A.

Charting by Exception
Model dokumentasi charting by exception ini dibuat pada tahun 1983 oleh staf perawat di st.
luke’s Hospital di MIdwaukee, Wisconsin. Model ini dianggap dapat mengatasi masalah
pendokumentasian dengan membuat catatan tentang pasien menjadi lebih nyata, menghemat
waktu dan mengakomodir adanya informasi terbaru. Model ini dinilai lebih efektif dan efisien
untuk mengurangi adanya duplikasi dan pengulangan dalam memasukan data. Merupakan
metode pencatatan singkat dan berbeda dari dokumen pada umumnya.
Model dokumentasi CBE ini mempunyai beberapa elimen inti, yaitu : lembar alur,
dokumentasi berdasarkan referensi standar praktik, protocol dan instruksi

Contoh pengunaan modeldokumentasi CBE adalah :

1.pengkajian sistem respiratori jam 14:00 pernafasan normal rata-rata 20 kali permenit,suara
nafas dikedua paru bersih,tidak batuk dan tidak ada sputm.warna kulit merah muda,kulit hangat
dan kering,tidak ditemukan ganguaan nafas
2,penemuan signifikan jam 10:00 ditemukan adanya ronchi lobus kanan bawah

B.Teknik Tradisonal dengan sistem kardeks

Teknik pendokumentasian sistem kardex merupakan sistem pendokumentasian pelayanan kesehatan

tradisonal yang dipergunakan di berbagai sumber mengenai informasi pasien dan disusun dalam suatu
buku

Informasi yang tepat