Prof.

Carlos Jesus Pereira Haygert

Acad. Lucas Samuel Perinazzo Pauvels
Medicina UFSM

Radiografia de Tórax
Manifestações Patológicas Pulmonares Mais Comuns

Santa Maria, Agosto de 2015.

 Radiografia de Tórax
Abordagem sistemática
Desvio da
normalidade

Padrão radiológico

Diagnóstico
Diferencial
 Sumário

1. Padrões patológicos mais

frequentes.

1. Consolidação

2. Infiltrado Intersticial

3. Atelectasia

4. Nódulos e Massas

2. Patologias específicas.

Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 36891

 Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax

 Consolidação
Substituição do ar nos alvéolos por qualquer coisa!
Maior densidade = Mais radiopaco

Exemplos:

Exsudato — pneumonia
Transudato — edema pulmonar
Sangue — contusão pulmonar
Células — tumores
 Consolidação
• Aspecto de algodão.

• Não desloca estruturas.

• Sinal do Broncograma Aéreo

• Sinal da Silhueta

Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html
 Sinal da Silhueta
Perda da interface entre estrutura normal e uma porção de pulmão
aerado.

Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 24130

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8470
Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8470
Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/DIIOEjAQjweeVdJtRb-APw285378/GW837H561
Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/F1gmcnLRSdYNeB8Mf_AtCw236936/GW839H575
 Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta

= Consolidação de Lobo
Superior Direito

Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 24130

 Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta

= Consolidação de Lobo
Inferior Esquerdo

Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 31388

 Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
+
Sinal do Dégradé

= Consolidação de Lobo
Inferior Esquerdo

Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 31388

 Infiltrado Intersticial
Alteração das estruturas que compõem o interstício.

Interstício pulmonar:
- Tecido conjuntivo
- Veias
- Vasos linfáticos

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8760

 Infiltrado Intersticial
Alteração das estruturas que compõem o interstício.

Reticular Nodular

Reticulonodular

Exemplos:

Congestão venosa — edema pulmonar cardiogênico

Alteração do colágeno — colagenoses
Doenças pulmonares intersticiais
Pneumonias intersticiais
TUBERCULOSE
 Infiltrado Intersticial
Reticular

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 15434

 Atelectasia
Perda do ar do espaço aéreo.
A ausência de ar nos alvéolos
causa colabamento do parênquima
adjacente.

Possíveis causas:

Obstrutiva (B)
Não-obstrutiva
Compressiva (C)
Adesiva
Cicatricial

Fonte: http://people.upei.ca/lopez/respiratory2/Notes_respir_2010_files/image004.gif
 Atelectasia
Achados Radiológicos

• Parênquima radiopaco bem

delimitado.

• Ausência de broncograma aéreo.

• Sinal da silhueta presente.

• Sinais de perda de volume.

Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 8782

Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html
 Opacificação bem delimitada
+
Sinal da Silhueta
+
Sinais de perda de volume

= Atelectasia de Lobo
Superior Direito

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10552

 Sinal S de Golden

Massa peri-hilar
+
Deslocamento da fissura
horizontal causado por
atelectasia obstrutiva

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10552

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 10552
 Nódulos e Massas
Áreas focais hiperdensas.
Denominações utilizadas para
descrever focos arredondados ou
elípticos radiopacos à radiografia
simples.

Nódulos: ≤ 3 cm.
Massas: > 3 cm.

São causados por qualquer coisa que

determine aumento da densidade de
uma área focal, bem delimitada ou
não.
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html
 Nódulos e Massas
Diagnóstico Diferencial
• Neoplasia primária ou metastática

• Infecção, abscesso (TB!!)

• Linfadenopatia hilar ou mediastinal

• Doença inflamatória, granuloma

• Causas vasculares

• Impactação de muco

• Doenças ocupacionais
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html
 Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax

Dúvidas?
 Pneumotórax
Presença de ar no espaço pleural.

Exemplos:

Traumatismo torácico penetrante.

Fratura de costelas.
Enfisema pulmonar.
Blebs pulmonares subpleurais.

Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Blausen_0742_Pneumothorax.png
 Pneumotórax
Achados Radiológicos

• Região periférica radiolucente, sem parênquima pulmonar.

• Borda pulmonar visível (parênquima + pleura visceral).

• Sinal do sulco profundo (seio costofrênico ipsilateral aparenta

estender-se mais do que o normal).

• Pode haver presença concomitante de coleções líquidas (causas

traumáticas).
 Região periférica
radiolucente
+
Borda pulmonar visível

= Pneumotórax

Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 27798

 Pneumotórax Hipertensivo
Deslocamento de estruturas pelo aumento da pressão

• Há formação de um sistema de válvula que permite a entrada de ar

no espaço pleural a cada inspiração, mas evita sua saída.

• Aumento de pressão no espaço pleural

• Deslocamento de estruturas mediastinais, e hilares.

• Instabilidade hemodinâmica — urgência médica!

• Compressão e colabamento do parênquima pulmonar.

 Região periférica
radiolucente
+
Borda pulmonar visível
+
Deslocamento da traqueia e
de estruturas mediastinais e
hilares
+
Sinal do sulco profundo
+
Enfisema subcutâneo

= Pneumotórax hipertensivo

Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 37183

 Derrame Pleural
Presença de líquido no espaço pleural.

Distúrbios no equilíbrio entre a integridade das pleuras e suas

pressões de filtração e reabsorção geram acúmulo de exsudato ou
transdudato entre os folhetos pleurais.

Exemplos:

Doença pleural — tuberculose, neoplasia.

Doença sistêmica — insuficiência
cardíaca congestiva.

Fonte: http://images.medicinenet.com/images/illustrations/pleural-effusion.jpg
 Derrame Pleural
Presença de líquido no espaço pleural.

Tipos de líquido:

• Derrame pleural — transudato.

• Hemotórax — sangue.

• Empiema — pus. Não podem ser

diferenciados apenas
• Quilotórax — linfa. com a imagem!
 Derrame Pleural
Achados Radiológicos

• Obliteração do seio costrofênico.

Raios-x

• Imagem em menisco (pode não estar

presente).

• Aparente elevação da cúpula

diafragmática.

• Incidência em decúbito lateral pode

deslocar o líquido, aumentando a Fonte: apresentação Felipe W Langer.

sensibilidade do método.
 Obliteração do seio
costofrênico
+
Imagem em menisco

= Derrame Pleural

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 25595

 Obliteração do seio
costofrênico

= Derrame Pleural

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 25595

 Derrame Pleural
Presença de líquido no espaço pleural.

Incidência Supina

Fonte: apresentação Felipe W Langer.

Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 22269

 Derrame Pleural Subpulmonar
Líquido no espaço pleural sobre o diafragma

Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID:

22165
Case courtesy of Dr Nafisa Shakir Batta, Radiopaedia.org, rID: 24982
 DPOC
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Limitação ao fluxo aéreo persistente e não totalmente
reversível.

• Relacionada a uma resposta inflamatória exacerbada a

Principal
partículas nocivas causa: TABAGISMO
ou gases.

• Compreende:

• Enfisema pulmonar

• Bronquite crônica obstrutiva

• Doença das pequenas vias aéreas

 DPOC
Achados Radiológicos

• Sinais de hiperinsuflação pulmonar.

• Retificação do diafragma.

• Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax.

• Espaço retroesternal aumentado.

• Coração relativamente pequeno.

• Aumento da transparência pulmonar.

Cúpula diafragmática retificada
+
Coração relativamente
pequeno

= DPOC

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8512

 Aumento do diâmetro AP
Aumento do espaço retroesternal
Retificação do diafragma

= DPOC

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8512

 Muito obrigado!

Dúvidas? lucassamuel.pp@gmail.com
 Referências e leituras recomendadas:

1. Chiles, Caroline; Gulla, Shannon M. Radiologia do

tórax. In: Radiologia básica. Lange. Chen, M; Pope, T;
Ott, D. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2012. pp. 70 - 131.

2. Radiology Assistant. Chest X-ray - basic

interpretation; Chest X-ray - lung disease.
Disponíveis em: <http://www.radiologyassistant.nl>.

3. Radiopaedia. Tópicos diversos. Disponível em:

<http://www.radiopaedia.org>.