Pemeriksaan Lengkap pada Gigi Tiruan Lepasan  pada rahang atas /pada rahang bawah / pada rahang

Pemeriksaan diperlukan untuk memperoleh data yang dibutuhkan dalam menegakan atas dan rahang bawah
diagnosis, merencanakan perawatan dan menentukan prognosis. Tahapan pemeriksaan :  masih dipakai / tidak dipakai
 Pengalaman : Pasien yang pernah memakai gigi tiruan
I. Anamnesis
adaptasinya akan lebih mudah dibandingkan pasien yang belum
- Sebab kehilangan gigi / kerusakan gigi : lubang besar / gigi goyang /
pernah
benturan
 Pengalaman pasien dengan gigi tiruan lamanya juga perlu
Penjelasan :
dipertanyakan,
 Jika sebab kehilangan gigi karena karies, kemungkinan karena - Tujuan membuat gigi tiruan : fungsi estetik / fungsi pengunyahan / fungsi
pasien kurang memperhatikan kebersihan mulut, maka bicara
pengetahuan kesehatan giginya harus diingatkan
2. PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
 Jika disebabkan gigi goyang, maka penyakit sistemik dan penyakit a) Muka : lonjong/persegi/segitiga/kombinasi
periodontal harus diperhatikan b) Profil : lurus/cembung/cekung
 Bentuk dan profil muka perlu diperiksa untuk pemilihan bentuk
 Jika karena benturan, pencabutan terakhir perlu diketahui untuk
dan susunan elemen gigi, dan juga digunakan sebagai pedoman
memperkirakan kecepatan resorbsi tulang alveolar dan pergeseran
untuk penetapan hubungan rahang.
gigi atau penyakit sistemik.
c) Pupil : sama tinggi/tidak sama tinggi
- Pencabutan terakhir : d) Tragus : sama tinggi/tidak sama tinggi
o Pada gigi atas : depan kanan / kiri, belakang kanan / kiri e) Hidung : simetris/asimetris; pernafasan melalui hidung: lancar/tidak
o Pada gigi bawah : depan kanan / kiri, belakang kanan / kiri  Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan garis interpupil dan
Penjelasan : garis camper (garis yang ditarik dari tragus ke basis hidung) pada
kehilangan banyak gigi. Garis interpupil ditentukan untuk
 Waktu / kapan pencabutan terakhir perlu diketahui untuk
kesejajaran dengan bidang insisal galengan gigit anterior,
memperkirakan kecepatam resorbsi tulang alveolar dan
sedangkan garis camper ditentukan untuk kesejajaran dengan
pergerseran gigi ataupun penyakit sistemik
bidang oklusal galengan gigit posterior.
- Pemakaian gigi tiruan : pernah / tidak pernah f) Bibir atas dan bibir bawah : hipotonus/normal/hipertonus
o Bila Pernah :
  Tonus dan tebal tipisnya bibir berhubungan dengan inklinasi labio- Bila ada : stabil/ tidak stabil
lingual gigi anterior. Sedangkan panjang pendeknya bibir menetukan Tumpang gigit (overbite) anterior : … mm, posterior: … mm
letak bidang insisial dan garis tertawa. Jarak gigit (overjet) anterior : … mm, posterior: … mm
g) Sendi rahang : Gigitan terbuka : ada/ tidak ada; regio …
Kanan dan kiri : bunyi/tidak Gigitas silang : ada/ tidak ada; regio …
Buka mulut : ada deviasi ke kanan atau kek kiri /tidak ada deviasi Hubungan rahang : ortognati/ retrognati/ prognati
Trismus : ada trismus
 Meletakan 2 atau 3 jari pada bukaan mulut pasien, Perhatikan juga  Gigitan dikatakan ada dan stabil bila model rahang atas dan bawah
apakah ada penyimpangan gerak (deviasi), dan apakah pasien dapat dikatupkan dengan baik di luar mulut dan terlihat 3 titik
mengalami kesulitan pada waktu membuka mulutnya (trismus). bertemu yaitu 1 di bagian anterior dan 2 di bagian posterior. Bila
3. PEMERIKSAAN INTRA ORAL terlihat banyak gigi yang aus dan kontak antara rahang atas dan
PEMERIKSAAN UMUM bawah kurang meyakinkan, maka dikatakan gigitan ada namun
1. Saliva tidak stabil.
Kualitas dan kuantitas saliva mempengaruhi retensi terutama pada gigi tiruan  Nilai overjet dan overbite normal berkisar 2-4mm. bila lebih,
lengkap. harus diwaspadai adanya perubahan dalam relasi maksilo-
a. Kuantitas : sedikit/normal/banyak mandibula. Dengan demikian, oklusi yang lama tidak bisa dipakai
b. Kualitas : encer/normal/kental pedoman penentuan gigit.
2. Lidah  Bila ada gigitan terbuka atau gigitan silang, harus dituliskan pada
a. Posisi wright: Kelas I/II/III region berapa. Hal ini penting diperhatikan, terutama pada
 Posisi kelas I : Posisi ujung lidah terletak di atas gigi anterior pembuatan gigi tiruan cekat yang mempunyai antagonis dengan
bawah region tersebut.
 Posisi kelas II : Posisi lidah lebih tertarik ke belakang  Hubungan rahang ditentukan dengan meletakkan jari telunjuk
 Posisi kelas III :Lidah menggulung ke belakang sehingga terlihat pada dasar vestibulum anterior RA dan ibu jari pada dasar
frenulum lingualis vestibulum RB.
Posisi lidah yang menguntungkan adalah kelas I Ortognati  bila ujung kedua jari terletak segaris vertical
b. Mobilitas: normal/aktif Retrognati  bila ujung ibu jari lebih ke arah pasien
 Lidah yang mobilitasnya tinggi (aktif) akan mengganggu retensi Prognati  bila ujung jari telunjuk lebih ke arah pasien
dan stabilisasi gigi tiruan 4. Artikulasi
3. Gigitan : ada/tidak ada Diperiksa pada sisi kanan dan kiri, dapat berupa:
 a. Cuspid protected PEMERIKSAAN LAIN
b. Grup function Prosesus alveolaris/ residual ridge regio
c. Balanced occlusion (artikulasi seimbang) Yang harus diperhatikan:
 Pemeriksaan ada tidaknya kontak premature dan blocking. Jika terdapat a. Tahanan jaringan: flabby/tinggi/rendah
kontak premature setelah peletakan kertas artikulasi di permukaan  Tahanan jaringan berpengaruh terhadap cara pencetakan. Tahanan
oklusal gigi pasien, perlu dilakukam occlusal adjustment. jaringan diperiksa dengan menggunakan burnisher pada mukosa atau
 Selanjutnya diperiksa gerak rahang ke lateral kiri dan kanan, ada atau prosesus alveolar
tidak hambatan. Hambatan pada gigi caninus jangan terburu-buru - Burnisher tidak terlalu terbenam dan mukosa terlihat pucat  mukosa
diasah, karena bisa jadi hal tersebut merupakan cuspid protected keras; tahanan jaringannya rendah
occlusion yang perlu dipertahankan. - Burnisher bisa ditekan lebih dalam mukosa lunak; tahanan jaringan
5. Daya kunyah : normal/ besar tinggi
 Bila terlihat banyak gigi yang mengalami atrisi dengan faset yang tidak - Mukosa bergerak pada arah bukolingual saat ditekan menggunakan
tajam dan permukaan yang mengkilat, kemungkinan tekanan kunyah burnisher  flabby
pasien besar. Pada keadaan ini, bila ridge sudah rendah hindari b. Bentuk permukaan : rata/tidak rata
pemakaian elemen gigi porselen terutama untuk gigi posterior. Bidang 1. Frenulum
oklusal gigi geligi juga jangan dibuat terlalu besar  Frenulum adalah tempat perlekatan otot bibir/pipi/lidah terhadap prosesus
PEMERIKSAAN GIGI GELIGI DAN TULANG ALVEOLAR alveolaris. Frenulum dikatakan tinggi bila perlekatan otot-ototnya mendekati
1. Bentuk umum gigi/ besar gigi : Besar/normal/kecil puncak prosesus alveolar, dikatakan rendah ketika menjauhi, dan sedang bila
2. Fraktur gigi : berada di tengah antara puncak prosesus alveolar dengan dasar vestibulum.
 pada gigi apa (tulis elemennya) Frenulum yang tinggi dapat mengurangi retensi gigi tiruan lepas karena
 arah fraktur : (horizontal/diagonal/vertical) mengganggu sayap gigi tiruan.
 arah garis fraktur (<1/3, 1/3, ½, 2/3, serviko insisal/serviko oklusal/ Frenulum : (tinggi/sedang/rendah)
mesio distal) - Labialis superior
 diagnosis gigi fraktur tersebut - Labialis inferior
3. Perbandingan mahkota akar : ....... pada gigi : ..... - Bukalis rahang atas kanan
4. Lain-lain : gigi kerucut/ mesiodens/ diastema/ impaksi/ miring/ berjejal/ labio - Bukalis rahang atas kiri
version/ linguo version/ hipoplasia, dst - Bukalis rahang bawah kanan
5. Ketinggian tulang alveolar (sesuai dengan foto panoramic) - Bukalis rahang bawah kiri
- Lingualis
2. Palatum 4. Ruang gigi tiruan
a. Bentuk palatum : persegi/oval/segitiga  Ruang gigi tiruan adalah jarak vertical antara prosesus alveolar
Bentuk dan kedalaman palatum berkaitand engan retensi dan stabilisasi gigi rahang atas dan rahang bawah. Ruang gigi tiruan yang besar
tiruan lepas menguntungkan dalam hal pemasangan gigi dan penentuan tinggi
b. Kedalaman palatum bidang oklusal.
c. Torus palatines DIAGNOSIS : identifikasi, evaluasi, dan kesimpulan tentang kondisi yang ditemukan
Torus yang besar akan mengganggu stabilisasi gigi tiruan. Pada torus yang dalam pemeriksaan, beserta perawatan pilihan yang akan dilakukan pada pasien.
besar, agar tidak terjadi fulcrum, dilakukan relief pada saat pencetakan Evaluasi lain pada gigi penyangga
fisiologis  Panjang, ukuran, dan bentuk akar  Akar yang panjang dan besar lebih baik
d. Palatum mole untuk abutment karena daerah dukungan periodontal yang lebih besar. Bentuk akar
Merupakan jaringan lunak yang terletak di bagian posterior palatum durum. yang tapered/conical kurang baik karena kehilangan tinggi tulang yang kecil dapat
Daerah ini memiliki jaringan yang sangat kuat yang disebut aponeuresis, menghilangkan daerah perlekatan. Gigi dengan akar ganda yang akarnya divergen atau
sebagai tempat posterior palatal seal (postdam). House membagi palatum melengkung lebih baik sebagai abutment.
mole menjadi 3:  Rasio mahkota akar  Mahkota akar yang lebih dari 1:1 memiliki prognosis yang
a. Kelas I: gerakan palatum durum yang kecil, dapat dibuat postdam buruk sebagai abutment, namun masih bisa menyangga protesa.
bentuk kupu-kupu  Lamina dura  Tidak adanya sebagian atau seluruh lamina dura ditemukan pada
b. Kelas II: gerakan palatum durum membentuk sudut >30derajat, kelainan sistemik seperti hiperparatiroidisme dan penyakit Paget. Perubahan lamina
postdam dibuat bentuk kupu-kupu dengan ukuran yang lebih kecil dura yang umum disebabkan karena fungsi. Resorpsi atau hilangnya lamina dura
c. Kelas III: gerakan palatum durum membentuk sudut >60 derajat, terjadi jika adanya tekanan, begitu pula sebaliknya.
postdam dibentuk dengan cekungan berbentuk V atau U (berbentuk  Ruang periodontal ligamen  Pelebaran ruang ligamen biasanya mengindikasikan
parit) kegoyangan, trauma oklusi, dan fungsi yang berat. Hubungkan dengan temuan
3. Bentuk lengkung rahang klinis untuk memastikan. Jika gigi goyang, tanda radiografik ini menunjukan
Meliputi bentuk rahang atas dan rahang bawah. Bentuk-bentuk rahang antara adanya perubahan yang destruktif. Jika gigi tidak goyang, tanda ini mungkin
lain: menunjukkan respon terhadap gaya oklusal.
a. Persegi
b. Oval Pre-Prostho Treatment (Pemeriksaan sebelum melakukan perawatan prosthodontic)
c. Segitiga Pemeriksaan oral harus dilakukan secara teliti, beberapa tahapan yang harus
Bentuk rahang segitiga adalah yang paling menyulitkan terutama saat penyusunan dilakukan sebelum perawatan prothodontic adalah:
elemen GTP yang tidak mengganggu artikulasi dan stabilisasi.
 1. Pemeriksaan gigi yang tersisa, seperti lesi karies dan kerusakan restorasi  penyelesaian pemasangan diagnosis dengan desain unutk RPD. Karena fungsi dari
harus dikorelasikan dengan penemuan di radiograf desain dan diagnosis cast adalah untuk menentukan keadaan occlusal plane dan
2. Pemeriksaan lengkap jaringan periodontal
kontur gigi. Seperti yang sebelumnya dijelaskan, kontur gigi yang tidak adekuat
3. Tes vitalitas bagi gigi yang mengalami keterlibatan kerusakan mencapai
pulpa memerlukan desain yang lebih adekuat seperti MTP (crown).
4. Seluruh gigi harus di cek sensitifitasnya terhadap perkusi  Pemeriksaan secara radiograf juga dibutuhkan untuk mengetahui ketebalan
5. Pemeriksaan jaringan lunak (melihat adanya perubahan patologis) amalgam (restorasi sebelumnya). Jika setelah diperiksa tambalan malgam tersebut
6. Rahang gigi harus diperiksan untuk mengetahui adanya tri, eksostosis,
tidak cukup adekuat untuk dijadikan tempat rest seat maka amalgam tersebut harus
daerah tulang yang menonjol /prominen, undercut pada jaringan lunak dan
digantyikan dengan restorasi lain seperti MTP ( crown)
jaringan keras, dan pembesaran tuberositas
 Perubahan warna pada gigi akibat restorasi pada permukaan fasial gigi abutment
7. Pemeriksaan radiograf
juga harus diperhatikan
8. Pemasangan cast untuk mengetahui adanya gigi yang ekstrud atau malposisi,
 Keausan pada restorasi juga harus dievaluasi agar tercipta retensi yang baik pada
adanya pengurangan space, occlusal plane yang kurang tepat dan
GTSL
permasalahan lain yang berpotensi
Evaluasi Jaringan Pulpa
9. Diagnostic cast harus dianalisis dengan dental surveyor dan digunakan untuk
 Jika diperlukan, pemeriksaan pada pulpa harus dilakukan untuk mengetahui
menentukan desain GTSL
vitalitas dari pulpa. Karena jika tidak dilakukan pemeriksaan, gigi abutmentnya
ternyata non vital dan setelah pemasangan GTSL terjadi kegagalan , maka harus
Evalusi Data Diagnosis
dilakukan perawatan endo atau bahkan harus di ekstraksi di kemudian hari.
Semua data diagnosis harus dikumpulkan sebelum dilakukan evaluasi. Dokter gigi harus
menghubungkan data data secara intraoral dengan data radigraf, pemasangan cast dan
Evaluasi Pergerakan Gigi
diagnostic cast.
Gigi abutment yang mengalami pergerakan akan memberikan prognosis yang buruk jika
Evaluasi Karies dan Restorasi Sebelumnya
pergerakan itu tidak dikurangi. Pergerakan gigi bisa disebabkan dari 1 atau beberapa faktor
 Dokter gigi harus mengeksaminasi gigi geligi yang mengalami karies. Restorasi
dibawah ini :
yang terdahulu juga harus dievaluasi. Kontur dari gigi yang berpotensi dijadikan
1. Trauma dari oklusi
sebagai abutment dan occlusal plane juga harus diperiksa
2. Inflammatory changes di periodontal ligamen
 Dalam beberapa kasus, restorasi sederhana pada 2 sisi mungkin sudah cukup untuk
3. Kehilangan tulang penyokong
memulihkan gigi yang karies.
 Disisi lain , restorasi juga dibutuhkan untuk memperbaiki occlusal plane yang
 Jika penyebabnya karena trauma oklusi maka bersifat reversible, oleh karena itu
kurang tepat atau menyediakan gigi dengan kontur yang tepat untuk clasping.
untuk meminimalisir pergerakan trauma oklusinya harus diidentifikasi dengan
 pemasangan diagnostic cast dan diperbaiki dengan menggunakan occlusal
equilibration atau dengan penempatan beberapa restorasi
 Jika penyebabnya karena inflamatory changes juga bersifat reversible jika jaringan
inflamasinya dihilangkan
 Jika disebabkan karena kehilang support tulang maka tidak bisa balik lagi dalam
waktu yang singkat. Gigi dengan rasio mahkota akar lebih besar dari 1:1 tidak
adekuat jika dijadikan sebagai gigi abutment pada GTSL dalam kasus tersebut gigi
yang berdekatan harus dievaluasi . Jika gigi sebeblahnya cukup baik untuk
dijadikan abutment, maka gigi yang goyang tersebut (kerusakan jaringan
periodontal) bisa diekstraksi atau dilakukan perawatan endo setelah itu dilakukan
pemendekan mahkota klinis agar rasio mahkota akarnya seimbang
 Splinting gigi yang lemah atau goyang ke gigi yang kuat juga bisa dilakukan namun
dalam melakukan teknik splinting harus dilakukan secara hati hati karena splinting
yang ditopang ke gigi yang kuat malah bisa membuat gigi yang kuat tersebut
menjadi goyang atau lemah pula , sementara gigi yang lemah akan tetap lemah
 Oleh karena itu ada beberapa indikasi dari splinting yaitu splinting dibutuhkan
ketika ada masalah pada jaringan periodontl atau akar yang pendek dan meruncing,
Dengan splinting 1 atau lebih gigi akan meningkatkan support dari removable
protesis. Gigi yang di splinting juga harus menerima beban kunyah yang ringan.
Spinting pada GTC diindikasikan jika gigi P1 dan molar hilang dan adanya gigi P2
sebagai abutment, karena P2 akan mendapatkan tekanan kunyah yang besar
splinting akan memberikan support yang lebih baik baik.
Evaluasi Jaringan Periodontal
 Penyakit periodontal adalah salah satu faktor utama dari kehilangan gigi,
Penggunaan dari GTSL ditempatkan dalam faktor utama terhadap penyakit perio
dan menyebabkan gigi hilang. Namun jika perawatan GTSL sukses, perkembangan
penyakit dapat terkontrol.
 Kontrol jaringan prio harus dilihat dalam pemeriksaan radiograf dan eksminasi
intraoral.Eksaminasi intraoral seperti mengecek kedalam poket dengan probe,
keadaan inflamasi, infeksi, keterlibatan furkasi dan kehilangan perlekatan dari
attached gingiva, selain itu dilihatb juga keadaan warna, texture, dan bentuk
jaringan gingiva. Sedangakn pemeriksaan radiograf digunakan untuk penunjang
pemeriksaan klinis dan bukan pengganti(tidak bisa menggantikan) pemeriksaan
klinis
 Eksaminasi pemeriksaan yang mengindikasikan perawatan perio antara lain :
1. Kedalaman poket > 3mm
2. Keterlibatan furksi
3. Perubahan kontur dan warna gingiva ( gingivitis)
4. Eksudat pada margin gingiva ketika probing
5. Attached gingiva kurang dari 2 mm
6. Attached gingiva yang tidak adekuat pada gigi yang tersisa
 Dokter gigi juga harus sadar jika poket dieliminasi dan terjadi rekonturing tulang
tidak akan menghasilkan abutmet yang baik jika rasio mahkota akar masih buruk
 Beberapa cara yang dapat digunakan untuk perawatan perio adalah :
1. Rootscalling dan rootplaning  jika OH baik prognosis juga akan baik
2. Gingivektomi  bisa dilakukan para perbandingan rasio mahkota akar
yang besar jika preparasi mahkota diindikasikan
3. Periodontal flap  untuk rekonturing tulang
4. Gingival graft
Cara cara diatas hanya dapat berhasil jika OH pasien baik karena jika tidak
prognosis akan buruk
Evaluasi Mukosa Mulut
 Perubahan Patologis
Adanya ulserasi, pembengkakan dan perubahan warna merupakan indikasi adanya lesi
yang ganas. Harus dievaluasi melalui biopsy atau dirujuk.
 Reaksi Jaringan yang Berhubungan dengan Penggunaan Protesa
 - Papillary Hiperplasia
Terjadi pada palatum durum (keras) anterior, karena adanya respon inflamasi pada
submukosa. Biasanya keadaan ini terjadi penggunaan protesa yang buruk (pasien
tidak memperhatikan kebersihannya) dalam waktu jangka panjang. Tissue
conditioning dan tissue rest dapat mengurangi edema dan inflamasi, namun
hiperplastik ini harus dibedah. Oral Hygiene pasien harus dipertimbangkan.
- Denture Stomatitis
Dikarakteristikkan sebagai eritema menyeluruh pada jaringan lunak yang tertutupi
oleh mukosa. Kondisi ini terjadi jika protesa terbuat dari resin akrilik atau metal
dan sering terjadi pada rahang atas. Mukoasa akan terlihat bengkak dan
halus,pasien kadang merasa seperti terbakar. Adanya Candida albicans pada
keadaan ini sehingga pasien sering diberi obat-obatan antifungal. Perawatan
lainnya yaitu tissue rest.
- Soft tissue displacement
Kondisi ini terjadi karena buruknya desain GTSL. Terlihat adanya area yang
berbintik-bintik. Perlunya tissue rest sebelum melakukan pencetakan pada pasien.
Evaluasi Keabnormalitasan Jaringan Keras
Semua area yang ditutupi protesa harus dipalpasi untuk melihat ada atau tidaknya kelainan
pada tulang yang mengganggu penempatan protesa yang berhubungan dengan kenyamanan
pasien. Model studi juga harus dievaluasi.
 Torus Palatinus
Torus palatinus merupakan tumor jinak yang secara perlahan tumbuh seperti benjolan
pada prosesus maksilaris. Melibatkan plate horizontal tulang
palatine. Menghilangkan torus ini tidak dibutuhkan kecuali
ukurannya sangat besar dan mengganggu pemasangan protesa.
 Torus Mandibularis
Merupakan eksotosis pada permukaan lingual harus dihilangkan jika akan
menggunakan protesa. Pasien harus diberi anastesi local sebelum akhirnya dilakukan
bedah periodontal.
 Eksotosis dan Undercut
Eksotosis biasanya terjadi di rahang atas. Jaringan lunak ini biasanya tipis. Karena
ketidaknyamanan, eksotosis harus dihilangkan melalui
bedah.
Tuberositas maksilaris, area distolingual pada rahang
bawah, dan area yang baru saja diekstraksi merupakan
area yang paling sering terdapat undercut yang nantinya
akan mempengaruhi insersi protesa. Undercut yang
parah harus dikoreksi dengan bedah.
Evaluasi Keabnormalitasan Jaringan Lunak
 Labial Frenum
Labial frenum maksila menjadi masalah ketika pemasangan protesa pada gigi anterior.
Frenum melekat pada crest atau ridge. Biasanya dilakukan frenectomy pada pasien
dengan bibir atas yang pendek.
 Unsupported & Hypermobile Gingiva
Biasanya terjadi pada pasien dengan kondisi gigi yang telah hilang semua. Pada pasien
dengan gigi yang hilang sebagian, gingiva pada ridge kehilangan dukungan tulang dan
menjadi bergerak bebas. Jika akan menghilangkan jaringan lunak, harus dilihat apakah
nantinya malah mengurangi residual ridge sehingga residual ridge menjadi pendek.
Sehingga biasanya dilakukan vestibular extension atau ridge augmentation.
Evaluasi Space Mandibular Major Connector
Lingual bar major connector minimumnya tingginya 5 mm. superior margin konektor harus
berada pada 3 mm dari free gingiva margin pada rahang bawah untuk menghindari
kerusakan jaringan gingiva. Inferior border pada konektor diposisikan pada atau sedikit
lebih diatas dasar mulut untuk menghindari gangguan pada saat pergerakan (fungsi) dan
untuk meminimalisir akumulasi makanan di bawah major connector. Minimumnya, space
vertical 8 mm harus ada untuk lingual major connector. Lingual plate major connector
harus digunakan jika space yang tersedia kurang dari 8 mm. Space dihitung dengan alat
kalibrasi, yaitu probe dengan penanda millimeter.
Evaluasi Mounted Diagnostic Casts
Dapat menunjukan informasi penting yang sulit ditunjukan dari pemeriksaan intraoral
karena bibir, pipi, dan tengkorak menghalangi akses visual gigi dalam mulut, seperti:
 Ruang antar lengkung yang tidak cukup
Sering ditemukan kurangnya jarak antar lengkung untuk penempatan gigi
protesa, yang umumnya karena tuberositas maksila yang terlalu besar.
Pengurangan tuberositas secara bedah perlu jika ingin hasil penggantian gigi
hilang memuaskan. Jumlah dan lokasi jaringan yang dihilangkan dapat kita lihat
dari diagnostic cast.
 Iregularitas atau malposisi bidang oklusal
Karena ekstrusi gigi antagonis. Penanganannya dapat dilakukan dengan:
o Enameloplasti: untuk ekstrusi gigi yang sedang. ± 2mm enamel
dihilangkan. Pengurangan ini dapat mengoreksi ketidaksesuaian pada
bidang oklusal.
o Penempatan crown: jikaekstrusi lebih dari 2 mm atau tidak bisa di
enameloplasti
o Pada gigi yang ekstrusi parah hingga berkontakparah hingga ke
ridgenya, jikatulang alveolar mengikuti erupsi gigi tersebut, perlu untuk
menghilangkan gigi dan merekontur tulang disekeliliingnya. Perawatan
endo dan pengurangan panjang gigi akan membuat gigi tersebut dapat
dijadikan overdenture abutment.
Pada saat gigi P dan M atas tidak memiliki antagonis mereka akan ekstrusi diikuti
dengan penurunan prosesus alveolar ridge. Hal ini dapat menyebabkan gigi
berkontak atau mendekati residual ridge di rahang bawah danmenyebabkan
masalah ruang dan malposisi bidang oklusal. Perawatannya adalah dengan
pencabutan gigi /alveolektomi.
 Gigi tipping dan malposisi
Gigi posterior cenderung drifting atau miring ke anterior ketika da ruang
edentulous dimesialnya. Prosedur ortodontik untuk pergerakan gigi minor dapat
digunakan untuk memperbaikinya.
 Gigi sisa lainnya juga dapat inklinasi ke bukal atau lingual. Dapat diperbaiki Oklusal equilibration (oklusal adjusment=selective grinding)
dengan pergerakan ortodontik terkontrol. Pada kasus lain pencabutan 1 atau lebih Adalah pembentukan ulang gigi dengan tujuan menghasilkan kontak oklusal yang
gigi dapat menyederhankan desain protesa. simultan, meminimalisasi gaya non-aksial, dan/atau mengharmonisasi hubungan
cusp. Oklusal adjustment yang ekstensif tidak boleh dilakukan pada pasien
 Hubungan maksilomandibular dengan disfungsi TMJ akut gejala dan spasm otot yang harus dilakukan sebelum
Malrelasi rahang yang parah dapat menghalangi restorasi fungsi dan estetika memulai oklusal adjustmen. Oklusal adjustmen dapat dilakukan pada individu
yang adekuat. Beberapa osteoktomi maksila dan mandibula dapat menangani dengan kebutuhan perawatan tersebut, contohnya pada oklusi traumatik dan
masalah-masalah ini. dilakukan sebelum memulai prsedur restoratif. Untuk menentukan feasibilitas dan
hasil dari proses ini, equilibration sebaiknya dilakukan dulu pada mount teeth.
 Oklusi Sumber :
Mounted diagnostic cast dapat menampilkan gangguan oklusal. Gangguan 1. Phoenix RD, Cagna DR. Stewart’s Clinical Remivable Partial Prosthodontics. 3rd
oklusal (contoh kontak deflektif) antara relasi sentris dan posisi maksimal Edition. Chicago : Quintessence. 2003.
intecuspal dapat menyebabkan bruxismeyang dapat melukai gigi dan TMJ dan 2. Departemen Prosthodonsia. Panduan Pengisian Rekam Medik Prosthodonsia. Jakarta
menginisiasi spasm otot dan ketidaknyamanan pasien. Adanya oklusi traumatik : FKG UI. 2012.
secara klinis dapat dilihat dengan:
o Aus berlebih pada gigi Klasifikasi Kennedy
sudah dikemukakan bahwa selama ini banyak sekali ragam klasifikasi yang diciptakan, dan
o Perubahan pada jaringan periodonsium yang dapat dilihat, yang dapat
digunakan orang. klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah yang dibuat oleh
menyebabkan kegoyangan gigi, migrasi gigi, dan ketidaknyamanansaat Kennedy, clummer, dan baylin. kalsifikasi Kennedy mungkin merupakan metode yang
paling banyak digunakan pada saat sekarang ini. suatu klasifikasihendaknya memenuhi
kontak oklusal
persyaratan-persyaratan yaitu menunjukan dengan jelas dan cepat jenis-jenis keadaan tidak
o Keterlibatan TMJ yang termasuk spasm otot, nyeri otot, dan disfungsi bergigi memungkinkan perbedaan antara geligi tiruan sebagian lepasan yang didukung gigi
atau yang didukung gigi dan jaringan bukan gigi dan dapat menjadi petunjuk pembuatan
sendi
desain geligi tiruan serta klasifikasi ini dapat diterima secara luas. klasifikasi ini membagi
semua keadaan tak bergigi menjadi empat macam keadaan.
Tanda radiografis dari oklusi traumatis:  Klas I Kennedy: daerah tidak bergigi di bagian posterior dari gigi masih ada dan berada
pada kedua sisi rahang (bilateral)
o Pelebaran ruang ligamen periodontal dengan laminadura yang menebal  Klas II Kennedy : daerah tak bergigi terletak di bagian posterior dari gigi yang masih ada,
atau menipis tetapi berada hanya pada salah satu sisi saja (unilateral)
 Klas III Kennedy : daerah yang tak bergigi terletak di antera gigi-gigi yang masih ada di
o Radiolusensi periapikal
bagian posterior maupun anteriornya unilateral.
o Resorpsi tulang alveolar  kelas IV daerah tak bergigi terletak pada bagian anterior dan gigi yang masih dan
o Resorpsi akar melewati garis median (tengah)
Klasifikasi Apllegated Kennedy
Klasifikasi applegated kennedy adalah suatu pengembangan dari klasifikasi kennedy yang
telah di pakai selama bertahun-tahun oleh para tenaga kesehatan kususnya dokter gigi.
Mengapa klasifikasi kennedy dirubah? Karena Applegate mengganggap perlu mengadakan
perubahan-perubahan tertentu demi perbaikan. Hal ini dimaksudkan semata-mata untuk
lebih mendekatkan prosedur klinis dengan pembuatan desain dengan klasifikasi yang
dipakai.Sebenarnya keadaan tidak bergigi yang serupa, mungkin saja membutuhkan
perawatan prostodontik yang berbeda, karena hal ini tergantung pula dari kondisi jaringan
yang belum tentu sama. Karena itu, sangat masuk akal, bila dalam penerapan klasifikasi
dipertimbangkan hal-hal lain yang lebih hakiki daripada sekedar melihat ruang kosong
yang ditinggalkan gigi.
1. Resorbsi tulang alveolar terlibat lebih banyak.
2. Gigi antagonis relatif lebih ekstrusi dan tidak teratur.
3. Ekstrusi menyebabkan rumitnya pembuatan restorasi pada gigi antagonis ini.
4. Pada kasus ekstrim, karena tertundanya pembuatan gigi tiruan (protesa) untuk Jangka
waktu lama, kadang-kadang perlu pencabutan satu atau lebih gigi antagonis. Karena
pengunyahan satu sisi, sering dijumpai kelainan Sendi Temporo Mandibula.
Indikasi Pelayanan Prostodontik Kelas II : Gigi tiruan sebagian lepasan disain bilateral
perluasan basis distal.

Sejauh ini, pertimbangan-pertimbangan yang diberikan kepada keadaan-keadaan gigi dan – Kelas III
jaringan pendukungnya tidak memadai, karena penekanan lebih banyak diberikan kepada
ruang-ruang kosong yang sudah ditinggalkan gigi. Atas dasar pemikiran inilah, Applegate
Keadaan tidak bergigi paradental dengan kedua gigi tetangga, tidak lagi mampu memberi
kemudian memperbaiki Klasifikasi Kennedy yang kemudian dikenal sebagai Klasifikasi
dukungan kepada gigi tiruan (protesa) secara keseluruhan. Secara klinis dijumpai keadaan :
Applegate-Kennedy. Applegate membagi rahang yang sudah kehilangan sebagian giginya
menjadi 6 kelas dengan rincian sebagai berikut:
1. Daerah tidak bergigi sudah panjang.
– Kelas I 2. Bentuk dan panjang akar gigi kurang memadai.
3. Tulang pendukung mengalami resorpsi servikal dan atau disertai goyangnya gigi
Daerah yang tidak bergigi sama dengan klasifikasi Kennedy. Keadaan ini sering dijumpai
secara berlebihan.
pada rahang bawah dan biasanya telah beberapa tahun kehilangan gigi. Secara klinis
4. Beban oklusal berlebihan.
dijumpai :
Indikasi Pelayanan Prostodontik Kelas III : Gigi tiruan sebagian lepasan dukungan gigi
1. Derajat resorpsi residual ridge bervariasi. dengan desain bilateral.
2. Tenggang waktu pasien tidak bergigi akan mempengaruhi stabilitas gigi tiruan
– Kelas IV
yang akan dipasang.
3. Jarak antar lengkung rahang bagian posterior biasanya sudah mengecil.
Daerah tidak bergigi sama dengan klas IV Kennedy. Pada umumnya untuk klas ini dapat
4. Gigi asli yang masih tinggal sudah migrasi ke dalam berbagai posisi. dibuat gigi tiruan sebagian lepasan, bila :
5. Gigi antagonis sudah ekstrusi dalam berbagai derajat.
1. Tulang alveolar sudah banyak hilang, seperti pada kasus akibat trauma.
6. Jumlah gigi yang masih tertinggal bagian anterior umumnya sekitar 6-10 gigi saja.
2. Gigi harus disusun dengan “overjet” besar, sehingga dibutuhkan banyak gigi
7. Ada kemungkinan dijumpai kelainan Sendi Temporo Mandibula. pendukung.
3. Dibutuhkan distribusi merata melalui lebih banyak gigi penahan, pada pasien
Indikasi Pelayanan Prostodontik Kelas I : Gigi tiruan sebagian lepasan dengan desain
dengan daya kunyah besar.
bilateral dan perluasan basis distal.
4. Diperlukan dukungan dan retensi tambahan dari gigi penahan.
– Kelas II 5. Mulut pasien depresif, sehingga perlu penebalan sayap untuk memenuhi faktor
estetik.
Daerah tidak bergigi sama dengan kelas II Kennedy. Kelas ini sering tidak diperhatikan Indikasi pelayanan Prostodontik Kelas IV :
pasien. Secara klinis dijumpai keadaan :
 Geligi tiruan cekat, bila gigi gigi tetangga masih kuat.  Geligi tiruan cekat.
 Geligi tiruan sebagian lepasan dengan desain bilateral dan dukungan gigi atau  Geligi tiruan sebagian lepasan dukungan gigi dan desain unilateral (protesa sadel).
jaringan atau kombinasi. Dalam Pemilihan geligi tiruan lepasan dalam hal ini didasarkan pada :

 Pada kasus meragukan, sebaiknya dibuat Gigi Tiruan Sebagian Lepasan.  Usia pasien masih muda.
– Kelas V  Mencegah ekstrusi gigi antagonis.
 Pulpa gigi masih lebar.
Daerah tak bergigi paradental, dimana gigi asli anterior tidak dapat dipakai sebagai gigi  Kesehatan pasien tidak memungkinkan dilakukannya preparasi segera.
penahan atau tak mampu menahan daya kunyah. Kasus seperti ini banyak dijumpai pada
 Kendala waktu untuk pembuatan gigi tiruan cekat.
rahang atas, karena gigi caninus yang dicabut karena malposisi atau terjadinya kecelakaan.
 Pasien menolak pembuatan geligi tiruan cekat.
Gigi bagian anterior kurang disukai sebagai gigi penahan, biasanya karena salah satu alasan  Keadaan sosial ekonomi pasien tak menunjang.
berikut ini : Selain ke enam kelas tersebut di atas, Klasifikasi Aplegate-Kennedy mengenal juga
modifikasi untuk daerah tak bergigi tambahan :
1. Daerah tak bergigi sangat panjang.
 Bila tambahan ini terletak di anterior, maka disebut kelas…. modifikasi A.
2. Daya kunyah pasien berlebihan.  Pada penambahan yang terletak di posterior, sebutan menjadi kelas… modifikasi P.
3. Bentuk atau panjang akar gigi penahan kurang memadai.  Untuk penambahan ruangan yang lebih dari satu, dimuka huruf petunjuk modifikasi
diberi tambahan angka Arab sesuai jumlahnya.
4. Contoh : Kelas II Modifikasi 2A (atau 1P atau 2A & 3P dan seterusnya)
5. Tulang pendukung lemah.
Kontra Indikasi umum
6. Penguatan dengan splin tidak diharapkan, dan sekalipun dilakukan tetap tidak 1.Faktor usia pasienUsia pasien yang ideal untuk perawatan gigitiruan cekat adalah antara
memberikan dukungan yang memadai, tetapi tetap dirasakan perlunya 21 m- 55tahun. Menurut penelit, pada usia di bawah 20 tahun, prosentasi
mempertahankan geligi yang masih tinggal ini. kegagalan berkisar 6,41%. Biasanya pada pasien usia lebih muda kegagalan dapat
Indikasi Pelayanan Prostodontik Kelas V : Geligi tiruan sebagian lepasan dengan desain terjadioleh karena erupsi belum sempurna, pulpa masih besar, derajat karies masihtingga
bilateral dan prinsip basis berujung bebas tetapi di bagian anterior. dan kondisi oklusi yang belum stabil. Sebaliknya pada usia yang lebih tua,kegagalan terjadi
oleh karena kondisi fisik yang tidak menunjang, jaringan periodontium mengalmi
– Kelas VI kemunduran dan pasien biasanya sukar diajak kooperatif.
2.Pasien yang kurang kooperatif.Dua alasan pasien biasanya tidak tahan terhadap prosedur
perawatan yang cukuplama yaitu alasan medis dan psikis. Pasien yang terlalu muda (
Daerah tak bergigi paradental dengan ke dua gigi tetangga gigi asli dapat dipakai sebagai
pasien anak-anak)atau terlalu tua biasanya tidak memiliki toleransi terhadap perawatan
gigi penahan. Kasus seperti ini sering kali merupakan daerah tak bergigi yang terjadi
yangmembutuhkan waktu cukup lama. Beberapa alasan misalnya ada perasaan maumuntah,
pertama kalinya dalam mulut. Biasanya dijumpai keadaan klinis :
rasa ngilu saat dilakukan preparasi gigi penyangga dan perasaan lelahmembuka mulut
terlalu lama. Pasien dengan kondisi seperti ini akan sulit sekaliditangani, apalagi bila
1. Daerah tak bergigi yang pendek. perasaan tersebut ada kaitannya dengan faktor kejiwaanseseorang, misalnya kecemasan dan
2. Bentuk atau panjang akar gigi tetangga memadai sebagai pendukung penuh. depresi.
3.Kelainan gingival atau periodontal.Pada pasien yang mengalami kelainan gingival seperti
3. Sisa prosesus alveolaris memadai. hiperplasia gingiva, biasanya akibat obat-obatan misalnya Epanutin, maka pembuatan GTJ
4. Daya kunyah pasien tidak besar. akanmemperparah kondisi proliferasi tepi ginggiva karena adanya iritasi dari tepirestorasi.
Demikian pula dengan gingivitis marginalis yang hebat dan penyakit periodontal lanjut,
Indikasi Pelayanan Prostodontik Kelas VI : pembuatan GTJ lebih memperparah penyakit gingiva tersebut.

Jenis Jenis GT
1.GTJ
Lekat ( Fixed-fixed bridge )Desain GTJ disebut demikian oleh karena terdiri dari
komponen konektor rigid/kaku, baik secara solder maupun sekali penuangan. Jadi
hubungan antara pontik dan retainer pada desain GTJ lekat melalui konektor yang kaku.2.
GTJ Setengah
Lekat ( Semifixed Bridge )Bentuk konstruksi GTJ ini terdiri dari konektor rigid dan
non rigid, jadi hubungan pontik pada satu sisi melalui konektor rigid, sedanglkan sisi
lainnya dihubungkanmelalui konektor rigid.3.
GTJ lekat SebelahDesain GTJ ini berbeda dengan GTJ lainnya, komponen konstruksi GTJ
ini salahsatu sisinya melayang, artinya pontik tidak berada di antara dua retainer ,melainkan
salah satu sisinya hanya bersentuhan dengan gigi tetangga. Namundibandingkan dengan
GTJ lekat, konstruksi GTJ setengah lekat mempunyaikekuatan dibawah GTJ lekat.4.
GTJ konektor panjang ( Spring Cantilever Bridge )Sesuai dengan namanya, maka
konstruksi GTJ ini memiliki konketor yang panjang. Tidak seperti GTJ lainnya, maka
pontik dan retainer terletak berjauhandengan pontik dan dihubungkan dengan konektor
panjang yang bersifat pegas.5.
GTJ gabungan ( Compound Bridge )Konstruksi GTJ ini merupakan gabungan dari dua
jenis GTJ dan disatukanmenjadi satu keastaun restorasi. Kombinasi darti dua jensi GTJ ini
biasanya untuk memecahkan masalah kehilangan gigi yang lebih dari satu daerah
edentulous.
KONSEP OKLUSI
Terdapat tiga konsep oklusi yang dikenal untuk menjelaskan kapan gigi harus
atau tidak berkontak pada posisi saat mandibula digerakkan ke lateral.
1. Bilateral Balanced Occlusion (Oklusi Seimbang Bilateral).
Oklusi seimbang bilateral merupakan konsep prostodonti yang mengatakan
jumlah maksimal gigi harus berkontak dalam semua posisi mandibula yang
digerakkan. Konsep ini tidak banyak lagi dipakai seperti dulu. Konsep ini berguna
pada pembuatan gigi tiruan penuh, dimana kontak pada sisi non kerja diperlukan
untuk mencegah tipping dari gigi tiruan. Saat konsep ini diaplikasikan pada gigi
asli, dengan tujuan untuk mengurangi tekanan pada gigi individual dengan
membagi tekanan ke sebanyak mungkin gigi, disadari bahwa hal tersebut sangat
sulit diraih. Selain itu, hasil dari berkontaknya gigi geligi pada setiap pergerakan
mandibula juga membuat gigi geligi mengalami permakaian berlebih yang
menyebabkan aus.
2. Unilateral Balanced Occlusion (Oklusi Seimbang Unilateral).
Konsep ini disebut juga dengan group function. Konsep ini dikemukakan oleh
Schuyler, dkk. Mereka menyimpulkan bahwa keseimbangan antar rahang itu tidak
diprlukan pada gigi asli, dan akan lebih baik untuk menghilangkan semua kontak
pada sisi non kerja. Karenanya, oklusi seimbang unilateral ini menyatakan gigi
geligi pada sisi kerja akan berkontak pada saat mandibula digerakkan, sedangkan
gigi geligi pada sisi non kerja tidak berkontak. Group function pada sisi kerja
mendistribusikan tekanan oklusal. Tidak adanya kontak pada sisi non kerja
mencegah gigi-gigi tersebut terkena tekanan destruktif, dan mencegah gigi
tersebut aus.
3. Mutually Protected Occlusion (Oklusi Perlindungan Bersama).
Konsep ini disebut juga dengan canine protected. Konsep ini dikemukakan oleh
D’Amico, dkk. Mereka melihat pada banyak mulut dengan status periodontal yang
sehat dan pemakaian minimal dari gigi geligi, gigi tersusun sehingga saat
mandibula digerakkan ke lateral, gigi anterior akan menahan gigi posterior untuk
berkontak baik pada sisi kerja maupun pada sisi non kerja. Berdasarkan konsep
oklusi ini, gigi anterior memikul beban semua tekanan dan gigi posterios tidak
beroklusi.
Dinamakan perlindungan bersama karena saat mandibula digerakkan ke lateral,
gigi anterior melindungi gigi posterior, dan saat posisi intercuspal gigi posterior
melindungi gigi anterior.. Susunan oklusi ini yang paling diterima karena mudah
pembuatan dan toleransi pasien yang baik.
Walau bagaimanapun, merekonstruksi mulut dengan konsep oklusi perlindungan
bersama, dibutuhkan jaringan periodontal yang sehat. Pada kasus dengan status
periodontal tidak sehat ataupun kasus dengan kaninus yang hilang, lebih baik
direkonstruksi dengan konsep oklusi seimbang unilateral. Tambahan dukungan
pada gigi posterior di sisi kerja akan mendistribusikan tekanan yang mungkin
tidak bisa ditahan oleh gigi anterior.
Sumber : Herbert T. Shilingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard
Jacobi, Susan E. Brackett. Fundamental of Fixed Prosthodontics. 3rd Edition.
Quintessence : USA. P.19-20
SYARAT OKLUSI YANG BAIK
Setiap gigi rahang atas kontak dengan 2 gigirahang bawah
Geligi, Fungsi Otot Kunyah, TMJ Normal
Gigi mempunyai titik kontak yang baik dengangeligi sekitarnya
Lengkung geligi rahang atas sesuai denganrahang bawah (RA > RB)
Besar rahang dan gigi seimbang
KLASIFIKASI MALOKLUSI
Menurut Angle:gigi molar pertama permanen dan kaninuspermanen adalah gigi
yang digunakan sebagaidasar untuk menentukan klasifikasi maloklusidilihat dari
sisi sagittal.