ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S UMUR 26 TAHUN AKSEPTOR

KB IUD DI PUSKESMAS SINGGANI

No reg : 197217
Tanggal Masuk : 26 Juli 2019
Tanggal pengkajian : 26 Juli 2019 Jam 10.10 Wita

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny S
Umur : 26 tahun
Suku/ Bangsa : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Pramuka
1. Kunjungan Saat Ini: Kunjungan Pertama
V
Kunjungan Ulang
Alasan datang : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB IUD
Keluhan Utama : Tidak ada
2. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : 24 tahun
b. Lama : 2 tahun
c. Perkawinan ke :1
d. Jumlah anak : 1 orang
3. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : ± 28 hari
c. Lama : ± 5-6 hari
d. Jumlah : 2-3 x ganti pembalut /hari
 e. Warna : Merah darah
f. Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
Hamil Tempat Tgl JK Jenis Penolong BBL Keadaan Nifas
Ke Persalinan Lahir Persalinan Anak
Anak
1 RB 23-11- ♀ Spontan bidan 2900 sehat baik
2005 gr
2 Hamil Sekarang

5. Riwayat KB :
Ibu baru ingin menggunakan KB IUD.
6. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu menyatakan tidak sedang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS, TBC, hepatitis), menurun (DM, hipertensi, asma),
menahun (jantung, ginjal).
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu menyatakan bahwa tidak pernah menderita penyakit menular
seperti (HIV/AIDS, TBC, hepatitis) menurun seperti (hipertensi,
DM, Asma) dan menahun seperti (jantung, ginjal).
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu menyatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menular (HIV/AIDS, TBC, hepatitis), menurun (DM,
hipertensi), menahun (jantung, ginjal).
 7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
Kebutuhan Frekuensi Keluhan
Nutrisi :
Makan Makan 3x/ hari dengan nasi Tidak ada keluhan
porsi sedang, lauk pauk dan
sedikit sayur.
Minum Tidak ada keluhan
Minum 6- 7 gelas per hari

Eliminasi :
BAK Ibu BAK 4 – 6 x /hari Tidak ada keluhan
BAB Ibu BAB 1x /hari Tidak ada keluhan
Istirahat 8 – 9 jam /hari Tidak ada keluhan
Aktifitas Melakukan aktifitas rumah Tidak ada keluhan
tangga
Personal Hygiene Mandi 2x/hari , gosok gigi Tidak ada keluhan
2x/hari, ganti baju 2x/hari,
ganti celana dalam 3x/hari
Pakaian dalam katun
Rekreasi 1 bulan sekali Tidak ada keluhan
Pola seksual ± 1x /minggu Tidak ada keluhan

8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Tentang jenis alat kontrasepsi : ibu mengetahui jenis kontrasepsi
antara lain pil, suntik, IUD dan steril.
b. Tentang efek samping : ibu menyatakan jika memakai KB pil dan
suntik dapat menyebabkan kegemukan, kalau memakai IUD akan
mengalami ketidaknyamanan saat berhubungan suami istri dan
kalau melakukan steril dia tidak akan hamil lagi.
 c. Tentang manfaat kontasepsi : ibu menyatakan jika memakai alat
kontrasepsi dapat menunda kehamilan.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmenthis
b. Tanda vital
Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 82x/ menit
RR : 20.x/ menit
Suhu : 36.4ºC
c. TB : 158 cm
d. BB : 51 kg
e. Kepala : Mesochepal
Rambut : Distribusi merata,tidak rontok dan kulit kepala tidak
ketombe
f. Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat
Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : Bersih, tidak ada polip
Telinga : Tidak ada serumen, simetris
Mulut : Tidak ada caries, stomatitis dan gigi berlubang
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis
g. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Mammae : Simetris, tidak ada benjolan abnormal
Puting Susu : Menonjol
h. Abdomen :
Bentuk : Normal
Bekas Luka : Tidak ada
 i. Ekstremitas
Atas : tidak ada oedema, tidak pucat, jari-jari lengkap
Bawah : tidak ada oedema, varises, tidak pucat,
Refleks Patela : (+)
j. Genetalia : Bersih
k. Anus : tidak ada hemoroid

II. ANALISA MASALAH / INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny “S“ Umur 26 tahun akseptor KB IUD
DS:
1. Ibu mengatakan bernama Ny.S dan berumur 26 tahun
2. Ibu mengatakan baru pertama kali menggunakan KB dan ingin memakai
KB IUD.
3. Ibu mengatakan tidak menderita penyakit apapun.
DO :
1. KU : Baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV :
a. Tensi : 110/80 mmHg
b. Nadi : 82x/ menit
c. RR : 20x/ menit
d. Suhu :36.5ºC
4. TB : 149cm
5. BB sekarang : 51 kg

III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL

-

IV. TINDAKAN SEGERA (Bila Ada)

-
V. PERENCANAAN TINDAKAN
Tanggal: 26 Juli 2019 Jam : 10.20 WITA
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
2. Beritahu kepada ibu Jangka waktu pemakaaian IUD Maksimal 8 tahun.
3. Beri HE kepada ibu tentang Efek samping KB IUD.
4. Beritahu kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian
atau jika ibu ada keluhan.

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal: 26 Juli 2019 Jam : 10.25 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan,
a. Tensi : 110/80 mmHg
b. Nadi : 82 x/menit
c. BB sekarang : 51 kg
d. R : 22x/ menit
e. TB : 149 cm
f. Suhu : 36.5ºC
2. Memberikan informasi tentang jangka waktu pemakaian IUD.
3. Memberikan HE mengenai efek samping KB IUD
4. Memberitahukan kepada ibu jadwal kunjungan ulang (1 minggu) atau jika
ibu ada keluhan.

VII. EVALUASI
Tanggal : 26 Juli 2019 Jam: 10.30 Wita
1. Ibu mengetahui kondisinya saat ini.
2. Ibu mengerti tentang jangka waktu pemakaian IUD.
3. Ibu mengerti dengan HE yang diberikan.
4. Ibu mengerti dan bersedia datang sesuai jadwal kunjungan atau ada keluhan
lainnya.