Anda di halaman 1dari 2

INTOLERANSI MAKANAN

No. Dokumen : DTSPO

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :

Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS
TEGALREJO dr. Prie Aka Mahdayanti
KOTA NIP.197306222006042012
YOGYAKARTA

No Kegiatan Ya Tidak Tidak


berlaku
1. Apakah petugas melakukan anamnesis terhadap pasien
(Subjective)?
Tenggorokan terasa gatal, nyeri perut, perut kembung, diare, mual
muntah, atau dapat disertai kram perut.
2. Apakah petugas melakukan cuci tangan sebelum memeriksa
pasien?
3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang
sederhana (Objective)?
1. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan nyeri tekan abdomen,
bising usus meningkat dan mungkin terdapat tanda-tanda
dehidrasi.
2. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang intoleransi
makanan yaitu pemeriksaan fungsi prankeas, asam empedu,
toleransi laktosa dan xylose, absorbsi pankreas, absorbsi B12.
4. Apakah petugas melakukan penegakan diagnosis (Assessment)?
Intoleransi Makanan
Diagnosis banding
Pankreatitis, Penyakitt Chrons pada illeum terminalis, Sprue
Celiac, Penyakit whipple, Amiloidosis, Defisiensi lactase Sindrom
Zollinger-Ellison, Gangguan paska gasterektomi, reseksi usus
halus atau kolon
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik.
5. Apakah petugas memperkirakan komplikasi?
Dehidrasi
6. Apakah petugas menyusun rencana penatalaksanaan komprehensif
(Plan)?
Terapi dilakukan dengan:
Pembatasan nutrisi tertentu
Suplemen vitamin dan mineral.
Suplemen enzim pencernaan
7. Apakah petugas memberikan konseling dan edukasi?
Memberi edukasi ke keluarga untuk ikut membantu dalam hal
pembatasan nutrisi tertentu pada pasien dan mengamati keadaaan
pasien selama pengobatan.
8. Apakah petugas menetapkan kriteria rujukan?
Perlu dilakukan konsultasi ke layanan sekunder bila keluhan tidak
menghilang walaupun tanpa terpapar.
9. Apakah petugas menentukan prognosis?
Pada umumnya, prognosis tidak mengancam jiwa, namun
fungsionam dan sanasionamnya adalah dubia ad bonam karena
tergantung pada paparan terhadap makanan penyebab.
10. Apakah petugas mencuci tangan setelah memeriksa pasien?
CR = [ Ya / ( Ya + Tidak ) ] x 100 % = %