7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Infeksi odontogen adalah infeksi yang berasal dari gigi. Penyebabnya
adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, yakni bakteri dalam
 plak, dalam sulkus gingival, dan mukosa mulut. Yang ditemukan terutama bakteri
kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram

negative. Bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingivitis dan

 periodontitis. Jika mencapai jaringan yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan
 pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen.
Infeksi odontogen dapat menyebar secara perkontinuitatum, hematogen,
dan limfogen, yang disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis dan
 periodontitis marginalis. Penjalaran infeksi odontogen yang menyebabkan abses
dibagi dua yakni penjalaran tidak berat (yang memberikan prognosa baik) dan

 penjalaran berat (yang memberikan prognosa tidak baik, terjadi penjalaran hebat
yang apabila tidak cepat ditolong akan menyebabkan kematian).
Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebarandan kegawatan
infeksi odontogenik yakni jenis dan virulensi kuman penyebab, daya tahan tubuh
 penderita, jenis dan posisi gigi sumber infeksi, panjang akar gigi sumber infeksi
terhadap perlekatan otot-otot, adanya tissue space dan potential space.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dari laporan tutorial dengan tema “Penyakit Infeksi

Dentomaksilofasial” ini, yaitu:
1.  Bagaimana macam-macam infeksi odontogen (etiologi, patofisiologi,
 pemeriksaan klinis, pemeriksaan penunjang)?
2.  Bagaimana hubungan anatomi rongga mulut, lokasi gigi, kaitannya dengan
 penyebarannya?

4 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 1/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

1.3 Tujuan
Tujuan dari pembuatan laporan tutorial yang mengambil tema “Penyakit
Infeksi Dentomaksilofasial” ini, yaitu:
1.  Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan
macam-macam infeksi odontogen (etiologi, patofisiologi, pemeriksaan
klinis, pemeriksaan penunjang).
2.  Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan
hubungan anatomi rongga mulut, lokasi gigi, kaitannya dengan
 penyebarannya.

1.4 Manfaat
Manfaat dari pembuatan laporan tutorial yang mengambil tema “Penyakit
Infeksi Dentomaksilofasial” ini, yaitu: 
1.  Mahasiswa mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan macam-
macam infeksi odontogen (etiologi, patofisiologi, pemeriksaan klinis,
 pemeriksaan penunjang).

2.  Mahasiswa mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan hubungan

anatomi rongga mulut, lokasi gigi, kaitannya dengan penyebarannya.

5 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 2/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

BAB II

STEP I

1.  Trismus derajat tiga adalah gangguan motorik Nervus Trigeminus yang
menginervasi pada otot pengunyahan. Terjadi spasme otot-otot
 pengunyahan yang mencapai derajat tiga, yang ditandai oleh kemampuan
membuka mulut seseorang hanya sebatas satu jari yang dapat dimasukkan.
2.  Fluktuasi adalah Variasi, baik peningkatan maupun penurunan.
3.  Limfonodi : Limfonodi berbentuk kecil lonjong atau seperti kacang dan
terdapat di sepanjang pembuluh limfe. Kerjanya sebagai penyaring dan
dijumpai di tempat-tempat terbentuknya limfosit. Kelompok-kelompok 
utama terdapat di dalam leher, axial, thorax, abdomen, dan lipat paha.
4.  Pus discharge adalah substansi yang dikeluarkan oleh tubuh yang berupa
 pus/nanah, dapat merupakan suatu proses normal (fisiologis), dapat pula
karena penyakit (patologis).
5.  Impaksi mesio angular adalah kegagalan gigi untuk erupsi secara
sempurna pada posisinya akibat terhalang oleh gigi pada anteriornya
maupun jaringan lunak atau padat di sekitarnya. Posisi mesioangular 
merupakan posisi yang paling sering didapatkan pada kasus impaksi gigi.
Pada posisi ini, gigi molar ketiga berinklinasi ke arah mesial sehingga
mendorong gigi molar kedua bawah.
6.  Antalgin adalah jenis obat-obatan pereda rasa nyeri (analgesik)

STEP II

1.  Apa hubungan antara gigi yang mengalami impaksi dengan infeksi
odontogen yang terjadi ?
2.  Apa yang menyebabkan penderita mengalami trismus derajat tiga ?
3.  Bagaimana pola penyebaran pembengkakan dari intraoral ke ekstra oral ?
4.  Apakah pertolongan pertama dari terjadinya trismus ?
5.  Apakah diagnose dari manifestasi klinis yang telah dijelaskan pada

scenario ?

6 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 3/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

STEP III

1.  Hubungan gigi yang mengalami impaksi dengan infeksi odontogen

sangatlah berkaitan. Kondisi abnormal dari erupsi gigi akan mampu
membuat jalan masuk bagi bakteri untuk dapat berinvasi. Daerah
antara gigi yang impaksi dengan jaringan lunak perikoronal akan
membentuk sebuah cekungan atau daerah yang tersembunyi sehingga
akan mampu memicu progresifitas invasi bakteri anaerob.
Pada semua infeksi odontogenik, pada umumnya pemeriksaan

dilakukan untuk mengetahui apakah ada karies yang dalam, inflamasi

 periodontal, impaksi dan gigi yang fraktur sebagai penyebab. Port de
entre dari infeksi odontogen berasal dari 3 tempat:
1.  Pulpo Periapikal
Infeksi pulpo periapikal melibatkan gigi yang terkena karies,
lalu menginflamasi pulpa. Pada foramen pulpa yang sempit pada
akar gigi merupakan sebuah reservoir bakteri menjadi jalan bakteri

ke jaringan periodontal dan tulang. Infeksi pulpa dapat

menyebabkan infeksi gigi serius yang dapat menyebar diluar soket
gigi. Bila infeksi meluas melewati apeks gigi, infeksi ini disebut
infeksi periapikal dimana jalan patofisiologinya proses infeksi
 bervariasi bergantung pada jumlah dan virulensi organisme,
resistensi host , dan anatomi daerah yang terlibat daerah infeksi.
2.  Periodontal
Ginggivitis dan periodontitis yang merupakan bagian terbesar 
 penyakit yang melibatkan periodonsium merupakan infeksi
 bakterial kronis. Bakteri patogen periodontal dapat secara langsung
menimbulkan kerusakan periodonsium dengan cara:
a. Menghindar dari pertahanan penjamu sehingga dapat tetap
menghuni daerah sulkus gingival
 b. Merusak epitel krevikular yang merupakan penghalang, dan

7 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 4/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

c. Memproduksi enzim yang dapat secara langsung maupun tidak 

langsung menyebabkan kerusakan jaringan
3. Perikorona
Infeksi jaringan lunak sekitar mahkota gigi yang sedang
erupsi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebaran
dan kegawatan infeksi odontogenik adalah :
1.  Jenis dan virulensi kuman penyebab.
2.  Daya tahan tubuh penderita.
3.  Jenis dan posisi gigi sumber infeksi.
4.  Panjang akar gigi sumber infeksi terhadap perlekatan otot-
otot.
5.  Adanya tissue space dan potential space.
2.  Faktor terjadinya trismus bias karna fraktur, Temporo Mandibula
Disorder, Tumor Odontogen, serta infeksi yang progresifitasnya
mampu mencapai spasia otot sehingga akan menimbulkan gangguan
mobilisasi kinerja otot-otot pengunyahan. Disertai rasa sakit karana
infeksi juga turut mengenai ujung saraf motorik yang menginsersi otot
yang terinfeksi.
3.  Pada 88,4 % kasus selulitis fasialis disebabkan infeksi odontogenik 
yang berasal dari pulpa dan periodontal. Periodontitis apikalis akut
atau kelanjutan dari infeksi/abses periapikal, menyebar ke segala arah
waktu mencari jalan keluar. Ketika itu biasanya periosteum ruptur dan

infeksi menyebar ke sekitar jaringan lunak intra dan/atau extra oral,

menyebabkan selulitis. Penyebab utama selulitis adalah proses
 penyebaran infeksi melalui ruangan subkutaneus sellular / jaringan ikat
longgar yang biasanya disebabkan dari infeksi odontogenik.
Penyebaran ini dipengaruhi oleh struktur anatomi lokal yang bertindak 
sebagai barrier pencegah penyebaran, hal tersebut dapat dijadikan
acuan penyebaran infeksi pada proses septik. Barrier tersebut dibentuk 

oleh tulang rahang dan otot-otot yang berinsersi pada tulang tersebut.

8 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 5/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

4.  Pertolongan pertama pada penderita trismus adalah

  Terapi heater (pemanasan daerah yang terjadi spasme)

  Makan-makanan lunak 

  Pemberian analgesic

  Alat pembuka mulut

  Pembersihan debris makanan (irigasi, dan kumur salin untuk 

menghilangkan supurasi yang terjadi)

5.  Berdasarkan pemeriksaan klinis yang di jabarkan pada skenario,
diagnosa awal yang dapat diambil adalah penderita mengalami
selullitis fasialis.
Manifestasi Klinik sellulitis fasialis biasanya didahului oleh lesi-
lesi sebelumnya, sepeti ulkus statis, luka tusuk: sesudah saru atau dua
hari akan timbul eritem local dan rasa sakit.
Gejala sistemik : Malaise, demam (suhu tubuh dapat mencapai
38,5°C), dan menggigil. Eritem pada tempat infeksi cepat bertambah
merah dan menjalar. Rasa sakit setempat terasa sekali. Lesi Kulit:
Daerah kulit yang teraba merupakan infiltrat edematus yang teraba,
merah, panas, dan luas. Pinggir lesi tidak menimbul atau berbatas
tegas. Terdapat limfadenopati setempat yang disertai dengan
limfangitis yang menjalar kearah proksimal.
Manifestasi klinis penyakit sellulitis fasialis yang didiskusikan
sama dengan hasil
 pemeriksaan penderita pada scenario, adanya pembengkakan,

terasa panas, dan penderita meng lami demam sebagai gejala

sistemiknya.
Sellulitis perianal yang terdapat pada anak merupakan merupakan
 proses yang sakit karena terjadi edem di sekitar anus, yang
konsistensinya lunak. Penyebabnya biasanya Streptococcus group A.
Penampakan yang paling umum adalah bagian tubuh yang
menderita selullitis berwarna merah, terasa lembut, bengkak, hangat,

terasa nyeri, kulit menegang dan mengilap. Gejala tambahan yaitu

9 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 6/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

demam, malaise, nyeri otot, eritema, edema, lymphangitis. Lesi pada

awalnya muncul sebagai makula eritematus lalu meluas ke samping
dan ke bawah kulit dan mengeluarkan sekret seropurulen.

STEP IV

Etiologi

Patofisiologi

Pemeriksaan Pemeriksaan
Klinis Penunjang

Infeksi
Odontogen

STEP V (LEARNING OBJECTIVE)

Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan dan memahami

Macam-macam infeksi dentomaksilofasial (perikoronitis, selulitis, dan

abses) beserta etiologi, patofisilogi, pemeriksaan klinis, pemeriksaan
 penunjang dan hubungannya dengan anatomi rongga mulut.

10 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 7/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

STEP VII

1.  PERIKORONITIS
Perikoronitis adalah infeksi yang terkait dengan molar ketiga bawah yang
dapat mengharuskan pencabutan gigi tersebut. Gambaran klinis dari kondisi ini
dijelaskan dan perawatannya diuraikan, menekankan tindakan lokal. Sebuah kasus
 perikoronitis pada pasien 52 tahun dibahas, yang menggambarkan risiko dan
manfaat pencabutan gigi kebijaksanaan, penghapusan dapat menyebabkan
kerusakan saraf, retensi dapat memicu serius, bahkan infeksi yang mengancam

 jiwa. 
Perikoronitis didefinisikan sebagai peradangan pada jaringan lunak sekitar 
mahkota gigi erupsi sebagian. Ini umumnya tidak muncul dalam gigi yang
meletus normal, biasanya, hal ini terlihat pada gigi yang meletus sangat lambat
atau menjadi terpengaruh, dan paling sering mempengaruhi molar ketiga rahang
 bawah.

A.  Patogenesis
Setelah folikel gigi berkomunikasi dengan rongga mulut, diperkirakan
 bahwa masuknya bakteri ke dalam ruang folikel memulai infeksi. Beberapa studi
telah menunjukkan bahwa mikroflora perikoronitis sebagian besar adalah
anaerobik. Hal ini umumnya sepakat bahwa proses ini potensial oleh sisa-sisa
makanan terakumulasi di sekitar operkulum dan trauma oklusal jaringan
 pericoronal oleh gigi lawan. Secara klinis, perikoronitis dapat akut atau kronis.
Proses inflamasi pada perikoronitis terjadi karena terkumpulnya debris dan

 bakteri di saku gusi perikoronal gigi yang sedang erupsi atau impaksi. Adanya
akumulasi dari plak dan sisa-sisa makanan di saku gusi perikoronal sulit diraih
saat membersihkan gigi.
Pada saku gusi perikoronal ini akan terjadi proses inflamasi akut dengan
gejalagejala inflamasi, sedangkan bila proses inflamasi kronis bisa timbul gejala
ataupun tanpa gejala. Apabila debris dan bakteri terperangkap jauh ke dalam saku
gusi perikoronal maka akan terbentuk abses. Inflamasi bisa juga terjadi karena

trauma yang dihasilkan dari erupsi gigi molar rahang atas.

11 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 8/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

Bentuk akut ditandai dengan nyeri yang parah, sering disebut daerah
sekitarnya, menyebabkan hilangnya tidur, pembengkakan jaringan pericoronal,
keluarnya nanah, trismus, limfadenopati regional, nyeri saat menelan, demam, dan
dalam beberapa kasus penyebaran infeksi ke ruang jaringan disebelahnya. Pasien
dengan perikoronitis kronis mengeluh nyeri tumpul atau ketidaknyamanan ringan
yang berlangsung satu atau dua hari, dengan remisi yang berlangsung berbulan-
 bulan.  Mereka mungkin juga mengeluhkan rasa tidak enak. Kehamilan dan
kelelahan berhubungan dengan peningkatan kejadian perikoronitis. Perikoronitis
 bilateral langka dan sangat menunjukkan mendasari mononukleosis menular.
Dalam sebuah studi oleh Nitzan et al (1985) mengkaji aspek klinis perikoronitis,
dari sampel 245, insiden tertinggi perikoronitis ditemukan pada kelompok usia
20-29 tahun (81%) .1 Kondisi ini jarang terlihat sebelum 20 atau setelah 40.
Kesehatan umum pasien tidak ditemukan menjadi faktor predisposisi, selain
infeksi saluran pernapasan atas, yang mendahului terjadinya penyakit pada 43%
kasus. Emosional stres sebelum manifestasi dari perikoronitis dilaporkan pada
66% dari sampel.
Ada juga hubungan yang signifikan antara kebersihan mulut dan
keparahan kondisi. Bentuk akut cenderung muncul dalam kasus kebersihan mulut
sedang atau miskin, sedangkan tipe kronis dikaitkan dengan baik atau moderat
kebersihan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua jenis kelamin.
Sebuah variasi musiman tercatat, insiden puncak terjadi pada bulan Juni dan
Desember. Dalam 67% kasus yang melibatkan gigi tergolong vertikal, di 12%
sebagai mesio-sudut, di 14% sebagai distoangular, dan berbagai posisi lainnya

mencapai 7%.

B.  Etiologi perikoronitis 

Ada sejumlah faktor yang menyebabkan gigi mengalami impaksi. Karena
 jaringan sekitarnya yang terlalu padat, adanya retensi gigi susu yang berlebihan,
tanggalnya gigi susu terlalu awal. Bisa juga karena tidak adanya tempat untuk 
erupsi. Rahang sempit dikarenakan pertumbuhan tulang tulang yang kurang
sempurna.

12 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 9/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

Teori lain mengatakan pertumbuhan rahang dan gigi mempunyai tendensi

 bergerak maju ke arah depan. Apabila pergerakan ini terhambat oleh sesuatu yang
merintangi, bisa terjadi impaksi gigi. Misalnya, karena infeksi, trauma, malposisi
gigi, atau gigi susu tanggal sebelum waktunya.
Menurut teori Mendel, pertumbuhan rahang dan gigi dipengaruhi oleh
faktor keturunan. Jika salah satu orang tua (ibu) mempunyai rahang kecil, dan
 bapak bergigi besar-besar, ada kemungkinan salah seorang anaknya berahang
kecil dan bergigi besar-besar. Akibatnya, bisa terjadi kekurangan tempat erupsi
gigi molar ketiga dan terjadilah impaksi. Sempitnya ruang erupsi gigi molar ketiga
 biasa terjadi karena pertumbuhan rahang yang kurang sempurna. Hal ini bisa
karena perubahan pola makan. Manusia sekarang cenderung menyantap makanan
lunak, sehingga kurang merangsang pertumbuhan tulang rahang. Makanan lunak 
yang mudah ditelan menjadikan rahang tak aktif mengunyah. Sedangkan makanan
 banyak serat perlu kekuatan rahang untuk mengunyah lebih lama. Proses
 pengunyahan lebih lama justru menjadikan rahang berkembang lebih baik. Seperti
diketahui, sendi-sendi di ujung rahang merupakan titik tumbuh atau
 berkembangnya rahang. Kalau proses mengunyah kurang, sendi-sendi itu pun
kurang aktif, sehingga rahang tidak berkembang dengan semestinya. Rahang yang
harusnya cukup untuk menampung 32 gigi menjadi sempit. Akibatnya gigi molar 
ketiga yang erupsi terakhir tidak cukup tempat untuk tumbuh.
Beberapa literatur menghubungkan penyebab infeksi ini dari flora normal
mulut. Adanya keterlibatan Streptococcus viridans, Spirochaeta dan
 Fussobacteria. Penelitian lain mengatakan adanya campuran infeksi  Prevotella

intermedia, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Actinomycetes

comitans, Veilonella dan Capnosytopaga.

C.  Gambaran klinis perikoronitis

Gejala pada tahap awal mungkin tidak berbeda dengan gejala pada proses
tumbuh gigi. Pertama kali individu menyadari tumbuhnya gigi atau area di sekitar 
gigi kemudian timbul rasa sedikit tidak nyaman yang dirasakan semakin
 bertambah parah karena area retromolar tergigit atau tertekan.

13 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 10/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

Tahap berikutnya timbul nyeri dan terbatasnya gerakan rahang. Hal ini
disebabkan oleh stimulasi reseptor syaraf nyeri, namun bisa juga karena stimulasi
otot terdekat yaitu otot temporalis. Oleh karena itu observasi menggunakan
elektromiograf diperlukan pada kondisi seperti ini.
Daerah yang terinfeksi terlihat ginggiva yang hiperemi, bengkak, dan
mengkilat daripada daerah gingiva yang lain. Kadang sudah timbul pus, disebut
 perikoronal abses, pus dapat keluar melalui marginal. Pada pemeriksaan fisik 
ditemukan tanda-tanda keradangan yaitu:
1. Rubor : permukaan kulit atau mukosa kemerahan akibat vasodilatasi dan
 proliferasi pembuluh darah.
2. Tumor : pembengkakan, terjadi karena akumulasi pus atau keluarnya plasma ke
 jaringan.
3. Calor : teraba hangat saat palpasi karena terjadi peningkatan aliran darah ke
area infeksi
4. Dolor : terasa sakit karena adanya stimulasi ujung syaraf oleh mediator 
inflamasi
5. Fungsiolasea : terdapat masalah dengan proses mastikasi, trismus, disfagia, dan
gangguan pernafasan.

D.  Manifestasi klinis Perikoronitis

Biasanya terjadi secara unilateral. Perikoronitis terbagi dalam bentuk 
manifestasi :
a.  Perikoronitis Akut:

14 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 11/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

-  Rasa sakit menusuk yang hilang timbul.

-  Rasa sakit spontan berdenyut terlokalisasi di daerah radang
-  Trismus dan disfagia.
-  Operkulum gingiva di daerah infeksi bengkak, hiperemis, dan disertai
supurasi.
-  Limfadenopati submandibular.
-  Rasa sakit yang pada mulanya lebih terlokalisasi dan selanjutnya
menyebar ke bagian telinga, tenggorokan, serta dasar mulut.
-  Sakit pada palpasi.
-  Rasa tidak enak ( foul taste)
-   Nyeri tidak dipengaruhi oleh rangsangan suhu panas atau dingin
-  Kelenjar limfe submandibular dapat diraba dan nyeri pada tekanan
 b.  Perikoronitis subakut:
-  Peradangan dan supurasi di operkulum berkurang.
-  Rasa sakit tumpul yang terus menerus.
-  Gambaran sistemik seperti peningkatan suhu, nadi, frekuensi pernapasan,
dan sakit pada nodul submandibular.

c.  Perikoronitis kronik:

-  Rasa sakit tumpul yang kambuh secara periodik.
-  Pemeriksaan radiologis menunjukkan gambaran kawah yang radiolusen.
-  Pembentukkan kista paradental.

 
E. Gambaran radiologi

15 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 12/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

Radiograf dari daerah tersebut menggambarkan radiolusen di sekeliling

giginya, dengan batas kortikal pada sisi distal dari lusensi menghilang atau sangat
menebal karena deposisi tulang yang sangat reaktif.

F.  Komplikasi
Perikoronitis dapat menyebabkan terjadinya abses perikoronal. Penjalaran
infeksi pada rahang bawah dapat membentuk abses sublingual, abses submental,
abses submandibular, abses submaseter, dan angina Ludwig. Ujung akar molar 
kedua dan ketiga terletak di belakang bawah linea mylohyoidea yang terletak di
aspek dalam mandibula, sehingga jika molar kedua dan ketiga terinfeksi dan
membentuk abses, pusnya dapat menyebar ke ruang submandibula dan dapat
meluas ke ruang parafaringal. Selain itu, juga ditemukan sebuah selulitis dari pipi
atau jaringan submandibular, dengan trismus kuat merupakan suatu gambaran
 penyakit yang banyak ditemui.

2.  SELULITIS

Istilah selulitis digunakan untuk suatu penyebaran oedematus dari

inflamasi akut pada permukaan jaringan lunak dan bersifat difus.Selulitis dapat
terjadi pada semua tempat dimana terdapat jaringan lunak dan jaringan ikat
longgar, terutama pada muka dan leher, karena biasanya pertahanan terhadap
infeksi pada daerah tersebut kurang sempurna.

Terdapat beberapa klasifikasi selulitis, salah satunya adalah selulitis difus

akut (Ludwig’s Angina, Selulitis yang berasal dari inframylohyoid, Selulitis
senator’s difus parapharingeal, Selulitis fasialis difus, serta fascitis necrotizing dan
gambaran atipikal lainnya), serta selulitis kronis. Selulitis fasial yang paling sering
dijumpai adalah Ludwigs Angina, selulitis bilateral yang mengenai 3 spasium,
yaitu spasium submandibula, sublingual, dan submental. Gejala lokal selulitis
antara lain pembengkakan yang mengenai jaringan lunak/ikat longgar, sakit,
 panas, kemerahan pada daerah pembengkakan, trismus, dan dasar mulut serta
lidah terangkat.Sedangkan gejala sistemiknya antara lain temperatur tinggi, nadi

cepat dan tidak teratur, malaise, lymphadenistis, peningkatan jumlah leukosit, dll.

16 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 13/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

A.  Etiologi selulitis

Perluasan infeksi odontogenik atau infeksi yang mengenai struktur gigi
(pulpa dan periodontal) ke daerah periapikal, selanjutnya menuju kavitas oral
dengan menembus lapisan kortikal vestibular dan periosteum dari tulang
rahang.Fenomena ini biasanya terjadi di sekitar gigi penyebab infeksi, tetapi
infeksi primer dapat meluas ke regio yang lebih jauh, karena adanya perlekatan
otot atau jaringan lunak pada tulang rahang.Dalam hal ini, infeksi odontogenik 
dapat menyebar ke bagian bukal, fasial, dan subkutaneus servikal kemudian
 berkembang menjadi selulitis fasial.
Infeksi odontogenik biasanya disebabkan oleh Streptococcus sp serta
mikroorganisme anerob negatif lainya, namun pada dasarnya, infeksi odontogenik 
merupakan infeksi campuran, baik dari bakteri anaerob, maupun bakteri aerob.
Pada 88,4% kasus selulitis fasialis, penyebabnya adalah infeksi odontogenik yang
 berasal dari pulpa dan periodontal, yang berusaha untuk mencari jalan keluar.
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran ini antara lain: mikroorganisme,
asal infeksi, toksisitas yang dihasilkan dan dikeluarkan mikroorganisme, keadaan
umum pasien, serta faktor lokal.
Infeksi Primer selulitis dapat berupa: perluasan infeksi/abses periapikal,
osteomyielitis dan perikoronitis yang dihubungkan dengan erupsi gigi molar tiga
rahang bawah, ekstraksi gigi yang mengalami infeksi periapikal/perikoronal,
 penyuntikan dengan menggunakan jarum yang tidak steril, infeksi kelenjar ludah
(Sialodenitis), fraktur compound maksila/mandibula, laserasi mukosa lunak mulut
serta infeksi sekunder dari oral malignancy.

B.  Perbedaan Abses dan Selulitis

KARAKTERISTIK   SELULITIS  ABSES 

Durasi Akut Kronis

Sakit Berat dan merata Terlokalisi

17 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 14/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

Ukuran Besar  Kecil

Palpasi Indurasi jelas Fluktuasi

Lokasi Difus Berbatas Jelas

Kehadiran Pus Tidak ada Ada

Tingkat Keparahan Lebih berbahaya Tidak darurat

Bakteri Aerob (Streptococcus) Anaerob (Staphylococcus)

Enzim yang dihasilkan Streptokinase/ Coagulase

fibrinolisin

Hyaluronidase dan

Streptodornase

Sifat Difus Terlokalisir 

C. Faktor yang Memperparah Perkembangan Selulitis 

a. Usia

Semakin tua usia, kefektifan sistem sirkulasi dalam menghantarkan darah

 berkurang pada bagian tubuh tertentu. Sehingga abrasi kulit potensi mengalami
infeksi seperti selulitis pada bagian yang sirkulasi darahnya memprihatinkan.
 b. Melemahnya sistem immun (Immunodeficiency)
Dengan sistem immune yang melemah maka semakin mempermudah
terjadinya infeksi.Contoh pada penderita leukemia lymphotik kronis dan infeksi
HIV.Penggunaan obat pelemah immun (bagi orang yang baru transplantasi organ)
 juga mempermudah infeksi.

18 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 15/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

c. Diabetes mellitus
Tidak hanya gula darah meningkat dalam darah namun juga mengurangi
sistem immun tubuh dan menambah resiko terinfeksi.Diabetes mengurangi
sirkulasi darah pada ekstremitas bawah dan potensial membuat luka pada kaki dan
menjadi jalan masuk bagi bakteri penginfeksi.
d. Cacar dan ruam saraf 
Karena penyakit ini menimbulkan luka terbuka yang dapat menjadi jalan masuk 
 bakteri penginfeksi.
e. Pembangkakan kronis pada lengan dan tungkai (lymphedema)
Pembengkakan jaringan membuat kulit terbuka dan menjadi jalan masuk 
 bagi bakteri penginfeksi.
f. Infeksi jamur kronis pada telapak atau jari kaki
Infeksi jamur kaki juga dapat membuka celah kulit sehinggan menambah
resiko bakteri penginfeksi masuk 
g. Penggunaan steroid kronik 
Contohnya penggunaan corticosteroid.
h. Penyalahgunaan obat dan alcohol
Mengurangi sistem immun sehingga mempermudah bakteri penginfeksi
 berkembang.
i.  Malnutrisi
Sedangkan lingkungan tropis, panas, banyak debu dan kotoran,
mempermudah timbulnya penyakit ini.

C.  Patofisiologi
Pada 88,4 % kasus selulitis fasialis disebabkan infeksi odontogenik yang
 berasal dari pulpa dan periodontal. Periodontitis apikalis akut atau kelanjutan dari
infeksi/abses periapikal, menyebar ke segala arah waktu mencari jalan
keluar.Ketika itu biasanya periosteum ruptur dan infeksi menyebar ke sekitar 
 jaringan lunak intra dan/atau extra oral, menyebabkan selulitis. Penyebab utama
selulitis adalah proses penyebaran infeksi melalui ruangan subkutaneus sellular /

 jaringan ikat longgar yang biasanya disebabkan dari infeksi odontogenik.

19 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 16/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

Penyebaran ini dipengaruhi oleh struktur anatomi lokal yang bertindak sebagai
 barrier pencegah penyebaran, hal tersebut dapat dijadikan acuan penyebaran
infeksi pada proses septik. Barrier tersebut dibentuk oleh tulang rahang dan otot-
otot yang berinsersi pada tulang tersebut (Berini, et al,1999).

Gambar. Perlekatan otot-otot pada tulang fasial (Topazian, 2004)

Jalur penyebaran infeksi odontogenik (Dimitroulis,1997):

a. Gigi-gigi Rahang Bawah

- M. Buccinator (bagian luar body mandibula)

o Di bawah perlekatan otot : ke daerah fasial
o Di atas perlekatan otot : ke intraoral
- M. Mylohyoid (sebelah dalam body mandibula)
o Di bawah perlekatan otot : ke daerah sublingual dalam
o Di atas perlekatan otot : ke daerah sublingual luar 
o Anterior : ke daerah submental

- M. Masseter (sebelah luar ramus mandibula)

20 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 17/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

o Di antara m. Masseter : ke daerah submasseterik 

o Lateral : ke daerah temporal
- M. Pterigoideus Medialis (sebelah dalam ramus mandibula)

o Lateral : ke daerah pterigomandibula

o Medial : ke daerah pharyngeal

o Posterior : ke retropharyngeal
b. Gigi-gigi Rahang Atas
- M. Buccinator (di lateral)
o Di atas perlekatan otot : ke daerah fasial
o Dibawah perlekatan otot : ke daerah intraoral
- Palatum durum (di medial)
- Sinus maksilaris ( di superior)
Menurut Dimitroulis (1997) faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran
dari infeksi adalah mikroorganisme (Virulensi mikroorganisme, jumlah
mikroorganisme, asal infeksi (pulpa, periodontal, luka jaringan) dan toksisitas
yang dihasilkan dan dikeluarkan dari mikroorganisme) dan host (keadaan Umum
(status kesehatan, sistem imun, umur) dan faktor lokal (suplai darah, efektivitas
sistem pertahanan)).
Peterson (2002) menguraikan mekanisme pertahanan tubuh terhadap
infeksi dengan lebih jelas lagi, sebagai berikut: mekanisme pertahanan local
(barrier anatomi tubuh yang intak dan populasi bakteri normal dalam tubuh),
mekanisme pertahanan hurmoral (imunoglobulin dan komplemen) serta

mekanisme selular (fagosit, granulosit, monosit dan limfosit).

D.  Pemeriksaan Klinis

Pada penderita selulitis, terlihat macula eritematus (kemerahan) yang
 biasanya meninggi, berbatas tidak jelas. Terdapat edema / pembengkakan, dan
 jika di palpasi akan terasa hanget. Biasanya juga disertai limfadenitis dan
limfangitis. Limfadenitis adalah peradangan pada kelenjar limfe dimana akan

terdapat pembengkakakn dan teraba keras serta nyeri. Sedangkan limfangitis

21 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 18/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

adalah peradangan pada pembuluh limfatik dan saluran limfatik dimana akan
terlihat berupa goresan berwarna merah yang hangat, serta nyeri jika tersentuh.
Selain itu selulitis yang disebabkan oleh Haemophilus Influenza menyebabkan
terbentuknya lesi yang berwarna merah keabuan, merah kebiruan, dan merah
keunguang.Dimana lesi merah kebiruan dan keunguan ini ditemukan pula pada
 penderita selulitis akibat Streptokokus pneumonia.

E.  Pemeriksaan Penunjang

Pada penyakit selulitis sebenarnya tidak diperlukan prosedur lebih lanjut

 biladaerah penyebarannya belum luas, daerah yang terinfeksi tidak mengalami

rasa nyeri / sedikit nyeri, dan tidak ditemukan tanda sistemik seperti takikardi,
hipotensi, demam, dehidrasi dll.
Akan teteapi jika sudah mengalami gejala seperti tanda sistemik, dapat
dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium, seperti
 pemeriksaan darah. Pada pemeriksaan darah akan terlihat peningkatan jumlah
leukosit mencapai 15.000  –  40.000. kemudian dapat juga dilihat melalui

 pemeriksaan BUN (Blood Urea Nitrogen) level, dan kreatinin level.

  Cellulitis akut

Gambaran klinis
  Peradangan pada jaringan ikat, apabila pertahanan baik, infeksi yang
masuk ke jaringan dapat terlokalisir.
  Cellulitis akut pada daerah gigi biasanya luas. Jaringan menjadi membesar,
odematus pada palpasi terasa keras. Pada periode ini infeksi tidak 
terlokalisir dan selama masa ini tidak supurasi
  Temperatur tubuh meningkat
  Sel darah putih meningkat
  Denyut nadi cepat
  Keseimbangan elektrolit berubah
  Ludwig’s angina 

Gambaran klinis
  Merupakan perluasan infeksi dari gigi molar mandibula ke dasar mulut

22 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 19/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

   Ada indurasi, kecoklat-coklatan. Jaringan kelihatan membesar dan tidak 

melekuk bila ditekan, tidak terdapat fluktuasi
   Tiga spasia fasial terlibat secara bilateral yakni submandibular spasia,
submental dan sublingual spasia
   Pasien memiliki pembukaan mulut yang khas. Dasar mulut terdorong,
lidah terjulur, sulit bernafas.
   Merasa kedinginan
   Demam
  
Bertambahnya ludah
   Gerakan lidah yang sulit, tidak sanggup membuka mulut yang
menunjukkan terjadinya infeksi
   Jaringan pada leher terlihat melebar 

Pemeriksaan penunjang
   Pemeriksaan kultur 
   Foto rontgen panoramic untuk membantu identifikasi gigi yang terlibat
infeksi
   CT scan diperlukan jika infeksi telah menyebar ruang fascia mata atau
leher 
3.  ABSES
  ABSES ODONTOGENIK 

Abses odontogenik merupakan tahap infeksi dalam jaringan dimana sel-sel

mengalami inflamasi disertai leukosit yang nantinya akan mengalami fluktuasi.

A.  Etiologi
Penyebab dari abses odontogenik antara lain adanya infeksi mikrobial, reaksi
hipersensitivitas, dan trauma fisik seperti kontak antara gigi molar belakang rahang atas
dengan operkulum yang terdapat pada gigi molar tiga rahang bawah. Selain itu, adanya
 paparan dari bahan kimia yang iritan dan korosif juga dapat menyebabkan abses
odontogenik.
Perikoronitis juga dapat menyebabkan timbulnya abses odontogenik. Perikoronitis

disebabkan karena adanya gigi molar ketiga yang impaksi. Biasanya, gigi molar ketiga ini

23 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 20/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

mengalami partial errupted sehingga terdapat celah antara mahkota gigi molar ketiga
dengan gingiva di sekitarnya. Celah ini memberi celah bagi debris untuk berakumulasi di
dalamnya. Karena lokasi yang sulit dijangkau oleh sikat gigi, maka oral hygiene pada
daerah tersebut seringkali rendah. Oral hygiene yang buruk dan adanya tumpukan debris
 pada celah tersebut menyebabkan adanya akumulasi bakteri pada daerah itu. Bakteri ini
akan menginfeksi gingiva di sekitarnya sehingga menimbulkan respon imun tubuh berupa
 peradangan atau inflamasi. Adanya peradangan ini menyebabkan terbentuknya abses.
B.  Gambaran Klinis
Gambaran klinis dari abses odontogenik antara lain gejala sakit yang kompleks.
Selain itu, adanya pembengkakan atau oedema dimana pembengkakan ini mengandung
 pus didalamnya, sehingga nantinya akan terjadi supurasi. Di samping itu, abses
odontogenik tampak kemerahan, terasa sakit dan nyeri saat ditekan dimana rasa sakit dan
nyeri ini terlokalisir hanya pada daerah abses tersebut. Biasanya, penderita mengalami
gangguan pengecapan dan halitosis atau bau mulut.

  ABSES PERIODONTAL

A.  Etiologi
Abses periodontal merupakan suatu supurasi di sekitar jaringan periodonsium,
 biasanya merupakan lanjutan daripada periodontitis kronis yang lama. Tipe infeksi ini
 biasanya dimulai pada gingival cervice pada permukaan akar, sering dijumpai ke
 permukaan apeks. Keadaan ini biasanya merupakan serangan yang tiba-tiba dengan sakit
yang amat sangat. Suatu abses periodontal dapat dihubungkan dengan gigi non vital atau
adanya trauma.

24 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 21/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

B.  Pemeriksaan Klinis

Abses periodontal dapat ditandai dengan pembengkakan yang besar dan
 pergeseran papilla interdental yang jelas, atau mungkin akan menjadi abses periapikal
dengan penutupan atau kelainan vestibular 

ABSES PERIAPIKAL
A.  Etiologi
Abses periapikal merupakan infeksi akut yang terlokalisir, manifestasinya berupa
keradangan, pembengkakan yang nyeri jika ditekan, atau kerusakan jaringan setempat.
Biasanya dimulai di region periapikal dari akar gigi dan sebagai akibat dari pulpa yang
non vital atau pulpa yang mengalami degenerasi. Dapat juga terjadi setelah adanya
trauma pada jaringan pulpa.

B.  Pemeriksaan Klinis

Abes periapikal berukuran kecil, dari diameter di bawah 1 cm sampai cukup
 besar sehingga dapat menutupi vestibulum. Mukosa di atasnya tampak mengkilat,
eritematus, tegang, dan kencang.

Pada awalnya, penderita akan merasakan sakit yang berdenyut-denyut di daerah

yang terdapat abses. Lalu gigi akan menjadi lebih sensitif terhadap rangsang panas dan
dingin serta tekanan dan pengunyahan. Selanjutnya penderita akan mengalami demam,
kelenjar limfe di bagian rahang bawah akan terasa lebih menggumpal atau sedikit
mengeras dan terasa sakit jika diraba. Penderita juga merasa sakit pada daerah sinus. Jika
 pus mendapatkan jalan keluar, maka akan menimbulkan bau busuk dan rasa sedikit asin
dalam rongga mulut.
C.  Pemeriksaan penunjang

Pengambilan gambar radiografi pada abses ini akan tampak gambaran radiolusen
 berbatas diffuse di periapikal

  ABSES SUBMANDIBULA
Abses submandibula adalah abses yang terjadi di ruang submandibula atau di
salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari daerah kepala leher. Ruang
submandibula terdiri dari : ruang sublingual dan ruang sub maksila. Ruang sublingual
dipisahkan dari ruang submaksila oleh otot mylohyoid. Ruang submaksila selanjutnya

dibagi lagi atas ruang submental dan ruang submaksila (lateral) oleh otot digastrikus

25 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 22/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

anterior. Namun ada pembagian lain yang tidak menyertakan ruang sublingual ke dalam
ruang submandibula, dan membagi ruang submandibula atas ruang submental dan ruang
submaksila saja.
Infeksi dapat bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur atau kelenjar 
limfa submandibula. Kuman penyebab biasanya campuran kuman aerob dan aerob. Abses
submandibula merupakan salah satu bagian dari abses leher dalam. Sebagian besar abses
leher dalam disebabkan oleh campuran berbagai kuman, baik kuman aerob, anaerob,
maupun fakultatif anaerob. Kuman aerob yang sering ditemukan adalah Stafilokokus,
Streptococcus sp, Haemofilus influenza, Streptococcus Pneumonia, Moraxtella
catarrhalis, Klebsiell sp, Neisseria sp. Kuman anaerob yang sering ditemukan pada abses
leher dalam adalah kelompok batang gram negatif, seperti Bacteroides, Prevotella,
maupun Fusobacterium Infeksi pada ruang ini berasal dari gigi molar kedua dan ketiga
dari mandibula, jika apeksnya ditemukan di bawah perlekatan dari musculus mylohyoid. 
infeksi dari gigi dapat menyebar ke ruang submandibula melalui beberapa jalan yaitu
secara langsung melalui pinggir myolohioid, posterior dari ruang sublingual, periostitis
dan melalui ruang mastikor.
Pada pasien pendertita abses submandibula terdapat demam dan nyeri leher 

disertai pembengkakan di bawah mandibula dan atau di bawah lidah, mungkin

 berfluktuasi dan sering ditemukan adanya trismus.

26 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 23/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

BAB III

KESIMPULAN

Infeksi odontogenik adalah penyakit infeksi yang sering ditemukan pada

dentomaksilofasil.Infeksi odontogenik merupakan salah satu diantara beberapa
infeksi yang paling sering kita jumpai pada manusia.Infeksi ini sering kali
melibatkan intraoral dan ekstraoral yaitu berupa edema dan eritema yang
merupakan tanda-tanda dari inflamasi.Penyakit infeksi dentomaksilofasial
meliputi perikoronitis yaitu merupakan peradangan yang terjadi pada jaringan
 perikoronal akibat dari gigi yang mengalami impaksi, selulitis merupakan
 penyebaran pembengkakan akibat infeksi yang melibatkan jaringan lunak, dan
abses odontogenik yang merupakan infeksi pada mulut, wajah dan juga rahang.

27 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 24/25
7/15/2019 Laporan Tutorial Penyakit Infeksi Dentomaksilofasial

DAFTAR PUSTAKA

Adityo,Muhammad Irawan,dkk.2010. Clinical Science Session: Impaksi Gigi,

 Perikoronitis, dan Operkulitis.Bandung: Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Islam Bandung.
Berini, et al, 1997, Medica Oral: Buccal and Cervicofacial Cellulitis. Volume 4.
(p337-50).
Dimitroulis, G, 1997, A Synopsis of Minor Oral Surgery, Wright, Oxford (71-81).

Leo F.A. Stassen.2009. Journal of the Irish Dental Association 2009; 55 (4): 190
 – 192 Pericoronitis: treatment and a clinical dilemma. Lincoln Place:Dublin
2.
Pedersen, Gordon W.2002. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut.Jakarta :EGC.
Peterson, et al, 2002, Oral and Maxillofacial Surgery. Mosby, St. Louis.

Rajendran, R..2009.Oral Pathology Sixth Edition.India:Elsevier.

rd
Topazian & Goldberg. 2004. Oral and Maxillofacial Infections. 3 ed. WB. Saunders.

Philadelphia.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-penyakit-infeksi-dentomaksilofasial 25/25