EPIDEMIOLOGÍA
TIPOS/ CLASIFICACIÓN
CAUSAS
PATOFISIOLOGÍA
La diabetes mellitus puede reducir tanto la calidad como la esperanza de vida de las
personas porque va asociada a un mayor riesgo de enfermedad coronaria,
hipertensión arterial, accidente cerebral vascular, claudicación intermitente y
enfermedad microvascular, que es causa de retinopatía, nefropatía, diversas
neuropatías, ceguera y un mayor riesgo de infección.
La reducción del peso (graso) corporal, por sí mismo, sin realizar ejercicio físico,
mejora la sensibilidad a la insulina. Para perder peso graso el mejor método es una
dieta moderadamente hipocalórica y ejercicio físico prolongado y de baja/
moderada intensida
BENEFICIOS CARDIOVASCULARES
Sí, ayuda a prevenir las enfermedades cardiovasculares porque evita o mejora los
factores de riesgo de este tipo de enfermedades como la hipertensión arterial
(mejora las cifras de la tensión arterial), la hipercolesterolemia (aumenta el
cociente Colesterol- HDL/ Colesterol Total, desciende el Colesterol- VLDL, y también
descienden los Triglicéridos), el sedentarismo, la obesidad, etc.
DISMINUCIÓN DEL ESTRÉS
Caminar a 5Km/h
Actividad Física (12’/Km)
Caminar rápido (6
Km/h)
Trotar a 8.8 Km/h (6
´50´´/Km)
Correr 12 Km/h (5´/
Km)
Nadar Crawl, suave
Nadar braza, suave
Tenis parejas (no
competicion)
Golf
Bicicleta paseo, llano
Baloncesto
Aerobic (intensidad
media)
Saltar a la cuerda (70 /
minuto)
Entrenamiento Circuito
(Hydra - Fitness)
Entrenamiento Circuito
(Universal)
Entrenamiento Circuito
(Nautilus)
Entrenamiento Circuito
(Peso Libre)
Gasto energético que supone practicar durante 30 minutos diferentes actividades físicas. en
relación con el peso de la persona.
Por otro lado, numerosos estudios han constatado que existe una estrecha relación
entre la inactividad física y la obesidad y que, al mismo tiempo, el ejercicio físico
regular puede ser una buena herramienta de trabajo para ayudar a perder peso y,
sobre todo, para mantener esta pérdida a lo largo del tiempo; y es sabido que la
pérdida de peso corporal se acompaña de una mejora tanto de la tolerancia a la
glucosa como de la hipertensión arterial y de las cifras de colesterol. Sin embargo,
una persona diabética que quiera participar en un programa de entrenamiento físico
debería someterse previamente a una evaluación médica (Ver capítulo 4). Esta
evaluación médica debe interesarse especialmente por la presencia de
complicaciones macro y microvasculares que pudieran agravarse con el desarrollo
de un programa de ejercicio físico.
En el niño, parece ser que el tipo de actividad física que pueda integrarse en su
estilo de vida (participar en algún deporte del colegio,…) aumenta la adherencia al
ejercicio físico; y en el adulto, parece ser que el tipo de actividad física que pueda
realizarse en casa mejora la adherencia al ejercicio físico.
1º) controlando el pulso. Esa persona debería llevar un pulso equivalente al 40-
69% del pulso máximo; y éste se puede conocer de una forma directa haciendo
una test de esfuerzo máximo (en bicicleta o en cinta rodante) con un especialista
en cardiología o en medicina deportiva, o también se puede calcular (estimar) de
modo indirecto : Fcmax = 208 - 0.7 x edad (¿Esta fórmula puede ser interactiva de
modo que calcule automáticamente la edad de esa persona con sólo sustituir la
palabra edad por el número de su edad?) restando a 220 la edad (una persona
tiene 35 años: 220- 35 = 185 latidos/ minuto); y
Por lo tanto, para una persona sin experiencia, sería recomendable comenzar con
un circuito con cargas suaves- moderadas, que permiten hacer un mínimo de 12 a
15 repeticiones (50- 69% 1- RM). Por ejemplo, empezando con cargas fáciles (50%
1- RM), trabajando 6 ejercicios, haciendo una serie de 15 repeticiones para al cabo
de 3 a 4 semanas pasar a una serie de 12 repeticiones (60% 1- RM). Es
recomendable realizar movimientos completos y bastante rápidos. ¿Qué músculos
trabajar?: 1) Cadera y piernas, 2) Pecho, 3) Hombros, 4) Espalda, 5) Brazos, 6)
Abdominales.
ATENCIÓN: el primer objetivo tiene que ser conocer la respuesta de la glucemia y que
el pulso y la tensión arterial no excedan "los límites de seguridad".
"No tengo tiempo…" suele ser la excusa más frecuente entre las personas
sedentarias.
1º) Ejercicio físico regular, todos o casi todos los días, para aumentar el gasto
calórico diario; al principio, la mejora de la condición física es secundaria...,
2º) Comenzando durante las primeras semanas con un ejercicio de baja intensidad
(caminar, bicicleta en llano, nadar para alguien que nada bien,…)
3º) Además del punto 1º, es necesario estimular la quema de calorías al realizar las
actividades cotidianas (dejar el coche en casa, olvidarse del ascensor,…)
Recordemos que ejercicio físico intenso se considera aquél en el hay que trabajar
con pulsaciones igual o superior al 70% del pulso máximo; y tratándose de ejercicio
de fuerza, aquel que mueve cargas igual o superiores al 70% de la fuerza máxima
para ese ejercicio.
Caminar, o realizar cualquier otra actividad física que mantenga unas pulsaciones
por debajo de las que acabamos de señalar no necesita una valoración médica
previa pero sí una supervisión del médico.
¿Cuáles son los riesgos más frecuentes para un diabético tipo I que realiza
ejercicio físico?
1º) la hipoglucemia: es el riesgo más frecuente del diabético tipo I que realiza
ejercicio físico; puede aparecer durante, inmediatamente después, o muchas horas
después de haber acabado la actividad física. En el diabético tipo II, tratado con
antidiabéticos orales, es muy raro que aparezcan cuadros de hipoglucemia; y
2º) la hiperglucemia.
1. Medir la glucemia antes (-30' y 0'), durante y después del ejercicio (0', 1h, 8h,
12h), sobre todo con los nuevos programas de ejercicio,
- Si es de corta duración (30') con glucemias rondando los 100mg/dl, tomar unos
20- 30g de hidratos de carbono de rápida asimilación antes del ejercicio,
Tipos de insulina.
5.- Mejor realizar el ejercicio físico de 1 a 3 horas después de haber comido. Sin
embargo, el riesgo de hipoglucemia es particularmente bajo cuando el ejercicio se
realiza antes de la inyección de insulina de la mañana. Sin embargo, hay que ser
precavidos porque, en esta situación, una sesión de ejercicio intenso podría
precipitar una hiperglucemia por los bajos niveles de insulina durante estas horas
del día,
7.- Una sesión de ejercicio muy intenso, de corta duración, estresante, puede
acompañarse de una fase transitoria de hiperglucemia, especialmente en las
personas menos entrenadas…... si inyectamos insulina, su efecto se añadirá al del
propio ejercicio y probablemente se provocará un cuadro de hipoglucemia,
8.- Después del ejercicio a menudo es necesario reducir la dosis de insulina, incluso
al día siguiente (la cantidad dependerá del tipo de insulina),
9.- Para diabéticos con horarios muy irregulares, o para aquellos que quieren
realizar ejercicio físico de larga duración y de elevada intensidad, el ajuste en sus
necesidades de insulina sólo puede realizarse dentro de la Terapia Insulínica
Intensiva
1º) Cuando se hace ejercicio físico con muy poca insulina en sangre (por ejemplo,
ejercicio físico a primera hora de la mañana o muchas horas después de la última
inyección de insulina) hay un aumento excesivo de hormonas contrainsulares
(adrenalina, hormona del crecimiento,…) en sangre. En conjunto, la ausencia casi
total de insulina y el exceso de hormonas contrainsulares en sangre, hace que el
hígado libere una cantidad excesiva de glucosa, y como casi no hay insulina, el
músculo no puede consumir este exceso de glucosa y ésta se acumula en la
sangre; y
2º) Cuando se hace un ejercicio físico intenso (que se manifiesta porque esa
persona jadea cuandohace, por ejemplo, jogging; o porque con los ejercicios de
pesas no puede hacer más de, por ejemplo, 5 repeticiones seguidas), se produce
una elevación de hormonas contrainsulares en sangre que desencadenan la
hiperglucemia).
El diabético tiene que tener claro cuáles son los objetivos, los beneficios,
los posibles riesgos…
CONTROL GLUCÉMICO
ABSORCIÓN DE LA INSULINA
¿Qué horas son las mejores para una persona diabética tipo I que quiere
hacer ejercicio físico?
En general, esta persona debería practicar el ejercicio físico en horas en las que los
efectos de la insulina son más bajos ("en la cola de acción de la insulina") y la
glucosa en sangre está comenzando a subir. Para evitar la hipoglucemia, es mejor
no practicar una actividad física en los 60 a 90 minutos posteriores a la inyección
de insulina o durante el pico de acción de la misma.