Anda di halaman 1dari 29

TUGAS KONSERVASI 2

OBTURASI

OLEH :

NABILAH (04031181722013)

ALIFIA SALSABILA (04031281722024)

NIA PUSPITA SARI (04031281722035)

JIHAAN AMELIA TIARA P (04031381722049)

FILZAH F. GASSANI (04031381722062)

MUTHIAH KHAIRIYAH (04031381722075)

DosenPembimbing :

drg. Danica Anastasia, Sp. KG

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2019

1
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI……………………………………..……………………………….1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Pendahulan...................................................................................................2

1.2 Rumusan Masalah........................................................................................3

1.3 Tujuan……………......................................................................................3

BAB II ISI………………………………………………………….......................4

2.1 Pengertian Obturasi……..…………………..……………..........................4

2.2 Sifat Bahan Obturasi....................................................................................4

2.3 Teknik Obturasi..........................................................................................11

DAFTAR PUSTAKA……….……………………………………......................28

2
BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ilmu endodontik adalah cabang ilmu kedokteran gigi yang mempelajari


etiologi, pencegahan, diagnosis, dan terapi mengenai pulpa gigi, akar gigi dan
jaringan periapikal (Dorland, 2008).

Tujuan perawatan endodontik adalah mempertahankan gigi selama


mungkin di dalam rongga mulut. Perawatan saluran akar adalah salah satu
perawatan endodontik yang bertujuan untuk mengisi saluran akar dan membentuk
penutupan yang kuat pada foramen apikal gigi dan tidak dapat ditembus oleh
cairan sehingga infeksi sekunder akibat kebocoran jaringan periradikuler dapat
dihindari.

Salah satu tujuan dilakukan perawatan saluran akar untuk menghilangkan


mikroorganisme yang ada pada saluran akar. Tahapan perawatan saluran akar
terdiri dari tiga tahap yaitu: preparasi biomekanis saluran akar (cleaning and
shapping), kontrol mikroba atau sterilisasi saluran akar, dan obturasi atau
pengisian saluran akar.

Obturasi adalah pengisian saluran akar tiga dimensi yang dilakukan


sedekat mungkin dengan cementodentinal junction. Tujuan pengisian saluran akar
adalah memasukan suatu bahan pengisi dengan teknik pengisian saluran akar
tertentu ke dalam ruangan yang sebelumnya terdapat jaringan pulpa, guna
mencegah terjadinya infeksi ulang. Bahan pengisi saluran akar berfungsi untuk
menggantikan pulpa yang sudah diambil dan menghilangkan semua pintu masuk
antara periodonsium dan saluran akar sehingga kebocoran cairan dari
periondosium dapat dihindari.

3
1.2 RumusanMasalah

1. Apa yang dimaksud dengan obturasi?


2. Apa saja material yang digunakan dalam obturasi?
3. Apa saja teknik – teknik obturasi?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui dan memahami pengertian tentang obturasi


2. Untuk mengetahui material yang digunakan dalam obturasi
3. Untuk mengetahui teknik - teknik yang dapat digunakan untuk melakukan
obturasi

4
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Obturasi

Obturasi adalah pengisisan saluran akar tiga dimensi yang dilakukan


sedekat mungkin dengan cementodentinal junction. Tujuan pengisian saluran akar
adalah memasukan suatu bahan pengisi dengan teknik pengisian saluran akar
tertentu ke dalam ruangan yang sebelumnya terdapat jaringan pulpa, guna
mencegah terjadinya infeksi ulang.

Tujuan obturasi atau pengisian saluran akar adalah, untuk mencegah


mikroorganisme masuk kembali ke saluran akar dan untuk mengisolasi
mikroorganisme yang mungkin tersisa di dalam gigi dari nutrisi dalam cairan
jaringan.

Meskipun banyak bahan bisa digunakan untuk mengisi saluran akar, yang
paling dapat diterima secara universal adalah gutta-percha.

2.2 Sifat bahan obturasi


Idealnya, pengisian saluran akar harus:
 Biokompatibel
 Dimensistabil
 Mampu menyegel kanal secara lateral dan apikal, sesuai dengan berbagai
bentuk dan kontur kanal individu
 Tidak terpengaruh oleh cairan jaringan dan tidak larut
 Bakteriostatik
 Radiopak
 Mudah diangkat dari saluran jika perlu.
 Tidak menyebabkan iritasi pada jaringan periapikal
 Tidak mengalami penyusutan setelah dimasukkan

5
Material yang digunakan dalam pengisian saluran akar dibagi menjadi
dua:
A. Bahan padat
Bahan padat mempunyai lebih banyak keuntungan dibandingkan bahan
semisolid. Walaupun banyak bahan telah dicoba, satu-satunya bahan
pengisi yang sampai sekarang masih diterima secara universal adalah
gutta-percha sebagai material primer. Keuntungan utama penggunaan
bahan inti solid atau padat ini adalah kemampuan untuk mengontrol
panjang pengisian, kemampuan yang cukup dalam beradaptasi terhadap
iregularitas dan menciptakan seal adekuat.

1. Gutta-Percha
Bahan ini digunakan pertama kali pada akhir 1800-an sebagai bahan
restorasi sementara baru kemudian digunakan untuk obturasi saluran akar.
Gutta-percha tidak menyediakan penutupan yang rapat apabila digunakan
tanpa adanya sealer.
Gutta-percha merupakan derivat getah kering dari familia Sapotaceae.
Dalam bentuk akhir, gutta-percha point terdiri dari 20% gutta-percha dan
80% Zinc Oxide. Pewarna dan garam metal ditambahkan untuk warna dan
kontras radiografis. Beberapa pabrik menambahkan bahan anti-mikroba
seperti kalsium hidroksida, klorheksidin, atau iodoform untuk
menambahkan efek desinfektan.
Gutta-percha mencair dalam chloroform, eucalyptol, halothane, dan
turpentine. Sifat ini memungkinkan gutta-percha untuk dibuang pasca-
preparasi dan pada perawatan ulang pada kasus yang tidak membaik.
Beberapa metode manipulasi gutta-percha menggunakan panas atau
pelarut akan menghasilkan sedikit shrinkage (1-2%). Sifat shrinkage ini
tidak diharapkan ada saat pengisian saluran akar. Kompaksi menggunakan
spreader merupakan usaha untuk mengkompensasi shrinkage ini.
Karakteristik gutta-percha yang harus diperhatikan adalah apabila terlalu
lama terekspos udara dan cahaya dalam waktu yang lama, gutta-percha

6
akan menjadi lebih rapuh. Penyimpanan gutta-percha di dalam lemari es
dapat memperpanjang ketahanan bahan.

2. Silver points
Sebelumnya, instrumentasi saluran akar bertujuan untuk menjaga
lancipnya saluran akar alami. Tetapi kekakuan instrumen stainless steel
membuat pelebaran kanal yang melengkung menjadi latihan yang
berbahaya dengan risiko transportasi kanal yang besar dan melubangi
perforasi akar yang ganas. Penyisipan titik gutta-percha ukuran kecil di
kanal yang sempit dan melengkung dengan lancip kecil sering
menyebabkan tekuk dan tekuk pada titik tersebut. Poin perak, fleksibel
tetapi cukup kaku, memiliki keuntungan karena tidak akan tertekuk dan
lebih mudah dimasukkan ke dalam case ini. Poin perak disemen dengan
sealer, dan kondensasi lateral dapat diterapkan menggunakan poin aksesori
guttapercha. Laporan kasus dan pengalaman klinis dengan tanda-tanda dan
gejala periodontitis apikal yang terkait dengan penambalan ini membawa
beberapa silver point ke dalam sejumlah kecurangan (9). Korosi pada titik
dengan melepaskan produk beracun dari logam diyakini dapat memulai
atau mendukung reaksi inflamasi, dan pengambilan titik perak yang hilang
di saluran gigi dengan penyakit pasca perawatan menimbulkan keraguan
pada kemampuan penyegelan tambalan ini.

3. Bahan pengisi inti Resin-based


Resin sintetis telah dibahas dan diuji sebagai bahan pengisi inti
endodontik selama beberapa dekade. Hanya dengan diperkenalkannya
poin bahan Resilon, bagaimanapun, alternatif yang tampaknya layak untuk
gutta-percha dalam praktik klinis telah muncul. Resilon adalah bahan inti
poliester dengan gelas bioaktif, bismut, dan garam barium sebagai pengisi.
Ini disajikan sebagai kerucut untuk titik master dan penempatan titik
aksesori dengan teknik kondensasi lateral, dan sebagai pelet yang
dirancang untuk termoplastik, teknik kondensasi vertikal. Dengan
karakteristik fisik dan penanganan yang mirip dengan gutta-percha,
7
keuntungan utama dari resin termoplastik sebagai bahan inti adalah sejauh
mana ia akan berikatan dengan sealer yang digunakan.

B. Semi solid ( pasta )


Sealer sangat vital dalam fungsi pengisian saluran akar, yaitu untuk
penutupan akhir sistem saluran akar, penguburan sisa bakteri, dan
pengisi ketidakteraturan bentuk akar yang telah dipreparasi. Sealer
digunakan diantara permukaan dentin dan bahan inti untuk mengisi
ruang yang tercipta karena ketidakmampuan fisik bahan inti untuk
mengisi seluruh area saluran akar. Karakteristik utama yang paling
diharapkan dari sealer adalah menempel pada dentin dan bahan inti
bersamaan dengan adanya ikatan kohesi yang kuat, memiliki waktu

setting yang lama dan anti bakteri. Jenis-jenis sealer yang dikenal
hingga sekarang adalah

8
1. Solvent-based sealers
Teknik Johnston-Callahan untuk mengkondisikan permukaan
dentin dan melembutkan serta mengaduk getah perca ke dalam saluran
akar telah diterapkan dalam berbagai variasi hingga saat ini. Rosin-
chloroform sebagai sealer / pelembut dapat digunakan, dan formulasi
'chloropercha' dengan gutta-percha terlarut atau digiling dalam kloroform
telah menambahkan tubuh ke antarmuka dentin-gutta-percha. Seng oksida
dapat ditambahkan ke dalam campuran untuk bahan yang lebih banyak
dan untuk mengurangi susut. Kebocoran karena penyusutan tetap menjadi
masalah dengan metode ini, bagaimanapun, dan bahan-bahan ini hampir
tidak diajarkan di sekolah gigi lagi, dan, tampaknya, tidak banyak
digunakan dalam praktek.
2. Zinc-oxide-eugenol-based sealers
Bahan seng-oksida-eugenol telah mendominasi 70 hingga 80 tahun
terakhir. Prototipe adalah sealer Rickert, komersial dalam bentuk Kerr
Pulp Canal Sealer, dan sealer Grossman, yang memiliki beberapa varian
komersial, di antaranya Roth sealer dan ProcoSol. Rickert menambahkan
bubuk perak untuk kontras sinar-X, sedangkan Grossman menggunakan
garam bismut dan barium. Pada adegan Eropa, paraformaldehyde
ditambahkan untuk aktivitas antibakteri, seperti pada pasta N2 yang
kontroversial dan dalam Endome´thasone. Sealer berbasis seng-oksida-
eugenol memiliki aktivitas antibakteri sendiri, tetapi juga akan
menunjukkan beberapa toksisitas ketika ditempatkan langsung pada
jaringan vital.
3. Glass-ionomer-based sealers
Tidak lagi dipasarkan, ini dianggap biokompatibel dan
menunjukkan daya rekat pada dentin, yang keduanya dilihat sebagai sifat
yang diinginkan dalam pengisian akar. Sejak diperkenalkan sekitar 20
tahun yang lalu, bahan ini telah digunakan secara luas meskipun ada
temuan laboratorium kebocoran dan disintegrasi.

9
4. Resin-based sealers
Sejauh ini yang paling sukses dari sealer berbasis resin adalah seri
AH. Prototipe ini dikembangkan lebih dari 50 tahun yang lalu oleh Andre
Schroeder di Swiss, dan merupakan resin bis-fenol yang menggunakan
methenamine untuk polimerisasi. Seperti methenamine (juga dikenal
sebagai urotropin) mengeluarkan beberapa formaldehida selama reaksi
pengaturan, pengganti dicari dan ditemukan dalam campuran amina yang
dapat mempengaruhi polimerisasi tanpa pembentukan formaldehida.
AHPlus adalah hasil pengembangan produk ini.
Formulasi resin lain, sampai saat ini banyak digunakan di banyak
bagian dunia, adalah tipe resorsin-formaldehida. Varian dari fenol-
formaldehida atau resin Bakelite, sealer ini sangat antibakteri, tetapi
menyusut dan meninggalkan rona kemerahan pada struktur gigi di
sekitarnya (karenanya dijuluki 'Rusia Merah'). Karena dianjurkan untuk
digunakan tanpa perlu kerucut pusat guttapercha, dan karena ia
menetapkan massa yang sangat keras dan tidak larut, penambalan kembali
pengisian akar dengan bahan ini dapat menjadi pengalaman yang sangat
membuat frustrasi. Forfe'nan dan Traitement SPAD adalah contoh Eropa
Barat.
Metil-metakrilat sederhana sebagai fiksatif pulp gabungan dan
pengisian akar juga telah dilaporkan, dirancang untuk molar permanen
muda dengan paparan pulpa karies tanpa nekrosis total dan infeksi.
Penyusutan, biokompatibilitas yang buruk selama pengaturan dan
ketidakmampuan air menjadi perhatian pada jenis material ini.
Peningkatan yang mungkin diharapkan dengan penerapan hidroksietil-
metakrilat (Hydron), tetapi laporan kasus, pengalaman klinis dan masalah
biokompatibilitas dengan cepat mengurangi antusiasme untuk bahan ini
sebagai bahan pengisi akar.
Diaket (3M ESPE) adalah sealer yang diatur oleh khelasi, tetapi
mengandung polivinil klorida dalam bentuk polimer sebagai bahan utama.
Ini telah menarik perhatian sederhana dalam literatur, tetapi tampaknya
berkinerja baik dalam uji in vitro, termasuk biokompatibilitas.
10
EndoREZ didasarkan pada urethane dimethacrylate (UDMA). Ini
memiliki beberapa sifat hidrofilik yang diasumsikan untuk meningkatkan
kinerja bahkan jika ada kelembaban. Baru-baru ini, EndoRez telah
dipasarkan bersamaan dengan poin getah perca yang dilapisi resin, yang
melalui ikatan dengan sealer konon memberikan adhesi dan seal yang
lebih baik di seluruh massa pengisi.
Konsep ini diambil dengan jarak penuh dalam produk Epiphany /
Resilon atau RealSeal (Kerr) Di sini, primer diterapkan pada permukaan
dentin setelah chelator bekerja untuk menghilangkan lapisan smear.
Kemudian sealer curing ganda berdasarkan BisGMA, UDMA dan
hidrofilik metakrilat dengan pengisi radiopak melapisi dinding dentin
prima. Penyelesaian pengisian adalah dengan memasukkan kerucut atau
potongan termal dari bahan inti Resilon. Sealer dapat berikatan secara
efektif dengan dentin melalui primer, dan dengan integrasi kimia sealer
dengan core, hal ini telah memunculkan konsep pengisian akar 'monoblok'
yang homogen dengan sedikit atau tanpa celah. Tes in vitro dan in vivo
juga menunjukkan kinerja yang mengesankan oleh bahan ini.
5. Bahan dengan calcium hydroxide
Keberhasilan kalsium hidroksida sebagai bahan pelindung dan
penutup pulp dan sebagai pembalut sela mendorong penggunaannya juga
dalam formulasi semen sealer. Sealapex dan Apexit adalah merek terkenal
dari jenis bahan ini. Reaksi pengaturan bahan-bahan ini kompleks dan
sangat tidak homogen; melalui kontak dengan kelembaban, permukaan
yang keras dihasilkan, tetapi bagian yang lebih dalam dari campuran
mungkin tetap dalam konsistensi seperti adonan. Produk-produk semacam
ini berdiri dengan sangat baik dalam uji laboratorium, kebocoran biologis,
hewan serta klinis pada manusia, tetapi kurangnya kekuatan fisik mereka
telah menimbulkan kekhawatiran. Kondensasi menyeluruh gutta-percha
sangat penting untuk meminimalkan risiko melonggarnya pengisian akar
selama persiapan ruang pasca.
Kalsium hidroksida juga ditambahkan ke semen dari komposisi
kimia lainnya, seperti resin dan sealer berbahan dasar zinc-oxide-eugenol
11
(25–28), tetapi ada bukti terbatas untuk setiap manfaat yang diperoleh dari
dimasukkannya dalam formulasi ini.

6. Silicone-based sealers
Silikon mendominasi sebagai sealant di dapur, kamar mandi dan sebagai
bahan penyambung dalam pekerjaan konstruksi. Lee Endo-Fill, Lee
Pharmaceuticals, El Monte, CA, USA adalah upaya awal dalam
memanfaatkan water repellant, stabilitas kimia dan sifat perekat bahan
silikon dalam endodontik. Formulasi yang lebih baru (Roeko-Seal)
berpolimerisasi tanpa susut, dengan platinum sebagai zat pengkatalisasi.
Mereka menunjukkan kinerja biologis yang mengesankan, juga
didokumentasikan dengan pengujian sesuai dengan standar internasional,
termasuk studi tindak lanjut klinis. Dengan Gutta-Flow, upaya telah
dilakukan untuk memasukkan kualitas pengisian gutta-percha dalam
sealer: guttapercha yang digiling dengan ukuran butiran rendah dicampur
ke dalam komponen sealer silikon. Dalam teknik pengisian pasta yang
dianjurkan, gutta-percha kemudian dibawa dengan sealer untuk mengisi
seluruh sistem saluran akar. Kerucut gutta-percha tambahan ditempatkan
ad libitum.

2.3 Teknik Obturasi

Berikut ini adalah teknik obturasi umum saat ini dalam standar perawatan.

1. Kondensasi Lateral

Kondensasi lateral adalah teknik yang paling umum untuk obturasi ruang saluran
akar. Teknik ini dapat digunakan dalam kebanyakan situasi klinis dan dapat
dimodifikasi untuk memfasilitasi kasus yang tidak biasa. Sebelum melakukan
obturasi dengan kondensasi lateral, dokter mempersiapkan saluran akar secara
terus menerus meruncing ke titik akhir yang ideal bertepatan dengan penyempitan
ringan, sering disebut sebagai panjang kerja. Sebuah titik standar (master cone)

12
dipilih dengan diameter yang konsisten dengan file terbesar yang digunakan di
kanal pada panjang kerja (Gambar 5.)

Gambar 5. A.Master cone ditempatkan dengan finger spreader. B.Accessory cone


ditempatkan dalam ruang yang dibuat oleh finger spreader. C.Accessory cone
ditempatkan, melengkapi proses obturasi

Klinisi memegang master cone dengan tang pada titik di mana jarak dari tang ke
ujung adalah sama dengan panjang kerja dan memasukkannya ke dalam kanal.
Jika fit benar, intinya akan menunjukkan tugback atau ketahanan terhadap
penghapusan panjang kerja.

Sebuah rontgen dilakukan untuk memverifikasi bahwa titik tersebut diposisikan


dengan benar di kanal. Kemudian cone diambil , dilapisi dengan sealer, dan
dimasukkan kembali. Nonstandart point digunakan untuk menghilangkan space.
Sebuah spreader dipilih yang sesuai dengan panjang kanal dan ujung point.
Finger spreader memberikan sensasi taktil yang lebih baik dan lebih kecil
kemungkinannya untuk menginduksi fraktur di akar daripada spreader D-1 1T .
Spreader Nickel-titanium yang lebih tradisional memberikan peningkatan
fleksibilitas, mengurangi tekanan , dan menembus lebih dalam dibandingkan
dengan instrumen stainless steel. spreader ini dimasukkan ke kanal untuk
kedalaman yang mendekati jarak 1 mm dari panjang kerja dan diputar untuk
membuat ruang lateral untuk master cone untuk penempatan accessory cone.
Proses ini diulang, dengan cone menjadi padat sampai spreader tidak bisa lagi

13
menembus massa. Hanya tekanan ringan diperlukan karena gutta-percha tidak
kompresibel dan karena sedikit tekanan seperti 1,5 kg mampu mematahkan akar .
Kelebihan guttapercha di ruang ini kemudian di “seared off” dan pemadatan
ringan secara vertikal dengan plugger yang dipanaskan sekitar 1 mm di bawah
lubang ke kanal atau cementoenamel junction pada gigi anterior.

2. Modifikasi apikal dengan pelarut

Kelemahan kondensasi lateral gutta percha adalah bahwa materi tersebut tidak
sesuai dengan penyimpangan dari kanal. Meskipun kondensasi lateral mengurangi
ruang antara obturating cone , daerah terisi ("void") tetap sebagai jalur potensial
untuk leakage. Karena preparasi kanal sepenuhnya bulat tidak mungkin dan
karena daerah apikal penting dari kanal kemungkinan memuat kanal lateral,
mengalami tug-back dan gambar yang ditampilkan pada radiografi dua dimensi
dapat memberikan densitas gambaran yang salah. Pada kenyataannya hanya titik
kontak yang ada di antara inti dan dinding kanal (Gambar 6). Situasi ini sering
ditemukan saat accessory point meluas ke daerah periapikal meskipun master
cone tampaknya diletakkan dengan baik. Untuk mengatasi kekurangan ini, dokter
sementara dapat melunakkan ujung titik dengan mencelupkan master cone dalam
pelarut (kloroform, halotan, atau eucalyptol) selama beberapa detik dan
menempatkan point lunak di kanal (Gambar 7.).

GAMBAR 6. Ovoid distal kanal dari molar mandibular dengan master cone di
dalamnya.

14
GAMBAR 7. Adaptasi dari master cone bisa dicapai dengan pelunakan titik
dalam dalam pelarut seperti kloroform.

Ini menghasilkan cetakan dari bagian apikal kanal dalam material . Dokter
kemudian mengambil cone dari kanal untuk beberapa saat agar memungkinkan
pelarut menguap, menggunakan sealer, dan menggantikannya sehingga
berorientasi pada arah yang sama seperti ketika cetakan dibuat.
Meskipun kekhawatiran telah dikemukakan tentang penggunaan kloroform dalam
operatori gigi, bukti menunjukkan bahwa itu adalah aman untuk digunakan bahan
untuk fabrikasi custom cone dan untuk retreatment. Meskipun cone standar
tersedia dari ukuran 15 (0,15 mm) ke 140 (1,40 mm), kadang-kadang ditemui
kanal yang melebihi dimensi-dimensi ini. Dalam kasus penyesuaian gutta-percha
point dapat dibuat dengan menggulung beberapa gutta-percha point yang
dipanaskan bersama dengan spatula semen pada lempengan kaca. Point
didinginkan dengan air dan ukuran diuji di kanal dan dicetak kembali dan dibuat
sampai perkiraan fit dicapai. Di pelarut kemudian dapat digunakan untuk lebih
beradaptasi ke dinding kanal. Sealer dan point aksesori kemudian dapat
digunakan seperti yang dijelaskan sebelumnya (Gambar 7-15).

15
3. Warm Lateral Condesation

Warm Lateral Condesation adalah varian dari kondensasi lateral tradisional.


Sebuah instrumen yang dipanaskan dimasukkan ke gigi yang sudah diobturasi
oleh kondensasi lateral untuk melunakkan massa gutta-percha dan meningkatkan
adaptasi anatomi internal kanal.Teknik ini berguna untuk meningkatkan adaptasi
dan kepadatan gigi yang diobturasi dengan kondensasi lateral, tetapi terutama
diindikasikan untuk gigi dengan cacat resorptif internal dan kanal berbentuk C.
Liewehr et A156 menunjukkan peningkatan hampir 15% dalam berat setelah
penggunaan Endotec (Lone Star Technologies, Westport, CT) perangkat (Gambar
7-16).

The Endotec adalah spreader bertenaga baterai dengan ujung yang memanaskan
sekitar 350 ° C ketika diaktifkan. Salah satu teknik, yang disebut teknik "zap-
and-tap" , telah dibuat untuk menghindari masalah yang disebabkan ketika
accessory point ditempatkan selama Warm Lateral Condesation dipanaskan dan
kemudian diambil secara massal ketika spreader Endotec ditarik. Dalam teknik
zap-dan-tapkanal diisi oleh kondensasi lateral dan kelebihan guttapercha diambil.

16
Instrumen Endotec kemudian diaktifkan ("zap") selama 4 sampai 5 detik dan
dipindahkan secara sedikit , gerakan secara terus menerus dilakukan kedalam dan
keluar dari guttapercha . Sehingga guttapercha menjadi hangat, ujung instrumen
Endotec dimasukkan ke massa dengan masing-masing ketukan berturut-turut.
Ketika ketukan berlanjut gagal menyebabkan ujung menembus kedalam atau
ketika ujung adalah 2 mm dari panjang kerja, spreader dingin dimasukkan dan
diputar untuk memadatkan thermoplasticized gutta-percha menjadi anatomi
kanal. Point aksesori dilapisi dengan sealer kemudian dimasukkan sampai kanal
benar-benar diobturasi (Gambar 7-17). Teknik yang sama dapat dilakukan
dengan menggunakan Touch `N Heat (Kerr Division, Sybron Digital Specialties,
Inc., Orange, CA) instrumen atau dengan the System B (Analytic Endodontics,
Sybron Dental Specialties, Inc., Orange, CA) instrumen menggunakan ujung
Touch `N Heat . Alternatifnya , sebuah ultrasonically activated spreader dapat
digunakan.

Warm Lateral Condesation memiliki banyak keuntungan. Sejak mengikuti


kondensasi lateral dingin, panas tidak diperkenalkan untuk apex gigi. Teknik ini
juga memungkinkan kontrol panjang yang tepat dalam penempatan gutta percha
dan memungkinkan mengisi void, isthmuses, kanal berbentuk C , kanal lateral dan
aksesori, dan daerah resorptif internal. Potensi fraktur akar berkurang karena
thermoplasticized gutta-percha mengalir dengan mudah ke dalam variasi anatomi
dengan tekanan spreader ringan . Ini adalah teknik mudah untuk belajar dan

17
hanya membutuhkan tambahan yang relatif murah untuk armamentarium tersebut.
Warm Lateral Condesation tidak memerlukan pemanasan atau guttapercha khusus
. Selain itu, prosedur pembersihan dan sterilisasi tidak rumit.

4. Warm Vertikal Condensation

Pada tahun 1967, Schilder 8 menganjurkan kondensasi vertikal dengan gutta-


percha warm sebagai teknik alternatif untuk kondensasi lateral dingin atau silver
point. Dia mengakui pentingnya obturasi tiga dimensi dari seluruh sistem saluran
akar dan khawatir tentang potensi untuk void dan obturasi lengkap terjadi dengan
teknik lain. Keuntungan utama dari kondensasi vertikal warm adalah
kemampuannya untuk beradaptasi dengan kewarman dan kelunakan gutta-percha
terhadap penyimpangan dan aksesori dan kanal lateral yang ada dalam sistem
saluran akar.

Kondensasi vertikal warm bergantung pada penempatan dari titik gutta percha,
penghapusan semua tepi bagian apikal dari cone dengan pemanasan, dan
penambahan segmen kecil yang panas melunak dengan spreader dan dipadatkan
secara vertikal dengan plugger. Ini menghasilkan massa homogen di seluruh
saluran akar. Selanjutnya, karena hidrolik kekuatan tekanan gutta percha dan
sealer membuat variasi anatomi, teknik ini dicatat untuk demonstrasi dari kanal
lateral dan aksesori secara radiografi.

Armamentarium yang dibutuhkan terdiri dari spreders dan pluggers. Spreader


tidak digunakan untuk memadatkan cone gutta percha dingin bersama-sama,
melainkan berfungsi sebagai operator panas untuk melunakkan massa gutta
percha sebelum kondensasi dengan plugger dingin. Pluggers hadir dalam variasi
ukuran (8 [0,4 mm], 8 1/2 [0,5 mm], 9, 9 '/, 10, 10 ½ 11, 11 '/, 12) peningkatan
diameter dan ditandai dengan interval 5-mm (Gambar 7-18). Setelah saluran akar
siap obturasi, prefitted pluggers dipilih yang akan memasuki kanal dan turun ke
kedalaman yang diinginkan. Klinisi dapat menandai panjang dengan
menempatkan rubber stopper pada poros silinder instrumen. Menandai plugger

18
dengan cara ini memungkinkan klinisi untuk menerapkan kekuatan dengan massa
gutta percha dan membatasi gaya yang diterapkan pada dinding saluran.

Sebuah titik gutta percha yang tidak standar yang dipilih dan ujungnya dipotong
sampai cocok dengan tug-back sekitar 2 atau 3 mm pendeknya dari panjang kerja.
Intinya kemudian dilapisi dengan sealer dan digunakan untuk menempatkan dan
mendistribusikan sealer dalam ruang radikuler. Sebuah flame-heated red-hot
carrier (spreader) digunakan untuk membakar titik di kanal orifis. Tekanan
vertikal berat segera diterapkan dengan plugger dingin terbesar untuk menekan
cone apikal. Karena hanya 3-4 mm koronal yang dipanaskan spreader dipanaskan
lagi dan dilakukan 3-4 mm lebih lanjut ke massa gutta percha, diikuti oleh
kondensasi vertikal yang kuat dengan ukuran yang sesuai plugger. Proses ini
melembutkan dan menghilangkan banyak gutta percha, memaksanya secara lateral
dan vertikal ke dalam penyimpangan dari kanal. Prosedur ini diulang sampai pusat
kanal dasarnya kosong kecuali untuk apikal 5 mm. Dokter kemudian mengisi
ulang kanal dengan menyentuh permukaan massa apikal dengan heat carrier,
menempatkan 2 sampai 4 mm segmen guttapercha yang diwarmkan ke kanal, dan
kondensasi secara vertikal, ulangi proses ini sampai kanal diisi (Gambar 7-19).

GAMBAR 5. Schilder (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss) pluggers


digunakan untuk kondensasi warm vertikal. Instrumen ini yang diproduksi dari
ukuran 8 sampai ukuran 12 dengan setengah ukuran.

Meskipun teknik kondensasi vertikal klasik mampu menghasilkan saluran


akar secara padat, homogen, dan terisi, ada beberapa kelemahan. Teknik ini sulit
untuk dikuasai dan memakan waktu. Hal ini terutama sulit untuk digunakan dalam
19
kanal melengkung di mana pluggers lurus, kaku tidak dapat menembus kedalaman
yang diperlukan. Untuk memungkinkan rigid carrier untuk mencapai gutta percha
dalam 4 atau 5 mm dari apeks, kanal-kanal harus dipreparasi lebih besar dan lebih
meruncing daripada di teknik kondensasi lateral, membutuhkan penghapusan
tambahan dentin, yang melemahkan akar. Selain itu, tekanan besar dibuat di
bagian apikal akar, memproduksi lebih banyak fraktur dari kondensasi lateral.

Karena keterbatasan ini, modifikasi teknik telah diusulkan. Salah satu teknik dua
langkah terdiri dari menempatkan sealer berlapis awal titik gutta percha,
kemudian menggunakan kuret berbentuk sendok kecil dipanaskan untuk
menghilangkan bagian koronal 8 sampai 10 mm dalam kanal di gigi anterior.
Porsi titik yang telah dihilangkan disisihkan. Sebuah heat carrier digunakan untuk
memanaskan bagian apikal, diikuti oleh kondensasi berat dengan plugger seperti
sebelumnya. Bagian dangkal dari koronal apikal massa gutta percha dipanaskan,
dan dilindungi, dimasukkan ke dalam kanal, dan padatkan untuk mengisi sisa
kanal. Teknik ini disederhanakan untuk menghemat waktu namun tidak
mengurangi tekanan kondensasi dan benar-benar dapat meningkatkannya.

Sebuah modifikasi baru-baru ini dianjurkan oleh Ruddle yang mengerjakan teknik
yang sama untuk penempatan dan penghapusan gutta-percha point, proses yang ia
sebut "down packing. "Dengan teknik ini secara termostatik dikendalikan oleh
sumber panas, Touch `N Heat instrumen (Gambar 7-20), digunakan sebagai
pengganti flame-heated spreaders. Tahap kedua, mengisi kembali kanal,
dilakukan dengan menggunakan Obtura (Obtura Corporation, Fenton, Maryland)
instrumen, yang merupakan pemanasan gutta percha dengan listrik "gun" yang
memanaskan gutta percha agar konsistensinya flowable dan kemudian
meletakkkannya ke dalam kanal dengan jarum 23-gauge. Kanal diisi oleh injeksi
dan kondensasi segmen 4 atau 5-mm. Langkah ini disebut sebagai "back-
packing." Teknik ini agak lebih cepat dan karena menggunakan gutta percha lunak
seragam dari Obtura gun (Gambar 7-21), membutuhkan tekanan yang kurang dari
teknik standar. Sayangnya, bagian bawah-packing menghasilkan tekanan yang
sama di akhir apikal sebagai teknik Schilder, dan karena pluggers yang sama
digunakan, jumlah identik struktur gigi harus dikorbankan untuk pengenalan
20
mereka. Selain itu, teknik ini sulit untuk dikuasai dan memerlukan sebuah
armamentarium cukup untuk dikerjakan.

GAMBAR 6. Diagram dari teknik kondensasi warm vertikal. A, Setelah spreader


dipanaskan digunakan untuk menghapus segmen koronal master cone, sebuah
plugger dingin digunakan untuk menerapkan tekanan vertikal ke master cone
lunak. B, Obturation dari bagian koronal kanal dicapai dengan menambahkan
segmen gutta percha. C, spreader dipanaskan digunakan untuk melunakkan
material. D, plugger dingin kemudian digunakan untuk menerapkan tekanan ke
gutta percha lunak.

GAMBAR 7. Touch `N Warm digunakan dalam teknik gutta percha warm.


(Courtesy Sybron, Inc.Orange, CA.)

21
5. Continuous Wave Obturation

Buchanan baru-baru ini memperkenalkan teknik kondensasi gelombang kontinus


sebagai modifikasi dari teknik pemadatan vertikal warm untuk obturasi kanal.
Teknik ini membutuhkan smooth tapering funnel, sebuah penyempitan apikal, dan
adaptasi master cone yang tepat. Teknik ini sering digunakan setelah
membersihkan dan membentuk prosedur menggunakan nikel-titanium file rotary.
GT (Dentsply, Tulsa Gigi, Tulsa, OK) gutta percha point sekarang diproduksi
untuk meniru dimensi File GT. Sistem B sumber panas adalah perangkat listrik
yang menyuplai panas ke plugger on demand (Gambar 7-22). Pluggers tersedia
dalam ukuran standar, serta ukuran nonstandar yang cocok untuk gutta-percha
konvensional cone. Cone dan pluggers yang sesuai file dari lancip yang lebih
besar juga tersedia (lihat Gambar 7-11 dan7-23). Beberapa hand pluggers juga
tersedia.

Panas diterapkan menggunakan sumber panas Sistem B di suhu (200 ° C) untuk


jangka waktu yang ditentukan oleh operator. Menerapkan sumber konstan panas
ke prefitted gutta percha cone melembutkan guttapercha sehingga klinisi dapat
menerapkan tekanan hidrolik di satu gerakan kontinu. Sebagai plugger bergerak
secara apikal dengan adaptasi cone lebih tepat dan tekanan hidrolik meningkat,
memaksa gutta-percha menjadi menyimpang ke kanal dan kanal aksesori.

Dengan teknik continuous wave sebuah master cone disesuaikan agar sesuai pada
panjang kerja dan dipotong kembali 0,5 mm. Plugger terbesar yang akan masuk
ke kedalaman 5-7 mm dari apeks dipilih, dan titik referensi ditandai dengan
berhenti. Master cone dilapisi dengan sealer dan digunakan untuk melapisi
dinding saluran. Sumber panas sistem B diatur ke 200 ° C dan ditempatkan dalam
mode sentuh. Master cone terputus di lubang saluran dan dihilangkan. Dokter
kemudian menempatkan plugger dingin di orifis dengan tekanan kuat dan
mengaktifkan sumber panas. Plugger tersebut akan dipindahkan ke apikal selama
1 sampai 2 detik sampai 3 mm dari titik ikat. Harus diambil untuk memastikan
bahwa panas tidak pernah diaktifkan selama lebih dari 4 detik. Tekanan
dipertahankan pada apikal gutta percha sedangkan sumber panas dimatikan
22
selama 5 sampai 10 detik. Setelah gutta percha telah ditempattan sumber panas
diaktifkan selama 1 detik untuk memisahkan plugger dari massa apikal sehingga
instrumen dapat diangkat. Sebuah plugger tangan dengan diameter ujung 0,4 mm
digunakan untuk memastikan gutta percha tidak berpindah dan telah
ditetempatkan.

Gambar 9. System B unit.

Gambar 10. A System B plugger dan nonstandardized gutta-percha point.

Jika tidak ada ruang pasca diperlukan, single cone backfill dapat dicapai dengan
menempatkan sealer-coated gutta-percha cone untuk diameter ujung 0,5 mm
dalam ruang yang ditinggalkan oleh plugger tersebut. Cone ini terbakar turun di
lubang itu, dan tekanan berkelanjutan sampai akhir melengkapi kondensasi.
Sebuah metode alternatif adalah back-filling dengan suntik thermoplasticized
gutta percha (Obtura).

Dengan semua prosedurnya, obturasi continuous wave memiliki risiko melekat.


Penggunaan teknik thermoplasticized guttapercha menciptakan potensi untuk
ekstrusi bahan ke dalam struktur periodontal serta kerusakan untuk ligamentum

23
periodontal dan alveolar pendukung tulang dari panas. Peningkatan 10 ° C di atas
suhu tubuh tampaknya menjadi ambang batas kritis untuk melukai jaringan
tulang. Bukti menunjukkan bahwa penggunaan api yang dipanaskan carrier
menimbulkan risiko yang lebih besar untuk melukai jaringan periodontal. Carriers
dipanaskan dengan cara ini bisa mencapai suhu 342 ° sampai 380 ° C. Teknik
injectable gutta-percha dan continuous wave condensation muncul untuk
menghasilkan perubahan suhu di bawah ambang batas kritis ketika digunakan
pada suhu yang direkomendasikan.

6. Injeksi Thermoplastic Gutta-Percha

Sebagai ganti memasukkan gutta-percha ke dalam saluran akar dan menerapkan


panas untuk menyebabkan itu mengalir, materi dapat dipanaskan diluar gigi dan
disuntikkan dalam tempat thermoplastic. Sistem Obtura yang telah disebutkan
sebelumnya (Lihat Gambar 8) terdiri dari gun yang berisi ruang dikelilingi oleh
elemen pemanas yangmana pelet dari gutta percha dimuat dan dipanaskan. Silver
needles melekat untuk memberikan materi thermoplastic ke kanal. Gun terhubung
dengan kabel ke unit kontrol yang memungkinkan operator untuk menyesuaikan
suhu dan viskositas gutta percha.

Gambar 8.Obtura digunakan untuk teknik injeksi termoplastik dan prosedur back-
filling dengan teknik lainnya.

Untuk menggunakan sistem, dokter mempersiapkan kanal dengan cara yang sama
seperti untuk kondensasi lateral. Karena jarumnya kecil dan bahan thermoplastic
mudah mengalir, dokter tidak harus membuat terlalu banyak suar dalam
24
persiapan. Ujung apikal harus tetap sekecil mungkin untuk mencegah ekstrusi.
Setelah preparasi dan pengeringan kanal, dokter meletakkan file yang terakhir
digunakan dengan sealer dan menggunakannya untuk melapisi dinding saluran.
Gutta percha dipanaskan, dan jarum ditempatkan di kanal sedalam 3 sampai 5 mm
dari ujung apikal. Gutta percha kemudian secara bertahap, pasif disuntikkan
dengan meremas pemicu pistol. Needle backs keluar kanal dan diisi. Gutta-percha
kemudian dengan lembut dipadatkan dengan pluggers yang telah dicelupkan ke
dalam alkohol untuk mencegah plugger menempel ke gutta percha lunak . Atau,
dokter dapat menggunakan sebuah teknik segmental, di mana 3-4 mm segmen
dari gutta percha yang berurutan disuntikkan dan dipadatkan. Di kedua kasus,
kondensasi harus terus sampai guttapercha mendingin dan membeku, yang
memakan waktu 3 sampai 5 menit. Ini mengkompensasi kontraksi yang terjadi
ketika mendingin.

Kesulitan dengan sistem ini adalah sama dengan teknik gutta percha warm yang
lain dan paste systems-lack kontrol . Kedua overextension dan underextension
temuan umum (Gambar 7-24). Untuk mengatasi kelemahan ini, klinisi dapat
menggunakan teknik hibrida, mulai obturasi menggunakan teknik kondensasi
lateral. Ketika master cone dan beberapa cone aksesori telah ditempatkan
sehingga massa tegas berada di bagian apikal dari kanal, plugger panas
diperkenalkan, membakar poin sekitar 4 sampai 5 mm dari puncak. Kondensasi
vertikal cahaya diterapkan untuk mengembalikan integritas plug apikal dari gutta
percha, dan tidak ada upaya yang dilakukan untuk mengwarmkannya. Sisa kanal
itu kemudian diisi dengan gutta percha termoplastik seperti yang dijelaskan
sebelumnya. Teknik ini mirip dengan Ruddle tapi menghindari langkah down-
packing, yang memakan waktu, memerlukan tambahan pelebaran kanal, dan
berpotensi menciptakan fraktur tekanan apikal.

25
GAMBAR 11. A, radiografi preoperatif dari kiri mandibula molar pertama
menunjukkan resorpsi internal dalam akar distal. B, Obturation dengan
guttapercha thermoplastic memperlihatkan pengurangan ruang resorptif dan
ekstrusi bahan ke dalam jaringan periradikular, komplikasi potensial dari setiap
teknik guttapercha warm.

7. Carrier-Based Gutta-Percha

Awalnya sistem pembawa gutta percha (Thermafil, Dentsply, Tulsa Gigi, Tulsa,
OK) yang diproduksi dengan inti logam yang mana produsen menerapkan lapisan
gutta percha, ketika dipanaskan dengan api terbuka, gutta percha akan lembut dan
kemudian bisa dimasukkan ke dalam saluran akar. Teknik ini menjadi populer
karena pusat inti memberikan mekanisme kaku untuk memfasilitasi penempatan
material obturasi. Kemudahan penempatan ini sering mengakibatkan
pembersihan tidak lengkap dan pembentukan dan penurunan di prognosis. Seperti
halnya dengan teknik obturasi lain, kualitas pembersihan dan pembentukan
menentukan keberhasilan. Selain itu, penempatan inti logam membuat tantangan
setelahnya.

Kemajuan dalam sistem pembawa saat ini termasuk pengembangan inti plastik
dilapisi dengan alpha-fase gutta percha dan perangkat pemanas yang memanaskan
carrier dan mengontrol suhu (Gambar 7-25). Thermafil menawarkan alternatif
lain untuk obturasi dengan gutta-percha yang dipanaskan (Gambar 7-26). Baru-
baru ini Dentsply / Tulsa Gigi (Tulsa, OK) memperkenalkan GT obturators yang

26
dirancang sesuai dengan ukuran GT Profil nickeltitanium rotary file (Gambar 7-
27). Memiliki obturators yang diproduksi berkorelasi dengan ukuran kanal yang
tepat dapat meningkatkan kualitas obturasi. Traditional Thermafil obturators
diproduksi sesuai dengan Organisasi Standar Internasional ukuran file tetapi
mungkin tidak beradaptasi dengan posisi koronal dari kanal, yang menunjukkan
taper lebih besar setelah preparasi dengan Gates Glidden drills.

Teknik berbasis carrier memerlukan penggunaan sealer, dan pengurangan lapisan


smear dianjurkan sealer formulasi Grossman atau sealer resin yang mengandung
AH26 yang dapat diterima. Tubliseal dan Paste Wach tidak dianjurkan. Pengukur
ukuran untuk carrier gutta percha yang tersedia untuk memilih ukuran dari
obturator diperlukan untuk penempatan. Verifier harus sesuai pada panjang kerja
yang dikoreksi. Ketika obturators GT digunakan ukuran harus seseuai dengan
ukuran file objektif.

Setelah pengeringan kanal dan menempatkan mantel cahaya sealer, klinisi


menandai carrier dengan rubber stop yang ditetapkan pada panjang yang telah
ditentukan. Ini harus dicapai dengan menggunakan tanda-tanda kalibrasi
milimeter pada poros carrier. Tanda yang dibuat pada 18, 19, 20, 22, 24, 27, dan
29 mm. Sebuah pisau Bard-Parker dapat digunakan untuk membuang gutta percha
pada poros yang dapat menutupi cincin kalibrasi. Setelah rubber stop diatur,

27
carrier didesinfeksi dengan sodium hypochlorite 5,25% selama 1 menit dan
dibilas dalam alkohol 70%.

Carrier tersebut kemudian ditempatkan di perangkat pemanas. Setelah dipanaskan


dengan suhu yang sesuai, operator memiliki waktu sekitar 10 detik untuk
mengambil carrier dan masukkan ke kanal. Hal ini dilakukan tanpa rotasi atau
memutar. Posisi bahan obturasi diverifikasi secara radiografi. Setelah menunggu 2
sampai 4 menit untuk mengatur material, klinisi dapat membagi carrier beberapa
milimeter di atas lubang orifis. Ini dicapai dengan menerapkan tekanan stabil ke
carrier dan memotong perangkat dengan cone terbalik, bur bulat, atau bur Prepi
yang dirancang khusus. Instrumen tidak dianjurkan dipanaskan untuk proses ini
karena dapat mengakibatkan perpindahan dari obturator tersebut. Pemadatan
vertikal dari gutta percha koronal dapat dicapai dan bila perlu gutta percha dapat
ditambahkan, dilunakkan dengan pemanasan, dan dipadatkan. Sebuah pelumas
harus diberikan pada plugger untuk mencegah adhesi dan mungkin pemindahan.

Jika ruang pasca diperlukan untuk restorasi gigi, ProPost drill yang dirancang
khusus (Dentsply, Tulsa Gigi, Tulsa, OK) direkomendasikan. Eksentrik tip
pemotongan khusus menjaga instrumen berpusat di kanal saat friksi untuk
melembutkan dan menghilangkan gutta percha dan carrier plastik. Bukti
menunjukkan bahwa segel tidak diubah jika prosedur ini dilakukan sesegera
mungkin.

Jika penafsiran diperlukan carrier plastik memiliki alur sepanjang panjangnya


untuk menyediakan jalur akses penempatan file. Rotary 0,04 dan 0,06 nikel-
titanium file dapat memfasilitasi pembuangan lengkap material obturasi. Bila
perlu, kloroform dan hand file dapat digunakan untuk membuang gutta percha di
sekitar carrier.

Carrier plastik terdiri dari dua bahan. Sampai dengan ukuran 40 yang dibuat dari
plastik kristal cair. Ukuran 40 sampai 90 terdiri dari polisulfon polimer. Keduanya
memiliki karakteristik fisik yang sama, dengan carrier polisulfon yang menjadi
rentan terhadap pembubaran pada khloroform.

28
DAFTAR PUSTAKA

Carroote, P. 2004. A Clinical Guide to Endodontics.GlasgowG2 3JZ: Clinical


Lecturer, Department of adult dental care

William t, jhonson , DDS, MS . Color Atlas of Endodontics. . Philadelpia : W.B


Saunders Company

Orstavik, Dag. 2005. Materials used for root canal obturation: technical,
biological and clinical testing

29