Jayapura, April 2017

Kepada
Yth. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja
Perihal : Permohonan Cuti Besar Provinsi Papua
Di –
Jayapura

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALEXANDER FONATABA, SH

NIP : 19650424 198803 1 017
Pangkat/Gol : PENATA TINGKAT I (III/d)
J a b a t a n : KASI PROTOKOLER DAN KERJASAMA ANTAR APARAT

Sehubungan rencana keberangkatan saya, dengan tujuan Jayapura –

Kabupaten Mamberamo Raya dalam rangka urusan pribadi (Pengurusan status
Kepegawaian pada Instansi Pemerintah Kabupaten Mamberamo Raya), dan
selama 6 (Enam) Tahun terakhir secara berturut – turut saya belum pernah
mengajukan cuti apapun, maka dengan ini saya mengajukan permohonan cuti
besar selama 3 (tiga) bulan terhitung mulai tanggal, 1 Mei 2017 s.d. 31 Juli 2017.

Demikian Surat Permohonan saya, atas perhatian dan perkenan Bapak

disampaikan terima kasih.

Pemohon,

ALEXANDER FONATABA, SH
NIP. 19650424 198803 1 017