof SA60AT atau SN60AT IOL
dengan tepi optik terputus di mata lainnya. Kekeruhan kapsul posterior dinilai dengan menggunakan
sistem Evaluasi Kekentalan Posterior Posterior (EPCO) pada skala 0 (tidak ada) sampai 4. Mereka
menyimpulkan bahwa mata dengan IOL dengan tepi persegi 360 derajat terus menerus secara signifikan
lebih sedikit PCO.

Shah et al. (J Refract Surg 2010; 26 (8): 565-8) membandingkan frekuensi capsulotomies posterior pada
pasien yang menerima IOL multifokal (RESTOR SN60D3) atau monofocal (AcrySof SN6OWF) dari desain
yang sama setelah ekstraksi katarak. Setelah follow-up 22 bulan pasca operasi rata-rata, 15,49% mata
pada kelompok multifokal menjalani capsulotomi posterior dibandingkan dengan 5,82% mata pada
kelompok monofokal (P = 0,0014). Indikasi utama untuk Nd: YAG laser capsulotomy pada kelompok
multifokal adalah keluhan kualitas penglihatan yang buruk daripada penurunan CDVA.

Prinz et al. (J Cataract Refract Surg 2011; 37 (2): 251-7) membandingkan stabilitas rotasi dan laju PCO di
mata dengan IOL akrilik one-piece atau three-piece. Pasien dengan katarak terkait usia menerima IOL
akrilik plat-haptic (Acri.Smart 46S) di satu mata dan IOL akrilik loop-haptic tiga potong (Acri.Lyc 53N) di
mata lainnya. Kedua IOL memiliki stabilitas rotasi yang baik dan sebanding. Rata-rata skor AQUA PCO
(skala 0-10) adalah 0,4 pada kedua kelompok IOL (P = 0,7). Kedua model IOL memiliki stabilitas rotasi
yang sebanding dan intensitas PCO yang rendah 1 tahun setelah operasi.

Agen terapi

Wang et al. (Zhonghua Yan Ke Za Zhi1994; 30 (6): 405-7) melakukan penelitian klinis untuk
mengevaluasi efek heparin pada penghambatan katarak sekunder. ECCE dengan implantasi lensa ruang
posterior dilakukan pada 47 mata dengan katarak pikun, di mana 22 mata diirigasi dengan larutan
heparin (25 U / ml) dan 25 mata disimpan dalam kelompok kontrol. Pasca operasi, PCO secara signifikan
lebih sedikit pada kelompok heparin.

Ismail et al. (Res Ophthalmic 1996; 28 (1): 64-9) melakukan penelitian eksperimental untuk mencatat
pencegahan katarak sekunder oleh obat antimitotik mitomycin C (MC, 0,2 mg / ml) dan 5-fluorouracil (5-
FU; 50 mg / ml). Perbedaan yang signifikan secara statistik (P <0,005, uji-t Student) diperoleh antara
kedua kelompok yang diobati dengan antimitotik bila dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan 5-FU
menunjukkan efek penghambatan yang lebih kuat daripada MMC (P <.0,005, Student t -uji).

Shin et al. (Ophthalmology1998; 105 (7): 1222-6) menyelidiki kejadian PCO yang membutuhkan YAG
capsulotomy setelah trabeculectomy primer dengan MMC yang dikombinasikan dengan
phacoemulsifikasi dan implantasi semua polymethylmethacrylate IOL dan menyimpulkan bahwa aplikasi
MMC subconjunctival MMC yang bermanfaat selama operasi gabungan memiliki fungsi yang baik untuk
operasi ginjal dan ginjal. efek menghambat PCO setelah operasi gabungan pada pasien dengan POAG.
Probabilitas PCO membutuhkan YAG capsulotomy secara signifikan lebih rendah pada kelompok MMC
daripada pada kelompok kontrol (P = 0,004).

Flach et al. (Trans Am Ophthalmol Soc 2000; 98: 101-5) melakukan penyelidikan klinis prospektif acak
untuk menentukan insidensi PCO setelah perawatan dengan baik larutan larutan mata 0,1% dan
ketorolac 0,5% empat kali sehari selama 30 hari. PCO hadir lebih sering dengan pengobatan diklofenak
daripada dengan pengobatan ketorolak, tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P = .142).

Nishi et al. (J Cataract Refract Surg 2001; 27 (9): 1359-65) mengevaluasi efek pencegahan dari ring
bending capsular (PMMA) pada anterior dan PCO dalam studi klinis 2 tahun pada 60 pasien dengan
katarak pikun. Kekeruhan kapsul anterior (ACO) dan penyusutan secara signifikan kurang di mata dengan
cincin. Skor PCO rata-rata adalah 0,235 ± 0,215, 0,287 ± 0,200, dan 0,398 ± 0,248 dengan cincin dan
0,530 ± 0,190, 0,670 ± 0,225, dan 1,111 ± 0,298 tanpa cincin pada masing-masing 6 bulan, 1 tahun, dan 2
tahun (P <0,01 pada setiap tindak lanjut), yang menunjukkan penurunan ACO dan PCO yang signifikan
dengan cincin lentur kapsuler.

Pandey et al. (J Cataract Refract Surg 2003; 29 (8): 1566-8) mengembangkan perangkat Perfect Capsule
(Milvella Ltd, Sydney, Australia), yang memungkinkan agen sitotoksik untuk dikirim secara selektif ke
kantong kapsul, sehingga secara selektif menargetkan LEC residu. Perangkat ini juga memungkinkan
agen sitotoksik untuk dihapus setelah perawatan selama prosedur operasi katarak.
 Malecaze et al. (Gene Ther 2006; 13: 1422-9) memberikan pendekatan terapi gen untuk menargetkan
LEC dalam kantong kapsular dengan menginduksi apoptosis terapeutik dengan ekspresi berlebih dari gen
proapoptotik. Menggunakan transfer gen yang dimediasi adenovirus, mereka melaporkan bahwa itu
layak untuk mencegah PCO dengan mengekspres molekul-molekul pro-apoptosis yang berlebihan seperti
pro-caspase 3 atau Bax dalam LEC residu setelah operasi katarak.

Duncan et al. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48 (6): 2701-7) menunjukkan bahwa aplikasi perangkat
Kapsul Sempurna dalam hubungannya dengan thapsigargin obat sitotoksik efektif dalam pencegahan
PCO.

Rabsilber et al. (Br J Ophthalmol 2007; 91 (7): 912-5) menyelidiki keamanan dan kemanjuran jangka
panjang SCI selama operasi katarak untuk mencegah PCO dan menyimpulkan bahwa SCI adalah prosedur
yang aman yang memungkinkan penargetan farmakologis spesifik LEC di dalam kantong kapsuler. .

Perawatan PCO

Wasserman et al. (J Am Intraocul Implant Soc 1985; 11 (3): 245-8) mempresentasikan hasil studi 367
Nd: YAG laser capsulotomies posterior dan perubahan terkait dalam tekanan intraokular (IOP), integritas
sel endotel kornea, dan ketajaman visual.
Kesimpulan

Informasi artikel