(JOURNAL READING)
Pembimbing:
dr. Ferdiansyah, Sp.A., M.Kes.
Oleh:
Charisatus Sidqotie
Maya Nadira
M. Fakih Abdurrohman
Abstrak
Latar Belakang: Antibiotik biasanya digunakan pada pengobatan utama demam tifoid.
Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan resistensi dari antibiotik
tesebut. Pada tahun 2012 RS Dr. Soetomo melakukan traning penggunaan antibiotik untuk
para residen anak dengan tujuan penggunaan antibiotik secara benar demi menurunkan
angka resisten antibiotik. Tujuan: Studi ini bertujuan untuk menevalusai dampak yang
terjadi setelah dilakukan training program pada residen anak dalam peresepan antibiotik
untuk anak anak dengan demam tifoid.
Demam tifoid adalah infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella enterica
serotipe typhi (S. typhi). Penyakit ini endemik di Indonesia, dengan angka kejadian
3 hingga 19 tahun.2 Pengobatan antibiotik adalah terapi utama untuk demam tifoid.
India dan beberapa negara Asia lainnya.2 Namun, sebuah penelitian di Departemen
Pediatrik Hasan Sadikin Rumah Sakit, Indonesia menunjukkan bahwa S. typhi tetap
sensitif terhadap antibiotik lini pertama dan lini kedua pada 95,7 - 100% pasien.
keparahan penyakit pasien serta biaya perawatan.5 Oleh karena itu, kami
pediatrik tentang penggunaan antibiotik yang tepat yang dilakukan pada bulan
November 2012. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
Metode
Jurnal ini merupakan studi cross-sectional termasuk semua anak dengan demam
tifoid yang dirawat di Rumah Sakit Dr. Soetomo, Surabaya, Jawa Timur, dari 1
antibiotik yang spesifik dan valid, kami mengeluarkan pasien dengan infeksi bakteri
selain S. typhi, berdasarkan hasil kultur positif. Pasien dengan rekam medis yang
tidak lengkap atau yang dipulangkan atas permintaan juga dikeluarkan. Demam
gastro-intestinal) dengan uji serologis positif (IgM salmonella Tubex ≥ 4 atau Widal
jenis kelamin, usia, lama tinggal di rumah sakit, diagnosis laboratorium untuk
demam tifoid, dan keparahan (demam tifoid rumit atau rumit). Kami juga
mengumpulkan data tentang resep antibiotik, yaitu, nama antibiotik, durasi terapi,
Penggunaan yang tepat dari pelatihan antibiotik diadakan pada bulan November
2012, dan semua peserta mulai memiliki tugas untuk merawat pasien yang dirawat
di rumah sakit pada awal 2013. Kami dibagi menjadi 2 kelompok: pra-pelatihan (1
Januari -31 Desember 2012 ) dan pasca pelatihan (1 Januari -31 Desember 2013).
Beberapa subjek menerima lebih dari satu resep antibiotik. Dengan menggunakan
Departemen Pediatri di Rumah Sakit Dr. Soetomo dan pedoman Asosiasi Pediatri
sesuai (0), indikasi tidak tepat (V), pilihan tidak sesuai (IV), durasi tidak sesuai
(III), dosis tidak sesuai (II) dan waktu yang tidak tepat (I). Pilihan yang tidak pantas
dibagi menjadi empat subkategori: antibiotik yang lebih efektif (IVa), antibiotik
dengan toksisitas yang lebih rendah (IVb), antibiotik yang lebih murah (IVc), dan
antibiotik spektrum yang lebih sempit (IVd). Durasi yang tidak pantas dibagi dalam
dua subkategori: durasi terlalu lama (IIIa) dan terlalu pendek (IIIb). Dosis yang
tidak pantas dibagi dalam tiga subkategori: dosis yang tidak sesuai (IIa), interval
yang tidak sesuai (IIb), dan rute yang tidak sesuai (IIc). Untuk keperluan analisis
persentase 'sesuai' (termasuk waktu yang tepat, dosis, durasi, dan pilihan) dan 'tidak
tepat' (termasuk waktu, dosis, durasi atau pilihan yang tidak sesuai).
Data diproses dan dianalisis oleh perangkat lunak Microsoft Excel 2007 dan SPSS
17.0. Kami membandingkan kualitas antara tahun 2012 (pra-pelatihan) dan 2013
<0,05.
Hasil
Ada 128 anak-anak dengan demam tifoid pada tahun 2012 dan 2013, tetapi hanya
resep pada tahun 2012 dan 34 pasien dengan 48 resep pada tahun 2013.
menjadi tidak rumit dan rumit. Komplikasi demam tifoid adalah trombositopenia
(6/83), pneumonia (3/83), efusi pleura (2/83), syok hemodinamik (3/83), hepatitis
transfusi (2/83), kolesistitis (1/83), dan ileus (1/83) atau infeksi saluran kemih
(1/83). Antibiotik yang digunakan pada tahun 2012 adalah ampisilin (21%),
Yang digunakan pada tahun 2013 adalah ampisilin (17%), kloramfenikol (42%),
ditunjukkan pada Tabel 3. Jenis kesalahan yang paling umum pada tahun 2012
adalah kategori IIa (dosis yang tidak sesuai), diikuti oleh kategori IVa (antibiotik
yang lebih efektif), kategori IVb (antibiotik dengan toksisitas lebih rendah), dan
kategori I (waktu tidak pantas). Pemberian antibiotik lini kedua untuk tipus tanpa
komplikasi atau pemberian antibiotik lini pertama untuk tipus rumit dikategorikan
sebagai IVa. Pemberian kloramfenikol kepada pasien dengan anemia defisiensi besi
dikategorikan sebagai IVb. Terapi antibiotik yang dimulai lebih dari tiga hari
penggunaan yang tidak tepat dalam kategori I dan IVb tidak diamati pada subjek
2013. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat terjadi untuk semua jenis antibiotik
kecuali sefiksim (Tabel 4). Penggunaan yang tidak tepat yang paling umum adalah
Table 4. Quality of antibiotic use expressed in Gyssens category based on the type of antibiotic in 2012 and
2013
Pembahasan
Strain yang resisten multi-obat dari S. typhi dilaporkan di anak benua India dan
negara-negara Asia lainnya. Rekomendasi WHO untuk demam tifoid MDR yang
Namun, kami menemukan bahwa antibiotik yang paling umum digunakan untuk
menjadi 94,3-100% .3 Salah satu dari beberapa faktor yang berkontribusi terhadap
Sakit Dr. Soetomo diberikan dalam bentuk seminar, lokakarya, dan pemecahan
penggunaan antibiotik yang tepat untuk semua penyakit anak adalah sekitar 24%.
Mengingat hasil yang suram ini, upaya dilakukan untuk meningkatkan kualitas
tifoid setelah pelatihan (dari 61% menjadi 81%). Oleh karena itu, kita berada di
Kesalahan yang ditemukan pada subjek 2012 kami adalah dosis, pilihan, dan waktu
yang tidak tepat. Namun pada tahun 2013, hanya ditemukan sesuai dan tidak
ditemukan (Tabel 3). Kesalahan yang paling umum pada 2012 dan 2013 adalah
dosis yang tidak tepat, (dosis kurang atau lebih). Resep dengan dosis rendah dapat
menyebabkan resistensi dan kegagalan terapi, 10 tetapi dalam penelitian ini, ada
tujuh kasus (7/67) pada tahun 2012 dan dua kasus (2/48) pada tahun 2013. Resep
Resep overdosis juga memiliki efek negatif.12 Ceftriaxone diresepkan pada 100 mg
/ kg / hari dengan dosis maksimum 2 g / hari diberikan dua kali sehari, sedangkan
dosis pedoman lokal adalah 50 mg / kg / hari diberikan dua kali sehari atau 80 mg
/ kg / hari diberikan sekali sehari. Penggunaan dosis yang lebih tinggi ini didasarkan
lokal untuk menentukan kisaran dosis yang tepat untuk ceftriaxone. kesalahan lain
yang ditemukan dalam penelitian ini adalah waktu dan pilihan yang tidak tepat.
Pilihan yang tidak pantas ditemukan pada 2012 dan 2013 (Tabel 3). Peresepan
antibiotik lini kedua untuk tipus tanpa komplikasi dan lini pertama untuk tipus rumit
dikategorikan sebagai IVa (7/67 pada 2012 dan 1/48 pada 2013). Hasil ini
menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik lini kedua lebih jarang terjadi setelah
lini pertama dan hanya menggunakan lini kedua pada penyakit lanjut, adalah salah
satu strategi untuk mencegah resistensi.13 Oleh karena itu, penekanan pada
penggunaan antibiotik lini pertama dan kedua yang diperlukan dalam sesi pelatihan
berikutnya. Pilihan yang tidak sesuai dalam kategori IVb juga ditemukan, tetapi
hanya dalam satu kasus pada tahun 2012, yaitu meresepkan kloramfenikol kepada
bahwa 12 penggantian antibiotik step-up yang sesuai (dari lini pertama ke lini
kedua) dilakukan selama 2012 dan 2013. Penggantian antibiotik ini didasarkan pada
evaluasi klinis dan laboratorium yang dilakukan selama terapi antibiotik pertama.
penggantian dibuat untuk pasien yang kondisinya memburuk (7% kasus pada 2012
dan 8% kasus pada 2013). Alasan lain untuk penggantian adalah tidak adanya
demam defervesensi setelah batas waktu yang diharapkan (3% kasus pada tahun
2012 dan 2% kasus pada tahun 2013). Batas waktu yang diharapkan untuk demam
defervesensi adalah: 3-7 hari untuk kloramfenikol, 14,15 7-10 hari untuk ampisilin,
16 4-5 hari untuk ceftriaxone, 17 dan 6 hari untuk sefiksim.18 Kebutuhan akan
antibiotik tidak dapat dilakukan karena kesulitan dalam membiakan S. typhi pada
Rute pemberian antibiotik diubah untuk semua subjek. Pasien dialihkan dari rute
injeksi ke rute oral setelah kondisinya membaik dan mereka siap untuk pulang.
Antibiotik oral lebih mudah diberikan kepada perawat di rumah. Terapi antibiotik
untuk pasien tifoid harus dilanjutkan untuk jangka waktu yang cukup untuk
Kesimpulan
antibiotik untuk pengobatan demam tifoid pediatrik terlihat antara 2012 dan 2013.
Peningkatan ini terjadi setelah pelatihan tentang penggunaan antibiotik yang tepat,
RSUD. Jenis kesalahan yang paling sering ditemukan pada tahun 2012 (sebelum
dan selama pelatihan) adalah dosis, pilihan, dan waktu yang tidak tepat. Tetapi pada
2013 (setelah pelatihan), ada kesalahan yang jauh lebih sedikit dan jenis yang
A. ANALISIS VIA
1. Validity
Publisher:
program: pre and post training antibiotic use in children with typhoid
halaman 205-210.
Desain penulisan:
Tujuan:
Metode:
ini adalah anak dengan infeksi bakteri lain atau anak yang
dipulangkan atas permintaan sendiri. Peresepan antibiotik dievaluasi
2. Importancy
antibiotik.
training antibiotic use in children with typhoid fever” dinilai penting dengan
Bagi klinisi
demam tifoid.
3. Applicability
Ya. (1) Menurut WHO, angka kejadian demam tifoid di Indonesia masih
tinggi yaitu 81% per 100.000 penduduk. (2) Dari sebuah penelitian
tifoid dan 50% pasien yang resisten terhadap ampicillin, sedangkan 10%
ampicillin (Erviani 2013; Rahmasari & Lestari 2018). (3) Tingginya angka
yang tepat karena dapat menurunkan angka resistensi obat serta dapat
pemberian resep antibiotik yang tepat pada demam tifoid tanpa komplikasi
menunjukkan hasil yang baik pada 72% pasien yang pulang dengan kondisi
B. ANALISIS PICO
1. Problem
antibiotik yang tidak tepat pada terapi anak dengan demam tifoid.
2. Intervention
Jurnal ini merupakan penelitian crossectional dari rekam medis pasien anak
Januari 2012 hingga 31 Desember 2013. Jurnal ini mengambil data pasien
interval pemberian dan jalur pemberian. Pada jurnal akan diamati hasil
3. Comparison
antibiotik yang rasional ditemukan lebih baik pada tahun 2013, yaitu setelah
dosis, pemilihan terapi dan durasi terapi yang tidak sesuai pada tahun 2012.
4. Outcome
pemberian antibiotik.
Sumber: