Anda di halaman 1dari 56

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN PERSALINAN NORMAL DI UANG VK RUMAH SAKIT


UMUM DAERAH PRAYA

DISUSUN OLEH :

NAMA : ETI JUNIA ASTUTI

NIM : 029 STYC 17

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JENJANG S1

MATARAM 2017 /2018

1
KATA PENGANTAR

Assamu’alaikum,War.Wab
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT., karena atas berkat dan rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.

Dalam menyelesaikan makalah ini penulis dibantu oleh berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
mengucapkan terima kasih kepada dosen mata kuliah, teman-teman Kelompok , serta semua pihak
yang dengan caranya masing-masing telah membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini.

Sebagai makluk yang lemah penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak, penulis
terima dengan lapang dada.

Akhir kata penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua terutama
dalam meningkatkan kualitas pendidikan kita.

Mataram, 07 Juli 2019

Penyusun

Huswatun Hasana

2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ........................................................................................... 1
B. Tujuan ........................................................................................................ 3
C. Manfaat ...................................................................................................... 3
BAB II KONSEP TEORI ...................................................................................... 4
A. Definisi persalinan ..................................................................................... 4
B. Macam-macam persalinan ......................................................................... 4
C. Etiologi persalinan ..................................................................................... 5
D. Manifestasi klinis persalinan ..................................................................... 6
E. Mekanisme persalinan ............................................................................... 7
F. Patofiologi/Pathway ................................................................................... 9
G. Tahapan persalinan .................................................................................... 9
H. Faktor-Faktor yang berperan dalam persalinan ........................................ 17
I. Penatalaksanaan ....................................................................................... 20
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ............................................................... 32
A. Persalinan Kala I ...................................................................................... 32
Pengkajian ................................................................................................ 32
Analisa data .............................................................................................. 33
Diagnosa .................................................................................................. 34
Intervensi .................................................................................................. 34
Implementasi ............................................................................................ 36
Evaluasi .................................................................................................... 36
B. Persalinan Kala II ..................................................................................... 36
Pengkajian ................................................................................................ 36
Analisa data .............................................................................................. 37
Diagnosa ................................................................................................... 38
Intervensi .................................................................................................. 38
Implementasi ............................................................................................ 42
Evaluasi .................................................................................................... 42
C. Persalinan Kala III .................................................................................... 42
Pengkajian ................................................................................................ 42
Analisa data ............................................................................................. 43
Diagnosa .................................................................................................. 44
Intervensi ................................................................................................. 44
Implementasi ......................................................................................... 48
3
Evaluasi ................................................................................................. 48
D. Persalinan Kala IV ................................................................................ 49
Pengkajian ............................................................................................. 49
Analisa data ........................................................................................... 50
Diagnosa ................................................................................................ 51
Intervensi ............................................................................................... 51
Implementasi ......................................................................................... 55
Evaluasi ................................................................................................. 55
BAB IV PENUTUP .......................................................................................... 56
A. Kesimpulan ........................................................................................... 56
B. Saran ..................................................................................................... 56
DAFTAR PUSTAKA

4
BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Persalinan merupakan suatu proses yang alami dan merupakan proses yang penting bagi
seorang ibu. Dalam proses persalinan tersebut maka secara alamiah ibu bersalin akan
mengeluarkan banyak energi dan mengalami perubahan-perubahan secara fisiologis dan
psikologis.
Kematian ibu adalah kematian seorang wanita terjadi saat hamil, bersalin, atau 42 hari setelah
persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau tidak langsung terhadap persalinan.
World Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya
akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di
negara berkembang.Sekitar 80% kematian maternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi
selama kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (ICD-10, 2012; WHO, 2014).
Menurut laporan WHO tahun 2014 Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000
jiwa.Amerika Serikat yaitu 9300 jiwa, Afrika Utara 179.000 jiwa, dan Asia Tenggara 16.000 jiwa.
Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara yaitu Indonesia 214 per 100.000 kelahiran
hidup, Filipina 170 per 100.000 kelahiran hidup, Vietnam 160 per 100.000 kelahiran hidup,
Thailand 44 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 60 per 100.000 kelahiran hidup, dan Malaysia 39
per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2014).
Asuhan persalinan normal merupakan asuhan yang bersih dan aman selama persalinan bayi
lahir. Oleh karena itu peran petugas kesehatan adalah memantau persalinan untuk mendeteksi
adanya komplikasi dan memberikan kenyamanan saat bersalin. (Rohani,dkk.2012)
Persalinan sendiri dianggap normal jika proses pengeluaran janin terjadi pada kehamilan
cukup bulan, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, berlangsung dalam 18 jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2012).
Proses persalinan selalu memiliki potensi risiko-risiko kesehatan. Risiko persalinan akan
menjadi lebih besar bagi para perempuan berusia di bawah 20 tahun maupun di atas 35 tahun.
Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia remaja (<20 tahun)
meningkat 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari pada kematian maternal yang terjadi pada usia 20
sampai 29 tahun (Prawiroharjo, 2012).

5
Kematian ibu melahirkan masih merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan di
Indonesia.Angka Kematian ibu (AKI) Indonesia masih tertinggi di Asia Tenggara, mencapai
359/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012.
Sebagian besar penyebab utama kematian ibu tersebut adalah perdarahan dan 90% terjadi
disaat persalinan yang sebagian besar disebabkan retensio plasenta, hal ini menunjukan adanya
manajemen persalinan yang kurang adekuat (SDKI, 2012). Hasil survei penyebab kematian ibu di
indonesia dapat di rinci sebagai berikut : perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%),
komplikasi puerperium (8%), abortus atau pengguguran kandungan yang tidak aman (5%), trauma
obstetric (3%), persalinan macet (5%), emboli obstetric (3%), penyebab lainnya(1%).
Sedangkan untuk kematian bayi baru lahir menurut SDKI yaitu 25 per 1000 kelahiran hidup.
Dan sebagai penyebabnya yaitu : BBLR (29%), asfiksia (27%), masalah pemberian minum (10%),
tetanus (10%), gangguan hematologik (6%), infeksi(5%) dan penyebab lainnya (13%).
Di Indonesia, Angka Kematian Ibu (AKI) masih tinggi. Angka kematian ini berkaitan dengan
kehamilan, persalinan, dan nifas. Bukan karena sebab lain. Berdasarkan Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup.Sementara
target AKI di tahun 2015 adalah 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup.Jadi, target angka ini
masih jauh dari yang harus dicapai.

AKI sebesar 359 ini, 82 persennya terjadi pada persalinan ibu berusia muda, 14-20 tahun. Ada
berbagai penyebab kematian ibu. Menurut laporan rutin Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
tahun 2012, penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (39%), keracunan kehamilan
(20%), infeksi (7%) dan lain-lain (33%). Kondisi tersebut ditunjang pula dengan keadaan sosial
ekonomi sebagian masyarakat yang masih berada digaris kemiskinan, fasilitas kesehatan dan
tenaga kesehatan yang belum tersebar secara merata tenaga kesehatan di seluruh wilayah
Indonesia.

Daerah yang memiliki jumlah AKI tertinggi di Indonesia adalah Provinsi Nusa Tenggara Barat
(NTB).Data AKI Provinsi NTB tergolong fluktuatif, yakni 113/100.000 kelahiran hidup pada tahun
2010, meningkat menjadi 118/100.000 kelahiran hidup tahun 2011, dan diklaim menurun menjadi
100/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012 (Suara NTB, 2013).
Adapun tingginya AKI di Provinsi NTB disebabkan oleh komplikasi obstetri langsung yaitu
perdarahan 30,23%, preeklampsi/eklampsi 23,7%, infeksi dan emboli air ketuban (Dinas
Kesehatan Provinsi NTB, 2012).
6
Berdasarkan data kasus AKI di Provinsi NTB, faktor penolong juga berpengaruh terhadap
AKI. Hal ini didukung dengan data 95,7% persalinan yang menyebabkan kematian ibu dilakukan
di rumah. Sebanyak 85% di antaranya ditolong oleh dukun, 32% ditolong oleh dukun tidak terlatih,
dan hanya 2,6% saja persalinan yang dilakukan di rumah sakit.
B. Tujuan
Agar mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan dengan penerapan
manajemen keperawatan sesuai dengan persalinan normal.
C. Manfaat
1. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat mengevaluasi sejauh mana mahasiswa mampu memahami dan menerapkan teori
yang telah diberikan dari institusi.
2. Bagi Mahasiswa
Mampu menerapkan asuhan keperawatan sesuai teori yang telah didapatkan khususnya
asuhan pada pasien dengan persalinan normal.

BAB II
LANDASAN TEORI
A. Definisi Persalinan
a. Persalinan adalah suatu proses fisiologis yang memungkinkan serangkaian perubahan
yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melaui jalan lahir (Moore, 2001).
b. Persalinan adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan bayi yang diawali
dengan kontraksi uterus yang teratur dan memuncak pada saat pengeluaran bayi sampai
dengan pengeluaran plasenta dan selaputnya dimana proses persalinan ini akan berlangsung
selama 12 sampai 14 jam (Mayles, 1996).
c. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam
uterus ke dunia luar (Prawirohardjo, 2002).
d. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37–42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Prawirohardjo, 2002).
7
e. Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin (Waspodo, 2007).
B. Macam-macam persalinan
Bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut:
a. Persalinan normal, bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.
b. Persalinan buatan, bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.
c. Persalinan anjuran, bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari
luar dengan jalan rangsangan.
Macam-macm jenis persalinan berdasarkan Umur Kehamilan
a) Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan berat badan
kurang dari 500 gr.

b) Partus immaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 28 minggu atau bayi dengan berat
badan antara 500 gram dan 999 gram.
c) Partus prematurus
Pengeluaran buah kehamilan antara 28 minggu dan 37 minggu atau bayi dengan berat
badan antara 1000 gram dan 2499 gram.
d) Partus maturus atau a’terme
Pengeluaran buah kehamilan antara 37 minggu dan 42 minggu atau bayi dengan berat
badan 2500 gram atau lebih.
e) Partus postmaturus atau serotinus
Pengeluaran buah kehamilan setelah kehamilan 42 minggu (Manuaba, 1998).
C. Etiologi Persalinan

Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan


beberapa teori yang berlaku berkaitan dengan mulainya terjadi kekuatan his. Ada dua hormon
yang dominan mempengaruhi kehamilan, yaitu:
1. Penurunan kadar progesteron
Progesteron menimbulkan relaksasi otot otot rahim. Sebaliknya estrogen meninggikan
kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar progesteron
menurun sehingga timbul his.
2. Teori oxytocin

8
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah, oleh karena itu timbul kontraksi otot –
otot rahim
3. Keregangan otot
Seperti halnya dengan teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk
mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan otot
– otot makin teregang dan otot – otot rahim makin rentan.
4. Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua dianggap menjadi salah satu sebab permulaan
persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan bahwa protaglandin F2 atau E2 yang
diberikan secara intravena, intra dan extramnial meninmbulkan kontraksi miometrium pada
setiap umur kehamilan, hal ini disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi
dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu – ibu hamil sebelum melahirkan atau
selama persalinan. ( Obstetri Fisiologi, UNPAD, 2012 )
D. Manifestasi Klinis Persalinan
a. Tanda-tanda permulaan persalinan
Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita
memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang di sebut kala pendahuluan ini
memberikan tanda-tanda sebagai berikut:
Lightening atau settling atau droppingyaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul
(PAP) terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara; perut keliatan
melebar, fundus uteri menurun; perasaan sering kencing atau susah kenccing karena
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin; serviks menjadi lembek, mulai
mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (Bloddy show). (Janet M 2002)
b. Tanda-tanda inpartu
Untuk rasa sakit yang dirasakan oleh wanita pada saat menghadapi persalinan
berbeda-beda tergantung dari ambang sakitnya akan tetapi secara umum wanita yang akan
mendekati persalinan akan merasakan :
Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering,dan teratur; keluar lendir
bercampur darah ( bloddy show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada
serviks; (Janet M 2002)
Gejala inpartu yaitu:
a. Kekuatan his semakin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang
semakin pendek.

9
b. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu pengeluaran lendir bercampur
darah.
c. Dapat disertai pecah ketuban
d. Pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks yaitu: perlunakan serviks,
pendataran serviks, dan terjadi pembukaan serviks. (Wiknjosastrodalam
prawirahardjo,2005)
a. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan sebenarnya mengadu pada bagaimana janin menyesuaikan dan
meloloskan diri dari panggul ibu, yang meliputi gerakan : (Wiknjosastro dalam
prawirahardjo,2005)
a. Turunnya kepala janin
Sebetulnya janin mengalami penurunan terus menerus dan jalan lahir sejak kehamilan
trimester III, antara lain masuknya bagian terbesar janin kedalam pintu atas panggul ( PAP )
yang pada primigravida 38 minggu atau selambat lambatnya awal kala II
b. Fleksi
Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam sikap Fleksi. Dengan
adanya HIS dan tahan dari atas panggul yang makin besar, maka kepala janin makin turun
dan semakin fleksi sehingga dagu janin menekan pada dada dan belakang kepala ( oksiput )
menjadi bagian bawah.
c. Rotasi dalam / putaran paksi dalam
Makin turun kepala janin dalam jalan lahir, kepada janin akan berputar sedemikian
rupa sehingga diameter terpanjang rongga panggul atau diameter antorior posterior kepala
janin akan bersesuaian dengan diameter terkecil anteror posterior pintu bawah panggul
( PBP ). Hal ini mungkin karena kepala janin tergerak spiral atau seperti sekrup sewaktu
turun dari jalan lahir. Bahu tidak berputar bersama sama dengan kepala akan membentuk
sudut 45. Keadaan demikian disebut putaran paksi dalam dan ubun ubun kecil berada di
bawah sympisis.
d. Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai didasar panggul, terjadilah ekstensi
atau depleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada PBP mengarah
ke depan dan ke atas, sehingga kepala harus menggadakan eksensi untuk melalui nya
karena tidak terjadinya ektensi maka kepala akan tertekan pada pertemuan dan
menembusnya. Dengan eksensi ini maka sub. Oksiput bertindak sebagai hipomochlion

10
( sumbu putar ). Kemudian larilah berturut turut sinsiput ( puncak kepala ), dahi, hitung,
mulut, dan akhir dagu.
e. Rotasi luar / putaran paksi luar
Setelah ekstensi kemudian diikuti dengan putaran paksi luar yang pada hakikatnya
kepala janin menyesuaikan kembali dengan sumbuh panjang bahu,sehingga sumbuh
panjang bahu dengan sumbuh panjang kepala janin berada pada satu garis lurus.
(Wiknjosastro dalam prawirahardjo,2005)
f. Eksplusi
Setelah putaran paksi luar,bahu depan sampai dibawah sympisis dan menjadi
hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang menyusul dan selanjutnya seluruh tubuh bayi
lahir searah dengan paksi jalan lahir.(Wiknjosastrodalam prawirahardjo,2005)

Gambar 1. Penurunan kepala

E. Patofisologi/Pathway

11
F. Tahapan Persalinan
1) Persalinan kala I (fase pematangan dan pembukaan)
Inpartu di tandai dengan keluarnya lendir darah, karena serviks mulai membuka
(dilatasi) dan mendatar (effacement) kala dimulai dari pembukaan nol sampai
pembukaan lengkap (10cm) lamanya kala I untuk primigravida berlangsung ± 12 jam,
sedangkan pada multigravida berlangsung ± 8 jam. Berdasarkan kurva friedman
pembukaan primi 1 cm/jam, sedangkan padamulti 2cm/jam.
Kala pembukaan dibagi dua fase :
1) Pembukaan laten : pembukaan serviks, sampai ukuran 3 cm, berlangsung dalam
7 – 8 jam
2) Fase aktif : berlangsung ± 6 jam, di bagi atas 3 sub fase yaitu :
12
- Periode akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm
- Periode dilatasi maksimal selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat
menjadi 9 cm
- Periode deselerasi berlangsung lambat, selama 2 jam pembukaan
menjadi 10 cm atau lengkap.
Pemeriksaan fisik
1. TTV ibu , berat badan, dan status jantung serta pernafasan di pantau. Frekuensi
TTV ibu , dan pengkajian status pernafasan sebagai berikut :
a. Kala I fase laten. TD, denyut nadi, dan pernafasan dikaji setiap jam ( jika
tekanan darah > 140/90 mmHg atau jika denyut nadi >dari 100 , hubungi dokter
). Suhu dikaji setiap 4 jam (setiap 2 jam jika membran sudah ruptur)
b. Kala I fase aktif. TD , nadi, pernafasan dikaji setiap jam
c. Kala I fase transisi. TD ,Nadi, dan pernafasan dikaji setiap 30 menit
d. Kala II. TD dan denyut Nadi dikaji setiap 5-15 menit
2. TFU diukur
3. Status persalinan (misalnya, kontraksi[awitan, frekuensi, durasi dan intensitas],
membrane perdarahan , dilatasi serviks dan penurunan janin ) ditentukan.
4. Pengkajian kemajuan persalinan meliputi :
a. Palpasi atau pemantauan elektronik ( eksternal dengan toko-dinamometer
dan internal dengan kateter tekanan intrauterin) dilakukan untuk mengkaji
durasi, frekuensi, dan intensitas kontraksi. Penglajian frekuensi kontraksi
sebagai berikut:
1. Kala I Laten – setiap 30 menit
2. Kala I aktif – setiap 15-30 menit
3. Kala I transisi – setiap 15 menit
4. Kala II – setiap kontraksi
b. Pemeriksaan vagina steril dilakukan untuk mengkaji dilatasi serviks
(pembukaan ostium eksternal dari menutup sampai 10 cm) dan pendataran
serviks ( penipisan dan pemendekan serviks diukur dari 0% ( kebal ) - 100%
(aetipis kertas)).(Barbara, 2005)
2) Persalinan kala II (kala pengeluaran janin)
Kala II disebut juga kala pengeluaran. Kala ini dimulai dari pembukaan lengkap
(10cm) sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam
pada multigravida. (Sumarah, 2009).
Kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10cm) dan berakhir dengan
lahirnya bayi. Kala II juga disbeut kala pengeluaran bayi (APN 2008)
13
Gejala dan tanda kala II persalinan :
1. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
2. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum/pada vaginanya
3. Perineum menonjol
4. Vulva – vagina dan sfingter ani membuka
5. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (APN 2008)
Pada kala ini his terkoordinir, cepat dan lebih lama, kira – kira 2 – 3 menit sekali
kepala janin telah masuk keruangan panggul sehingga terjadi tekanan pada otot dasar
panggul yang menimbulkan rasa ingin mengedan, karena tekanan pada rectum, ibu
ingin seperti mau buang air besar, dengan tanda anus membuka. Pada saat his, kepala
janin mulai kelihatan, vulva membuka, perineum meregang. Dengan kekuatan his dan
mengejan lebih mendorong kepala bayi sehingga terjadi kepala, membuka pintu, dahi,
hidung, mulut dan muka dan seluruhnya, diikuti oleh putaran paksi luar yaitu
penyesuaian kepala dengan punggung. Setelah itu sisa air ketuban. Lamanya kala II
untuk primigravida 60 menit dan multigravida 30 menit.
Pemantauan kala 1 fase aktif persalinan :
Penggunaan Partograf
Patograf adalah alat bantu untuk menilai kemajuan persalinan kala I persalinan dan
informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan utama dari penggunaan patograf adalah :
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan
serviks melalui periksa dalam
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan
demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya partus lama.
c. Data lengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi,
garfik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikan mentosa yang diberikan, pemeriksaan
laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan asuhan atau tindakan yang diberikan
dimana semua dicatatkan secara rinci pada status rekamedik ibu bersalin atau bayi baru lahir

Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas


kesehatan dalam mengambil keputusan dalam penatalaksanaan.partograf dimulai pada
pembukaan 4 cm (fase aktif ) partograf sebaiknya dibuat untuk setiap ibu yang bersalin, tanpa
menghiraukan apakah persalinan tersebut normal atau dengan komplikasi. Petugas harus
mencatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut :

14
1) Denyut jantung janin catat setiap 1 jam
2) Air ketuban catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan vagina.
a) U : Selaput utuh
b) J : Selaput pecah,air ketuban jernih
c) M : Air ketuban bercampur mekonium
d) D : Air ketuban bernoda darah
e) K : Tidak ada cairan ketuban / kering
3) Perubahan bentuk kepala janin ( molding atau molase) :
a) 0 : Sutura terpisah
b) 1 : Sutura ( pertemuan 2 tulang tengkorak )
c) 2 : Sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaikki
d) 3 : Sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki
4) Pembukaan mulut rahim( serviks ) dinilai setiap 4 jam dan diberi tanda silang (x).
5) Penurunan : Mengacu pada bagian kepala ( di bagi 5 bagian ) yang teraba ( pada
pemeriksaan abdomen/luar) diatas simpysis pubis : catat dengan tanda lingkaran (O) pada
setiap pemeriksaan dalam. pada posisi 0/5, sinsiput (S) atau paru
6) Waktu : Menyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani sesudah pasien diterima.
7) Jam : Catat jam sesungguhnya
8) Kontraksi : Catat setiap setengah jam : lakukan palpasi untuk menghitung banyaknya
kontraksi dalam 10 menit dan lamanya tiap-tiap kontraksi dalam hitung detik. Kurang dari
20 detik, Antara 20 dan 40 detik, atau Lebih dari 40 detik
9) Oksitosin : Jika memakai oksitosin catatlah berapa banyaknya oksitosin per volume
cairan infus dan dalam tetesan permenit.
10) Obat yang diberikan : Catat semua obat lain yang diberikan
11) Nadi :catatlah setiap 30-60 menit dan tandai dengan sebuah titik besar ( .)
12) Tekanan darah : Catatlah setiap 4 jam dan tandai dengan anak panah
13) Suhu badan : Catatlah setiap 2 jam
14) Protein, Aseton, dan volume urin : Catatlah setiap kali ibu berkamih
Jika temuan-temuan melintas kearah kanan dari garis waspada,petugas kesehatan harus
melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan segera mencari rujukan yang tepat.
( Prawiroharjo ; 2002 ).
Partograf harus digunakan :
a) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala 1 persalinan dan merupakan elemen penting dari
asuhan persalinan. Partograf harun digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun
patologis. Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi
dan membuat keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit maupun yang tidak disertai
penyulit.

15
b) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan
swasta, rumah sakit dll).

3) Persalinan kala III (kala uri/plasenta)


Kala III adalah waktu dari keluarnya bayi hingga pelepasan dan pengeluaran uri
(plasenta) yang bgerlangsung tidak lebih dari 30 menit(JNPK-KR 2008)
1) Tanda – tanda pelepasan plasenta
a. Semburan darah
b. Semburan darah ini disebabkan karena penyumbatan retroplasenter pecah
saat plasenta lepas
c. Pemanjangan tali pusat
d. Hal ini disebabkan karena plasenta turun ke segmen uterus yang lebih
bawah atau rongga vagina
e. Perubahan bentuk uterus dari diskoid menjadi globular (bulat)
f. Perubahan bentuk ini disebabkan oleh kontraksi uterus
g. Perubahan dalam posisi uterus yaitu uterus naik ke dalam abdomen
16
h. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa sesaat setelah plasenta lepas
TFU akan naik, hal ini disebabkan oleh adanya pergerakan plasenta ke
segmen uterus yang lebih bawah
4) Persalinan kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan dari 1- 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir
untuk memantau kondisi ibu. Harus diperiksa setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan
setiap 30 menit pada jam kedua. Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta
dan berakhir selama 2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena
perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang
dilakukan, antara lain :

 Tingkat kesadaran ibu

 Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan

 Kontraksi uterus

 Terjadinya perdarahan
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 – 500 cc.
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu
terutama terhadap bahaya perdarahan post partum.Dengan menjaga kondisi kontraksi
dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus.Tugas uterus ini dapat dibantu dengan
obat-obat oksitosin.
Pemantauan Lanjut Kala IV
Hal yang harus diperhatikan dalam pemantauan lanjut selama kala IV adalah :
1) Vital sign – Tekanan darah normal < 140/90 mmHg; Bila TD < 90/ 60 mmHg, N
> 100 x/ menit (terjadi masalah); Masalah yang timbul kemungkinan adalah demam
atau perdarahan.
2) Suhu – S > 380 C (identifikasi masalah); Kemungkinan terjadi dehidrasi ataupun
infeksi.
3) Nadi
4) Pernafasan

17
5) Tonus uterus dan tinggi fundus uteri – Kontraksi tidak baik maka uterus teraba
lembek; TFU normal, sejajar dengan pusat atau dibawah pusat; Uterus lembek
(lakukan massase uterus, bila perlu berikan injeksi oksitosin atau methergin).
6) Perdarahan – Perdarahan normal selama 6 jam pertama yaitu satu pembalut atau
seperti darah haid yang banyak. Jika lebih dari normal identifikasi penyebab (dari
jalan lahir, kontraksi atau kandung kencing).
Kandung kencing – Bila kandung kencing penuh, uterus berkontraksi tidak baik.
Tanda Bahaya Kala IV
Selama kala IV, bidan harus memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya :
a) Demam.
b) Perdarahan aktif.
c) Bekuan darah banyak.
d) Bau busuk dari vagina.
e) Pusing.
f)Lemas luar biasa.
g) Kesulitan dalam menyusui.
h) Nyeri panggul atau abdomen yang lebih dari kram uterus biasa.
a. Faktor-Faktor Yang Berperan Dalam Persalinan
a. Power ( Kekuatan )
1) Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu.
2) Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh
adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim.
3) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan.
4) Kontraksi adalah gerakan memendek dan menebalnya otot-otot rahim yang
terjadi diluar kesadaran (involuter) dan dibawah pengendalian syaraf simpatik.
5) Retraksi adalah pemendekan otot-otot rahim yang bersifat menetap setelah
adanya kontraksi.
6) His yang normal adalah timbulnya mula-mula perlahan tetapi teratur, makin
lama bertambah kuat sampai kepada puncaknya yang paling kuat kemudian berangsur-
angsur menurun menjadi lemah.
7) His tersebut makin lama makin cepat dan teratur jaraknya sesuai dengan proses
persalinan sampai anak dilahirkan.
8) His yang normal mempunyai sifat : kontarksi otot rahim mulai dari salah satu
tanduk rahim, kontraksi bersifat simetris, fundal dominan yaitu menjalar ke seluruh otot
rahim, kekuatannya seperti memeras isi rahim, otot rahim yang berkontraksi tidak
18
kembali ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah
rahim, bersifat involunter yaitu tidak dapat diatur oleh parturient.
9) Tenaga meneran merupakan kekuatan lain atau tenaga sekunder yang berperan
dalam persalinan, tenaga ini digunakan pada saat kala 2 dan untuk membantu
mendorong bayi keluar, tenaga ini berasal dari otot perut dan diafragma. Meneran
memberikan kekuatan yang sangat membantu dalam mengatasi resistensi otot-otot dasar
panggul.
10) Persalinan akan berjalan normal, jika his dan tenaga meneran ibu baik.
11) Kelainan his dan tenaga meneran dapat disebabkan karena hypotonic/atonia uteri
dan hypertonic/tetania uteri.
Kelainan kekuatan his dan meneran, dapat disebabkan oleh :
a) Kelainan kontraksi rahim
1) inersia uteri primer dan sekunder
2) tetania uteri dapat mengakibatkan partus presipitatus, asfiksia intrauterin sampai
kematian janin dalam rahim
3) inkoordinasi kontraksi otot rahim yang disebabkan karena usia terlalu tua,
pimpinan persalinan salah, induksi perrsalinan, rasa takut dan cemas.
b) Kelainan tenaga meneran
(1) Kelelahan
(2) Salah dalam pimpinan meneran pada kala 2.
b. Passanger
1) Passenger terdiri dari janin dan plasenta.
2) Janin merupakan passanger utama, dan bagian janin yang paling penting adalah
kepala, karena kepala janin mempunyai ukuran yang paling besar, 90% bayi dilahirkan
dengan letak kepala.
3) Kelainan-kelainan yang sering menghambat dari pihak passanger adalah
kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus,
kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti
kedudukan lintang atau pun letak sungsang.
c. Passage (Jalan Lahir)
1) Passage adalah jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga
panggul, dasar panggul, serviks dan vagina.
2) Agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan
lahir tersebut harus normal
3) Rongga-rongga panggul yang normal adalah : pintu atas panggil hampir
berbentuk bundar, sacrum lebar dan melengkung, promontorium tidak menonjol ke
19
depan, kedua spina ischiadica tidak menonjol kedalam, sudut arcus pubis cukup luas
(90-100), ukuran conjugata vera (ukuran muka belakang pintu atas panggul yaitu dari
bawah simpisis ke promontorium) ialah 10-11 cm, ukuran diameter transversa (ukuran
melintang pintu atas panggul) 12-14 cm, diameter oblique (ukuran sserong pintu atas
panggul) 12-14 cm, pintu bawah panggul ukuran muka melintang 10-10,5 cm.
4) Jalan lahir dianggap tidak normal dan kemungkinan dapat menyebabkan
hambatan persalinan apabila : panggul sempit seluruhnya, panggul sempit sebagian,
panggul miring, panggul seperti corong, ada tumor dalam panggul
5) Dasar panggul terdiri dari otot-otot dan macam-macam jaringan, untuk dapat
dilalui bayi dengan mudah jaringan dan otot-otot harus lemas dan mudah meregang,
apabila terdapat kekakuan pada jaringan, maka otot-otot ini akan mudah ruptur.
6) Kelainan pada jalan lahir lunak diantaranya disebabkan oleh serviks yang kaku
(pada primi tua primer atau sekunder dan serviks yang cacat atau skiatrik), serviks
gantung (OUE terbuka lebar, namun OUI tidak terbuka), serviks konglumer (OUI
terbuka, namun OUE tidak terbuka), edema serviks (terutama karena kesempitan
panggul, sehingga serviks terjepit diantara kepala dan jalan lahir dan timbul edema),
terdapat vaginal septum, dan tumor pada vagina.
d. Psyche (Psikologis)
1) Faktor psikologis ketakutan dan kecemasan sering menjadi penyebab lamanya
persalinan, his menjadi mkurang baik, pembukaan menjadi kurang lancar
2) Menurut Pritchard, dkk perasaan takut dan cemas merupakan faktor utama yang
menyebabkan rasa sakit dalam persalinan dan berpengaruh terhadap kontraksi rahim
dan dilatasi serviks sehingga persalinan menjadi lama.
e. Penolong
Memilih Penolong persalian yang berkompeten, seperti: bidan, dokter, perawat atau
tenaga kesehatan yang terlatih.
G. Penatalaksanaan
Persiapan persalinan
 Ibu
1) Gurita, 3 buah
2) Baju tidur, 3 buah
3) Underware secukupnya
4) Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi
20
5) Pembalut khusus, 1 bungkus
6) Under pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar
 Bayi
1) Popok dan gurita bayi, 1-2 buah.
2) Baju bayi, 1-2 buah
3) Diaper (popok sekali pakai) khusus new baby born, 1-2 buah.
4) Selimut,topi dan kaos kaki bayi
5) Perlengkapan Resusitasi bayi baru lahir
Penolong
1) Memakai APD, terdiri dari : Sarung Tangan steril, Masker, Alas kaki, celemek.
2) Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan
berlangsung. Ruangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan yang
cukup. Tempat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal,
dan pelapis anti bocor. Ruangan harus hangat (tetapi jangan pamas), harus rersedia
meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan
yang diperlukan.
3) Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi.
Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 25 oC, pencahayaan
cukup dan bebas dari tiupan angin.
4) Alat
Partus Set (didalam wadah stenis yang berpenutup):
a) 2 klem Kelly atau 2 klem kocher
b) Gunting tali pusat
c) Benang tali pusat
d) Kateter nelaton
e) Gunting episiotomy
f)Alat pemecah selaput ketuban
g) 2 psang sarung tangan dtt
h) Kasa atau kain kecil

21
i) Gulungan kapas basah
j) Tabung suntik 3 ml dengan jarum i.m sekali pakai
k) Kateter penghisap de lee (penghisap lender)
l) 4 kain bersih
m) 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
5) Bahan
a) Partograf
b) Termometer
c) Pita pengukur
d) Feteskop/ dopler
e) Jam tangan detik
f)Stetoskop
g) Tensi meter
h) Sarung tangan bersih
6) Obat-Obatan
 Ibu
a) 8 Ampul Oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml.
b) 20 ml Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpa
Epinefrin.
c) 3 botol RL
d) 2 Ampul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2-80C
 Bayi
a) Salep mata tetrasiklin
b) Vit K 1 mg
PERSALINAN
a) Melihat Tanda dan Gejala Kala Dua
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan Kala Dua
 Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
 Perineum tampak menonjol
 Vulva dan sfingter ani membuka
b) Menyiapkan Pertolongan Persalinan

22
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan dan menataksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia:
tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt
dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
 Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu
bayi.
 Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam
partus set.
3. Pakai celemek plastik.
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan
sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk
pribadi yang bersih dan kering.
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa
dalam.
6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai
sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).
c) Memastikan Pembukaan Lengkap Dengan Janin Baik
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke
belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
 Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan
dengan seksama dari arah depan ke belakang.
 Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang
tersedia.
 Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan
rendam dalam larutan klorin 0,5 % : langkah #9 ).
8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. Bila selaput
ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan ke dalam larutan larutan klorin 0.5% kemudian lepaskan dan
rendam dalam keaadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua
tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi / saat relaksasi uterus untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit).
d) Menyiapkan Ibu & Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran
11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan abntu
ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.
23
 Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi
dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan
dokumentasikan semua temuan yang ada.
 Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar.
12. Cinta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (bila ada rasa ingin
meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau
posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk
meneran :
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran
apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk ber istirahat di antara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120
menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran
(multigravida).
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
e) Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi
telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
f)Menolong Kelahiran Bayi
Lahirnya kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering.
Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu

24
lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan
dangkal.
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas
kepala bayi.
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan
potong di antara dua klem tersebut.
21. Tunggu kepala nayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Lahir bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan
kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahir badan dan tungkai
23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk
menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung,
bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk di antara kaki
dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
g) Penanganan Bayi Baru Lahir
25. Lakukan penilaian (selintas) :
 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
 Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megap-megap lakukan langkah
resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir).
26. Keringkan tubuh bayi
 Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus
(hamil tunggal).
28. Beritahu ibu bahwa dia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.

25
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM
(intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin).
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat
pada 2 cm distal dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
 Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut.
 Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci
pada sisi lainnya.
 Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi
Letakkan bayi tengkurap did ada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di
dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi
lebih rendah dari puting payudara ibu.
33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
h) Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala Tiga
34. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
35. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, utnuk
mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso-kranial) secara hati-hati
(untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,
hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi prosedur di atas.
 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami, atau anggota
keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan Plasenta
37. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta
ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan
kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan dorongan dorso-
kranial).

26
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10
cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat :
- Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.
- Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh.
- Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
- Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.
- Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi
perdarahan, segera lakukan plasenta manual.
38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan.
Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan
tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
 Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem
DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.

Rangsangan Taktil (Masase) Uterus

39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus,
letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar
dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah
15 detik masase.
i)Menilai Perdarahan
40. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput
ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat
khusus.
41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan
bila laserasi menyebabkan perdarahan.Bila ada robekan yang menimbulkan
perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.
j)Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
42. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
43. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1
jam.

27
 Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini
dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15
menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara.
 biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah
berhasil menyusu.
44. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral.
45. Setelah 1 jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi hepatitis B di
paha kanan anterolateral.
 Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa
disusukan.
 Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu
di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.
 Evaluasi.
46. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.
 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan.
 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan.
 Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang
sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
47. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
49. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan.
 Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama
pascapersalinan.
 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
50. Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60
kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5).
Kebersihan dan Keamanan
51. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
53. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,
lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
54. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga
untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.
28
55. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
56. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan bagian
dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
57. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
Dokumentasi
58. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan
asuhan kala IV.

29
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Kala 1 persalinan

Pengkajian Kala 1
1) Anamnesa
a) Nama, umur, dan alamat
b) Gravida dan para
c) Hari pertama haid terakhir (HPHT)
d) Riwayat alergi obat
e) Riwayat kehamilan sekarang: ANC, masalah yang dialami selama kehamilan
seperti perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa, apakah
selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, cairan warnanya apa? Kental/ encer? Kapan
pecahnya? Apakah keluar darah pervagina? Bercak atau darah segar? Kapan ibu
terakhir makan dan minum? Apakah ibu kesulitan berkemih?
f) Riwayat kehamilan sebelumnya
g) Riwayat medis lainnya seperti hipertensi, pernafasan
h) Riwayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri
epigastrium).
2) Pemeriksaan fisik :
a) Tunjukkan sikap ramah
b) Minta mengosongkan kandung kemih
c) Nilai keadaan umum, suasana hati, tingkat kegelisahan, warna konjungtiva,
kebersihan, status gizi, dan kebutuhan cairan tubuh
d) Nilai tanda – tanda vital (TD, Nadi, suhu, dan pernafasan), untuk akurasi lakukan
pemeriksaan TD dan nadi diantara dua kontraksi.
e) Pemeriksaan abdomen : menentukan tinggi fundus, kontraksi uterus.
f) Palpasi jumlah kontraksi dalam 10 menit, durasi dan lamanya kontraksi
g) Memantau denyut jantung janin (normal 120-160x/menit)
h) Menentukan presentasi (bokong atau kepala)
i) Menentukan penurunan bagian terbawah janin

30
j) Pemeriksaan dalam :
- Nilai pembukaan dan penipisan serviks
- Nilai penurunan bagian terbawah dan apakah sudah masuk rongga panggul
- Jika bagian terbawah kepala, pastikan petunjuknya.
Analisa Data Kala 1
No Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah
(Problem)
1. DS: Kontraksi uterus, Nyeri akut
- Laporan secara verbal rasa nyeri. dilatasi serviks
DO:
- Posisi untuk menahan nyeri
- Tingkah laku berhati-hati
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan interaksi dengan
orang dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi, contoh :
jalan-jalan, menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-
ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan autonomik dalam tonus
otot (mungkin dalam rentang dari
lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan dan
minum.
2. DS: Peningkatan Kelelaham
- Tidak tertarik padalingkungan kebutuhan energi
- Meningkatnya komplainfisik selama persalinan
- Secara verbal menyatakan kurang
energi, kelelahan.
DO:
31
- Gangguan konsentrasi
- Penurunan kemampuan
- Ketidakmampuanmempertahanka
n rutinitas
- Ketidakmampuanmendapatkan
energi sesudahtidur
- Kurang energi
- Ketidakmampuan
untukmempertahankan aktivitasfisik

Diagnosa keperawatan I
1) Nyeri Akut berhubungan dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks.
2) Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi selama
persalinan.
Perencanaan Kala 1
NO/ Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
HR/T Hasil
GL
Kala 1) Nyeri Akut NOC NIC :
- Pain level 1. Lakukan pengkajian 1. Untuk mengetahui
I berhubungan
- Pain control
nyeri secara kemajuan persalinan
dengan - Comfort
level komprehensif dan
kontraksi
Kriteria Hasil : termasuk (awitan, ketidaknyamanan
uterus, 1. Mampu
mengontrol frekuensi, durasi, yang dirasakan ibu.
dilatasi
nyeri ( tahu 2. Nyeri persalinan
intensitas, dan
serviks. penyebab nyeri, bersifat unik dan
gambaran
mampu
berbeda–beda tiap
menggunakan ketidaknyamanan).
tehnik 2. Gunakan teknik individu. Respon
nonfarmakologi komunikasi terapeutik terhadap nyeri
untuk
mengurangi untuk mengetahui sangat tergantung
nyeri, mencari pengalaman nyeri budaya, pengalaman
bantuan ).
pasien. terdahulu dan serta
2. Melaporkan
3. Kaji kultur yang
bahwa nyeri dukungan emosional
berkurang mempengaruhi respon
termasuk orang yang
dengan nyeri.
menggunakan diinginkan.
4. Kurangi faktor
3. Mengidentifikasi
32
managemen presipitasi nyeri jalan keluar yang
nyeri. 5. Pilih dan lakukan
harus dilakukan.
3. Mampu penangan nyeri 4. Untuk mengurangi
mengenali nyeri
( skala, (farmakologi, non rasa nyeri yang
intensitas, farmokologi, dan dialami.
frekuensi dan 5. Memungkinkan
tanda nyeri interpersonal)
4. Menyatakan 6. Ajarkan tentang lebih banyak
rasa nyaman teknik alternative yang
setelah nyeri
nonfarmakologi dimiliki oleh ibu,
berkurang.
oleh karena
dukungan kepada
ibu untuk
mengendalikan rasa
nyerinya.
6. Bertujuan untuk
meminimalkan
aktivitas simpatis
pada system otonom
sehingga ibu dapat
memecah siklus
ketegangan-ansietas-
nyeri.
2) Kelelahan Tujuan : Diharapkan 1. Kaji tanda – tanda 1. Nadi dan tekanan
berhubungan ibu tidak mengalami vital yaitu nadi dan darah dapat
dengan keletihan dengan tekanan darah. menjadi indikator
2. Anjurkan untuk
peningkatan kriteria hasil nadi : terhadap status
relaksasi dan
kebutuhan 60-80x/menit(saat hidrasi dan energi
istirahat di antara
energi selama tidak ada his), ibu ibu.
kontraksi. 2. Mengurangi
persalinan. menyatakan masih
3. Sarankan suami atau bertambahnya
memiliki cukup keletihan dan
keluarga untuk
tenaga. menghemat energy
mendampingi ibu. yang dibutuhkan
33
4. Tawarkan dan untuk persalinan.
3. Dukungan
berikan minuman
emosional
atau makanan khususnya dari
kepada ibu. orang – orang yang
berarti bagi ibu
dapat memberikan
kekuatan dan
motivasi bagi ibu.
4. Makanan dan
asupan cairan yang
cukup akan
memberi lebih
banyak energi dan
mencegah
dehidrasi yang
memperlambat
kontraksi atau
kontraksi tidak
teratur.

B. Persalinan Kala II
Pengkajian
a) Aktivitas /istirahat: adanya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri/
relaksasi, letargi, lingkaran hitam di bawah mata.
b) Sirkulasi: tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi.
c) Integritas Ego: Respon emosional dapat meningkat, dapat merasa kehilangan control
atau kebalikannya seperti saat ini klien terlibat mengejan secara aktif.
d) Eleminasi: Keinginan untuk defikasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan
uterus, dapat mengalami rabas fekal saat mengejan, distensi kandung kemih mungkin ada ,
dengan urine dikeluarkan selama upaya mendorong.
e) Nyeri/ Ketidak nyamanan: Dapat merintih/ meringis selama kontraksi, amnesia diantara
kontraksi mungkin terlihat, melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum, kaki dapat
gemetar selama upaya mendorong, kontraksi uterus kuat terjadi 1–2 menit masing-masing dan
berakhir 60-90 detik.
f) Pernafasan: peningkatan frekuensi pernafasan.
g) Keamanan: Diaforesis sering terjadi, bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi.

34
h) Seksualitas: Servik dilatasi penuh(10 cm) dan penonjolan 100%, peningkatan
penampakan perdarahan vagina, penonjolan rectal/ perineal dengan turunnya janin, membrane
mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh, peningkatan pengeluaran cairan amnion selama
kontraksi, crowning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi vertex.

Analisa Data Kala II


No Data (Symptom) Penyebab Masalah
(Etiologi) (Problem)
1. DS: Tekanan mekanik Nyeri akut
- Laporan secara verbal rasa pada bagian
nyeri. presentasi, dilatasi/
DO: peregangan
- Posisi untuk menahan nyeri jaringan, kompresi
- Tingkah laku berhati-hati saraf, kontraksi.
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan
proses berpikir, penurunan
interaksi dengan orang dan
lingkungan)
- Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan, menemui
orang lain dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan autonomik dalam
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada, iritabel,
nafas panjang/berkeluh kesah)
-  Perubahan dalam nafsu
makan dan minum.
2. Faktor risiko: Resiko
35
 Prosedur invasif berulang infeksi
 Trauma jaringan
 Pemajanan terhadap patogen
 Persalinan lama
 Pecah ketuban.

Diagnosa Keperawatan II
1) Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi, dilatasi/
peregangan jaringan (perineum), kompresi saraf, kontraksi.
2) Resiko infeksi. Faktor risiko : prosedur invasif berulang, trauma jaringan, pemajanan
terhadap patogen, persalinan lama atau pecah ketuban.
Perencanaan Kala II
NO/H Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
R/TGL Hasil
KALA Nyeri akut NOC NIC
- Pain level Pain Management
II berhubungan
- Pain control 1. Lakukan pengkajian nyeri
dengan - Comfort
secara komprehensif termasuk
level
tekanan
Kriteria Hasil : lokasi, karakteristik, durasi,
mekanik pada 1. Mampu
frekuensi, kualitas dan faktor
bagian mengontrol nyeri
( tahu penyebab prepitasi.
presentasi, nyeri, mampu 2. Observasi reaksi nonverbal
dilatasi/ menggunakan dari ketidaknyamanan
tehnik 3. Gunakan teknik komunikasi
peregangan
nonfarmakologi terapeutik untuk mengetahui
jaringan untuk
mengurangi pengalaman nyeri pasien.
(perineum),
nyeri, mencari 4. Kaji kultur yang
kompresi saraf, bantuan ). mempengaruhi respon nyeri.
kontraksi. 2. Melaporkan 5. Evaluasi pengalaman nyeri
bahwa nyeri
masa lampau
berkurang dengan
6. Evaluasi bersama pasien dan
menggunakan
managemen tim kesehatan lain tentang
nyeri. ketidakefektifan kontrol nyeri
3. Mampu
mengenali nyeri ( masa lampau.
skala, intensitas, 7. Bantu pasien dan keluarga

36
frekuensi dan untuk mencari dan
tanda nyeri menemukan dukugan.
4. Menyatakan 8. Kontrol lingkungan yang
rasa nyaman
setelah nyeri dapat mempengaruhi nyeri
berkurang. seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebingsingan.
9. Kurangi faktor presipitasi
nyeri.
10. Pilih dan lakukan penanganan
nyeri ( farmakologi, non
farmakologi dan
interpersonal).
11. Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi.
12. Ajarkan teknik non
farmakologi.
13. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
14. Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
15. Tingkatkan istirahat.
16. Kolaborasi dengan dokter jika
ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
17. Monitor penerimaan pasien
dengan managemen nyeri.
Analgesic Administration
18. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat.
19. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis dan
frekuensi.
20. Cek riwayat alergi.
37
21. Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik seketika
pemberian lebih dari satu.
22. Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe, dan berat nya
nyeri.
23. Tetukan analgesik pilihan,
rute, pemberian, dan dosis
optimal.
24. Pilih ruet pemberian secara
IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur.
25. Monitor vital sign sebelum
dan sesudah memberikan
analgesik pertama kali.
26. Berikan analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat.
27. Evaluasi efektivitas analgesik,
tanda dan geja.

38
Resiko infeksi. NOC : NIC
- Immune Status Infection Control (kontrol
Faktor risiko :
- Knowledge
infeksi)
prosedur - Risk Control
1. Monitor tanda dan gejala
invasif Kriteria Hasil :
infeksi sistemik dan lokal.
berulang, 1. Klien bebas dari 2. Memonitor hitung granulosit,
trauma tanda dan gejala WBC.
3. Monitor keretanan terhadap
jaringan, infeksi
2. Mendeskripsikan infeksi
pemajanan
4. Batasi pengunjung
proses penularan
terhadap 5. Sering pengunjung terhadap
penyakit, faktor
patogen, penyakit menular.
yang 6. Pertahankan teknik aspesis
persalinan
mempengaruhi pada pasien yang beresiko
lama atau
7. Pertahankan teknik isolasi k/p
penularan serta
pecah ketuban. 8. Berikan perawatan kulit pada
penatalaksanaann
area edema.
ya. 9. Inspeksi kulit dan membran
3. Menunjukkan
mukosa terhadap kemerahan,
kemampuan
pamas, drainase
untuk mencegah 10. Inpeksi kondisi luka/ bedah
11. Dorong masukan nutrisi yang
timbulnya infeksi
4. Jumlah leukosit cukup
12. Dorong masukan cairan
dalam batas
13. Dorong istirahat
normal 14. Instruksikan pasien untuk
5. Menunjukkan
minum obat antibiotik sesuai
perilaku hidup
resep.
sehat. 15. Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi.
16. Ajarkan cara menghindari
infeksi.
17. Laporkan kecurigaan infeksi.
18. Laporkan kultur positif.

Persalinan Kala III


Pengkajian
39
a) Aktivitas/istirahat: Perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan.
b) Sirkulasi: Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian kembali ke
tingkat normal dengan cepat, hipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgesik dan
anastesi, frekuensi nadi lambat pada respon terhadap perubahan jantung.
c) Makanan/cairan: kehilangan darah normal 200-300ml.
d) Nyeri/ketidaknyamanan: inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menetukan adanya
robekan atau laserasi. Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir mungkin ada.
e) Seksualitas: darah yang berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas dari
endometrium, biasanya dalam 1-5 menit setelah melahirkan bayi. Tali pusat memanjang pada
muara vagina. Uterus berubah dari discoid menjadi bentuk globular.
f) Pemeriksaan fisik :
 Kondisi umum ibu: tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh), status mental
klien.
 Inspeksi: perdarahan aktif dan terus menerus sebelum atau sesudah melahirkan plasenta.
 Palpasi: tinggi fundus uteri dan konsistensinya baik sebelum maupun sesudah
pengeluaran plasenta.
Analisa Data Kala III
No Data (Symptom) Penyebab Masalah
(Etiologi) (Problem)
1. Faktor risiko: Risiko cedera
 Posisi selama melahirkan (meternal)
 Kesulitan dengan pelepasan plasenta
 Profil darah abnormal.
2. - Terfokus pada diri sendiri Trauma jaringan, Nyeri akut
- Fokus menyempit (penurunan respon fisiologis
persepsi waktu, kerusakan setelah melahirkan
proses berpikir, penurunan
interaksi dengan orang dan
lingkungan)
- Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan, menemui
orang lain dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan autonomik dalam
tonus otot (mungkin dalam

40
rentang dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada, iritabel,
nafas panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu
makan dan minum.

3. Faktor risiko: Risiko


Peningkatan kehilangan cairan secara kekurangan
tidak disadari, laserasi jalan lahir. volume cairan

Diagnosa keperawatan Kala III


1) Risiko cedera (meternal). Faktor risiko:posisi selama melahirkan, kesulitan dengan
pelepasan plasenta, profil darah abnormal.
2) Nyeri akut b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.
3) Risiko kekurangan volume cairan. Faktor risiko: peningkatan kehilangan cairan secara
tidak disadari, laserasi jalan lahir.
Perencanaan Kala III
NO/HR/T Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
GL Hasil
KALA III Risiko cedera NOC NIC
(meternal). - Risk Control Environment
Faktor risiko : Kriteria Hasil : management
posisi selama 1. Klien bebas dari ( managemen
melahirkan, cedera lingkungan)
kesulitan 2. Klien mampu 1. Sediakan lingkungan
dengan menjelaskan cara/ yang aman untuk
pelepasan metode untuk pasien
plasenta, profil mencegah 2. Identifikasi kebutuhan
darah injury/cedera. keamanan pasien,
abnormal. 3. Klien mampu sesuai dengan kondisi
menjelaskan fisik dan fungsi
faktor resiko dari kognitif pasien dan
lingkungan/perila riwayat penyakit
ku personal. terdahulu pasien.
4. Mampu 3. Menghindarkan
memodifikasi lingkungan berbahaya
gaya hidup untuk (misalnya
mencegah injury memindahkan
41
5. Menggunakan perabotan).
fasilitas 4. Memasang side rail
kesehatan yang tempat tidur
ada. 5. Menyediakan tempat
6. Mampumengenai tidur yang nyaman
perubahan status dan bersih.
pasien. 6. Memberikan
penjelasan pada
pasien dan keluarga
atau pengunjung
adanya perubahan
status kesehatan dan
penyebab penyakit.
Nyeri akut b/d NOC NIC
trauma - Pain level Pain Management
jaringan, - Pain control 1. Lakukan pengkajian
respon - Comfort nyeri secara
fisiologis level komprehensif termasuk
setelah Kriteria Hasil : lokasi, karakteristik,
melahirkan. 1. Mampu durasi, frekuensi,
mengontrol nyeri kualitas dan faktor
( tahu penyebab prepitasi.
nyeri, mampu 2. Observasi reaksi
menggunakan nonverbal dari
tehnik ketidaknyamanan
nonfarmakologi 3. Gunakan teknik
untuk komunikasi terapeutik
mengurangi untuk mengetahui
nyeri, mencari pengalaman nyeri
bantuan ). pasien.
2. Melaporkan 4. Kaji kultur yang
bahwa nyeri mempengaruhi respon
berkurang nyeri.
dengan 5. Evaluasi pengalaman
menggunaka nyeri masa lampau
n 6. Evaluasi bersama
managemen pasien dan tim
nyeri. kesehatan lain tentang
3. Mampu ketidakefektifan
mengenali kontrol nyeri masa
nyeri ( skala, lampau.
intensitas, 7. Bantu pasien dan
frekuensi dan keluarga untuk mencari
42
tanda nyeri dan menemukan
4. Menyatakan dukugan.
rasa nyaman 8. Kontrol lingkungan
setelah nyeri yang dapat
berkurang. mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebingsingan.
9. Kurangi faktor
presipitasi nyeri.
10. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
( farmakologi, non
farmakologi dan
interpersonal).
11. Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk
menentukan intervensi.
12. Ajarkan teknik non
farmakologi.
13. Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri.
14. Evaluasi keefektifan
kontrol nyeri
15. Tingkatkan istirahat.
16. Kolaborasi dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri
tidak berhasil.
17. Monitor penerimaan
pasien dengan
managemen nyeri.
Analgesic
Administration
18. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas
dan derajat nyeri
sebelum pemberian
obat.
19. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat,
dosis dan frekuensi.
43
20. Cek riwayat alergi.
21. Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik seketika
pemberian lebih dari
satu.
22. Tentukan pilihan
analgesik tergantung
tipe, dan berat nya
nyeri.
23. Tetukan analgesik
pilihan, rute,
pemberian, dan dosis
optimal.
24. Pilih ruet pemberian
secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri
secara teratur.
25. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
memberikan analgesik
pertama kali.
26. Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat
nyeri hebat.
27. Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
geja.

44
Risiko NOC NIC
kekurangan - Fluid Fluid management
volume cairan. Balance 1. Timbang
Faktor risiko: - Hydration popok/pembalut jika
peningkatan - Nutritional perlukan.
kehilangan status : food and 2. Pertahankan
cairan secara fluid intake catatan intake dan
tidak disadari, Kriteria Hasil : output yang akurat.
laserasi jalan 1. Mempertaha 3. Monitor status
lahir. nkan urine hidrasi (kelembaban,
output sesuai membran mukosa,
dengan usia dan nadi adekuat, tekanan
BB, BJ urine darah ortostatik) jika
normal, HT perlukan.
normal. 4. Monitor masukan
2. Tekanan makanan/cairan dan
darah, nadi,suhu hitung intake kalori
tubuh dalam harian.
batas normal. 5. Kolaborasi
3. Tidak ada pemberian cairan IV
tanda dehidrasi, 6. Monitor status
elastisitas turgor nutrisi.
kulit baik, 7. Memberikan cairan
memberikan IV pada suhu ruangan
mukosa lembab, 8. Dorong masukan
tidak ada rasa oral
harus yang 9. Berikn penggantian
berlebihan. nasogatrik sesuai
output.
10. Dorong
keluarga untuk
membantu pasien
makan.
11. Tawarkan
snack ( jus, buah,
buah segar)
12. Kolaborasi
dengan dokter.
13. Atur
kemungkinan
transfusi.
14. Persiapan
untuk transfusi
45
Hipovolemik mnagement
15. Monitor
status cairan termasuk
intake dan output
cairan
16. Pelihara IV
line
17. Monitor
tingkat Hb, dan
hematokrit.
18. Monitor
tanda vital
19. Monitor
respon pasien
terhadap penambahan
cairan.
20. Monitor
berat badan
21. Dorong
pasien untuk
menambah intke oral
22. Pemberian
cairan iv monitor
adanya tanda dan geja
kelebihan volume
cairan.
23. Monitor
adanya tanda gagal
ginjal.

C. Persalinan Kala IV
Pengkajian
a) Aktivitas / Istirahat: Pasien tampak “berenergi” atau keletihan / kelelahan, mengantuk.
b) Sirkulasi
 Nadi biasanya lambat (50 – 70x / menit) karena hipersensitivitas vagal.
 TD bervariasi : mungkin lebih rendah pada respon terhadap analgesia / anastesia, atau
meningkat pada respon terhadap pemeriksaan oksitosin atau hipertensi karena kehamilan.
 Edema : bila ada mungkin dependen (misal : pada ekstremitas bawah), atau dapat juga
pada ekstremitas atas dan wajah atau mungkin umum (tanda hipertensi pada kehamilan)
 Kehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai 400 – 500 ml untuk kelahiran
per vagina atau 600-800 ml untuk kelahiran sesaria
46
c) Integritas Ego.
Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah misal : eksitasi atau perilaku
menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat (kelelahan), atau kecewa. Dapat
mengekspresikan masalah atau meminta maaf untuk perilaku intrapartum atau kehilangan
kontrol, dapat mengekspresikan rasa takut mengenai kondisi bayi baru lahir dan perawatan
segera pada neonatal.
d) Eleminasi
Hemoroid sering ada dan menonjol, kandung kemih mungkin teraba di atas simpisis pubis atau
kateter urinarius mungkin dipasang, diuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi
menghambat aliran urinarius dan atau cairan IV diberikan selama persalinan dan kelahiran.
e) Makanan / Cairan Dapat mengeluh haus, lapar, mual.
f) Neurosensori: Hiperrefleksia mungkin ada (menunjukkan terjadinya dan menetapnya
hipertensi, khususnya pada pasien dengan diabetes mellitus, remaja, atau pasien primipara).
g) Nyeri / Ketidaknyamanan. Pasien melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai sumber
misalnya setelah nyeri, trauma jaringan / perbaikan episiotomi, kandung kemih penuh, atau
perasaan dingin / otot tremor dengan “menggigil”.
h) Seksualitas: Fundus keras berkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi
umbilikus, drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap dengan hanya beberapa
bekuan kecil, perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas, striae mungkin
ada pada abdomen, paha, dan payudara. Payudara lunak dengan puting tegang
i) Penyuluhan / Pembelajaran. Catat obat-obatan yang diberikan, termasuk waktu dan
jumlah.
j) Pemeriksaan Diagnostik. Hemoglobin / Hematokrit (Hb/Ht), jumlah darah lengkap,
urinalisis. Pemeriksaan lain mungkin dilakukan sesuai indikasi dari temuan fisik.
Analisa Data Kala IV
No Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah
(Problem)
1. DS: Trauma jaringan, Nyeri akut
- Laporan secara verbal rasa nyeri. respon fisiologis
DO: setelah melahirkan
- Posisi untuk menahan nyeri
- Tingkah laku berhati-hati
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan
47
persepsi waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan interaksi dengan
orang dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi, contoh :
jalan-jalan, menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-
ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan autonomik dalam tonus
otot (mungkin dalam rentang dari
lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
-  Perubahan dalam nafsu makan
dan minum.
2. - DS: Kelelahan Kegagalan Kekurangan
- Melaporkan kelemahan miometri dari volume cairan
- Melaporkan haus mekanisme
DO: homeostatik ( misal :
- Penurunan turgor kulit/lidah sirkulasi uteroplasental
- Membran mukosa/kulit kering berlanjut, vasokontriksi
- Peningkatan denyut nadi, tidak komplet,
penurunan tekanan darah, penurunan ketidakadekuatan
volume/tekanan nadi perpindahan cairan,
- Pengisian vena menurun efek – efek hipertensi
- Perubahan status mental saat kehamilan )
- Konsentrasi urine meningkat
- Temperatur tubuh meningkat
- Hematokrit meninggi

Diagnosa keperawatan IV
a) Nyeri akut b/d trauma mekanis/ edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas.
b) Kekurangan volume cairan b/d kelelahan, kegagalan miometrium dari mekanisme
homeostatik.
Perencanaan Kala IV

48
NO/HR/ Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
TGL Hasil
Kala IV Nyeri akut b/d NOC NIC
trauma - Pain Pain Management
mekanis / edema level 1. Lakukan
jaringan, - Pain pengkajian nyeri secara
kelelahan fisik control komprehensif termasuk
dan psikologis, - Comf lokasi, karakteristik,
ansietas. ort level durasi, frekuensi,
Kriteria Hasil : kualitas dan faktor
1. Mampu prepitasi.
mengontrol nyeri 2. Observasi reaksi
( tahu penyebab nonverbal dari
nyeri, mampu ketidaknyamanan
menggunakan 3. Gunakan teknik
tehnik komunikasi terapeutik
nonfarmakologi untuk mengetahui
untuk pengalaman nyeri
mengurangi pasien.
nyeri, mencari 4. Kaji kultur yang
bantuan ). mempengaruhi respon
2. Melaporkan nyeri.
bahwa nyeri 5. Evaluasi
berkurang dengan pengalaman nyeri masa
menggunakan lampau
managemen 6. Evaluasi bersama
nyeri. pasien dan tim
3. Mampu kesehatan lain tentang
mengenali nyeri ( ketidakefektifan
skala, intensitas, kontrol nyeri masa
frekuensi dan lampau.
tanda nyeri 7. Bantu pasien dan
4. Menyatakan keluarga untuk mencari
rasa nyaman dan menemukan
setelah nyeri dukugan.
berkurang. 8. Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebingsingan.
9. Kurangi faktor
presipitasi nyeri.
49
10. Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
( farmakologi, non
farmakologi dan
interpersonal).
11. Kaji tipe dan
sumber nyeri untuk
menentukan intervensi.
12. Ajarkan teknik non
farmakologi.
13. Berikan analgetik
untuk mengurangi
nyeri.
14. Evaluasi
keefektifan kontrol
nyeri
15. Tingkatkan
istirahat.
16. Kolaborasi dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri
tidak berhasil.
17. Monitor
penerimaan pasien
dengan managemen
nyeri.
Analgesic Administration
18. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas
dan derajat nyeri
sebelum pemberian
obat.
19. Cek instruksi
dokter tentang jenis
obat, dosis dan
frekuensi.
20. Cek riwayat alergi.
21. Pilih analgesik
yang diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik seketika
pemberian lebih dari
satu.
50
22. Tentukan pilihan
analgesik tergantung
tipe, dan berat nya
nyeri.
23. Tetukan analgesik
pilihan, rute,
pemberian, dan dosis
optimal.
24. Pilih ruet
pemberian secara IV,
IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur.
25. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
memberikan analgesik
pertama kali.
26. Berikan analgesik
tepat waktu terutama
saat nyeri hebat.
27. Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
geja.
Kekurangan NOC NIC
volume cairan - Fluid Fluid management
- Nutritional
b/d kelelahan, Kriteria Hasil : 1. Timbang
kegagalan 1. Mempertaha popok/pembalut jika
miometrium dari nkan urine output perlukan.
mekanisme sesuai dengan 2. Pertahankan
homeostatik. usia dan BB, BJ catatan intake dan
urine normal, HT output yang akurat.
normal. 3. Monitor status
2. Tekanan hidrasi (kelembaban,
darah, nadi,suhu membran mukosa, nadi
tubuh dalam adekuat, tekanan darah
batas normal. ortostatik) jika
3. Tidak ada perlukan.
tanda dehidrasi, 4. Monitor masukan
elastisitas turgor makanan/cairan dan
kulit baik, hitung intake kalori
memberikan harian.
mukosa lembab, 5. Kolaborasi
tidak ada rasa pemberian cairan IV
harus yang 6. Monitor status
51
berlebihan. nutrisi.
7. Memberikan cairan
IV pada suhu ruangan .
8. Dorong masukan
oral
9. Berikn penggantian
nasogatrik sesuai
output.
10. Dorong keluarga
untuk membantu pasien
makan.
11. Tawarkan snack
( jus, buah, buah segar)
12. Kolaborasi dengan
dokter.
13. Atur kemungkinan
transfusi.
14. Persiapan untuk
transfusi
Hipovolemik mnagement
15. Monitor status
cairan termasuk intake
dan output cairan.
16. Pelihara IV line
17. Monitor tingkat
Hb, dan hematokrit.
18. Monitor tanda vital
19. Monitor respon
pasien terhadap
penambahan cairan.
20. Monitor berat
badan
21. Dorong pasien
untuk menambah intke
oral.
22. Pemberian cairan
iv monitor adanya
tanda dan geja
kelebihan volume
cairan.
23. Monitor adanya
tanda gagal ginjal.

52
1. IMPLEMENTASI

Implementasi merupakan suatu rangkaian aktivitas dalam rangka menghantarkan kebijakan


kepada masyarakat sehingga kebijakan tersebut dapat membawa hasil sebagaimana diharapkan.
Rangkaian kegiatan tersebut mencakup, pertama persiapan seperangkat peraturan lanjutan yang
merupakan interpretasi dari kebijakan tersebut. Kedua, menyiapkan sumber daya guna
menggerakkan kegiatan implementasi termasuk didalamnya sarana dan prasarana, sumber daya
keuangan dan tentu saja penetapan siapa yang bertanggung jawab melaksanakan kebijakan
tersebut. Ketiga, bagaimana menghantarkan kebijaksanaan secara kongkrit ke masyarakat.
(menurut syaukani, 2004).
2. EVALUASI
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang
menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaan sudah
berhasil dicapai. Melalui evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor “kealpaan” yang
terjadi selama tahap pengkajian, analisa data, perencanaan, dan pelaksanaan tindakan
(Ignatavicius & Bayne, 1994).
Meskipun tahap evaluasi di letakkan pada akhir proses keperawatan, evaluasi merupakan
bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan. Pengumpulan data perlu direvisi untuk
menentukan apakah informasi yang telah dikumpulkan sudah mencukupi dan apakah perilaku
yang diobservasi sudah sesuai. Diagnose juga perlu dievaluasi dalam hal keakuratan dan
kelengkapannya. Tujuan dan intervensi dievaluasi adalah untuk menentukan apakah tujuan
tersebut, dapat dicapai secara efektif.
Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini
bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap
tindakan keperawatan yang diberikan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan :
a. Mengakhiri rencana tindakan keperawatan (klien telah mencapai tujuan yang
ditetapkan).
b. Memodifikasi rencana tindakan keperawatan (klien mengalami kesulitan untuk
mencapai tujuan).
c. Meneruskan rencana tindakan keperawatan (klien memerlukan waktu yang lebih lama
untuk mencapai tujuan).
Formaat evaluasi menggunakan :
S Subjektif adalah informasi berupa ungkapan yang

53
didapat dari klien setelah tindakan diberikan
O Objektif adalah informasi yang didapat berupa hasil
pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan
oleh perawat setelah tindakan dilakukan
A Analisis adalah membandingkan antara informasi
subjective dan objective dengan tujuan dan kriteria
hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah
teratasi, teratasi sebagian atau tidak teratasi.
P Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang
akan dilakukan berdasarkan hasil analisa

54
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Persalinan adalah suatu proses fisiologis yang memungkinkan serangkaian perubahan yang
besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melaui jalan lahir (Moore, 2001). Persalinan
adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan bayi yang diawali dengan kontraksi uterus
yang teratur dan memuncak pada saat pengeluaran bayi sampai dengan pengeluaran plasenta dan
selaputnya dimana proses persalinan ini akan berlangsung selama 12 sampai 14 jam (Mayles,
1996).
Bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut: Persalinan normal, bila
persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri. Persalinan buatan, bila proses
persalinan dengan bantuan tenaga dari luar. Persalinan anjuran, bila kekuatan yang diperlukan
untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan. Macam-macm jenis persalinan
berdasarkan Umur Kehamilan
a) Abortus
b) Partus immaturus
c) Partus prematurus
d) Partus maturus atau a’terme

B. Saran
Bagi perawat harus memahami tentang Asuhan Persalinan Normal sehingga penulis
menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini sangat banyak sekali kesalahan. Besar harapan
kami kepada para pembaca untuk bisa memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun agar
masalah ini menjadi lebih sempurna.

DAFTAR PUSTAKA

Ackley BJ, Ladwig GB. 2011. Nursing Diagnosis Handbook an Evidence-Based Guide to Planning
Care. United Stated of America : Elsevier.
55
Bobak LJ. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.

Carpenito LJ. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC.

Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Depkes.2008.Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal.Jakarta: USAID.

Doenges EM. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta: EGC.

Mochtar. 2005. Perawatan Persalinan Ibu. Jakarta:MedikaPustaka.

Retno, dkk.2011. Buku Panduan Praktek Laboraturium: Keperawatan Maternitas. Program Studi
Keperawatan Sekolah Tinggi Jenderal Achmad Yani. Yogyakarta.

Waspodo, dkk. 2007. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal.Jakarta : JNPK-KR, Maternal &
Neonatal Care, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Nanda NIC NOC. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC
NOC. Jogjakarta : Medication Jogja

56

Anda mungkin juga menyukai