Anda di halaman 1dari 18

Impact of an antimicrobial resistance control program: pre- and

post-training antibiotic use in children with typhoid fever

Elfrida A. Rachmah1, Maftuchah Rochmanti2, Dwiyanti Puspitasari3

(JOURNAL READING)

Pembimbing:
dr. Ferdiansyah, Sp.A., M.Kes.

Oleh:

Aliezsa Esthi Kusuma

Charisatus Sidqotie

Maya Nadira

M. Fakih Abdurrohman

Rachmi Lestari P.R.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG


2019

Dampak dari Program Pengendalian Resistensi Antimikroba : Sebelum dan


Sesudah Pelatihan dengan Penggunaan Antibiotik pada Anak dengan
Demam Tifoid

Elfrida A. Rachmah1, Maftuchah Rochmanti2, Dwiyanti Puspitasari3

Abstrak

Latar Belakang: Antibiotik biasanya digunakan pada pengobatan utama demam tifoid.
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan resistensi dari antibiotik
tesebut. Pada tahun 2012 RS Dr. Soetomo melakukan traning penggunaan antibiotik untuk
para residen anak dengan tujuan penggunaan antibiotik secara benar demi menurunkan
angka resisten antibiotik. Tujuan: Studi ini bertujuan untuk menevalusai dampak yang
terjadi setelah dilakukan training program pada residen anak dalam peresepan antibiotik
untuk anak anak dengan demam tifoid.

Desain: Studi ini merupakan studi analisis cross-sectional.Lokasi: Studi dilakukan di RS


Dr. Soetomo Metode: Data didapatkan dari resep yang ditulis oleh residen anaka kepada
anak dengan diagnosa demam tifoid pada masa sesudah dan sebelum training penggunaan
antibiotik.
Analisis Statistik: Di dapatkan empat puluh sembilan pasien dengan total resep 67 buah
di tahun 2012 dan tiga puluh empat pasien dengan total resep 48 resep di tahun 2013 yang
memenuhi kriteria inklsi. pasien dengan usia 1-18 tahun. Diagnosis tifoid tanpa komplikasi
dan rumit ditemukan pada 74% dan 26% masing masing subjek. Obat yang digunakan pada
terapi lini pertama (cloramfenikol, thiamfenikol, ampisilin, cefixime, trimetroprim, dan
sulfametoxazol) dan terapi lini kedua (ceftriakson dan cefixime) masing-masing 72% dan
28%. Semua pasien dipulangkan dalam kondisi baik. Penggunaan antibiotik yang tepat
tercatat sebanyak 61% pada tahun 2012 dan 81% pada tahun 2013. (P=0.0036). Kesalahan
tersering yang terjadi pada peresepan di tahun 2012 dan 2013 adalah penulisan dosis yang
tidak sesuai. (25% pada tahun 2012 dan 17% pada tahun 2013).

Kesimpulan: Pelatihan penggunaan antibiotik yang benar memberikan peningkatan yang


significant terhadap peningktakan kualitas peresepan pada antibiotik pada anakn dengan
demam tifoid di RS Dr. Soetomo. [Paediatr Indones. 2016;56:205-10. doi:
10.14238/pi56.4.2016.205-10].

Kata Kunci: Penggunaan Antibiotik, Gyssens algorithm, Resisten, S. Typi, Demam


Tifoid.
Pendahuluan

Demam tifoid adalah infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella enterica

serotipe typhi (S. typhi). Penyakit ini endemik di Indonesia, dengan angka kejadian

350-810 kasus / 100.000 penduduk.1 Sebagian besar menyerang anak-anak berusia

3 hingga 19 tahun.2 Pengobatan antibiotik adalah terapi utama untuk demam tifoid.

Pengembangan strain S. typhi yang resisten multi-obat (MDR) terhadap ampisilin,

kloramfenikol, dan trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) telah dilaporkan di

India dan beberapa negara Asia lainnya.2 Namun, sebuah penelitian di Departemen

Pediatrik Hasan Sadikin Rumah Sakit, Indonesia menunjukkan bahwa S. typhi tetap

sensitif terhadap antibiotik lini pertama dan lini kedua pada 95,7 - 100% pasien.

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan resistensi antimikroba.

Audit penggunaan antibiotik yang dilakukan oleh gugus tugas Antimicrobial

Resistance Indonesia: Prevalence and Prevention (AMRIN) pada tahun 2008

melaporkan bahwa penggunaan antibiotik yang sesuai untuk semua penyakit

menular di Departemen Pediatri Dr. SoetomoHospital, hingga 24% .4 Meskipun

antibiotik sensitivitas S. typhi pada populasi anak-anak Indonesia baik, proporsi

penggunaan antibiotik yang rendah menimbulkan kekhawatiran tentang

perkembangan resistensi antimikroba. resistensi dapat menyebabkan peningkatan

keparahan penyakit pasien serta biaya perawatan.5 Oleh karena itu, kami

melakukan program pelatihan pengendalian resistensi antimikroba untuk mencegah

resistensi antimikroba. Salah satu program tersebut adalah pelatihan residen

pediatrik tentang penggunaan antibiotik yang tepat yang dilakukan pada bulan
November 2012. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi

dampak rasional, pelatihan penggunaan antibiotik untuk penduduk anak pada

kinerja resep antibiotik mereka.

Metode

Jurnal ini merupakan studi cross-sectional termasuk semua anak dengan demam

tifoid yang dirawat di Rumah Sakit Dr. Soetomo, Surabaya, Jawa Timur, dari 1

Januari 2012 hingga 31 Desember 2013. Untuk mendapatkan evaluasi penggunaan

antibiotik yang spesifik dan valid, kami mengeluarkan pasien dengan infeksi bakteri

selain S. typhi, berdasarkan hasil kultur positif. Pasien dengan rekam medis yang

tidak lengkap atau yang dipulangkan atas permintaan juga dikeluarkan. Demam

tifoid didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis (demam> 5 hari dan gangguan

gastro-intestinal) dengan uji serologis positif (IgM salmonella Tubex ≥ 4 atau Widal

O / A / B ≥ 1/200). Kami mengumpulkan data tentang karakteristik pasien, yaitu,

jenis kelamin, usia, lama tinggal di rumah sakit, diagnosis laboratorium untuk

demam tifoid, dan keparahan (demam tifoid rumit atau rumit). Kami juga

mengumpulkan data tentang resep antibiotik, yaitu, nama antibiotik, durasi terapi,

dosis, interval, rute, dan waktu resep.

Penggunaan yang tepat dari pelatihan antibiotik diadakan pada bulan November

2012, dan semua peserta mulai memiliki tugas untuk merawat pasien yang dirawat

di rumah sakit pada awal 2013. Kami dibagi menjadi 2 kelompok: pra-pelatihan (1

Januari -31 Desember 2012 ) dan pasca pelatihan (1 Januari -31 Desember 2013).
Beberapa subjek menerima lebih dari satu resep antibiotik. Dengan menggunakan

algoritma Gyssens, 6 kami membandingkan resep dengan modul pendidikan

Departemen Pediatri di Rumah Sakit Dr. Soetomo dan pedoman Asosiasi Pediatri

Indonesia. Algoritma Gyssens dipilih karena algoritma ini terstandarisasi dan

berguna untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik dalam enam kategori: pasti

sesuai (0), indikasi tidak tepat (V), pilihan tidak sesuai (IV), durasi tidak sesuai

(III), dosis tidak sesuai (II) dan waktu yang tidak tepat (I). Pilihan yang tidak pantas

dibagi menjadi empat subkategori: antibiotik yang lebih efektif (IVa), antibiotik

dengan toksisitas yang lebih rendah (IVb), antibiotik yang lebih murah (IVc), dan

antibiotik spektrum yang lebih sempit (IVd). Durasi yang tidak pantas dibagi dalam

dua subkategori: durasi terlalu lama (IIIa) dan terlalu pendek (IIIb). Dosis yang

tidak pantas dibagi dalam tiga subkategori: dosis yang tidak sesuai (IIa), interval

yang tidak sesuai (IIb), dan rute yang tidak sesuai (IIc). Untuk keperluan analisis

perbandingan statistik, kualitas penggunaan antibiotik dinyatakan sebagai

persentase 'sesuai' (termasuk waktu yang tepat, dosis, durasi, dan pilihan) dan 'tidak

tepat' (termasuk waktu, dosis, durasi atau pilihan yang tidak sesuai).

Data diproses dan dianalisis oleh perangkat lunak Microsoft Excel 2007 dan SPSS

17.0. Kami membandingkan kualitas antara tahun 2012 (pra-pelatihan) dan 2013

(pasca-pelatihan) menggunakan uji Chi-square, dengan tingkat signifikansi P

<0,05.
Hasil

Ada 128 anak-anak dengan demam tifoid pada tahun 2012 dan 2013, tetapi hanya

83 pasien memenuhi kriteria inklusi penelitian, terdiri dari 49 pasien dengan 67

resep pada tahun 2012 dan 34 pasien dengan 48 resep pada tahun 2013.

Karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Tingkat keparahan tifus dibagi

menjadi tidak rumit dan rumit. Komplikasi demam tifoid adalah trombositopenia

(6/83), pneumonia (3/83), efusi pleura (2/83), syok hemodinamik (3/83), hepatitis

(1/83), anemia berat atau perdarahan gastrointestinal yang membutuhkan darah

transfusi (2/83), kolesistitis (1/83), dan ileus (1/83) atau infeksi saluran kemih

(1/83). Antibiotik yang digunakan pada tahun 2012 adalah ampisilin (21%),

kloramfenikol (49%), thiamphenicol (7%), ceftriaxone (16%), dan cefixime (6%).

Yang digunakan pada tahun 2013 adalah ampisilin (17%), kloramfenikol (42%),

thiamphenicol (6%), ceftriaxone (28%), dan cefixime (6%).

Kualitas penggunaan antibiotik dinyatakan sebagai "pantas" atau "tidak pantas"

ditunjukkan pada Tabel 2. Kualitas 2013 penggunaan antibiotik meningkat secara

signifikan dibandingkan dengan tahun 2012 (P = 0,036)


Table 1. Characteristics of subjects with typhoid fever

Table 2. Quality of antibiotic use expressed as appropriate or inappropriate in


2012 and 2013

Kualitas penggunaan antibiotik yang dinyatakan sebagai kategori Gyssens

ditunjukkan pada Tabel 3. Jenis kesalahan yang paling umum pada tahun 2012

adalah kategori IIa (dosis yang tidak sesuai), diikuti oleh kategori IVa (antibiotik

yang lebih efektif), kategori IVb (antibiotik dengan toksisitas lebih rendah), dan

kategori I (waktu tidak pantas). Pemberian antibiotik lini kedua untuk tipus tanpa

komplikasi atau pemberian antibiotik lini pertama untuk tipus rumit dikategorikan
sebagai IVa. Pemberian kloramfenikol kepada pasien dengan anemia defisiensi besi

dikategorikan sebagai IVb. Terapi antibiotik yang dimulai lebih dari tiga hari

setelah mendapatkan hasil tes serologis dianggap sebagai kategori I. Namun,

penggunaan yang tidak tepat dalam kategori I dan IVb tidak diamati pada subjek

2013. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat terjadi untuk semua jenis antibiotik

kecuali sefiksim (Tabel 4). Penggunaan yang tidak tepat yang paling umum adalah

dalam penggunaan ceftriaxone.

Table 3. Quality of antibiotic use expressed in Gyssens categories in 2012 and


2013

Table 4. Quality of antibiotic use expressed in Gyssens category based on the type of antibiotic in 2012 and
2013
Pembahasan

Strain yang resisten multi-obat dari S. typhi dilaporkan di anak benua India dan

negara-negara Asia lainnya. Rekomendasi WHO untuk demam tifoid MDR yang

sepenuhnya sensitif dan adalah fluoroquinolone dan sefalosporin generasi ketiga.2

Namun, kami menemukan bahwa antibiotik yang paling umum digunakan untuk

mengobati anak-anak dengan demam tifoid dalam penelitian kami adalah

kloramfenikol. Di Indonesia, kloramfenikol adalah obat pilihan untuk anak-anak

dengan demam tifoid. Sebuah studi yang dilakukan di Departemen Pediatri

Rumah Sakit Hasan Sadikin menemukan sensitivitas S. typhito chloramphenicol

menjadi 94,3-100% .3 Salah satu dari beberapa faktor yang berkontribusi terhadap

resistensi antimikroba adalah penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Dengan

demikian, warga di Rumah Sakit Dr. Soetomo menjalani pelatihan tentang

penggunaan antibiotik yang tepat. Kami menemukan bahwa penggunaan

antibiotik yang tepat meningkat secara signifikan setelah pelatihan (2013)

dibandingkan sebelum pelatihan (2012) (P = 0,036). Demikian pula, tinjauan

sistematis oleh Roqueet al. melaporkan bahwa kualitas penggunaan antibiotik


meningkat setelah pendidikan dokter (92% dari total studi) .9 Pelatihan di Rumah

Sakit Dr. Soetomo diberikan dalam bentuk seminar, lokakarya, dan pemecahan

masalah interaktif dalam kelompok kecil. Metode-metode ini dipilih untuk

meningkatkan retensi. Studi AmrIN pada tahun 2008 melaporkan bahwa

penggunaan antibiotik yang tepat untuk semua penyakit anak adalah sekitar 24%.

Mengingat hasil yang suram ini, upaya dilakukan untuk meningkatkan kualitas

resep antibiotik dalam bentuk pelatihan dokter. Memang, kami mengamati

peningkatan penggunaan antibiotik yang tepat pada anak-anak dengan demam

tifoid setelah pelatihan (dari 61% menjadi 81%). Oleh karena itu, kita berada di

jalur yang benar untuk mencegah resistensi antimikroba.

Kesalahan yang ditemukan pada subjek 2012 kami adalah dosis, pilihan, dan waktu

yang tidak tepat. Namun pada tahun 2013, hanya ditemukan sesuai dan tidak

ditemukan (Tabel 3). Kesalahan yang paling umum pada 2012 dan 2013 adalah

dosis yang tidak tepat, (dosis kurang atau lebih). Resep dengan dosis rendah dapat

menyebabkan resistensi dan kegagalan terapi, 10 tetapi dalam penelitian ini, ada

tujuh kasus (7/67) pada tahun 2012 dan dua kasus (2/48) pada tahun 2013. Resep

obat dengan dosis kurang ditemukan tanpa ditemukan. kloramfenikol (5/67).

Resep overdosis juga memiliki efek negatif.12 Ceftriaxone diresepkan pada 100 mg

/ kg / hari dengan dosis maksimum 2 g / hari diberikan dua kali sehari, sedangkan

dosis pedoman lokal adalah 50 mg / kg / hari diberikan dua kali sehari atau 80 mg

/ kg / hari diberikan sekali sehari. Penggunaan dosis yang lebih tinggi ini didasarkan

pada pengalaman klinis pada tahun-tahun sebelumnya. Menurut Katzung (2010),

ceftriaxone dapat diberikan pada 50-100mg / kg / hari dengan dosis maksimum 2g


/ hari diberikan sekali atau dua kali sehari untuk infeksi bakteri.12 Dengan

demikian, 100mg / kg / hari ceftriaxone dikategorikan sebagai overdosis karena

disonansi antara pedoman dan pengalaman empiris. Diperlukan tinjauan pedoman

lokal untuk menentukan kisaran dosis yang tepat untuk ceftriaxone. kesalahan lain

yang ditemukan dalam penelitian ini adalah waktu dan pilihan yang tidak tepat.

Pilihan yang tidak pantas ditemukan pada 2012 dan 2013 (Tabel 3). Peresepan

antibiotik lini kedua untuk tipus tanpa komplikasi dan lini pertama untuk tipus rumit

dikategorikan sebagai IVa (7/67 pada 2012 dan 1/48 pada 2013). Hasil ini

menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik lini kedua lebih jarang terjadi setelah

pelatihan dibandingkan sebelum pelatihan. Memprioritaskan penggunaan antibiotik

lini pertama dan hanya menggunakan lini kedua pada penyakit lanjut, adalah salah

satu strategi untuk mencegah resistensi.13 Oleh karena itu, penekanan pada

penggunaan antibiotik lini pertama dan kedua yang diperlukan dalam sesi pelatihan

berikutnya. Pilihan yang tidak sesuai dalam kategori IVb juga ditemukan, tetapi

hanya dalam satu kasus pada tahun 2012, yaitu meresepkan kloramfenikol kepada

pasien dengan anemia defisiensi besi.

Dalam beberapa kasus, penggantian jenis antibiotik diperlukan. Kami menemukan

bahwa 12 penggantian antibiotik step-up yang sesuai (dari lini pertama ke lini

kedua) dilakukan selama 2012 dan 2013. Penggantian antibiotik ini didasarkan pada

evaluasi klinis dan laboratorium yang dilakukan selama terapi antibiotik pertama.

penggantian dibuat untuk pasien yang kondisinya memburuk (7% kasus pada 2012

dan 8% kasus pada 2013). Alasan lain untuk penggantian adalah tidak adanya

demam defervesensi setelah batas waktu yang diharapkan (3% kasus pada tahun
2012 dan 2% kasus pada tahun 2013). Batas waktu yang diharapkan untuk demam

defervesensi adalah: 3-7 hari untuk kloramfenikol, 14,15 7-10 hari untuk ampisilin,

16 4-5 hari untuk ceftriaxone, 17 dan 6 hari untuk sefiksim.18 Kebutuhan akan

antibiotik pengganti mungkin terkait terhadap jenis S. typhi dan ketahanannya

terhadap antibiotik. Idealnya, kultur dengan tes sensitivitas antibiotik membantu

dokter mengidentifikasi antibiotik yang paling tepat. Namun, tes sensitivitas

antibiotik tidak dapat dilakukan karena kesulitan dalam membiakan S. typhi pada

anak-anak dengan demam tifoid.

Rute pemberian antibiotik diubah untuk semua subjek. Pasien dialihkan dari rute

injeksi ke rute oral setelah kondisinya membaik dan mereka siap untuk pulang.

Antibiotik oral lebih mudah diberikan kepada perawat di rumah. Terapi antibiotik

untuk pasien tifoid harus dilanjutkan untuk jangka waktu yang cukup untuk

menghindari kekambuhan atau mengembangkan kondisi karier. Oleh karena itu,

beralih dari rute injeksi ke rute oral sangat penting.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, perbedaan yang signifikan pada kualitas penggunaan

antibiotik untuk pengobatan demam tifoid pediatrik terlihat antara 2012 dan 2013.

Peningkatan ini terjadi setelah pelatihan tentang penggunaan antibiotik yang tepat,

sebagai bagian dari program pengendalian resistensi antimikroba di Dr. Soetomo

RSUD. Jenis kesalahan yang paling sering ditemukan pada tahun 2012 (sebelum

dan selama pelatihan) adalah dosis, pilihan, dan waktu yang tidak tepat. Tetapi pada

2013 (setelah pelatihan), ada kesalahan yang jauh lebih sedikit dan jenis yang

diamati hanya dosis dan pilihan yang tidak sesuai.


ANALISIS JURNAL
CRITICAL APPRAISAL

A. ANALISIS VIA

1. Validity

 Publisher:

Jurnal dengan judul “ Impact of an antimicrobial resistance control

program: pre and post training antibiotic use in children with typhoid

fever” dipublikasikan pada Jurnal Paediatrica Indonesia. Jurnal

dipublikasikan dengan volume 56 No. 4 pada bulan Juli 2018

halaman 205-210.

 Desain penulisan:

Desain penelitian yang digunakan adalah studi cross sectional yang

mengambil sampel seluruh pasien pediatric dengan tifoid fever yang

sedang menjalani pengobatan d RS Dr. Soetomo, Surabaya, sejak 1

Januari 2012 sampai 31 Desember 2013.

 Tujuan:

Untuk melakukan evaluasi terhadap penggunaan antibiotik secara

rasional pada anak dengan tifoid fever.

 Metode:

Catatan medis dari anak-anak dengan demam tifoid yang dirawat di

RS Dr. Soetomo sebelum dan sesudah pelatihan mengenai

pemberian antibiotik secara rasional. Kriteria inklusi pada penelitian

ini adalah anak dengan infeksi bakteri lain atau anak yang
dipulangkan atas permintaan sendiri. Peresepan antibiotik dievaluasi

dengan menggunakan Gysseno algoritme.

2. Importancy

Antibiotik merupakan terapi utama pada demam tifoid. Resistensi bakteri

Salmonella typhii terhadap ampicillin, kloramfenikol dan trimethoprim -

sulfamethoxazole telah dilaporkan di beberapa negara di Asia. Penggunaan

antibiotik yang kurang tepat dan sesuai dapat menyebabkan resistensi

antibiotik.

Jurnal “Impact of an antimicrobial resistance control program: pre- and post

training antibiotic use in children with typhoid fever” dinilai penting dengan

beberapa poin berikut:

Bagi klinisi

 Jurnal ini dapat digunakan sebagai media evaluasi terhadap program

pelatihan penggunaan antibiotik yang rasional pada pasien dengan

demam tifoid.

 Jurnal ini dapat dijadikan sebagai acuan bahwa pelatihan

penggunaan antibiotik yang tepat dapat meningkatkan kualitas

antibiotik yang diresepkan pada anak dengan demam tifoid.

 Jurnal ini dapat memicu penggunaan antibiotik secara tepat karena

tingginya angka kepulangan anak dengan demam tifoid dalam

kondisi yang baik.


Bagi peneliti

 Jurnal ini dapat dijadikan acuan untuk penelitian selanjutnya

mengenai ketepatan pemberian resistensi dosis antibiotik pada resep

anak dengan demam tifoid.

3. Applicability

1. Apakah hasil penelitian dapat diterapkan di Indonesia?

Ya. (1) Menurut WHO, angka kejadian demam tifoid di Indonesia masih

tinggi yaitu 81% per 100.000 penduduk. (2) Dari sebuah penelitian

mengenai uji resistensi antibiotik di Indonsia dibuktikan bahwa terhadap

resistensi terhadap kloramfenikol pada 50% sampel yang menderita demam

tifoid dan 50% pasien yang resisten terhadap ampicillin, sedangkan 10%

sampel mengalami multidrug resistance terhadap kloramfenikol dan

ampicillin (Erviani 2013; Rahmasari & Lestari 2018). (3) Tingginya angka

kejadian demam tifoid memicu perlunya penggunaan peresepan antibiotik

yang tepat karena dapat menurunkan angka resistensi obat serta dapat

menurunkan angka mortalitas dan morbiditas.

2. Apakah hasil penelitian dapat diterapkan di RSAM?

Ya. Karena penelitian yang dilakukan Sandika, 2017 didapatkan data

sensitivitas antibiotik pada demam tifoid di RSAM adalah kloramfenikol

disusul oleh amoxicillin, sedangkan terjadi resistensi antibiotik


cotrimoxazole. Sedangkan ciprofloxacin memiliki sensitivitas intermediate

pada S. typhii. Dengan peresepan antibiotik yang tepat dapat meningkatkan

angka kepulangan pasien dengan kondisi baik, penurunan biaya pengobatan

dan mencegah keparahan penyakit (Sandika 2017; Rachmah dkk; 2016).

3. Apakah penelitian ini dapat diterapkan pada pasien?

Ya. Penelitian Rachmah dkk; 2016 menunjukkan bahwa program pelatihan

pemberian resep antibiotik yang tepat pada demam tifoid tanpa komplikasi

maupun dengan komplikasi sesuai. Kriteria inklusi yang diberikan lini I

(kloramfenikol, tiamfenikol, ampicillin, trimetroprim dan sulfametoxazol)

menunjukkan hasil yang baik pada 72% pasien yang pulang dengan kondisi

baik, sehingga perlunya aplikasi peresepan antibiotik yang tepat untuk

mencegah peningkatan resistensi obat pada S. typhi (Rachmah; 2016).

B. ANALISIS PICO

Jurnal ini telah menjawab pertanyaan dasar sebagai berikut:

1. Problem

Masalah utama yang ditampilkan pada jurnal ini adalah penggunaan

antibiotik yang tidak tepat pada terapi anak dengan demam tifoid.

2. Intervention

Jurnal ini merupakan penelitian crossectional dari rekam medis pasien anak

dengan demam tifoid yang di rawat di RS Dr. Soetomo, Surabaya, dari 1

Januari 2012 hingga 31 Desember 2013. Jurnal ini mengambil data pasien

berdasarkan gender, umur, lama perawatan, keparahan penyakit dan cara

diagnosis laboratorium pada tifoid. Selain itu juga mengumpulkan data


berdasarkan peresepan antibiotik, mulai dari nama, durasi terapi, dosis,

interval pemberian dan jalur pemberian. Pada jurnal akan diamati hasil

evaluasi sebelum dan sesudah program pelatihan. Data kemudian

dimasukkan sesuai algoritma Gyssen.

3. Comparison

Pada penelitian ini terdapat perbedaan kualitas penggunaan antibiotik pada

tahun 2012 (pre-training) dan tahun 2013 (post-training). Penggunaan

antibiotik yang rasional ditemukan lebih baik pada tahun 2013, yaitu setelah

program pelatihan peresepan antibiotik sebagai bagian dari Antimicrobial

Resistance Control Program (ARCP). Banyaknya kesalahan penggunaan

dosis, pemilihan terapi dan durasi terapi yang tidak sesuai pada tahun 2012.

Sedangkan post training (2011) menunjukkan keyidaksesuaian penggunaan

obat antibotik hanya pada ketidaksesuaian dosis.

4. Outcome

Hasil dari penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh pada pelatihan

peresepan antibiotik sehibgga bagian dari ARCP terhadap ketepatan

pemberian antibiotik.
Sumber: