Anda di halaman 1dari 1

DOKTER PRAKTIK PERORANGAN

Dr I MADE SUMARTHA
Banjar Negari – singapadu tengah – Sukawati – Gianyar
( HP : 0818369942 )

SURAT RUJUKAN
NO : 2207U0020618Y000140

Kepada Yth :
Ts di Instalasi : Penyakit Dalam
RSUD Sanjiwani
DI
Gianyar

Bersama ini Kami hadapkan Penderita :


Nama : Ni Made Rani
Umur : 56 Tahun
Alamat : Banjar Sasih Batubulan
No BPJS : 0000143362214
Diagnosa : HHD
Terapi dan Tindakan yang telah diberikan : -

Mohon perawatan dan penanganan selanjutnya di bagian Teman Sejawat.


Terima Kasih

Ket : PCARE ERROR Negari, 22 juni 2018

Dr. I Made Sumartha

Anda mungkin juga menyukai