Anda di halaman 1dari 10

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN (OPPE)

KSM BAGIAN BEDAH


TAHUN 2018

Nama dokter :
Spesialisasi :

No Indikator Triger skor nilai


A. Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment Dilakukan <50% 0
awal) dilaksanakan dalam waktu Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
24 jam sejak pasien masuk RS

4. Pelaksanaan Time Out Dilakukan <50% 0


Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

7. Pemberian site marking Dilakukan <50% 0


Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

10. Adanya kasus organ injuri Ya 0


pada saat tindakan operasi Tidak 10
12. Instrument/ gas/ jarum Ya 0
tertinggal dalam tubuh pasien Tidak 10
B. Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

13. Dokter mengikuti diklat < 20 jam 0


minimal 20 jam per tahun >20 jam 10
C. Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
14. Menanyakan alergi obat Dilakukan <50% 0
kepada pasien sebelum menulis
resep Dilakukan 50-90% 5

Dilakukan >90% 10
15. Memberikan penjelasan Dilakukan <50% 0
informed consent sebelum
Dilakukan 50-90% 5
tindakan operatif
Dilakukan >90% 10

D. Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication)
16. Menerima komplain dari < 2 (dua) kali 0
pasien atau keluarga pasien 2-5 kali 5
>5 kali 10

17. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0


sejawat/perawat/staf 2-5 kali 5
>5 kali 10
E. Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
Tidak 0
18. Resume Medik terbaca, lengkap, Ya 10
dan tepat waktu (Nama, Tanda
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

19. Menandatangani Read Back Dilakukan <50% 0


(TBAK) dalam waktu 24 Jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
F. Profesionalisme
20. Menghadiri rapat komite medis Kehadiran <50 % 0
Kehadiran 50-90% 5
Kehadiran > 90% 10
21. Ketidak tepatan waktu Keterlambatan > 90% 0
pemberian pelayanan Keterlambatan 50-90% 5
Keterlambatan <50% 10

TOTAL SKOR:

RUMUS PERSENTASE :
TOTAL SKOR x100% =
Jumlah elemen penilaian

HASIL PENILAIAN BERDASARKAN PERSENTASE TOTAL SKOR:


0- 50% = KURANG 50 - 75% = CUKUP 75 - 100% = BAIK

Berdasarkan hasil Penilaian periode : …………………………………..


maka dokter : ……………………………………………………………
memiliki kinerja yang : KURANG/ CUKUP / BAIK (coret yang tidak perlu)

Bantul,…………………………………
Ketua Yanmed,

(…………………………………)

Mengetahui,
Ketua Komite Medis Dokter yang bersangkutan,

(…………………………………) (………………………………)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN (OPPE)


KSM BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
TAHUN 2018

Nama dokter :
Spesialisasi :

No Indikator Triger skor nilai


A. Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) Dilakukan <50% 0
dilaksanakan dalam waktu 24 jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
sejak pasien masuk RS

4. Pelaksanaan Time Out Dilakukan <50% 0


Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

7. Pemberian site marking Dilakukan <50% 0


Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

10. Adanya kasus organ injuri Ya 0


pada saat tindakan operasi Tidak 10
12. Instrument/ gas/ jarum Ya 0
tertinggal dalam tubuh pasien Tidak 10
B. Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

14. Dokter mengikuti diklat < 20 jam 0


minimal 20 jam per tahun >20 jam 10
C. Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
16. Menanyakan alergi obat kepada Dilakukan <50% 0
pasien sebelum menulis resep
Dilakukan 50-90% 5

Dilakukan >90% 10
19. Memberikan penjelasan Dilakukan <50% 0
informed consent sebelum tindakan
Dilakukan 50-90% 5
operatif
Dilakukan >90% 10

D. Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication)
22. Menerima komplain dari < 2 (dua) kali 0
pasien atau keluarga pasien 2-5 kali 5
>5 kali 10

25. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali 0


sejawat/perawat/staf 2-5 kali 5
>5 kali 10
E. Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
28. Resume Medik terbaca, lengkap, Tidak 0
dan tepat waktu (Nama, Tanda Ya 10
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

30. Menandatangani Read Back Dilakukan <50% 0


(TBAK) dalam waktu 24 Jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
F. Profesionalisme
33. Menghadiri rapat komite medis Kehadiran <50 % 0
Kehadiran 50-90% 5
Kehadiran > 90% 10
36. Ketidak tepatan waktu pemberian Keterlambatan > 90% 0
pelayanan Keterlambatan 50-90% 5
Keterlambatan <50% 10
TOTAL SKOR:

RUMUS PERSENTASE :
TOTAL SKOR x100% =
Jumlah elemen penilaian

HASIL PENILAIAN BERDASARKAN PERSENTASE TOTAL SKOR:


1- 50% = KURANG 50 - 75% = CUKUP 75 - 100% = BAIK

Berdasarkan hasil Penilaian periode : …………………………………..


maka dokter : ……………………………………………………………
memiliki kinerja yang : KURANG/ CUKUP / BAIK (coret yang tidak perlu)

Bantul,…………………………………
Ketua Yanmed,

(…………………………………)

Mengetahui,
Ketua Komite Medis Dokter yang bersangkutan,

(…………………………………) (………………………………)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN (OPPE)


KSM BAGIAN ANAK
TAHUN 2018

Nama dokter :
Spesialisasi :

No Indikator Triger skor nilai


A. Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) Dilakukan <50% 0
dilaksanakan dalam waktu 24 jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
sejak pasien masuk RS

4. Penulisan terapi nutrisi pada semua Dilakukan <50% 0


pasien rawat inap Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

B. Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),


7.Dokter mengikuti diklat minimal 20 < 20 jam 0
jam per tahun >20 jam 10
C. Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
9.Menanyakan alergi obat kepada Dilakukan <50% 0
pasien sebelum menulis resep
Dilakukan 50-90% 5

Dilakukan >90% 10
12. Memberikan edukasi terkait Dilakukan <50% 0
penyakit pada pasien and keluarga
Dilakukan 50-90% 5
pasien.
Dilakukan >90% 10

D. Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill


Communication)
15. Menerima komplain dari < 2 (dua) kali 0
pasien atau keluarga pasien 2-5 kali 5
>5 kali 10

18. Menerima komplain dari 2 (dua) kali 0


teman sejawat/perawat/staf 2-5 kali 5
>5 kali 10
E. Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
21. Resume Medik terbaca, lengkap, Tidak 0
dan tepat waktu (Nama, Tanda Ya 10
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

23. Menandatangani Read Back Dilakukan <50% 0


(TBAK) dalam waktu 24 Jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
F. Profesionalisme
26. Menghadiri rapat komite medis Kehadiran <50 % 0
Kehadiran 50-90% 5
Kehadiran > 90% 10
1. Ketidak tepatan waktu Keterlambatan > 90% 0
pemberian pelayanan Keterlambatan 50-90% 5
Keterlambatan <50% 10
TOTAL SKOR:

RUMUS PERSENTASE :
TOTAL SKOR x100% =
Jumlah elemen penilaian

HASIL PENILAIAN BERDASARKAN PERSENTASE TOTAL SKOR:


2- 50% = KURANG 50 - 75% = CUKUP 75 - 100% = BAIK

Berdasarkan hasil Penilaian periode : …………………………………..


maka dokter : ……………………………………………………………
memiliki kinerja yang : KURANG/ CUKUP / BAIK (coret yang tidak perlu)
Bantul,…………………………………
Ketua Yanmed,

(…………………………………)

Mengetahui,
Ketua Komite Medis Dokter yang bersangkutan,

(…………………………………) (………………………………)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN (OPPE)


KSM BAGIAN NEUROLOGI
TAHUN 2018

Nama dokter :
Spesialisasi :

No Indikator Triger skor nilai


A. Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment Dilakukan <50% 0
awal) dilaksanakan dalam waktu Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
24 jam sejak pasien masuk RS

4. Penulisan terapi nutrisi pada Dilakukan <50% 0


semua pasien rawat inap Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

B. Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

7. Dokter mengikuti diklat minimal < 20 jam 0


20 jam per tahun >20 jam 10
C. Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
9. Menanyakan alergi obat kepada Dilakukan <50% 0
pasien sebelum menulis resep
Dilakukan 50-90% 5

Dilakukan >90% 10
Dilakukan <50% 0
12. Memberikan edukasi terkait Dilakukan 50-90% 5
penyakit pada pasien and keluarga
Dilakukan >90% 10
pasien.
D. Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication)
15. Menerima komplain dari < 2 (dua) kali 0
pasien atau keluarga pasien 2-5 kali 5
>5 kali 10

18. Menerima komplain dari 2 (dua) kali 0


teman sejawat/perawat/staf 2-5 kali 5
>5 kali 10
E. Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
21. Resume Medik terbaca, Tidak 0
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Ya 10
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam
Jelas)

23. Menandatangani Read Back Dilakukan <50% 0


(TBAK) dalam waktu 24 Jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
F. Profesionalisme
26. Menghadiri rapat komite medis Kehadiran <50 % 0
Kehadiran 50-90% 5
Kehadiran > 90% 10
29. Ketidak tepatan waktu Keterlambatan > 90% 0
pemberian pelayanan Keterlambatan 50-90% 5
Keterlambatan <50% 10
TOTAL SKOR:

RUMUS PERSENTASE :
TOTAL SKOR x100% =
Jumlah elemen penilaian

HASIL PENILAIAN BERDASARKAN PERSENTASE TOTAL SKOR:


3- 50% = KURANG 50 - 75% = CUKUP 75 - 100% = BAIK

Berdasarkan hasil Penilaian periode : …………………………………..


maka dokter : ……………………………………………………………
memiliki kinerja yang : KURANG/ CUKUP / BAIK (coret yang tidak perlu)

Bantul,…………………………………
Ketua Yanmed,

(…………………………………)
Mengetahui,
Ketua Komite Medis Dokter yang bersangkutan,

(…………………………………) (………………………………)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN (OPPE)


KSM BAGIAN THT
TAHUN 2018

Nama dokter :
Spesialisasi :

No Indikator Triger skor nilai


A. Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment Dilakukan <50% 0
awal) dilaksanakan dalam waktu Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
24 jam sejak pasien masuk RS

4. Pelaksanaan Time Out saat Dilakukan <50% 0


operasi Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

7. Pemberian site marking saat Dilakukan <50% 0


operasi Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10

10. Adanya kasus organ injuri pada Ya 0


saat tindakan operasi Tidak 10
12. Instrument/ gas/ jarum tertinggal Ya 0
dalam tubuh pasien Tidak 10
B. Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

14. Dokter mengikuti diklat minimal < 20 jam 0


20 jam per tahun >20 jam 10
C. Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning
improvement),
16. Menanyakan alergi obat kepada Dilakukan <50% 0
pasien sebelum menulis resep
Dilakukan 50-90% 5

Dilakukan >90% 10
Dilakukan <50% 0
19. Memberikan penjelasan Dilakukan 50-90% 5
informed consent sebelum
Dilakukan >90% 10
tindakan operatif
D. Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill
Communication)
22. Menerima komplain dari pasien < 2 (dua) kali 0
atau keluarga pasien 2-5 kali 5
>5 kali 10

23. Menerima komplain dari 2 (dua) kali 0


teman sejawat/perawat/staf 2-5 kali 5
>5 kali 10
E. Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
24. Resume Medik terbaca, lengkap, Tidak 0
dan tepat waktu (Nama, Tanda Ya 10
Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

25. Menandatangani Read Back Dilakukan <50% 0


(TBAK) dalam waktu 24 Jam Dilakukan 50-90% 5
Dilakukan >90% 10
F. Profesionalisme
26. Menghadiri rapat komite medis Kehadiran <50 % 0
Kehadiran 50-90% 5
Kehadiran > 90% 10
27. Ketidak tepatan waktu Keterlambatan > 90% 0
pemberian pelayanan Keterlambatan 50-90% 5
Keterlambatan <50% 10

TOTAL SKOR:

RUMUS PERSENTASE :
TOTAL SKOR x100% =
Jumlah elemen penilaian

HASIL PENILAIAN BERDASARKAN PERSENTASE TOTAL SKOR:


4- 50% = KURANG 50 - 75% = CUKUP 75 - 100% = BAIK

Berdasarkan hasil Penilaian periode : …………………………………..


maka dokter : ……………………………………………………………
memiliki kinerja yang : KURANG/ CUKUP / BAIK (coret yang tidak perlu)

Bantul,…………………………………
Ketua Yanmed,

(…………………………………)

Mengetahui,
Ketua Komite Medis Dokter yang bersangkutan,
(…………………………………) (………………………………)